结核性、病毒性,化脓性脑膜炎脑脊液检查区别

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病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的区别

表1.腰穿脑脊液检查结果
检测项目
正常
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
开放颅压(mmH2O)
<180
<180
>180
蛋白质(mg/dL)
<40
正常or<100
>100–200
葡萄糖(nmol/L)
≥2.5
≥2.5
<2.2
CSF葡萄糖/血清葡萄糖
≥0.6
≥0.6
<0.4
WBC (个/mm3)
≤5
<1,000
>1,000
WBC分类
70%淋巴细胞, 30%单核细胞
MNLs
主要为PMNLs
革兰氏染色(%)
None
NA
75–90
培养阳性率(%)
None
NA
>70–85
PCR
NA
EVs, HS菌，H 嗜血杆菌
脑膜炎鉴别
1．化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2．病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3．结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎

化脓性脑膜炎
中国医大附属盛京医院王华
脑膜的构成
硬脑膜蛛网膜软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主，多在80%以上，有时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞为主糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗保证水、电解质、营养供给，重症病儿应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎

该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病多在冬、春季节发生。

急性化脓性脑膜炎应该做哪些检查？

急性化脓性脑膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介急性化脓性脑膜炎应该做哪些检查，常用的急性化脓性脑膜炎检查项目有哪些。

以及急性化脓性脑膜炎如何诊断鉴别，急性化脓性脑膜炎易混淆疾病等方面内容。

*急性化脓性脑膜炎常见检查：常见检查：脑脊液常规检验（CSF）、颅脑MRI检查、颅脑CT检查、白细胞计数（WBC）、血常规、血液电解质检查、血糖、尿素氮、尿常规*一、检查1.急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。

2.脑脊液(CSF)压力增高，外观浑浊、脓样，WBC计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。

有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。

偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。

蛋白升高，可达1.0g/L以上。

糖含量降低，可低于0.5mmol/L以下。

氯化物含量亦降低。

3.细菌抗原测定常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、对流免疫电泳法(CIE)、乳胶凝集试验(LPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。

4.其他选择性的检查项目包括血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。

5.X线摄片检查(1)化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。

(2)颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎，副鼻窦炎、乳突炎，但以上病变的CT检查更清楚。

6.CT、MRI检查病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。

并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。

增强MR扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感。

增强MR扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应。

采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。

*以上是对于急性化脓性脑膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性化脓性脑膜炎应该如何鉴别诊断，急性化脓性脑膜炎易混淆疾病。

*急性化脓性脑膜炎如何鉴别？：*一、鉴别应鉴别的疾病有：病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及螺旋体脑膜炎等。

05.脑脊液检验

脑脊液外观检验参考范围：无色、透明、不凝固。

临床评价：1．正常情况下脑脊液(CSF)为无色透明液体，水分占99%，不发生凝固。

这是由于存在血脑屏障，不但血液中的有形成分(红细胞、白细胞等)不能自由进入脑脊液(CSF)，而且血浆中的各种成分也需通过中枢神经系统脉络丛的选择才能出现于CSF中。

正常CSF中所含细胞数总数极少，蛋白等许多物质含量均较血浆中低。

2．病理情况下，由于血脑屏障因感染、炎症、外伤、肿瘤、阻塞等引起血脑屏障破坏，通透性增高，致使CSF的性状和成分发生改变。

(1)颜色改变。

1)红色：若明显混浊，常因CSF采集时穿刺损伤造成出血；蛛网膜下腔出血和脑出血时，CSF呈透明红色或微混；2)黄色(黄变症)：为CSF中含有变性的血红蛋白，见于陈旧性的蛛网膜下腔出血或脑出血，通常在蛛网膜下腔出血后4～8小时开始出现黄色，48小时最深，约3周左右消失，此为瘀滞性黄变症；还可因髓外肿瘤造成椎管梗阻或蛛网膜下腔粘连使CSF蛋白增高(>1.5g ／L)产生黄色，此外梗阻性黄变症。

尚可见于黄疸、结核性脑膜炎或高胡萝卜素血症等；3)乳白色：常见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的化脓性脑膜炎；4)其他较少见的颜色改变：绿色，可见于绿脓杆菌脑膜炎；黑色，可见于黑色素瘤转移。

但脑脊液即使无色透明，也可见于病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和运动神经元变性等疾病。

(2)透明度改变及出现凝块。

CSF、的透明度与含有的细胞和细菌数量多少有关。

当白细胞数大于200 ×106／L或红细胞数大于400×106／L时即可混浊；而凝块的出现与CSF 中的纤维蛋白原增多有关。

穿刺出血可出现凝块。

通常，化脓性脑膜炎因CSF中细胞数、纤维蛋白原量增高而明显混浊．且易在标本采集后1～2小时内出现凝块；结核性脑膜炎，呈毛玻璃样混浊，在12～24小时可形成薄膜；而病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、脑肿瘤时CSF可较清晰；脑血栓形成，脑栓塞时CSF多为无色透明；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时，CSF可呈胶胨样凝固状态；神经梅毒的CSF可有絮状凝块。

化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎

• 美国FDA还未批准氟喹诺酮类用于儿童脑膜炎的治疗。现在，氟喹诺酮类仅限于不能使用其他抗菌药或其他抗菌药治疗无效的成年患者。
治疗
唑烷酮类(oxazolidone，斯沃)
• 利奈唑胺对多药耐药性革兰阳性菌(包括肺炎链球菌)有效。即使没有炎症，利奈唑胺CSF渗透性仍很好。
• 利奈唑胺对耐青霉素肺炎球菌的杀菌率不如头孢曲松和万古霉素联合治疗
• 良性复发性
压力
正常 70-180
化脑 ↑↑↑达 300
结脑
↑↑
病脑 ↑；↑↑
隐脑 ↑↑↑达 250
脑脓肿 ↑↑
蛛血 ↑↑↑↑
外观
水样透明
脓样浑浊
毛玻样或透明
透明或微混
透明或半透明
透明黄染
初血性后黄染
凝固
-
++++ 膜样凝块
+ 蛛网膜状
+
+-
-
+++
细胞数 0-8 5002万 200500
病毒分离+
培养涂片+ 破溃+
-
并发症
一、硬膜下积液：最常见
1、体温不退，或退后复升 2、症状、体征进行性加重或CSF好转后，体征、症状又反复 3、辅助检查：确诊标准：液体 > 2ml，蛋白 >0.4g/L，红
细胞 <100×106/L
1
2
并发症
二、脑室管膜炎：最危重
多见于G－细菌感染
1、病情危重，频繁惊厥，呼吸不规则 2、脑室扩大 3、化脑正规治疗不佳 4、脑室管膜炎的诊断标准：脑室液培养有细菌生长；脑
终池

