新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎临床特点及耐药性分析
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）周洁;王新华;许建文【摘要】新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。
由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。
对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。
鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。
%Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases, mostly secondary to neonatal sepsis, neonatal sepsis, about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children, especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical, there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time, and therefore a greater difficulty of early diagnosis, thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness, epilepsy, hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this, this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】2页(P33-34)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;临床特征;早产儿【作者】周洁;王新华;许建文【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科河南 463000; 新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000;驻马店市中心医院新生儿科河南 463000;新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。
156例新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布及其耐药性分析
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｌｓ ｈ ａｈ ｇｎｃｄｓｒ ｕｉ ｎ ｒｇｒｓ ｔｎ ｅ ｎ１６ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｅｎ ｔ ｔ Ａ ｓ ．Ｉ ｒ ｄ ｂｅｔ ｅ ｏａ ａｙｅｔｅｐ ｔｏ ｅｉ ｉ ｉ ｔ ｎａ ｄｄｕ ｉ ａ ｃ ５ ｏｐｔ ｉ ｄｎｏ ａｅ ｗｉ ｖ ｔｂ ｏ ｅｓ ｉ ａｚ ｓ ｈ
ｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ ｙ Ｋｉｂ － ａ ｅ ｅｈ ｄ ｘ ｅ ｄ ｄ ｓ ｅｔｕ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｂ ｒｙ Ｂ ｕ ｒｍ ｔｏ ，ｅ ｔｎ ｅ ｐ ｃｒ ｍ ｌｃａ ｓ ｓ（ Ｓ ａ ｔｍａ ｅ Ｅ ＢＬｓ） ｗｅｅｄ ｔｃｅ ｙ ｄ ｕ ｌ－ ｉｋ ｒ ｅｅ ｔｄ ｂ ｏ ｂｅｄｓ
维普资讯
国感 染控制杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月第 ６ 卷第 ’期 Ｃ— Ｉｆ ｔ ｏｔ ｌ—ｌ ｏ２ ｒ ０７ ， ｈ Ｊ ｎｅ ｎｒ ｏ ６Ｎ ０ ｉ ｃ Ｃ ｏＶ ｎ Ｍａ ２
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１７ ・ １
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实 验 研 究 ．
１ ６例 新 生儿化 脓 性脑 膜 炎 病原 菌 分布 及 其 耐药 性 分 析 ５
赖 源 ， 先斌 ， 李 尤 灿， 张 林 ， 玉莲 蒋
（ 湖南省儿童医院 ， 湖南 长沙 ［ 摘 要］ 目的
４００） １０ ７
分析某 院 ２０ ０ ０年 １月－ ２０ － ０ ５年 １ ２月收治 的 １６例 化脓性脑膜 炎新生儿 病原菌 分布及 其耐药 ５
性， 为临床合理用药治疗提供依据 。方法
ａ ｔ ｉｒ ｂａ ｇ ｎ ｓ ｉ ｌ ｉ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｅ ｅ ｒ ｌｓ ｉａ ｌ ｉ ｐ ｃｍｅ ｓ ｉｏ ｕ ａ ｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ａ ａ ｎ ｉｈ ｏ ～ ｎ ｉ ｃ ｏ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｃ ｉ ｃ ｍ ａ ｎ ． ｔｏ ｓ ｒ ｂ ａ ｐ ｎ ｌ ｆ ｄ ｓ ｅ ｉ ｎ ｗａ ｎ ｃ ｌｔ ｄ ｏ ｌｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｈ ｇ ｓ ｕ ｍｏ ａ ｇ ｒ ｃ ｌｕ ｅｍ ｅ ｉｍ ，ｂ ｃ ｅ ｉ ｒ ｄ ｎ ｉ ｅ ｙ ａ ｕ ｏ ｔ ｄ ＡＰＩｓ ｓｅ ；ａ ｔ ｃ ｏ ｉｌｓ ｓ ｅ ｔｂ ｌ ｙ ｔ ｓ ｓ ｌｒ ａ ａ ｕ ｔ ｒ ｄ ｕ ａ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｉ ｅ ｔｆ ｄ ｂ ｎ ａ ｔ ｍａ ｅ ａ ｉ ｙ ｔｍ ｎ ｉ ｒ ｂ ａ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉ ｔ ｅ ｔ ｍｉ ｉ
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎的护理
日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护 理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口 腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮 肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时 使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患 儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
化脓性脑膜炎
刘继红
化脓性脑膜炎的定义
又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引 起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿 发病居多.
