呼吸内科讲义
呼吸内科总论PPT课件

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• 呼吸内科概述 • 呼吸系统疾病分类 • 呼吸系统疾病诊断方法 • 呼吸系统疾病治疗方法 • 呼吸内科护理与康复 • 呼吸内科病例分析
01 呼吸内科概述
呼吸内科的定义与职责
定义
呼吸内科是专门负责诊断、治疗呼吸 系统疾病的临床科室。
职责
为患者提供全面的呼吸系统疾病的诊 疗服务,包括急慢性咳嗽、哮喘、慢 性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等。
药物治疗
支气管哮喘的药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗白三烯药物等。药物治疗的目标是控制 症状、减少发作频率和提高生活质量。
病情控制
支气管哮喘的病情控制需要患者定期进行肺功能检查,根 据病情调整治疗方案,同时保持良好的生活习惯和环境卫 生。
病例三:肺癌的综合治疗与管理
总结词
慢性阻塞性肺疾病
总结词
持续气流受限的慢性疾病,症状包括咳嗽、 咳痰、气短等。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受限的慢 性疾病,主要特点是气道狭窄和肺功能逐渐 下降。患者通常会出现咳嗽、咳痰、气短等 症状,严重时可能导致呼吸衰竭。慢性阻塞 性肺疾病的病因包括长期吸烟、空气污染等 。治疗上以改善症状、延缓病情为主,如使
早期
古代中医对呼吸系统疾病已有记载,但现代医学 意义上的呼吸内科发展较晚。
20世纪
随着医学技术的进步,呼吸内科逐渐发展壮大, 成为临床医学的重要分支。
近年
随着环境恶化,呼吸系统疾病发病率逐年上升, 呼吸内科在临床医学中的地位愈发重要。
02 呼吸系统疾病分类
上呼吸道感染
总结词
常见疾病,多由病毒引起,症状包括咳嗽、流涕、发热等。
呼吸科小讲课题材

呼吸科小讲课题材
1. 呼吸系统的结构和功能介绍:包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺部等器官的解剖结构和各自的功能。
2. 呼吸系统常见的疾病:如感冒、扁桃体炎、咳嗽、哮喘、肺炎等常见疾病的病因、症状、诊断和治疗方法。
3. 呼吸系统疾病的预防和保健措施:讲解如何保持呼吸道的清洁、良好的饮食和生活习惯对预防呼吸系统疾病的重要性。
4. 呼吸系统与环境污染的关系:介绍空气污染对呼吸系统健康的影响,倡导保护环境和改善空气质量的重要性。
5. 吸烟与呼吸系统疾病的关系:讲解吸烟对呼吸系统的危害,以及戒烟对呼吸系统健康的重要性。
6. 呼吸系统的应急响应机制:介绍人体在突发情况下的呼吸系统应急响应机制,如面对窒息、窒息和心肺复苏术等应急情况时的正确处理方法。
7. 呼吸系统的体检和疾病诊断:讲解常规的呼吸系统体检项目和常见的呼吸系统疾病的诊断方法,以及如何正确解读相关检查结果。
8. 呼吸系统疾病的药物治疗:介绍常见的呼吸系统疾病的药物治疗方法,包括抗生素、止咳药、祛痰药和支气管舒张剂等药物的使用原理和注意事项。
9. 呼吸系统的康复护理:讲解呼吸系统疾病患者的康复护理方法,包括合理饮食、呼吸锻炼和心理疏导等方面的建议。
10. 呼吸系统的新进展和研究方向:介绍呼吸系统医学领域最新的研究成果和未来的研究方向,为医务人员提供最新的医学知识和技术。
呼吸内科小讲课

呼吸内科小讲课
病案简介
9床,陈银好,女,56岁,6年前冬春季节 反复咳嗽,咳黄白粘痰,一直未接受治疗。 一年前我院拟诊“左肺支气管扩张并感染” 予患者多次门诊治疗,咳嗽、咳痰仍反复 发作。10天前患者不慎受凉再发咳嗽、咯 较多黄白痰伴发热。于门诊经抗感染治疗 症状无缓解,入住我科。近10天无呼吸困 难,无胸痛咯血,大小便正常。
体检
• T:36.0 P:86次/分 R:20次/分 BP: 138/85mmHg 患者呈自动体位,神智清, 反应良好,唇轻度紫绀,呼吸节律整,呼 吸平顺,双肺可闻呼吸相中细湿罗音,双 肺未闻哮鸣音 • 胸部CT示:左肺支气管扩张并感染
住院后处理
处理原则:抗感染、化痰
哌拉西林钠他唑巴坦消炎、复方甲氧那明胶 囊止咳、氨溴索片化痰 目前患者病情好转
100-500ml中等量 4、慢性感染中毒症状 发热、食欲不振
>500ml大量
பைடு நூலகம்征
• 下胸部、背部可闻及固定而持久的湿啰音 • 哮鸣音 • 杵状指
治疗要点
• 1、保持呼吸道通畅
祛痰药、支气管舒张药等
• 2、抗感染 • 3、手术 反复感染或大咯血
护理诊断
• 1、清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效 咳嗽有关
• 2、营养失调:低于机体需要量 与慢性感
染导致机体消耗和咯血有关
• 3、焦虑 与个体健康受到威胁有关 • 4、潜在并发症 大咯血、窒息
清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效
咳嗽有关
1、环境 2、饮食护理
加强营养、避免刺激性食物、多喝水
3、病情观察
痰液、缺氧 4、用药护理
5、体位引流
体位引流
• • • • 原理:重力使痰液从支气管→气管→体外 准备:解释说明、用药 顺序:上叶→下叶 时间:1—3次/天,每次15—20min,一般于饭 前1h,饭后或鼻饲后1—3h • 观察:面色、脉搏、眩晕等
呼吸内科讲解资料