8感染科出科考试题100题及答案

住院医师感染科出科考试题100题及参考答案第1题:患病后可获得持久免疫力的传染病是()●A:伤寒●B:阿米巴痢疾●C:艾滋病●D:丙型肝炎●E:细菌性痢疾第2题:病后仅可获得部分、较弱免疫力的传染病是()●A:伤寒●B:乙型肝炎●C:甲型肝炎●D:血吸虫病●E:流行性脑脊髓膜炎第3题:主要通过接触疫水传播的传染病是()●A:钩体病●B:麻疹●C:细菌性痢疾●D:疟疾●E:艾滋病第4题:最常发生脱水的传染病是()●A:霍乱●B:麻疹●C:细菌性痢疾●D:钩体病●E:流行性出血热第5题:以对症治疗为主的传染病是()●A:艾滋病●B:伤寒●C:钩体病●D:霍乱●E:恙虫病第6题:重型病毒性肝炎（肝衰竭）的主要临床表现不包括() ●A:极度疲倦、乏力●B:TBIL每天上升≥17.1μmmol/L或大于正常上限值10倍●C:明显出血现象或PTA＜40%●D:出现神经精神症状或体征●E:腹泻、腹痛、泛酸、嗳气第7题:慢性病毒性肝炎和肝硬化时血清球蛋白升高原因是()●A:体液免疫能力增强●B:氨基酸吸收障碍●C:球蛋白破坏减少●D:白蛋白合成减少●E:肝脏清除来自门脉抗原物能力下降第8题:关于慢性HBV携带者描述错误的是()●A:肝脏活检病理报告为G3S2●B:血清HBeAg阳性●C:血清ALT和AST多次检查均正常●D:血清HBVDNA阳性●E:血清HbsAg阴性第9题:儿童急性病毒性肝炎最可能是哪种()●A:戊型肝炎●B:丁型肝炎●C:甲型肝炎●D:丙型肝炎●E:乙型肝炎第10题:慢性重度肝炎总胆红素指标比正常上限值升高多少倍()●A:5-10ULN●B:10-20ULN●C:＞10ULN●D:3-5ULN●E:＜3ULN第11题:以下属于RNA病毒的疾病是()●A:急性甲型肝炎●B:慢性乙型肝炎●C:巨细胞病毒感染●D:艾滋病●E:传染性单核细胞增多症第12题:非活动性HBsAg携带者()●A:HBsAg阳性、HBeAg阴性，HBVDNA低于检测值下限，半年内连续随访2次以上，ALT均在正常值范围●B:HBsAg阳性、HBeAg阴性，抗Hbe阳性或阴性，HBVDNA低于检测值下限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常值范围●C:HBsAg阳性、HBeAg阴性，抗Hbe阳性或阴性，HBVDNA低于检测值下限，半年内连续随访3次以上，ALT均在正常值范围●D:H bsAg阴性，抗Hbe阳性或阴性，HBVDNA低于检测值下限，半年内连续随访3次以上，ALT均在正常值范围●E:HBsAg阳性，抗Hbe阳性或阴性，HBVDNA低于检测值下限，半年内连续随访3次以上，ALT均在正常值范围第13题:单份血清IgG抗体阳性，对哪种肝炎诊断意义最小()●A:EB病毒感染●B:戊型肝炎●C:丁型肝炎●D:丙型肝炎●E:甲型肝炎第14题:76岁老年男性，尿黄、身目黄染6天，无发热、腹痛；查体无慢性肝病体征，皮肤巩膜重度黄染，未触及腹部包块；辅助检查TBIL129μmol /L，DBIL89μmol/L，GGT156U/L，PTA62%；下述疾病最需考虑的是()●A:丁型肝炎●B:乙型肝炎●C:丙型肝炎●D:戊型肝炎●E:甲型肝炎第15题:拉米夫定治疗慢性乙型肝炎出现耐药，应该如何调整治疗方案() ●A:换用恩替卡韦●B:联合恩替卡韦●C:换用替比夫定●D:联合替比夫定●E:加用阿德福韦酯第16题:霍乱的并发症主要有()●A:急性肝衰竭●B:急性肾衰竭●C:心力衰竭●D:消化道出血●E:呼吸衰竭第17题:关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，错误的是()●A:肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎是抗病毒指征●B:孕妇优先选择干扰素●C:女性患者干扰素治疗疗效优于男性●D:ALT大于正常的2倍的患者可以使用干扰素●E:失代偿肝硬化患者只要HBsAg阳性就需要抗病毒治疗第18题:患者54岁，男性，既往有肝硬化病史，因腹胀、高热4天入院。

