子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治的研究进展

子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治的研究进展
产后出血是孕产妇临床常见症状之一，危害大，稍有治愈不及时，就有可能危及产妇生命。

子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血症状的主要原因，如何控制及消除孕产妇产后子宫收缩乏力是预防产后出血的主要措施。

本文结合近些年各专家学者对子宫收缩乏力而引起产后出血相关研究进行了分析，指出了子宫收缩乏力性产后出血的原因，并提出了主要治愈手段及护理措施，以供参考。

标签：子宫收缩乏力；产后出血；原因分析；防治研究
孕产妇分娩安全一直是医护人员关注及研究的重点。

而在临床，产后出血一直是各专家学者研究的重点，近些年，业内人士对产后出血引起的原因进行了详细分析与讨论，研究指出，子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血的主要原因之一，并对如何预防与控制子宫收缩乏力的方法及预防措施进行了分析与探讨。

结合这些年临床研究情况，并结合临床实践经验，对由于子宫收缩乏力而导致的产后出血研究做以下总结。

1关于产后出血定义及影响因素分析
1.1产后出血定义分析
产后出血是孕产妇生产过程常见症状，对孕产妇及胎儿生命安全具有严重影响。

关于产后出血，临床具有明确定义：一般孕产妇在胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500mL的症状称之为产后出血。

通常，该时期包括胎儿娩出后、胎盘脱离前及产后2～24小时三个时期。

产后出血是我国这些年孕产妇死亡率较高的因素，在临床应引起足够重视，预防孕产妇产后出血症状的发生。

1.2产后出血引起因素说明
关于产后出血的引起因素有很多，但乏力性产后出血主要引起因素存在以下几点：其一，子宫收缩乏力是最常见的原因；其二，胎盘异常，如胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等也会导致产后出血；其三，软产道损伤严重时引起产后出血，需手术及时修补。

此外，孕产妇凝血功能障碍及凝血功能异常均可引起产后出血。

然学者张小琼、郑剑兰等指出，既往人工流产史、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、高血压、产程延长、产次大于1次及精神过度紧张等因素均可致产妇出现产后出血。

对于上述原因，医护人员在临床诊断过程中应保证诊断正确性，减少误诊情况，并根据患者出血具体原因及严重程度，制定切实合理的治疗方案，以免影响疗效及耽误患者治愈时机，使得患者病情加重，对患者身体造成严重影响。

1.3产后出血诊断及出血量估计
当胎儿娩出时或娩出后，如患者出现鲜红色血液自阴道流出，该症状多为软
产道损伤所致，如患者存在问断性流出暗红色血液并混有血块，即为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。

在胎儿娩出后，查胎盘胎膜完整情况，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，则为子宫收缩乏力。

如软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且不凝固，应考虑为凝血功能障碍，应进一步检查与治疗。

学者杨军、李彬等认为，当产妇产后出现异常出血时，医护人员应积极对其进行FDP、凝血功能4项及D-Dimer 检测，此举可有效降低产后大出血的发生率，尤其是FDP及D-Dimer检测对产后大出血有极高的预警价值。

一般情况下，出血量判断可采用称重法、容积法与面积法衡量与评估。

2关于子宫收缩乏力性产后出血原因及防治研究
2.1子宫收缩乏力性出血原因及临床表现分析
据目前临床研究发现，引起子宫收缩乏力而导致出血的原因有很多种，其一，孕产妇在生产过程中由于精神紧张，恐惧，进食少导致患者体力消耗过多而引起子宫收缩乏力。

其二，子宫因素导致，如子宫发育不良、子宫畸形及子宫壁过度膨胀等；其三、胎儿头盆不称及胎位异常，如胎儿先露部下降受阻而不能引起反射性子宫收缩而引起子宫收缩乏力；其四，患者内分泌失调而导致孕激素分析下降过缓，导致子宫对乙酰胆碱敏感性降低而导致收缩乏力。

而且临产时，如使用药物不当也是引起子宫收缩乏力主要原因。

赵云丽则认为，在孕期出现胎盘功能受损是导致产后出现子宫收缩乏力性出血的主要因素，而胎盘的发育异常可能为次要原因。

关于子宫收缩乏力，通常发生在胎盘娩出以后，主要腹部特征为子宫轮廓不清，大而软等，出血情况一般无明显规律，时大时小，同时血块常见有凝块，颜色为暗红色。

2.2关于子宫收缩乏力引起出血临床治疗分析
对于患者孕产妇出现产后出血，医护人员应立即采取止血，并及时对患者补充血容量，以保证患者体内主要脏器器官正常生命需求，保证患者不出现衰竭，为医护人员争取更多的治疗时机。

