老年患者行ERCP的围手术期护理

老年患者行ERCP的围手术期护理

ERCP是目前诊断胰胆管疾病的金标准,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。我科近几年开展该项目后,通过实际经验发现老年患者居多,通过3年对812例老年患者ERCP围手术期护理进行总结,认为老年患者ERCP能否手术成功,康复出院,与手术中的护理配合和术前术后的精心护理是密不可分的。

标签：老年ERCP 护理

1 临床资料

2007年3月至2011年8月我科共完成老年患者的ERCP812例,男491例,女321例.年龄60～97岁,平均年龄71岁。其中胆总管结石427例,胆道末端或乳头良性狭窄186例,恶性胆道梗阻172例,胰腺炎14例,医源性胆道损伤13例。在此次812例患者中行EST650例,ENBD389例,ERBD261例,EPBD7例,ERCP的成功率97.8%。(部分患者同时行2种或以上治疗方式)。

2 ERCP对胆胰疾病的作用

ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是经内镜逆行胰胆管造影术,是目前诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等治疗,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。

(1)诊断作用:了解胆胰管有无异常。(2)治疗作用:①胆总管结石,胆道系统炎症;②胆总管末端或乳头良性狭窄;③恶性胆道梗阻;④慢性胰腺炎伴胰管狭窄等胰腺疾病。

3 术前护理

(1)心理护理:与患者讲解ERCP的优点,介绍手术医生的水平,提高患者的信心。(2)护士术前要详细了解患者的既往史和现病史,做碘过敏试验,进行各项术前检查。

4 术中护理

患者术前禁食水6h,给予东莨菪碱10mg,盐酸哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,以解痉,镇静,减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,检查时在生命体征监测仪的监控下,取左前俯卧位;操作过程中严密观察患者生命体征变化;插管动作要轻柔,如果患者出现剧烈腹痛,应停止插管;保持呼吸道通畅,防止窒息,给予吸氧。

5 术后护理

(1)生命体征的监测:由于患者均为老年病人,术后要严密监测患者的生命体征和血氧饱和度,监测动脉血氧分压的变化,注意血压的变化,预防心脑疾病的发生。(2)由于患者禁食水,术后不可避免的要大量补液,所以应使用静脉留置针,术后需要长期补液的患者应使用PICC置管,以减少静脉炎的发生和提高药物的效果。

(3)观察患者的腹部情况:术后患者可能有腹胀,腹痛等症状出现,轻微的腹痛可不予处置,如腹痛剧烈,应排除穿孔的可能性后可以给予止痛剂。(4)术后为患者准备舒适的床单元,给予卧位,头偏向一侧,病情平稳后可取半坐卧位。(5)术后禁食48h,禁水时间可适当酌减,可先进食流质,如稀粥,面条等,逐渐过度到普通饮食。(6)对留置鼻胆引流管的病人应妥善固定鼻胆管,防止打折,堵塞,受压,观察引流液的性质,颜色和量,如引流液为血性液体,应及时通知医生并注意观察患者的病情变化。

(7)急性胰腺炎的护理:术后2h和次日晨6:00空腹采静脉血,检测血淀粉酶,如果升高,或持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐者,可能并发胰腺炎,应延长禁食水的时间,留置胃肠减压,给予胰酶抑制剂,补液,应用抗生素。本组出现高淀粉酶血症39例,经过治疗和护理后患者恢复正常。(8)急性胆管炎的护理:患者在术后出现寒战高热,腹痛,黄疸加重,血常规提示白细胞升高时,应严密观察患者的生命体征和意识状态,给予补液,抗休克抗感染治疗。本组患者无此并发症。(9)大出血及穿孔护理:术后患者鼻胆管或胃管引出血性液体,或患者出现呕血、血压下降等情况,应严密观察患者的生命体征、意识状态和尿量,保持有效的静脉通路,给予吸氧、止血,保暖等措施,如患者上腹痛逐渐加重或伴有腹膜刺激征,腹部平片提示有穿孔的可能,可考虑行手术治疗。本组患者有3例发生出血,经过治疗及护理后均停止出血。

(10)护士要加强基础护理,定时翻身,叩背,雾化吸入,保持皮肤的完整性,预防并发症的发生。术后加强护理和巡视,掌握并发症的常见原因和观察要点,做到早预防,早发现,早治疗,这样才能减轻患者的痛苦。

6 儿女版的护理

由于老年患者的特殊年龄段,他们对护士的要求也更高。他们不但需要精心的护理和病情观察,最难解决的是他们对儿女的依赖和思念。所以在老年患者的护理内容中,我们加入了儿女版的护理,护士首先要了解患者的家庭成员组成,患者对哪位成员特别依赖,护士会从他们那里了解老人平时的习惯及,尽量采取老人适应的护理方式,在老人发脾气时,采取家人一样的安抚措施,及早发现患者抵触治疗的情绪,第一时间与患者家属合作,最大限度的满足患者的需要。本组患者有超过1／3的老人出现过思念儿女家人及不配和治疗的情况,在护士儿女版的护理下,患者的情绪均恢复正常。

7 总结

本组患者共812例,在护士的精心护理下,均治愈或好转出院。

胆胰疾病是老年人多发的疾病之一,由于老年人多伴有心脑血管或其他复杂的的疾病,所以在治疗方式的选择上,ERCP给他们提供了一个相对安全的选择,但是从护理的角度来讲,由于老年人的年龄偏大,原有疾病复杂,在围手术期护理的配合上存在着相对的不确定性,这就提高了护理的难度,要求护士在护理老年ERCP的患者时,不但要认真负责,还要具有较高的理论和实践能力,在患者面前不

但是具有耐心的护士,还要具有儿女般的爱心,通过我们无微不至的护理,使许许多多的老年患者重新走上健康之路。