呼吸内科讲解资料9月23日呼吸系统疾病是我国的常见病1、新的呼吸系统疾病出现:2、死亡率:在城市:第4位,占13.6% 在农村:第1位,占22. 46%3、发病率:逐渐增加内容要点一、呼吸系统的结构、功能(复习)二、呼吸系统常见症状体征的护理(重点掌握)咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血胸痛紫绀(一)、呼吸系统结构功能:1、呼吸道上呼吸道:鼻、咽、喉下呼吸道:气管、支气管、各级支气管至终末呼吸性细支气管末端2、肺:肺泡管、肺泡囊、肺泡腔下呼吸道分为:传导性气道(解剖死腔):从气管至终末细支气管为气体出入的通道,不参与气体交换。
气体交换性气道(呼吸区):从呼吸性细支气管开始一直到肺泡(二)肺的血液循环1、肺循环(功能血管):组成:肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能:气体交换功能特点:低压、低阻、高容2、支气管循环(营养血管):组成:支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能:营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点:压力高小结:肺循环与体循环相通:全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺,肺部病变也可向全身播散。
(三)胸膜腔胸膜:壁层胸膜(感觉神经)脏层胸膜胸膜腔:指由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。
胸内压:负压吸气末期为-5~-10mmHg 呼气末期为-3~-5mmHg肺内压:吸气时为负压呼气时为正压(四)肺的通气和换气功能1、肺通气:外界环境与肺之间的气体交换。
原动力:呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气; 肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜:(五)肺的防御功能1、物理防御:(1)鼻部:加温、加湿、过滤、清洁作用(2)黏液纤毛运载系统:自净作用(3)咳嗽反射、打喷嚏(4)支气管收缩:逐出颗粒2、生物学防御:(1)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞(2)免疫防御:IgA二、呼吸系统病人的护理评估(一)常见症状体征评估(二)实验室检查呼吸系统常见症状体征:1、咳嗽咳痰最常见2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、紫绀1、咳嗽咳痰(1)定义:咳嗽:是一种呈突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物及异物。
呼吸科小讲课题材

呼吸科小讲课题材摘要:一、呼吸科概述1.呼吸系统的组成2.呼吸科的主要疾病二、呼吸科常见疾病及症状1.感冒2.支气管炎3.肺炎4.哮喘5.肺气肿三、呼吸疾病的预防与治疗1.预防措施2.治疗方法四、呼吸科疾病的诊断与检查1.诊断方法2.检查手段五、呼吸科疾病的生活管理1.饮食调理2.锻炼与运动3.心理调适正文:呼吸科是研究呼吸系统疾病的学科,主要负责治疗与呼吸系统相关的各种疾病。
呼吸系统由呼吸道和肺组成,包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。
这些器官协同工作,以确保气体的顺畅进出,为身体提供足够的氧气并排出二氧化碳。
呼吸科常见疾病包括感冒、支气管炎、肺炎、哮喘和肺气肿等。
感冒是由病毒引起的呼吸道感染,症状包括咳嗽、流鼻涕、喉咙痛和发热。
支气管炎是气管和支气管的炎症,可能导致咳嗽、咳痰和气喘。
肺炎是肺部的感染或炎症,症状包括发热、咳嗽、咳痰和呼吸急促。
哮喘是一种慢性炎症性气道疾病,症状为喘息、气急、胸闷和咳嗽。
肺气肿是一种慢性肺部疾病,主要表现为气喘、咳嗽和咳痰。
预防呼吸系统疾病的关键是加强自身免疫力,保持良好的生活习惯,避免与患者接触。
治疗呼吸系统疾病的方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
针对不同疾病,治疗方法也有所不同。
诊断呼吸科疾病需要进行相关检查,如X 光片、CT 扫描、支气管镜检查等。
这些检查手段可以帮助医生了解患者的病情,为诊断和治疗提供依据。
患有呼吸科疾病的人在日常生活中需要注意饮食调理、锻炼与运动以及心理调适。
合理的饮食能够增强身体抵抗力,帮助患者更好地恢复。
适当的锻炼和运动有助于改善肺功能,提高生活质量。
呼吸内科主治医生课件

呼吸内科主治医生需要掌握全面的呼吸系统知识,本课件将为大家带来从呼 吸系统的结构和功能到常见疾病的分类,最终到疾病的诊断和治疗的全面了 解。
呼吸系统的结构与功能
机械原理
肺动力学模型
气体交换
肺泡-毛细血管膜的结构与功能
肺血流动力学
肺循环的结构与功能、肺泡气平衡
呼吸系统常见疾病的分类
个体化治疗、气道炎症控制、肺 功能评估
慢性阻塞性肺疾病的诊治
1
诊断标准
FEV1/FVC<0.7、吸入短效β2受体激动剂对称优势<12%和200毫升
2
治疗
吸烟戒断、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗
3
并发症的管理
肺心病、轻微脑缺氧等
肺炎的诊断和抗生素选择
病原体
细菌、霉菌、病毒、支原体、 立克次体
临床特征
1
肺部感染
肺炎、结核、真菌感染
慢性阻塞性肺疾病
2
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张
3
睡眠呼吸暂停综合症
阻塞型和中枢型、危险因素、管理
肺循环疾病
4
肺栓塞综合症、原发性肺动脉高压
支气管哮喘的诊断与治疗