化脓性脑膜炎的发病机制
传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上 呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫 传播，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数 可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外 伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软 脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性 粘连及脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室 管内膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞 浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。
化脓性脑膜炎的治疗
3 对症处理:（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制， 以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内 压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外， 对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗 惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫 处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸 钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞，促进其功能 恢复。(2)减低颅内压（3）抢救休克及DIC（4）矫 正脑性低钠血症（5）治疗硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎的护理
心理护理
： 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其 接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根 据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗 护理的目的与方法，使其主动配合。及时解 除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗附31例报告
32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。
结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。
本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。
结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。
新生儿化脓性脑膜炎临床分析
菌药物联合治疗 ， 其中４ ３ 例（ ８ ２ ． ６ ９ ） 使 用 ３代 头 孢 菌 素 ， ２ ０例 使 用 美 罗 培 南 ， ３例 使 用 ４代 头 孢 菌 素 （ 头
孢 吡肟） ， ３ 例 使 用 万 古 霉 素 。其 抗 菌 药 物 使 用 时 间 为 （ ２ ０ ． １ ７ ±１ １ ． ９ ３ ） ｄ （ ２ ～４ ９ ｄ ） ， 治愈 率为 ５ ９ ． ６ ２ （ ３ １ ／ ５ ２ ） 。结 论 新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 的 临床 诊 断 困 难 。 对 该 病 的 早 期 识 别 依 赖 于 临 床 对 具 有 高 危 因素 患 儿
中华 妇 幼 临 床 医学 杂 志 （ 电子版） ２ ０ １ ４年 ２月第 １ Ｏ卷第 １ 期
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９ ・
论 著
新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
高洁 杨 丽 毛 雪 夏 斌
【 摘要】 目的 探讨新生 儿化脓 性脑膜 炎 的临床表 现 、 治 疗 及 转 归 。方 法 采 用 回顾 性 分 析 法 分 析
５ ２ ） ， 前囟张力增加为 １ ９ ． ２ ３ （ １ ０ ／ ５ ２ ） ， 脑膜刺 患 儿 初 次 外 周 血 感 染 指 标
检查结 果和脑脊液（ Ｃ Ｓ Ｆ ） 检 查 阳性 率 均 不 高 ， 其 中外 周 血 ｃ 一 反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 异常（ 阳性 ） 率 明 显 高 于 外 周 血 白细胞 （ ＷＢ Ｃ） 计数 异常 （ 降低 或升 高 ） 率（ ６ ３ ． ５ ０ ｖ ｓ ．３ ８ ． ４ ６ ） ， 差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｓ Ｆ中 ＷＢ Ｃ计 数 异 常 率 明 显 高 于蛋 白含 量 异 常 率 （ ６ ７ ． ３ １ ｖ ｓ ．３ ８ ． ４ ６ ） ， 差异有统计学 意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。从 血 液 和Ｃ Ｓ Ｆ培 养 出 的 各 种 致 病 菌 中 ， 革 兰 阴性 （ Ｇ ） 菌 多于 革 兰 阳 性 （ Ｇ ） 菌， 其 中 以 大肠 埃 希 菌 最 多 ， 占 ２ ６ ． ９ ２ （ ７ ／ ２ ６ ） ， １ ０ （ ］ ． （ ） （ ］ （ ２ ６ ／ ２ ６ ） 为条件致病 菌 ， 多重 耐药菌 占 ６ ９ ． ２ ３ （ １ ８ ／ ２ ６ ） 。本 组 多 数 患 儿 均 使 用 抗