脑脊液的常规检查

侧脑室穿刺CSF蛋白含量：0.05～0.15 g／L
脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含量较低，成人稍高，老年人又较成年人高。
【注意事项】
(1)脑脊液如有多量细胞或混浊源自应先离心以除去。如蛋白质浓度过高，应先行用生理盐水稀释后重新测定。
(2)加入SS-S试剂的操作手法和速度、室温及比浊前的放置时间都会影响实验结果。故操作时应注意控制加入试剂的方式和比浊时间与标准管一致。应随气温改变，勤做标准曲线。
(4)病毒性脑膜炎、乙型脑炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等病变时，脑脊液浊度上没有明显的改变或微浊。
(三)凝固性
正常人脑脊液静置24小时脑脊液不凝固，当脑脊液内蛋白质(包括纤维蛋白原)增至10 g／L以上时，可出现薄膜或沉淀。
病理情况下：由于各种原因，使血脑屏障被破坏，通透性增加，血液中的纤维蛋白原进入脑脊液，因此脑脊液抽出后可能出现不同程度的凝固。
2.邻苯三酚红钼络合显色法
【原理】
邻苯三酚红与钼酸结合，形成了一种在467nm有最大吸收的红色络合物；当这种络合物在酸性条件下与蛋白质结合时，生成蓝紫色络合物，在598nm处有最大吸收。
【试剂】
邻苯三酚红缓冲液(2.4 mg／dL)
5.褐或黑色见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。
(二)透明度
正常脑脊液：清晰透明。
病理情况下：当脑脊液中含有较多的细胞、细菌、蛋白等时，脑脊液可以出现不同程度的混浊。
(1)化脓性脑膜炎：白细胞极度增加，脑脊液呈白色脓性混浊。
(2)结核性脑膜炎：白细胞数重度增加，脑脊液为毛玻璃样混浊。
(3)脑室出血或蛛网膜下腔出血，由于红细胞增多，为血性混浊。
脑脊液的常规检查
包括脑脊液的颜色、透明度及凝固性。正常脑脊液外观无色、透明，静置24小时不凝固。比重为1.003～1.008(平均为1.005)，pH为7.35～7.40，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：①血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量；②通过血脑屏障，H+和HCO3-的分布；③从脑神经细胞释放酸性代谢产物的速度等。

初级护师考试-儿科护理学练习题相关专业知识-第十章神经系统疾病患儿的护理-13

2020相关专业知识-第十章神经系统疾病患儿的护理一、A11、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B、扩血管治疗C、抗凝治疗D、抗感染治疗E、脱水治疗2、下列辅助检查对鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是A、血常规B、肌肉活检C、脑脊液检查D、磁共振成像E、CT扫描3、化脓性脑膜炎出现颅压高时首选的脱水剂是A、50％葡萄糖液B、20％甘露醇C、50％甘油口服D、呋塞米E、地塞米松4、急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查的特征是A、细胞数增高，糖降低B、蛋白增高，细胞数正常C、蛋白降低，细胞数增高D、细胞数增高，糖增加E、细胞数减少，细菌培养阴性5、小儿提睾反射明显的时间为出生后A、1～2个月B、2～4个月C、4～6个月D、6～8个月E、6～10个月6、化脓性脑膜炎脑脊液外观特征是A、清亮透明B、混浊呈脓性C、毛玻璃样D、呈血性E、静置24小时有蜘蛛样薄膜形成7、小儿出生不存在，以后逐渐出现并永不消失的反射是A、角膜反射B、握持反射C、拥抱反射D、觅食反射E、平衡反射8、典型化脓性脑膜炎脑脊液的变化是A、白细胞数增高、蛋白升高、糖升高B、白细胞数增高、蛋白升高、糖降低C、白细胞数增高、蛋白降低、氯化物升高D、白细胞数降低、蛋白降低、氯化物降低E、白细胞数降低、蛋白降低、糖降低9、婴儿的神经反射，下列哪项不正常A、觅食反射阳性B、拥抱反射阴性C、握持反射阳性D、巴彬斯基征阳性E、腹壁反射阴性10、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的脑脊液检查中根本的不同点在于A、脑脊液压力B、细胞数量C、蛋白含量D、氯化物的数量E、脑脊液外观11、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A、泛昔洛韦B、阿糖胞苷C、病毒唑D、青霉素E、阿昔洛韦12、以下有关神经反射的说法，不正确的是A、拥抱反射生后3～6月消失B、婴儿期腹壁反射不易引出C、3～4个月内小儿克氏征阳性属生理现象D、新生儿提睾反射不易引出E、1岁巴氏征阳性属病理现象13、下列关于化脓性脑膜炎的治疗原则不正确的是A、早期用药B、大剂量用药C、对症处理D、坚持用药E、联合用药14、下列关于小儿神经反射的说法错误的是A、小儿出生时即存在角膜反射B、小儿6个月迈步反射阳性C、小儿6个月拥抱反射阴性D、小儿1.5岁巴宾斯基征阳性属于正常现象E、提睾反射到出生4～6个月后才明显15、引起化脓性脑膜炎的主要感染途径是A、呼吸道B、消化道C、泌尿道D、邻近组织器官感染E、黏膜16、脑瘫小儿做脑干听觉诱发实验阳性率为A、1/4B、1/3C、1/2D、2/3E、3/417、下列关于脑性瘫痪CT检查的临床表现说法错误的是A、脑萎缩B、脑室扩大C、脑室密度增高D、脑积水E、钙化18、下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A、止惊B、呼吸肌麻痹抢救C、改善脑微循环D、主要是支持治疗E、早期用抗病毒治疗可明显缩短病程19、注意缺陷多动障碍的治疗原则为A、自发现本病起用药至青春期B、用药量从足量开始逐渐减少至维持量C、使用有效的神经抑制剂D、睡前顿服E、早餐后顿服20、下列关于注意缺陷多动障碍治疗原则说法正确的是A、药物剂量要始终一致B、晚餐后开始顿服C、节假日不可停药D、6岁以下及青春期以后原则上不用药E、以上说法均正确21、注意缺陷多动障碍原则上不用药的年龄段是A、6岁以上B、青春期以前C、6岁以下及青春期以后D、6岁～青春期E、以上说法均错误22、吉兰巴雷综合征典型的脑脊液改变为A、血性脑脊液B、蛋白-细胞分离现象C、蛋白含量与细胞数均增高D、浑浊呈毛玻璃状E、淋巴细胞明显增多二、A21、吉兰-巴雷综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸肌麻痹、发音含糊。

2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)