病因和发病机制
过敏性、刺激性、运动性哮喘
治疗原则
管理方法
短效β2受体激动剂、糖皮质激素、 长效β2受体激动剂、抗白细胞介 素抗体低氧血症等表现
治疗原则
2
呼吸机、体位引流、输氧和呼吸支持等
3
支持性治疗
肾上腺皮质激素等药物治疗、液体治疗等
难治性肺结节的诊治策略
病理学检查
超声、计算机断层摄影、影像导 航下微创手术等
诊断方法
PET-CT和肺内纵隔镜检查、蜂窝 织炎等
呼吸内科小讲课培训课件

4.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒: pH值↑↑、BE↑↑、PaCO2 ↓
呼吸内科小讲课
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呼吸内科小讲课
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呼吸内科小讲课
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呼吸内科小讲课
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第一步:看PH值定酸碱
• 通常pH值为7.35-7.45, • pH值<7.35提示酸血症
呼吸性和代谢性鉴别
• [HCO3-]含量减少或增加而引起的酸碱失衡称为代谢性酸 中毒或代谢性碱中毒;
• 由于CO2肺功能障碍或通气过度而导致的含量增加或减少 称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒;
呼吸内科小讲课
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代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
•PH降低或不变 •血HCO3-降低 •BE负值增大 •PaCO2代偿降低
•长, PaO2 逐渐下降
• PO2降低,<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧;
• <7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧;
• <5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。
• <2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取 氧,有氧代谢停止,生命难以维持。
15.合理的处置废品。 16.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。 17.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。
呼吸内科小讲课
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影响血气分析结果的因素
• 年龄因素:PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在 一个大气压空气中,随着年龄增长则PaO2逐渐下降。不 同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。
呼吸内科小讲课
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呼吸性酸碱平衡失调
呼吸性酸中毒
•PH降低或正常 •PaCO2>45mmHg •HCO3-代偿增高
《内科学呼吸系统》课件

气管和支气管
主要负责传送空气和排除痰液 。
肺
是呼吸系统的主要器官,负责 气体交换。
呼吸系统的功能
气体交换
吸入氧气并排出二氧化碳。
调节呼吸
通过呼吸频率和深度来调节氧 气和二氧化碳的浓度。
保护机制
通过咳嗽和痰液排除来防止外 来物质的侵入。
语音产生
喉部结构产生语音。
呼吸系统的疾病分类
上呼吸道疾病
如感冒、鼻炎等。
情绪调节
情绪波动如焦虑、抑郁等 可能影响呼吸系统的正常 运作,增加患病风险。
心理创伤
童年期的心理创伤可能导 致呼吸系统发育异常,影 响一生。
呼吸系统疾病患者的心理护理
心理疏导
通过心理咨询、心理疏导 等方式,帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪,提高治 疗依从性。
家庭支持
家庭成员的支持和理解对 患者的心理护理至关重要 ,有助于提高患者的康复 效果和生活质量。
《内科学呼吸系统》 课件
目录
CONTENTS
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 呼吸系统疾病的诊断与治疗 • 呼吸系统疾病与生活方式 • 呼吸系统疾病与心理健康
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成
01
02
0304鼻腔Fra bibliotek包括鼻腔黏膜、鼻毛等,主要 功能是过滤、加湿、加温空气
。
喉
位于气管上方,具有声音产生 和保护下呼吸道的功能。
诊断方法
病史采集
详细了解患者的症状、家族史、职业 和生活环境,有助于判断病因。
体格检查
观察患者的呼吸、体温、脉搏等生命 体征,以及胸部和上腹部的触诊和叩 诊,有助于发现异常。
实验室检查
包括血常规、尿常规、痰液检查等, 有助于判断感染或炎症的程度。
呼吸内科学教学课件

国际化发展与交流
加强国际合作,引进国外 先进教学理念和方法