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。
方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。
结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。
结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。
当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。
现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。
②日龄1～28 d。
1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。
②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。
③不能坚持治疗或资料不全病例。
1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。
基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。
2 结果2.1 临床表现见表1。
2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。
早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后
早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后摘要：目的探讨早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后评估。
方法回顾性分析两例早产儿脑膜炎的诊治经过、治疗策略及随访结果。
结果两例早产儿胎龄30+5/35+2周，患病日龄分别为12/7d，脑脊液细菌培养（-），白细胞分别为1750/3750个/ mm3，葡萄糖分别为0.6/0.4mmol/L，蛋白均＞3000mg/L。
美罗培南抗感染，疗程分别为4周、52天，停药后无复发，影像学检查未见异常，脑电图正常。
随访至矫正胎龄12个月，婴幼儿发育量表测试DQ分别为97、91。
无并发症，体格发育正常。
结论早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎临床表现不典型，细致动态临床观察结合心率变化趋势的评估有助早期诊断与治疗。
抗感染治疗应采取“重拳猛击”策略，结合支持治疗可以取得良好疗效。
抗菌素疗程及停药指征仍有待大样本多中心双盲对照研究。
关键词：脑膜炎；婴儿，早产；治疗；预后早产儿化脓性脑膜炎是NICU中常见的重症神经系统感染，严重影响早产儿预后及成活质量，其中大肠埃希菌脑膜炎病情最为凶险。
文献报道严大肠埃希菌脑膜炎常易并发脑室膜炎及硬脑膜下积液，影响预后［1-2］。
国内有关新生儿化脓性脑膜炎治疗及临床结局的统计分析报道较多［3-5］，对早产儿重症大肠埃希菌化脓性脑膜炎细致诊疗及随访情况的报道不多。
本文对我院两例大肠埃希菌脑膜炎早产儿的诊疗经过及预后情况进行分析，探讨早产儿化脓性脑膜炎的治疗策略、抗菌素疗程及预后评估指标。
对象和方法1.对象：2015年入住我院NICU的两例大肠埃希菌化脓性脑膜炎早产儿。
2.方法：回顾病例资料，分析临床表现、辅助检查、治疗策略、随访结果，探讨治疗策略、抗菌素疗程及预后评估指标。
结果1.一般资料：例1因出生体重低入院。
孕30+5周，剖宫产娩出，BW：1600g。
入NICU后常规治疗，第12天出现频繁呼吸暂停，确诊败血症，予禁食、胃肠减压、输血及丙种球蛋白、头孢呋辛抗感染治疗，血培养回报大肠埃希菌感染后更换美罗培南抗感染，腰椎穿刺确诊化脓性脑膜炎。
29小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(七)健康教育 帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心， 根据患儿及家长的情况,介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。 预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起、的上呼吸道感染。 对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练,减少或喊轻后遗症。
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科目：儿科护理学
考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(三)辅助检查 1. 脑脊液：脑脊液检查为本病确诊的重要依据。
