直结肠癌护理ppt课件

后48-72h肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、
呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进
流质饮食；术后一周进· 少渣半流质饮
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❖ 食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高 蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制 品、蛋、鱼类等。
❖ ②肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制 剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜 屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症 。
⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用 塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开
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⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围 的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造 口与皮肤愈合后改用人工肛门袋
⑷并发症的观察与护理：
①造口出血坏死、感染
②造口狭窄、回缩、脱垂
③粪水性皮炎 ④造口· 旁疝
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⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足
›4、活动 术后早期，可鼓励病人床上
多翻身、活动四肢；2-3日后病情许可时，
协助病人下床活动，活动时注意保护伤口
，避免牵拉。
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5.引流管的护理
⑴留置导尿管 ⑵腹腔引流管
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6.结肠造口的护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐 水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后 2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回 缩、出血、坏死等情况
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直肠癌根治术（Miles）
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手 术
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从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做
瘘造口
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人工肛门术中
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护理评估
❖ 术前评估：健康史，身体状况，心理社会状 况。
❖ 术后评估： 手术情况， 康复状况，心理-社 会状况。
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护理诊断
❖ 1、焦虑 ❖ 2、营养失调 ❖ 3、自我形象紊乱 ❖ 4、知识缺乏 ❖ 5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿
❖ 出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减 压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠 外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。
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人工肛门
人工肛门 放大视图
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保护腹壁切口
u 用塑料
薄膜将腹 壁切口与 造口隔开， 以防流出 的稀薄粪 便污染腹 壁切口。
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人工肛袋的使用
u根据造口大小形
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直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移
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1.结肠癌的症状：
①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状
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右半结肠癌的特点：
全身症状、贫血、腹部肿块
左半结肠癌的特点：
肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状
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2.直肠癌症状：
①直肠刺激症状 ②黏液血便 ③肠狭窄症状 ④转移症状
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7、预防和处理术后并发症
❖ ⑴切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口 侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔 开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会 阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预 防使用抗生素。
❖ ⑵吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口 瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分 病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包 块，若留置有吻合口引· 流管者可观察到引流 50
❖ 4、内镜检查
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来自百度文库
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以手术治疗为主，辅以化学 治疗和放射治疗
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右半结肠切除术
横结肠切除术 结肠癌根治术
左半结肠切除术
手术治疗
直肠癌根治术
乙状结肠切除术 Miles手术
Dixon手术
姑息性手术
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系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。
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护理措施
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㈠术前护理
1、心理护理 2、营养支持 3、肠道准备 4、肠造口腹部定位 5、阴道冲洗 6、术日放置胃管和留置导尿管
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传统肠道准备法
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㈡术后护理
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1.严密观察病情变化
观察生命体征及术后局部出血情况
2、体位 3.饮食
①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术
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辅助检查
❖ 1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接 的方法之一。
❖ 2、实验室检查 ⑴大便隐血试验 ⑵肿瘤标记 物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监 测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不 大。
❖ 3、影像学检查⑴钡剂灌肠检查：是结肠癌的
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❖ 重要检查方法。 ⑵B超和CT检查。⑶MRI检 查。 ⑷PET-CT检查。
状裁剪造口袋粘胶 中心孔，一般比造 口大2mm。
u撕去粘胶保护纸。 u与造口周围皮肤
粘贴紧密。
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扩肛
u 为预防造
口狭窄造. 口
处拆线愈合
后，每周扩
肛两次，每
次5～10钟，
持续2～3月 。
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㈢健康教育
❖ 1、社区宣教 ❖ 2、饮食调整 ❖ 3、活动 ❖ 4、指导病人正确进行结肠造口灌洗 ❖ 5、复查
好发于40—60岁，在我国大肠 癌发病中，以直肠癌占第一位， 结肠癌好发于乙状结肠
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病因
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病理分型
病理分期
转移途径
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Dukes分期：
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移