2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。

在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。

抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。

早期诊治是改善预后的关键。

目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。

临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。

主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。

但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。

婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。

另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。

实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。

(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。

取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。

脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析

脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。

然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。

本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。

病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。

发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。

分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。

细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。

脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。

病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。

最终诊断：病毒性脑膜炎。

病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。

发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。

查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。

分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。

脑脊液中淋巴细胞比例较高。

病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中淋巴细胞比例较低。

抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。

最终诊断：结核性脑膜炎。

病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。

发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。

初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。

实验诊断习题

实验诊断试卷一、选择题：【A型题】1.中度贫血是指血红蛋白量为：A.＞90g/LB. 90g/L～60g/LC.60g/L～30g/LD. ＜60g／LE. ＜30g/L2.下列哪项属小细胞低色素性贫血：A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.急性失血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血3.网织红细胞减少最常见于：A.巨幼细胞性贫血B.急性失血性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血4.中性粒细胞增多最常见的原因是：A. 急性溶血B. 急性中毒C.急性感染D.大面积烧伤E.恶性肿瘤5.下列哪种疾病引起白细胞总数减少：A.尿毒症B.急性中毒C.化脓性感染D.伤寒E.急性心肌梗死6.对于阵发性睡眠性血红蛋白尿，最有诊断意义的是：A.Coombs试验B.酸溶血试验C.冷溶血试验D.蔗糖溶血试验E.红细胞渗透脆性试验7.急性失血时血象最早的变化是：A.血小板减少B.血红蛋白减少C.白细胞升高D.白细胞减少E.血小板减少增高8.出血时间延长见于：A.妊高征B.特发性血小板减少性紫癜C.血友病D.应用肝素E.维生素K缺乏9.检查外源性凝血功能的试验是：A.BTB.CTC.PTD.APTTE.CRT10.网织红细胞增多最常见于：A.巨幼细胞性贫血B.未治疗的缺铁性贫血C.溶血性贫血D.淋巴瘤E.再生障碍性贫血11.以血红蛋白为标准判断成年女性贫血的血红蛋白含量应低于：A.100 g/LB.110g/LC.105 g/LD. 120 g/LE.130 g/L12.通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是：A.RBCB.HbC.RetD.HctE.ESR13.MCH是指：A.平均红细胞体积B.平均红细胞血红蛋白量C.平均红细胞血红蛋白浓度D.红细胞体积分布宽度E.红细胞压积14.反映红细胞体积大小变异的指标为：A.MCVB.MPVC.RDWD.HCTE.ESR15.下列哪种成分增高可导致血沉增快：A.白细胞B.白蛋白C.球蛋白D.网织红细胞E.血小板16.某患者血液检查结果为：MCV 76fl ，MCH 24pg，MCHC290g/L，应属于：A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.单纯小细胞性贫血E.正常人17.骨髓增生极度活跃最多见于：A.急性白血病B.失血性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.