(1)压力高，外观混浊或呈脓性，白细胞多达1000x106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白升高，糖和氯化物下降。 (2)涂片革兰氏染色找菌（阳性率70% ~ 90%）。 (3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。 (4)脑脊液检测细菌抗原。 2.血象 (1) 白细胞总数明显增高，可高达( 20- 40)x10*/L。 (2)分类以中性粒细胞增加为主,占80%以上。 (3)严重感染时，白细胞可不增高。 3.其他 血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。
冬春季节感染脑膜炎患儿：肺炎链球菌多见, 春秋季节感染脑膜炎患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌。 化脓性脑膜炎可分为2种: ①暴发型：常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。
患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。 皮肤迅速出现出瘀点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状； 治疗若不及时24小时内死亡。 ②亚急型：常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状； 年长儿可诉头痛、肌肉酸痛； 婴幼儿则表现为发热呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。
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科目：儿科护理学 考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(四)治疗原则 早期 、联合、坚持、对症处理； 治疗并发症及支持疗法； 主要采取抗生素进行病原学治疗。
婴幼儿化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性临床分析
化 脓 性 脑 膜 炎 为 新 生 儿 最 常 见 的 中 枢 神 经 系 统 感 染 性
疾 病 ， 儿 童 期 最 严 重 的 感 染 之 一 。为 监 测 郑 州 地 区 的化 脓 是
杆 菌 属 ４株 （． ６ ） 沟 肠 杆 菌 ２株 （ ． ８ ） 产 气 肠 杆 菌 ９ ７ 阴 ４ ８ ，
ｈ后 突 发 头 疼 加 重 ， Ｃ 复 查 示 基 底 节 二 次 出 血 及 时 专 科 经 Ｔ Ｃ 定 位 锥 颅 血 肿 碎 吸术 处 理 后 出 血 停 止 ， 情 缓 解 。 Ｔ 病
４ 参 考 文 献
［ ］ 沈 洪 ．急 诊 医 学 Ｅ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ８ １ ７ １ Ｍ］ 人 ２ ０ ：６ ． Ｅ ］ 刘 培 东 ， 厚 峡 ， 继 强 ， ．老 年 高 血 压 性 基 底 节 出 血 的 显 微 ２ 宋 贾 等 外科 治 疗 ［］ Ｊ ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，ｏ ｌ １ （ ） ６ —６ ２ １ ，４ １ ：５６ ．
我 院 ２ ０ １ ２ １ ２住 院患 儿 脑 脊 液 培 ．
球 菌 的耐 药 率 为 ３ ． ． １ 革 兰 氏 阴性 杆 菌 对 青 霉 素 、 ３３ ４ 株 一
代 头 孢 耐 药 ， 亚 胺 培 南 、 孢 他 啶 和 头 孢 曲松 敏 感 。 在 对 对 头
及 早 进 行 病 原 学 检 测 及 药 物 敏 感 实 验 ， 合 临床 表 现 ， 考 细 菌 药 敏结 果 合 理 使 用 抗 生 素 。 结 参
【 键 词 】 化 脓 性 脑 膜 炎 ； 原 菌 ； 敏 试 验 关 病 药
美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察
美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察美罗培南是一种广谱抗生素，常用于治疗各种感染症，包括脑膜炎。
新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的疾病，常常危及患儿的生命，因此对其治疗的临床效果观察至关重要。
本文将讨论美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床效果观察。
1.1 新生儿化脓性脑膜炎的病因和临床表现新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期发生的化脓性脑膜炎，病原体主要为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、产气荚膜梭菌等。
临床表现包括高热、惊厥、呼吸急促、精神状态改变等，病情进展迅速，常常危及患儿生命。
1.2 美罗培南的药理特性美罗培南是一种广谱抗生素，能够抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用。
其药理特性适合于治疗新生儿化脓性脑膜炎，因此被广泛应用于临床。
美罗培南作为治疗新生儿化脓性脑膜炎的一线抗生素之一，其临床疗效备受关注。
通过本文的观察和分析，我们将对其临床疗效进行全面评估。