据国外大量相关研究报道表明，加强子宫收缩及紧急止血的方法有很多种，如双手压迫法、按摩子宫法及子宫腔填满纱布法等；对于剖宫产手术患者，沙袋压迫法也是较好的治疗手段。

学者王益多认为，子宫腔填满纱布法对术中或术后持续性子宫出血有较高的应用价值，尤其对子胎盘受损而导致子宫局部渗血的止血效果更为明显。

过程中应严密监视患者血压状况，脉搏及阴道流血量，如必要时可对患者实施宫缩剂治疗。

对于出血量大的患者，医护人员应果断采取有效治疗措施，以免由于治疗不及时而导致患者出现休克等症状，甚至由于大出血而危及患者生命。

药物治疗是目前最为常用的方法之一，如使用缩宫素增加患者子宫平滑肌缩宫频率及强度，麦角新碱可促进子宫收缩，压迫终末血管，使之达到较好的治疗效果。

使用米索前列醇等也可以作为治疗产后出血药物加以应用。

此外，卡前列素的使用也可对患者宫缩起到一定的作用。

学者许梅应用中西结合治疗子宫收缩乏力性产后出血取得了较好的临床效果，其认为对于子宫收缩乏力性出血，在实际临床治疗中积极及时止血的同时，还应考虑及时为患者补充血容量，进而确保重要器官的血液供应，对患者的康复及预后
有着重要意义。

此外，在药物治疗时，缩宫素的配合使用将对治疗宫缩乏力起到积极作用，其可增加子宫平滑肌收缩频率及强度。

但对于该类药物的使用，应根据患者体质选择合适的用量及注射速度，如患者存在心血管疾病，应放慢注射速度，以250～500mL/h用量注射，而患者无心血管疾病，可增加至2L/h；同时，在注射过程中辅助对子宫及脐带进行按摩，可明显减少出血量，有利于增强疗效。

患者在生产过程及分娩后抗休克也是较为重大的措施之一。

如患者由于出血过多而引起休克时，应及时大量输血，并严格控制补液中糖分及钠离子含量，否则会导致患者脑细胞水肿。

如患者出现上述情况，医护人员应采用抗生素治疗，如上述方法无效，患者应采取手术治疗，梅茹、朱军等认为，对于子宫收缩乏力性大出血进行手术治疗则有其必要性。

如危及患者生命安全，对患者可采用子宫切除手术，以防止患者病情扩大。

对于由出血引起的休克，医护人员除了止血外，还应积极抵抗休克。

同时对于重症患者应注意保暖、给氧，应用抗生素预防感染，如上述方法无效，可采取动脉结扎术，必要时也可进行子宫全切除术进行治疗。

2.3关于子宫收缩乏力引起产后出血的临床护理分析
对于子宫收缩乏力而引起的产后出血护理问题，陈兰等对其进行了系统的研究与分析，并制定了系统的规划方案，通过一些护理干预措施的使用，护士了解到每个产程的护理重点，还对由于宫缩而引起的出血进行有效的预防性护理。

对于该类患者要加强护理，在日常护理中应注意以下几点问题，其一，应做好对孕产妇的心理支持与沟通，耐心鼓励患者，缓解患者不良情绪，以提高患者依从性。

其二，在第二产程中，护理的重点在于做好抢救准备，以便患者一旦出现休克等症状时，能够及时应对；其三，在第三产程中，应重点关注患者的宫缩情况，对于在分娩时已经出现宫缩乏力的患者，护理人员应及时用双手对患者子宫进行按摩；而对于出现宫缩膨胀的患者，应在患者宫底放置沙袋等，帮助患者宫缩；对于出现产后出血的患者，应仔细观察患者皮肤色泽，为产妇吸氧，促进患者宫缩，必要时可进行输血治疗。

最后，在产后2h以后，护理人员应加强对患者子宫出血及阴道流血情况监测，一旦出现宫缩乏力，应立即进行处理，避免由于宫缩乏力而导致大出血情况发生。

此外，还可通过建议产妇对婴儿实施母乳喂养，以促进子宫收缩。

3结束语
子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血的主要原因之一，有效控制与预防此问题可对减少由于产后出血而引起患者不良症状出现起到积极作用。

本文指出了子宫收缩乏力、胎盘异常、软产道损伤及凝血功能异常是引起產后出血的主要原因，并着重对子宫收缩乏力而引起患者产后出血原因进行了分析，提出了引起子宫收缩乏力的主要原因，并对患者出现由于宫缩乏力而出血的应急措施进行了说明与分析，以供临床医护人员参考。