开展国际交流活动,提高 教师和学生的国际视野
推广双语教学,提高学生 的国际交流能力
加强国际学术交流,提高 学科的国际影响力
感谢您耐心观看
添加 标题
询问病史:了解患者的症状、病史、 家族史等
添加 标题
实验室检查:血常规、尿常规、生 化检查等
添加 标题
病理学检查:组织病理学、细胞病 理学等
添加 标题
体格检查:观察患者的呼吸、心跳、 血压等生命体征
添加 标题
影像学检查:X线、CT、MRI等
添加 标题
注意事项:诊断过程中应遵循医学 伦理原则,保护患者隐私,尊重患 者知情权。
制作技术:使用PPT软件, 如PowerPoint、Keynote 等
互动环节:设置问答、讨论 等互动环节,提高学生的学
习兴趣和参与度
课件更新:根据教学反馈和 学科发展,定期更新课件内
容
教学课件的评价与改进
评价标准:内容准确性、逻辑清晰度、界面美观度、互动性等 评价方法:学生反馈、教师评价、同行评审等 改进措施:根据评价结果,对课件内容、界面、互动性等进行优化 持续改进:定期收集反馈,持续优化课件,提高教学质量
呼吸内科学教学课件
汇报人:XX
目 录
01. 单击添加目录标题 02. 呼吸系统概述 03. 呼吸内科疾病分类与诊断 04. 呼吸内科疾病的治疗与护理 05. 呼吸内科疾病预防与控制 06. 呼吸内科教学课件制作与使用
添加章节标题
呼吸系统概述
呼吸系统的组成
呼吸道:包括鼻、咽、喉、气管、支气管和细支气管 肺:包括肺泡、肺泡壁、肺泡间质和肺泡毛细血管 胸膜:包括胸膜腔和胸膜壁 呼吸肌:包括膈肌、肋间肌和腹肌 神经系统:包括中枢神经系统和周围神经系统,控制呼吸运动
呼吸内科总论PPT课件

疫苗接种
根据疾病流行情况,及时接种相关疫苗,提高人群免疫力,预防 疾病传播。
早期筛查
定期进行健康检查,及早发现潜在的呼吸系统问题,采取干预措 施,防止病情恶化。
疾病控制
规范治疗
根据疾病类型和病情严重程度,制定个性化的治疗方案,确保治疗 效果。
社区干预
在社区层面开展健康教育和健康促进活动, 提高居民的健康素养和自我保健能力。
06
呼吸内科的未来发展与挑战
新技术应用与展望
人工智能在呼吸内科的应用
利用AI技术进行辅助诊断、预测疾病进展和预 后,提高诊疗准确性和效率。
精准医疗在呼吸内科的实践
通过基因检测、分子标志物等手段,实现个体 化治疗,提高治疗效果和患者生存率。
远程医疗与呼吸内科的结合
利用远程医疗技术,实现远程诊断、治疗和随访,方便患者就医,提高医疗服 务可及性。
医学教育与研究
呼吸内科临床培训
加强临床医师的培训,提高其诊疗技能和理论知识,培养专业人 才。
基础研究与转化医学
开展呼吸内科相关的基础研究,促进研究成果向临床应用的转化, 推动医学进步。
学术交流与合作
支气管哮喘的诊断依赖于症状和肺功能测试,通过检测 气流受限的程度和气道高反应性来确定。治疗主要包括 避免过敏原、药物治疗和哮喘控制教育等。
肺癌
01
最常见的恶性肿瘤之一
02
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,主要与吸烟、空气污染、职业暴
露等环境因素有关。
症状包括持续的咳嗽、胸痛和呼吸困难
03
肺癌
• 肺癌的症状包括持续的咳嗽、胸痛和呼吸困难,这些症状通常 在早期出现。随着肿瘤的进展,可能会出现咳血、体重下降等 症状。
呼吸系统(内科)ppt课件

因是感染
治疗:控制感染、镇咳祛痰、平喘(呼吸氨系茶统(内碱科、) β2受体激动剂)
慢性阻塞性肺疾病(C0PD),是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体 或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
最重要的传染途径:飞沫传播
分类:1、原发型肺结核 2、血型播散型肺结核 3、继发性肺结核(浸润性肺结核、空洞性肺结
核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)
4、结核性胸膜炎 5、肺外结核 6、菌阴肺结核,三次痰涂片及一次培养为阴性 的肺结核
呼吸系统(内科)
9
药物治疗原则:早期、全程、规律、适量、联合
病因
1、气道阻塞 2、肺组织病变 3、肺血管疾病 4、心脏疾病 5、胸廓与胸膜病变 6、神经肌肉疾病
病生发生机制 1、肺通气不足 2、弥散障碍 3、V/A比例失调 4、肺内动-静脉分流↑ 5、氧耗量增加
呼吸系统(内科)
CNS 循环系统 呼吸系统
缺氧对机体的影响
CO2潴留对机体的影响
细胞功能障碍,脑细胞水肿、损伤、 脑脊液H﹢↑ →降低细胞兴奋性,抑制脑皮质,
2、双肺散在的弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、平喘药物治疗后缓解或自行缓解 4、排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5、肺通气功能检查阳性
药物治疗:1、糖皮质激素,控制哮喘最有效的药物 2、β2受体激动剂(S
ABA、 LABA),SABA控制急性发作最有效药物 3、白三烯调节剂 4、
液体漏出所致
炎症所致漏出
透明清亮,静置不凝 浑浊。易有凝块
<1.016~1.018 阴性 阴性(<30g/L) 与血糖想近 <100×10^6/L
第01章 呼吸内科(讲义)

呼吸内科原发性支气管肺癌考点:临床表现、分类与分期(—)临床表现1.原发肿瘤引起症状和体征刺激性干咳、咯血、气短和喘鸣、发热、体重下降。
2.肺外胸内扩展引起的症状和体征①压迫膈神经——膈肌麻痹。
②压迫喉返神经(左侧多见)——出现声音嘶哑。
③压迫上腔静脉——颈面部静脉怒张。