2.1 研究对象和方法我们选取了一组新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受美罗培南治疗，观察治疗前后的临床症状、体征变化，以及病原学检查结果等。
我们还与另一组接受其他抗生素治疗的患儿进行对照，并进行统计学分析。
2.2 疗效观察结果经过治疗，美罗培南组患儿的发热症状得到明显缓解，惊厥、呼吸急促等临床表现逐渐消失。
体温、脑脊液压力等指标恢复正常，临床症状明显好转。
病原学检查结果显示，患儿的脑脊液中细菌数量明显减少，病原体也逐渐被清除。
通过统计学分析，我们发现美罗培南组患儿的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义，表明美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎有良好的疗效。
2.3 不良反应观察在治疗过程中，部分患儿出现了轻度的消化道不适、皮疹等不良反应，但均可耐受，并且在停药后逐渐缓解。
没有出现严重不良反应的情况发生。
三、结论通过对美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床观察，我们得出结论：美罗培南是一种有效的抗生素，对新生儿化脓性脑膜炎具有良好的疗效。
新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会
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新生儿化脓性脑膜炎及护理
新生儿穿着要舒适，避免过紧过小， 影响呼吸和血液循环。
新生儿的尿布要勤换勤洗，保持清洁 干燥。
疫苗接种与预防
新生儿应按照免疫计划接种疫苗 ，预防感染疾病。
家长应了解疫苗接种的种类、时 间、接种方法等，按照规定时间
进行接种。
接种疫苗后，家长应观察新生儿 的反应情况，如有异常应及时就
地区差异
不同地区、不同医疗机构 的新生儿化脓性脑膜炎发 病率和死亡率存在差异。
病因与发病机制
病因
新生儿化脓性脑膜炎通常由细菌 感染引起，常见的病原体包括大 肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
发病机制
细菌感染通过血流进入脑组织， 引发炎症反应和脑实质损害，从 而导致脑膜炎症状。
02
临床表现与诊断
医。
THANK YOU
• 鉴别诊断：新生儿化脓性脑膜炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：颅内出 血、缺氧缺血性脑病、先天性脑积水、颅内肿瘤等。
03
治疗与护理方案
抗感染治疗
抗生素选择
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素进 行治疗。
用药途径和剂量
根据医生的建议，通过静 脉注射、口服或脑室内给 药途径给予适当剂量。
疗程和疗效
2. 脑脊液细菌培养阳性。
诊断标准：根据《儿科学》教材，新生 儿化脓性脑膜炎的诊断标准包括以下几 个方面
1. 脑脊液检查发现白细胞计数增高，以 中性粒细胞为主。
流行病学特点
01
02
03
发病率
新生儿化脓性脑膜炎的发 病率较低，但死亡率较高 ，是新生儿期常见的危重 疾病之一。
发病时间
通常在出生后3周内发病 ，但也可在出生后任何时 间内发病。
化脓性脑膜炎
肾上腺皮质激素的应用
• 目的:降低血管通透性、减轻炎症反应和中 毒症状，减轻脑水肿和颅高压，减少脑积 水、颅神经麻痹等后遗症。 • 地塞米松0.2-0.6mg/kg.d分次注射，连用 2~3天 • 短期使用 • 首剂抗生素同时应用
并发症的治疗
1.硬膜下积液的治疗
• 少量积液可自行吸收。 • 硬膜下穿刺的指征是:
抗生素的治疗
1、原则: • 选择敏感的抗生素，最好依病原菌种类及药敏试验选 用; • 药物能通过血脑屏障； • 宜两种药物联合; • 急性期分次静脉给药，使血液浓度形成几个高峰; • 足量、足疗程； • 必要时脑室内给药。
抗生素的治疗
2.选药: A、病原菌未明: 应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜 血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。主要选择第三代头孢菌 素，包括头孢噻肟或头孢曲松，疗效不理想时可选用万古霉素。 对内β 酰胺类药物过敏患儿可用氯霉素。 B、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌: 多选青霉素，耐药选三代头 孢或新型青霉素 C、流感嗜血杆菌、大肠杆菌: 氨苄青霉素、氨基甙类、耐药 用三代头孢 D、金黄色葡萄球菌: 新型青霉素、乙氧奈青霉素、三代头孢、 万古霉素 E、按药敏试验选药; 3.疗程： A、一般不少于10-14d, B、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌不少于2-3周 C、金葡萄、大肠杆菌性化脑疗程>3-4周 或更长。
3、脑性低钠血症的治疗
• 以限水为根本,一般不需应用高渗盐水
4、脑积水：
• 主要依赖手术治疗，正中孔粘连松解、导水管扩张 和脑脊液分流术
对症和支持治疗
• 急性期严密监测生命体征，观察意识、瞳 孔变化和呼吸节律的改变，及时处理颅内 高压（甘露醇0.25-1g/kg和地塞米松），预 防脑疝发生。可给予保护脑细胞的药物等。 • 及时控制惊厥发作，并防止再发。 • 维持体内水电解质、血浆渗透压和酸碱平 衡。
儿科学第八版教材配套课件--化脓性脑膜炎
【临床表现】
•年龄—90％以上病例在5岁以内发生，1岁以 下是高峰。 流感嗜血杆菌脑膜炎：出生3个月-3岁