慢性粒细胞性白血病18.周围血涂片中出现幼红细胞最可能是：A.脾功能亢进B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.淋巴瘤19.下列哪项检查对缺铁性贫血的诊断最有意义：A.血红蛋白减少B.血清铁减少C.总铁结合力增高D.小细胞低色素性贫血E.骨髓可染铁，内外铁减少20.急性白血病和慢性白血病的最主要的区别是：A.贫血程度B.出血程度C.病程长短D.骨髓白血病细胞所处的阶段E.周围血白细胞的数目多少21.多尿是指24小时尿量多于：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml22.镜下血尿是指尿中红细胞数：A.＞2个/HPB.＞3个/HPC.＞4个/HPD.＞5个/HPE.＞7个/HP23.正常尿液中偶见：A.透明管型B.脂肪管型C.颗粒管型D.白细胞管型E.腊样管型24.正常人尿比重为A.1.010B.1.015～1.025C.1.020D.1.015E.1.025～1.03525.少尿是指24小时尿量小于A.100mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml26.血红蛋白尿易见于A.血友病B.膀胱炎C. 肾盂肾炎D.蚕豆病E.缺铁性贫血27.病人尿中出现哪种管型，首先考虑急性肾盂肾炎A.白细胞管型B.蜡样管型C.脂肪管型D.上皮细胞管型E.红细胞管型28.尿液碱度增高见于A.糖尿病B.膀胱炎C.白血病D.痛风E.服用氯化铵29.尿中本-周蛋白阳性主要见于：A.肾盂肾炎B.淋巴肉瘤C.肾小管中毒D. 溶血性贫血E.多发性骨髓瘤30.血糖浓度应超过下列何值时，尿糖定性试验为阳性：A. 6.88 mmol/LB. 7.88 mmol/LC.8.88 mmol/LD. 9.88mmol/LE. 10.88 mmol/L31.哪种管型对急性肾小球肾炎的诊断价值最大：A.蜡样管型B.红细胞管型C.透明管型D.颗粒管型E.白细胞管型32.能较早反映肾小球滤过功能的是A.内生肌酐清除率B.血尿素氮C.血肌酐D.尿液浓缩-稀释功能E.酚红排泄试验33.诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是A.内生肌酐清除率B.血尿素氮C.尿浓缩稀释试验D.血清肌酐E.尿常规检查34.慢性肾炎患者检测结果：Ccr为39mL/min、Cr为210μmol/L、BUN为10 mmol/L，肾功能状态为：A.肾功能正常B.肾功能衰竭代偿期C.肾功能衰竭失代偿期D.尿毒症前期E.尿毒症期35.粪便隐血试验持续阳性常见于：A. 钩虫病B.细菌性痢疾C.流行性出血热D.胃癌E. 消化性溃疡36.上消化道出血病人的大便性状为：A. 米泔水样便B. 柏油样便C. 脓血便D. 鲜血便E.果酱样便37.脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：A. 新型隐球菌性脑膜炎B流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎 D. 化脓性脑膜炎 E. 结核性脑膜炎38.脑脊液中葡萄糖显著减少最常见于A.化脓性脑膜炎B.新型隐球菌性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.结核性脑膜炎39.脑脊液静置12～24小时后在液面上形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.脑膜白血病E.病毒性脑膜炎40.符合渗出液的是：A.淡黄色透明B.比重小于1.018C.放置后自凝D.粘蛋白定性试验（—）E.细胞数低于500×106/L41.腹腔内渗出液常见于：A.肾病综合征B.肝硬化C.重度营养不良D.肝癌E.慢性心力衰竭42.胸腔积液中乳酸脱氢酶活性最高的疾病是：A.结核性胸膜炎B.化脓性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.心力衰竭E.肝硬化43.血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于：A.肝硬化B.急性肝炎C.慢性胃炎D.肾病综合征E.急性胆囊炎44.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义：A.碱性磷酸酶B.转氨酶C.甲胎蛋白D.胆红素E.白/球蛋白45.正常人A/G比值为：A.1～1.3:1B.1～1.5:1C. 1.5～2.0:1D.1.5～2.5:1E.1.8～2.0:146.白蛋白减少到下列哪一数值时易产生腹水：A.15g/L以下B.20g/L以下C.25g/L以下D.30g/L以下E.35g/L以下47.血清总胆红素的正常值是：A.1.0～1.5μmmol/LB.3.4～17.1μmmol/LC. 1.7～2.1μmmol/LD.2.0～2.5μmmol/LE.2.1～17.1μmmol/L48.完全性梗阻性黄疸时，血清总胆红素一般达到：A.＜85μmmol/LB.17～171μmol/LC. 171～265μmmol/LD.200～340μmmol/L E.＞340μmmol/L49.酒精性肝病，哪种酶升高最明显：A.ALTB.ASTC.ALPD.LDHE.MAO50.急性病毒性肝炎首选检测的酶为：A.ALTB.ASTC.ALPD.LDHE.MAO51.对原发性肝癌的早期诊断最有价值的是：A.LDHB.γ-GTC.ALPD.AFPE.MAO52.下列哪种酶在心肌细胞含量最高：A. ALTB.ASTC.ALPD.γ-GTE.LDH53.碱性磷酸酶明显升高最常见于：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性性黄疸D.急性肝炎E.慢性肝炎54.HBsAg (+) , HBeAg (+),说明此病人：A.无传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.具有传染性55.下列哪项情况说明乙肝患者病情已恢复：A. HBsAg (+)B.抗-HBs（+）C. HBeAg (+)D.抗- HBe（+）E.抗-HBc（+）56.血清钠增高可见于：A.大面积烧伤B.胃肠减压C.大量放腹水D.原发性醛固酮增多症E. 酮症酸中毒57.血清钾增高可见于：A.严重腹泻B.代谢性碱中毒C.急性肾功能衰竭D.原发性醛固酮增多症E. 肾上腺皮质功能亢进58.甲状腺功能亢进时，下列哪项诊断最有意义：A.TT4升高B.TT3升高C.FT4升高D.TSH升高E.FT3升高59.补体C3减低见于A. 急性肾炎B. 慢性肾炎C. 急性炎症D. 恶性肿瘤E. 传染病早期60.患者女性，34岁，发热三天，血液检查结果：红细胞4.2×15 12/L，血红蛋白120g/L，白细胞140×109/L，中性粒细胞杆状核7%,分叶核82%，淋巴细胞11%，血小板130×109/L。