④压迫食管——吞咽困难。
⑤压迫交感神经——Horner综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗),见于肺上沟癌(Pancoast癌)。
3.胸外转移引起的症状和体征可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、胰腺、胃肠道、淋巴结等。
淋巴结转移以锁骨上最多见。
4.肿瘤所引起肺外表现,又称副癌综合征。
①肥大性肺骨关节病;②分泌促性腺激素:男性乳房发育;③分泌促肾上腺皮质激素样物质:库欣综合征;④分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症;⑤神经肌肉综合征等。
(二)分类1.按解剖学部位分类。
2.组织学分类包括鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。
(三)分期目前采用TNM分期。
其中T代表原发肿瘤的特征,N为局部区域性淋巴结侵犯;M为远处转移。
考点:辅助检查1.胸部X线片①中央型肺癌肺门的类圆形或不规则团块,有毛刺或分叶;伴肺不张或阻塞性肺炎时,形成反“S”征。
②周围型肺癌圆形或类圆形结节影,边缘呈分叶状,常有毛刺,癌性空洞(壁厚、偏心、内壁不规则、凹凸不平)。
2.细胞学或病理学检查①包括痰脱落细胞(是目前肺癌简单方便的无创诊断方法),支气管或支气管肺泡灌洗液检查、胸腔积液检查。
②支气管镜:中央型肺癌病理诊断的首选方法。
③外周病灶:B超或CT导引下经胸壁穿刺肺活检。
考点:诊断及鉴别诊断诊断肺癌=40岁以上、长期吸烟+咳嗽、痰中带血+肺部阴影,行痰细胞学或肺部组织病理学检查确诊。
鉴别诊断:肺结核瘤、肺门淋巴结结核等考点:治疗和预防1.手术治疗肺癌最重要、最有效的治疗方法,非小细胞肺癌应争取手术治疗。
小细胞肺癌恶性程度高,应采用以化疗和放疗为主的综合治疗措施。
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呼吸内科讲义1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿(重要考点)一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。
(一)病因和发病机制1.大气污染大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌入侵创造条件。
2.吸烟吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生,粘膜腺体增生肥大。
3.感染感染是慢支发生、发展的重要因素。
病因多为病毒和细菌,鼻病毒,粘液病毒腺病毒,呼吸道合胞病毒为多见。
4.过敏因素过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。
5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱,副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人高;2)老年人由于呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,单核吞噬细胞系统功能减弱;3)维生素C、维生素A的缺乏,使支气管粘膜上皮修复受影响,溶菌活力受影响;4)遗传也可能是慢支易患的因素。
(二)病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。
随着病情加重,气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。
缓解期大多恢复正常。
疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
(三)临床表现1.症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2.体征早期可无任何异常体征。
急性发作期可有散在的干湿口罗音、多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。
口罗音多少和部位均不一定。
喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。
并发肺气肿时有肺气肿体征。
3.临床分型和分期(重要考点)(1)分型分为单纯型和喘息型两型。
单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。
(2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。
②慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。
③临床缓解期。
经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上者。
(四)诊断和鉴别诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患时,可作出诊断。
慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别:1.支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作哮喘为特征,哮喘常于幼年或青年突然起病。