•季节—冬季是好发季节 脑膜炎双球菌和肺炎链球菌—冬春季 流感嗜血杆菌—春秋季
•起病—多为急性起病。流脑爆发型急骤起病 不及时治疗可在24小时内危及生命。
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍表现 颅内压增高表现 脑膜刺激征
视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可 能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦 栓塞等发生。
新生儿及小婴儿化脑特点
体温可高可低 颅压高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
【辅助检查】
脑脊液检查 其他
脑脊液检查
常规—压力增高，外观混浊，白细 胞总数显著增多，中性粒细胞为主
生化—蛋白质增高,糖显著降低，氯 化物降低
结核中毒症状、结核菌素试验阳性
头CT可确诊
脑积水
各种神经功能障碍
颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力
低下等。
【诊断】
病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键
以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查：
①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰 穿检查）
②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染
硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水
硬膜下积液
1岁以内者及流感嗜血杆菌脑膜炎多见 临床特点： 1. 化脑经有效治疗后，体温及神经系统症状
无好转。 2. 颅骨透照实验阳性或头CT确诊。 3. 对大量硬膜下积液可行穿刺放液 （正常：积液＜2ml，蛋白＜0.4g/L）
患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体 前 囟 2.5×2cm ， 膨 隆 ， 张 力 高 。 脑 脊 液 ： WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L 。 血 常 规 WBC8.28×109/L，N80%。
大肠埃希菌致新生儿细菌性脑膜炎诊治体会
大肠埃希菌致新生儿细菌性脑膜炎诊治体会刘才发【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】化脓性脑膜炎; 新生儿; 大肠埃希菌【作者】刘才发【作者单位】复旦大学附属儿科医院厦门分院厦门市儿童医院新生儿医学中心福建省厦门市 361006【正文语种】中文【中图分类】R722.13新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重感染性疾病。
新生儿化脓性脑膜炎临床表现不一，有的仅表现为不典型的全身感染症状，有的可能有相应神经系统症状和体征，早期诊断和及时给予合适的抗菌治疗对改善预后具有重要的意义[1]。
新生儿免疫系统发育欠成熟，血脑屏障功能差，易发生化脓性脑膜炎，与其他年龄段相比，新生儿发生脑膜炎比例更高[2]。
研究显示，发达国家新生儿化脓性脑膜炎发病率约0.3/1 000，近年随着医疗水平的提高，病死率已下降至10%～15%；但在发展中国家发病率仍高达0.8/1 000～6.1/1 000，病死率为40%～58%[3-4]。
研究显示，新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌因地域、种族、时间、医疗水平不同而存在差异[5]。
本文旨在分析大肠埃希菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床特征及诊治过程，以尽早诊断，及时治疗，提高治愈率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2017年1月—2018年1月我院新生儿医学中心收治的大肠埃希菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎5例，男2例，女3例，均为足月儿，日龄7～21d。
符合《实用新生儿学》中化脓性脑膜炎的诊断标准。
1.2 临床表现大肠埃希菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎缺乏特异性表现，5例均以发热起病，余无特殊，体征主要表现为精神稍差，前囟稍紧，余无阳性体征。
1.3 实验室检查 (1)血常规：WBC(6～16)×109/L。
(2) CRP均>20mg/dl。
(3)脑脊液检查:其中院外确诊2例，白细胞389×106/L和523×106/L，院内确诊3例，白细胞数分别为：3 016×106/L、8 123 ×106/L、1 219×106/L。