13实验诊断学检查讲解

实验诊断学习题一、选择题：【A型题】1.中度贫血是指血红蛋白量为：A.＞90g/LB. 90g/L～60g/LC.60g/L～30g/LD. ＜60g／LE. ＜30g/L2.下列哪项属小细胞低色素性贫血：A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.急性失血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血3.网织红细胞减少最常见于：A.巨幼细胞性贫血B.急性失血性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血4.中性粒细胞增多最常见的原因是：A. 急性溶血B. 急性中毒C.急性感染D.大面积烧伤E.恶性肿瘤5.下列哪种疾病引起白细胞总数减少：A.尿毒症B.急性中毒C.化脓性感染D.伤寒E.急性心肌梗死6.对于阵发性睡眠性血红蛋白尿，最有诊断意义的是：A.Coombs试验B.酸溶血试验C.冷溶血试验D.蔗糖溶血试验E.红细胞渗透脆性试验7.急性失血时血象最早的变化是：A.血小板减少B.血红蛋白减少C.白细胞升高D.白细胞减少E.血小板减少增高8.出血时间延长见于：A.妊高征B.特发性血小板减少性紫癜C.血友病D.应用肝素E.维生素K缺乏9.检查外源性凝血功能的试验是：A.BT B.CT C.PT D.APTT E.CRT10.网织红细胞增多最常见于：A.巨幼细胞性贫血B.未治疗的缺铁性贫血C.溶血性贫血D.淋巴瘤E.再生障碍性贫血11.以血红蛋白为标准判断成年女性贫血的血红蛋白含量应低于：A.100 g/LB.110g/LC.105 g/LD. 120 g/LE.130 g/L12.通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是：A.RBCB.HbC.RetD.HctE.ESR13.MCH是指：A.平均红细胞体积B.平均红细胞血红蛋白量C.平均红细胞血红蛋白浓度D.红细胞体积分布宽度E.红细胞压积14.反映红细胞体积大小变异的指标为：A.MCVB.MPVC.RDWD.HCTE.ESR15.下列哪种成分增高可导致血沉增快：A.白细胞B.白蛋白C.球蛋白D.网织红细胞E.血小板16.某患者血液检查结果为：MCV 76fl ，MCH 24pg，MCHC290g/L，应属于：A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.单纯小细胞性贫血E.正常人17.骨髓增生极度活跃最多见于：A.急性白血病B.失血性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.慢性粒细胞性白血病18.周围血涂片中出现幼红细胞最可能是：A.脾功能亢进B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.淋巴瘤19.下列哪项检查对缺铁性贫血的诊断最有意义：A.血红蛋白减少B.血清铁减少C.总铁结合力增高D.小细胞低色素性贫血E.骨髓可染铁，内外铁减少20.急性白血病和慢性白血病的最主要的区别是：A.贫血程度B.出血程度C.病程长短D.骨髓白血病细胞所处的阶段E.周围血白细胞的数目多少21.多尿是指24小时尿量多于：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml22.镜下血尿是指尿中红细胞数：A.＞2个/HPB.＞3个/HPC.＞4个/HPD.＞5个/HPE.＞7个/HP23.正常尿液中偶见：A.透明管型B.脂肪管型C.颗粒管型D.白细胞管型E.腊样管型24.正常人尿比重为A.1.010B.1.015～1.025C.1.020D.1.015E.1.025～1.03525.少尿是指24小时尿量小于A.100mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml26.血红蛋白尿易见于A.血友病B.膀胱炎C. 肾盂肾炎D.蚕豆病E.缺铁性贫血27.病人尿中出现哪种管型，首先考虑急性肾盂肾炎A.白细胞管型B.蜡样管型C.脂肪管型D.上皮细胞管型E.红细胞管型28.尿液碱度增高见于A.糖尿病B.膀胱炎C.白血病D.痛风E.服用氯化铵29.尿中本-周蛋白阳性主要见于：A.肾盂肾炎B.淋巴肉瘤C.肾小管中毒D. 溶血性贫血E.多发性骨髓瘤30.血糖浓度应超过下列何值时，尿糖定性试验为阳性：A. 6.88 mmol/LB. 7.88 mmol/LC.8.88 mmol/LD. 9.88mmol/LE. 10.88 mmol/L31.哪种管型对急性肾小球肾炎的诊断价值最大：A.蜡样管型B.红细胞管型C.透明管型D.颗粒管型E.白细胞管型32.能较早反映肾小球滤过功能的是A.内生肌酐清除率B.血尿素氮C.血肌酐D.尿液浓缩-稀释功能E.酚红排泄试验33.诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是A.内生肌酐清除率B.血尿素氮C.尿浓缩稀释试验D.血清肌酐E.尿常规检查34.慢性肾炎患者检测结果：Ccr为39mL/min、Cr为210μmol/L、BUN为10 mmol/L，肾功能状态为：A.肾功能正常B.肾功能衰竭代偿期C.肾功能衰竭失代偿期D.尿毒症前期E.尿毒症期35.粪便隐血试验持续阳性常见于：A. 钩虫病B.细菌性痢疾C.流行性出血热D.胃癌E. 消化性溃疡36.上消化道出血病人的大便性状为：A. A.米泔水样便B. 柏油样便C. 脓血便D. 鲜血便E.果酱样便37.脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：A. 新型隐球菌性脑膜炎B. 流行性乙型脑炎C. 病毒性脑膜炎D. 化脓性脑膜炎E. 结核性脑膜炎38.脑脊液中葡萄糖显著减少最常见于A.化脓性脑膜炎B.新型隐球菌性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.结核性脑膜炎39.脑脊液静置12～24小时后在液面上形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.脑膜白血病E.病毒性脑膜炎40.符合渗出液的是：A.淡黄色透明B.比重小于1.018C.放置后自凝D.粘蛋白定性试验（—）E.细胞数低于500×106/L41.腹腔内渗出液常见于：A.肾病综合征B.肝硬化C.重度营养不良D.肝癌E.慢性心力衰竭42.胸腔积液中乳酸脱氢酶活性最高的疾病是：A.结核性胸膜炎B.化脓性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.心力衰竭E.肝硬化43.血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于：A.肝硬化B.急性肝炎C.慢性胃炎D.肾病综合征E.急性胆囊炎44.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义：A.碱性磷酸酶 B.转氨酶 C.甲胎蛋白 D.胆红素 E.白/球蛋白45.正常人A/G比值为：A.1～1.3:1B.1～ 1.5:1C. 1.5～2.0:1D.1.5～2.5:1E.1.8～2.0:146.白蛋白减少到下列哪一数值时易产生腹水：A.15g/L以下B.20g/L以下C.25g/L以下D.30g/L以下E.35g/L以下47.血清总胆红素的正常值是：A.1.0～1.5μmmol/LB.3.4～17.1μmmol/LC. 1.7～2.1μmmol/LD.2.0～2.5μmmol/LE.2.1～17.1μmmol/L48.完全性梗阻性黄疸时，血清总胆红素一般达到：A.＜85μmmol/LB.17～171μmol/LC.171～265μmmol/LD.200～340μmmol/LE.＞340μmmol/L49.酒精性肝病，哪种酶升高最明显：A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO50.急性病毒性肝炎首选检测的酶为：A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO51.对原发性肝癌的早期诊断最有价值的是：A.LDH B.γ-GT C.ALP D.AFP E.MAO52.下列哪种酶在心肌细胞含量最高：A. ALT B.AST C.ALP D.γ-GT E.LDH53.碱性磷酸酶明显升高最常见于：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性性黄疸D.急性肝炎E.慢性肝炎54.HBsAg (+) , HBeAg (+),说明此病人：A.无传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.具有传染性55.下列哪项情况说明乙肝患者病情已恢复：A. HBsAg (+)B.抗-HBs（+）C. HBeAg (+)D.抗- HBe（+）E.抗-HBc（+）56.血清钠增高可见于：A.大面积烧伤B.胃肠减压C.大量放腹水D.原发性醛固酮增多症E. 酮症酸中毒57.血清钾增高可见于：A.严重腹泻B.代谢性碱中毒C.急性肾功能衰竭D.原发性醛固酮增多症E. 肾上腺皮质功能亢进58.甲状腺功能亢进时，下列哪项诊断最有意义：A.TT4升高B.TT3升高C.FT4升高D.TSH升高E.FT3升高59.补体C3减低见于A. A.急性肾炎B. 慢性肾炎C. 急性炎症D. 恶性肿瘤E. 传染病早期60.患者女性，34岁，发热三天，血液检查结果：红细胞4.2×1512/L，血红蛋白120g/L，白细胞140×109/L，中性粒细胞杆状核7%,分叶核82%，淋巴细胞11%，血小板130×109/L。