发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。
常有个人或家庭过敏性疾病史。
2.支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,或有反复和多少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。
肺部以湿口罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。
可有杵状指(趾)。
X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。
(典型病变要牢记)支气管造影或CT以鉴别。
3.肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。
经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
4.肺癌特别具有多年吸烟史,患者年龄常在40岁以上,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变。
X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗,效果欠佳,阴影未能完全消散,应考虑肺癌的可能。
查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。
5.矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。
X线检查可见矽结节,肺门阴影扩大及网状纹理增多,可作诊断。
(五)治疗1.急性发作期的治疗(1)控制感染根据药敏选用有效抗生素;(2)祛痰、镇咳如氯化铵合剂,溴乙新,维静宁等;(3)解痉、平喘常用氨茶碱,特布他林等;(4)气雾疗法。
气雾湿化或加复方安息香酊。
2.缓解期治疗加强锻炼,增强体质,提高免疫功能(六)预防首先是戒烟。
注意保暖,避免受凉,预防感冒。
改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
二、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏的病理状态。
(一)病因和发病机制①由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄进而形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡,而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多,使肺泡充气过度;②慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去支气管正常的支架作用,吸气时支气管舒张,气体能进入肺泡,但呼气时支气管过度缩小、陷闭,气体排出,受阻肺泡内积聚多量的气体,使肺泡明显膨胀和压力升高;③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,多个肺泡融合成肺大泡或气肿;此外,纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶;④肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍,也引起肺泡壁弹力减退,更易促成肺气肿发生。
⑤缺乏α1 抗胰蛋白酶可引起全小叶型肺气肿。
(二)病理生理①病变早期侵及气道时有通气功能障碍如:动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加,最大通气量降低,残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
②当肺气肿严重时,肺泡及毛细血管丧失,弥散面积减少,弥散障碍。
通气,血流比例失调,换气功能障碍。
从而引起缺O2和CO2潴留,造成低氧血症和高碳酸血症,最终呼吸功能衰竭。
(三)病理分型及特点分为以下三型:1.小叶中央型较多见,特点:囊状扩张的终末细支气管和一级呼吸性细支气管因炎症致管腔狭窄,位于二级小叶中央区;2.全小叶型特点:气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内,主要是呼吸性细支气管狭窄引起的所属终末肺组织的扩张。
3.混合型在同一肺内以上两型均存在。
(四)临床表现1.症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。
严重时可出现呼吸衰竭的症状。
2.体征早期体征不明显,随病变发展可出现桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长。
并发感染时肺部可有湿口罗音,若剑突下出现心搏及其心音较心尖部位增强,提示并发早期肺心病。
(五)并发症1.自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸,突然加重的呼吸困难,胸痛,紫绀,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。
X线可确诊。
2.肺部急性感染,WBC升高,中性粒细胞增多。
3.慢性肺源性心脏病(六)诊断根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部x线表现及肺功能的检查一般可以明确诊断,临床分型如下。