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新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎临床特点及耐药性分析孙增贤;兰菊红;张亚丽【摘要】Objective To investigate the clinical features and drug resistance of neonatal purulent meningitis caused by Escherichia coli. Methods The clinical data of 46 neonates diagnosed with purulent meningitis caused by Escherichia coli were retrospectively analyzed from June 2004 to June 2014. The neonates were divided into community acquired infection group and nosocomial infection group, or early group (from June 2004 to May 2009) and late group (from 2009 June to June 2014). Result Fever, hypothermia, lethargy, poor feeding, tachypnea, and tachycardia were common clinical manifestations in all neonates. The detection rate of ESBLs was signiifcantly higher in nosocomial infection group than that in community acquired infection group (P < 0.05), and also was signiifcantly higher in the late group than that in the early group (P < 0.05). The rates of resistance to commonly used cephalosporins were signiifcantly higher in nosocomial infection group than those in community acquired infection group. The rates of resistance to commonly used penicillin and cephalosporin were signiifcantly higher in the late group than those in the early group(P < 0.05). Conclusions The clinical manifestations of neonatal purulent meningitis caused by Escherichia coli are not typical. The drug resistance rates of ESBLs to penicilins and cephalosporins are increasing recently. Nosocomial infection is the risk factor for ESBLs.%目的：了解新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎的临床特点及耐药性情况。
方法回顾性分析2004年6月—2014年6月收治的46例新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎的临床资料，46例新生儿分为社区感染组和院内感染组，以及2004年6月—2009年5月的早期组和2009年6月—2014年6月的晚期组，分别比较临床表现及产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率和药敏试验结果。
结果患儿均以发热或体温不升，反应差，少吃或拒乳，呼吸、心率增快为临床表现。
院内感染组ESBLs检出率明显高于社区感染组，晚期组ESBLs检出率明显高于早期组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
院内感染组对常用的头孢菌素类抗生素耐药性明显高于社区感染组，晚期组对常用的青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药性明显高于早期组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
结论新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎临床表现不典型，近年来大肠埃希菌对青霉素类及头孢菌素类抗生药物的耐药性显著上升，院内感染是获得ESBLs的高危因素。
【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2016(034)003【总页数】4页(P172-175)【关键词】大肠埃希菌;化脓性脑膜炎;超广谱β内酰胺酶;新生儿【作者】孙增贤;兰菊红;张亚丽【作者单位】浙江丽水市中心医院浙江丽水 323000;浙江丽水市中心医院浙江丽水 323000;浙江丽水市中心医院浙江丽水 323000【正文语种】中文新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症，是新生儿期一种严重感染性疾病，起病急，进展快，临床症状、体征不典型。
文献报道其病死率为10% ～ 15%，致残率为20% ～ 50%［1］。
近年来国内外报道显示大肠埃希菌是新生儿化脓性脑膜炎最常见的革兰阴性致病菌［2，3］。
随着广谱抗生素的广泛应用，大肠埃希菌耐药情况日益严峻，给临床治疗带来一定难度。
为了解新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎的临床特点及耐药发展趋势。