传染病相关试题

第一章总论A型题A—1.关于传染病的预防,下列概念哪项是正确的（E）A。

乙型肝炎疫苗是目前预防乙肝最有效的被动免疫方法B.丙种球蛋白,胎盘球蛋白预防戊型肝炎有效C。

肾综合征出血热不会由病人传给人，对病人血液及尿液无需隔离与消毒D.钩体病欠不是传染源，排泄物无需消毒E。

切断传播途径是预防伤寒的关健性措施A—2.下列传染病中发病的季节性最严格的是（C)A。

流行性脑脊髓膜炎B。

伤寒C.流行性乙型脑炎D.细菌性痢疾E.疟疾A—3.关于潜伏期，下列哪项是错误的(C) A.多数传染病潜伏期比较恒定,有助于诊断B。

传染病的检疫期是根据潜伏期制定的C.是确定传染病隔离期的依据D.呈暴发流行的传染病,往往是短潜伏期E.部分传染病在潜伏期内具有传染性A-4.下列哪种疾病属于甲类传染病（E)A。

艾滋病B。

狂犬病C。

肾综合征出血热D。

流行性乙型脑炎E。

以上都不是A—5。

在中枢神经系统感染中,表现有脑膜大量纤维蛋白，中性粒细胞及血浆外渗,且易引起颅底部炎症、粘连的是哪一种疾病（D) A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C。

钩体病(脑型）D。

流行性脑脊髓膜炎E。

疟疾（脑型)A-6。

下列哪种细菌性传染病的诊断不采用血培养(D)A。

伤寒B.副伤寒C.流行性脑脊髓膜炎D.细菌性痢疾E.败血症A-7.下列概念中，哪项是正确的(E）A.脑膜炎球菌对人及动物均可引起感染B.沙门氏菌只对人致病C。

伤寒并发支气管肺炎多为伤寒杆菌引起的D.霍乱常伴有小肠粘膜上皮显著病变E。

各型钩体病患者都可有肾脏损害表现A-8。

下列概念哪项是错误的（D) A.伤寒可并发虚性脑膜炎B.阿米巴病可并发脑脓肿C。

流行性出血热可发生低钠血症D。

戊型肝炎病毒可引起肝硬化E。

钩体病可并发肺出血A—9.病毒性脑炎与结核性脑膜炎脑脊液检查的主要区别点是（E）A。

细胞分类计数B。

细胞总数C。

潘氏试验D.蛋白质总量E.糖与氯化物的含量A-10。

虚性脑膜炎是指(A)A。

全身感染毒血症致脑膜刺激征B。

化脓性脑膜炎

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Contraindications to doing a lumbar tap 1. presence of significant cardio-pulmonary
compromise and shock 2. signs of increased ICP 3. suspected case of space occupying lesion 4. infection in the area that the spinal needle will
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Kernig sign
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Brudzinski sign
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Symptoms of meningitis
Seizure(20-30% of cases):
focal, generalized, or subtle, febrile due to abscess, cerebritis, SIADH,
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呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液
邻近组织感染灶先天畸形颅脑外伤及手术
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血脑屏障脑膜
脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎
病理变化
脑膜为管炎。
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病理变化
1、炎性渗出物早期和轻型病例，炎性渗出物在大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全部脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面脓液覆盖。
Neck rigidity, Kernig and Brudzinski sign
Headache, bulging fontanel, diastasis of sutures in infants, papilledema, mental confusion, altered state of consciousness

实验诊断--脑脊液检查【范本模板】

Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid1、脑脊液（CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。

70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.2、功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物;调节神经系统碱储量，维持正常pH等.3、标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。

脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。

可行鞘内注射药物。

4、适应证及禁忌证⑴、脑脊液检查的适应证如下:①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病.②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室.③中性神经系统恶性肿瘤。

④脱(神经)髓鞘疾病。

⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者.⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者.⑵、禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。

病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

⑶、注意①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺②标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块⑸、检验项目一、一般性状检查1、颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。

黄色:蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L；椎管阻塞或脑膜炎。

乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。

微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。

2、透明度含有较多细胞,真菌，细菌，蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状.白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L病脑、乙脑、中枢梅毒—-—--清晰透明或微混结核性脑膜炎—-——-毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎-—--—呈乳白色混浊。

结核性脑膜炎的诊断与治疗

乙胺丁醇(ETH，简称E)为抑菌药，血一脑屏障通透性欠佳，但结核性脑膜炎患者的通透性有所提高；
不良反应以视神经损害常见。
33 七年制结核
2019/5/28
氨基糖苷类抗生素[链霉素(SM，简称S)、阿米卡星(AMK，简称A)、卡那霉素(KM，简称K)]通过阻止结核杆菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，具有较强治疗作用；
28 七年制结核
2019/5/28
纠正水、电解质紊乱
稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，
垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。
脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致
醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑ ，尿钠排出↑ 。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。
37 七年制结核
2019/5/28
高颅压治疗
1 ．脱水剂 20%甘露醇 2 ．利尿剂乙酰唑胺 3 ．侧脑室穿刺引流 4 ．腰穿及鞘内注药 5 ．分流手术
38 七年制结核
2019/5/28
腰穿减压及鞘内注药
指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； ②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； ③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。
易倦、烦躁、易怒等； 3 ．可有发热、头痛、纳差、盗汗、消瘦、
呕吐、便秘等；
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七年制结核
2019/5/28
中期（脑膜刺激期）
1．约1～2周； 2 ．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、
嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征 3 ．此期可有颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、
动眼神经和外展神经瘫痪； 4 ．部分患者出现脑实质损害的体征，如定
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其他检查
结核菌抗原检测：敏感、快速抗结核抗体测定：PPD-IgM 和PPD-IgG抗

陕西儿外科模拟题2021年(51)_真题-无答案

陕西儿外科模拟题2021年(51)(总分87.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 2岁女孩。