(临床分型要牢记。
问:气肿型和支气管炎型如何鉴别,请当论述题来回答)。
1.气肿型(A型)又称红喘型。
其主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。
呈喘息外貌,红喘型晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2.支气管炎型(B型)又称紫肿型。
其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿,易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。
3.混合型以上两型若同时存在,称为混合型。
(七)治疗(治疗原则要熟记)。
治疗原则是:①解除气道阻塞中的可逆因素;②控制咳嗽和痰液的生成;③消除和预防气道感染;④控制各种合并症;⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素;⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。
具体措施如下:(1)应用舒张支气管药物,如抗胆碱药、茶碱类、β肾上腺素受体激动剂,有过敏因素存在,可适当选用糖皮质激素。
(2)急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物。
如青霉素,庆大霉素,环丙沙星等。
(3)呼吸肌功能锻炼作腹式呼吸,缩唇缓慢呼气。
加强呼吸肌活动。
(4)家庭氧疗。
(5)康复治疗。
(6)手术治疗局限性肺气肿或肺大泡可选择合适的手术治疗。
(八)预防参见慢支的预防原则和方法。
2 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增加,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病,发病多在40岁以上。
(一)病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病最为多见,其次为支气管哮喘和支气管扩张。
2.胸廓运动障碍性疾病,如严重的肾柱后侧凸,脊椎结核,类风湿性关节炎等。
3.肺血管疾病,少见,如过敏性肉芽肿病累及肺动脉。
4.其他原发性睡眠呼吸暂停综合征等。
(二)发病机制(重要考点)先决条件是肺的功能和结构的不可逆性改变,发生反复的气道感染和低氧血症。
导致一系列的体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重构,产生肺动脉高压。
1.肺动脉高压的形成(1)肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
其中有TXA2,白三烯等活性因子。
(2)肺血管阻力增加的解剖学因素主要原因是:①长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉,引起血管炎,管壁增厚,管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压。
②随肺气肿的加重,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。
③肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损,且肺毛细血管床减损超过70%时则肺循环阻力增大,促使肺动脉高压的发生。
④肺血管收缩与肺血管的重构,慢性缺氧使肺血管收缩,管壁张力增高直接刺激管壁增生。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加,慢性缺氧产生的继发性RBC增多,血粘度增加,血流阻力增加,缺氧也可使醛固酮增加,水钠潴留,进而使肺动脉压升高。
2.心脏病变和心力衰竭3.其他重要器官的损害(三)临床表现(1)肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。
①症状:慢性咳嗽、咳痰、气促,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
②体征:体检可有明显肺气肿征,听诊多有呼吸音减弱,偶有干、湿性口罗音,次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远,但肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心室肥厚,扩张。
部分病例因胸腔内压升高,影响静脉回流,可见颈静脉充盈,肝上界及下缘明显地下移。
肺心病患者常有营养不良的表现。
(2)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)临床主要以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。
①呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。
②心力衰竭以右心衰竭为主,也可出现心律失常。
(四)诊断患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变,因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现,并有心电图、X线表现,再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。