本研究回顾性分析近10年来收治的46例新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎的临床资料。
1.1 研究对象以2004年6月—2014年6月丽水市中心医院新生儿科收治的新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎患儿46例为研究对象。
研究对象入选标准：①日龄1 ～ 28 d；②符合第4版《新生儿学》中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准；③血培养或脑脊液培养检出大肠埃希菌；④除外颅内出血，缺氧缺血性脑病，先天性脑发育畸形如脑脊膜膨出、脊柱裂，或其他培养获得大肠埃希菌的患儿。
将入选的大肠埃希菌脑膜炎患儿分为院内感染组和社区感染组。
院内感染组指在入院时未处于潜伏期而在入院≥48 h后发病，以及在医院内感染而在出院后48 h内发病的化脓性脑膜炎。
社区感染组指原本健康的新生儿在医院外获得的化脓性脑膜炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的化脓性脑膜炎。
同时，按照入选研究对象的就诊时间分为早期组和晚期组。
早期组指2004年6月至2009年5月收治的患儿，晚期组指2009年6月至2014 年6月收治的患儿。
1.2 方法1.2.1 临床资料收集收集46例患儿的临床资料，包括基础疾病、临床表现、实验室检查、治疗、预后，以及药敏试验结果。
1.2.2 标本采集、细菌培养及药敏试验严格无菌操作下抽取1 ～ 3 mL血液和脑脊液，注入儿童专用树脂血培养瓶（美国BD公司）中，放入血培养箱（美国BD 公司）中进行增菌培养。
抽取增菌液接种于分区划线平板中，于35℃培养箱（血平板和巧克力平板放入二氧化碳培养箱，麦康凯平板放入普通培养箱）培养18 ～24 h。
采用纸片扩散（K-B法）检测大肠埃希菌对16种抗生素的耐药性，以双纸片法及K-B法检测 ESBLs，以美国临床实验室标准化委员会（CLSI）制定的标准判断，结果以敏感、中敏、耐药表示。
1.2.3 预后判断根据患儿治疗后转归不同分3类。
①临床治愈：临床症状消失，脑脊液恢复正常，无并发症；②临床好转（疗程＞6周）：临床症状消失，脑脊液仍异常，但无并发症；③未愈：临床症状无好转，脑脊液仍异常，发生并发症。
1.3 统计学分析使用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行分析。
计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比或率表示，两组间比较采用χ2检验。
以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般情况入选46例患儿中，男29例、女17例，平均日龄（14.35±8.38） d（1 ～ 28 d），日龄≤7 d 13例、～ 28 d 33例，早产儿20例、足月儿26例，阴道分娩16例（2例家中出生）、剖宫产30例，出生胎龄（36.15±3.52）周（30 ～ 41周），出生体质量（2.56±0.67） kg （1.58 ～ 4.20 kg）。
46例中院内感染组18例（39.13%），其中2004年6月至2009年5月8例，2009年6月至2014年6月10例；社区感染组28例（60.87%），其中2004年6月至2009年5月12例，2009年6月至2014年6月共16例。
院内感染和社区感染两组性别构成、剖宫产率、早产情况、出生体质量、出生胎龄、日龄的差异均无统计学意义（P ＜ 0.05）。
见表1。
2.2 临床表现患儿的临床表现以发热或体温不升最为常见，其次为少吃或拒乳，反应差、呼吸急促、心率增快、惊厥、黄疸多见。
院内感染与社区感染两组比较差异无统计学意义（P均＜ 0.05）。
见表1。
2.3 实验室检查外周血白细胞总数异常32例（69.56%）：白细胞＞25×109/L者10例，白细胞＞20×109/L者18例，白细胞＜5×109/L者4例。
C反应蛋白异常（＞8 mg/L）42例（91.30%），其中＞100 mg/L有15例（32.61%）。
脑脊液检查示白细胞（20 ～ 100）×106/L者8例，（101 ～ 500）×106/L者21例，＞500×106/L 者17例；蛋白质＜1 g/L者10例，1 ～ 2 g/L者20例，＞2 g/L者16例；葡萄糖＜2 mmol/L者27例，≥2 mmol/L者19例。
病原学检查：血培养阳性33例，脑脊液培养阳性21例（其中血培养阳性8例，且病原菌与脑脊液相同）。
院内感染与社区感染两组在白细胞计数、C反应蛋白异常比较差异无统计学意义（P 均＜ 0.05）。
见表1。
2.4 社区感染与院内感染患儿大肠埃希菌ESBLs检出率比较2004年6月—2014年6月，院内感染组检出产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株10株（55.56%，10/18），社区感染组检出ESBLs阳性菌株7株（25%，7/28），院内感染组ESBLs阳性菌株检出率明显高于社区感染组，差异有统计学意义（χ2= 4.39，P = 0.036）。
2004年6月—2009年5月与2009年6月—2014年6月两个时间段，院内感染组检出ESBLs阳性菌株分别为2株（25%，2/8）、8株（80%，8/10），两组比较差异有统计学意义（χ2= 5.45，P =0.019）；社区感染组检出ESBLs阳性菌株分别为2株（16.67%，2/12）、5株（31.25%，5/16），两组比较差异无统计学意义（χ2= 0.78，P = 0.378）。