咳嗽2天，发热3小时，T40℃，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。

查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史，最可能的诊断是A. 癫痫B. 低钙惊厥C. 中毒性脑病D. 化脓性脑膜炎E. 高热惊厥2. 关于癫癎部分性发作，错误的是A. 发作开始呈部分性B. 意识可不丧失C. 脑电图可见从局部脑区开始的异常痫样放电D. 可泛化成全身性发作E. 不需要治疗3. 化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎在脑脊液检查中根本区别是A. 脑脊液细胞数及分类B. 脑脊液压力C. 糖及氯化物定量D. 脑脊液检菌E. 脑脊液外观4. 典型化脓性脑膜炎的脑脊液改变为A. 细胞数增高，蛋白正常，糖降低B. 细胞数正常，蛋白增高，糖正常C. 细胞数增高，蛋白增高，糖降低D. 细胞数正常，蛋白正常，糖降低E. 细胞数增高，蛋白增高，糖增高5. 女，37岁。

颅脑外伤。

可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。

GCS评分为A. 15分B. 14分C. 13分D. 12分E. 11分6. 患儿，女，1岁。

高热3小时，体温39℃，惊厥1次，为全身性发作。

为控制惊厥首选的药物及用药方法是A. 肌肉注射苯巴比妥B. 肌肉注射地西泮C. 静脉注射苯妥英钠D. 静脉注射副醛E. 静脉注射地西泮7. 对颅内压明显增高的患儿，腰穿前最常应用的药物是A. 地塞米松B. 呋塞米C. 甘露醇D. 乙酰唑胺E. 泼尼松8. 关于婴儿痉挛症的特点，错误的是A. 多于1岁前起病B. 均为原发性癫癎C. 脑电图为高幅失律D. 预后不良E. 可用ACTH治疗9. 下列哪种化脓性脑膜炎最易出现休克和皮肤出血点或瘀斑A. 脑膜炎双球菌脑膜炎B. 肺炎链球菌脑膜炎C. 流感嗜血杆菌脑膜炎D. 金黄色葡萄球菌脑膜炎E. 大肠杆菌脑膜炎10. 新生儿化脓性脑膜炎，以下哪项表现不常见A. 发热或体温不升B. 脑膜刺激征明显C. 易激惹、凝视D. 拒食、呕吐E. 前囟饱满11. 单纯性肾病的临床表现，不正确的是A. 全身水肿B. 大量蛋白尿C. 低白蛋白血症D. 肉眼血尿E. 高胆固醇血症12. 婴幼儿化脓性脑膜炎常见的病原菌是A. 脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌和大肠杆菌B. 脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌C. 脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌D. 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌E. 脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌13. 惊厥持续状态是指惊厥时间A. ＞10分钟B. ＞20分钟C. ＞30分钟D. ＞40分钟E. ＞60分钟14. 癫癎持续状态的处理，错误的是A. 吸氧B. 寻找病因C. 首选地西泮D. 监护呼吸、循环功能E. 禁用甘露醇15. 6个月婴儿发热、惊厥入院，诊断为化脓性脑膜炎，治疗过程中反复高热，一侧瞳孔扩大，前囟隆起，此时应考虑的诊断和采取的相应措施为A. 高热惊厥，退热止惊B. 脑脓肿，外科手术C. 脑积水，手术引流D. 脑疝，加强脱水E. 硬脑膜下积液，硬脑膜下腔穿刺16. 男，35岁。

儿科模拟练习题及答案

儿科模拟练习题及答案一、单选题（共102题，每题1分，共102分）1.下列提示1岁幼儿发育可疑迟缓的是( )。

A、不会画圆B、不会乱画C、不会撕纸D、不会搭积木E、不会画直线正确答案：C2.单纯母乳喂养婴儿大便为2~4次/天,大便次数减少的时间是( )。

A、辅食添加后B、出生1~2个月后C、出生3~4个月后D、出生6个月后E、出生2~3个月后正确答案：A3.下列哪项是急性肾炎恢复上学的指标?( )A、ADDIS计数正常B、尿蛋白消失C、镜下血尿消失D、血沉正常E、血压正常正确答案：D4.女孩,6岁,因上呼吸道感染服阿司匹林等药物,1天后出现上腹痛、呕吐,呕吐物中带咖啡色样物,伴面色苍白、乏力, 继而有少量黑便,大便隐血试验(+),既往体健,否认类似病史。

为明确诊断,首选下列哪项辅助检查( )?A、血常规B、胃镜检查C、骨髓穿刺D、凝血因子E、肠镜检查正确答案：B5.男,患儿,9个月,体重10kg,间歇性哭闹20h,有规律性,伴呕吐,排果酱样便2次,查体腹部触及包块。

最可能的诊断是( )。

A、细菌性痢疾B、过敏性紫癜C、肠道肿瘤D、肠套叠E、蛔虫性肠梗阻正确答案：D6.足月新生儿从母体获得的铁足够生后使用多长时间?( )A、2~4周B、1~2周C、10~12周D、4~5个月E、6~8周正确答案：D7.2岁患儿,发热、头痛、呕吐10d,病后易激惹。

查体:消瘦、颈强,心肺听诊未见异常。

克氏征、布氏征及双侧巴氏征阴性。

脑脊液检查:外观较清亮。

WBC200×106/L,蛋白增高,糖及氯化物降低。

首先考虑( )。

A、脑脓肿B、病毒性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、细菌性脑膜炎E、中毒性脑病正确答案：C8.哪种情况不能发生营养性巨幼RBC性贫血( )。

A、肝病B、缺铁C、应用抗代谢药物D、肠道吸收不良E、羊奶喂养正确答案：B9.幼年特发性关节炎的诊断标准中要求关节症状持续时间为( )。

A、2周以上B、4周以上C、6周以上D、8周以上E、6个月以上正确答案：C10.对有适应性行为缺陷的儿童,以下哪种情况考虑智力低下?( )A、IQ<95B、IQ<90C、IQ<80D、IQ<70E、IQ<85正确答案：D11.口服补液盐的张力相当于( )。