泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合体会
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ８年 ２月至 ２０ ０ ９年 ７月手术 室进行腹
腔镜下 肾囊肿去顶减压术 患者 １８ ， ６ 例 ， ４ 例 ， ０ 例 男 ２ 女 ６ 年 龄３ ７岁， ０— １ 平均 年龄 （ ０ ６ ４ ．２±４ ３ 岁 ， ． ） 囊肿 的 直径 ２ Ｏ一 １１ｍ 平均为 ５ ． 所 有患者 术前 均经 Ｂ超 、 Ｔ扫描 ２ ｍ， １２ｍｍ， Ｃ
天开始功能锻炼为宜 。
４ 小 结
３３ 心理护理 ．
脑 出血患者 常有抑郁 、 丧、 沮 烦躁 、 易怒 、 悲
观失望等情绪反应 ， 医护 人员 应耐心 解释病 情 ， 消除不 良心 理， 鼓励安慰 患者配 合治疗 护理 。患 者应保 持情绪 稳定 、 乐 观、 平和心理、 勿激动 、 悲忧及焦虑 。 ３４ 消化道 出血的 防治 ． 严密 观察患者 呕吐物 ， 大便颜 色 海绵垫垫在 骨突处 ， 并按摩 ，
次／ ， ｄ配合针灸 、 疗。持之 以恒 ， 理 循序渐 进 ， 从被 动到 主动
腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 手 术 配 合体 会
侯 士华 夏 士艳 张爱 荣
【 摘要】 目的 浅谈腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者 的手术室 护理质 量。方法 回顾 性分析 １ ８ ０ 例腹 腔镜下 肾囊肿去顶减压术患者 的临床资料 ， 行术前护理 、 中配合 、 进 术 术后 护理等经 验总结 。结果 腹腔镜下 肾囊肿去顶减压术较传统开腹 手术 ， 能有效地缩短 手术时 间、 中平均 出血量 、 后住 院 更 术 术 时间、 术后平均引流量等 ， 术后 回访 ， 患者手术满意率 高。结论 腹腔镜 下肾囊肿去顶 减压术 具有创伤 小， 患者康 复快 ， 术后住 院时间短等优点 ， 肾囊肿去顶术 的首选方法 ， 良好 的手术 护理配合是 手术 的 是 而 成败 ， 以及是患者术 后顺 利康 复的重要环节 ， 规范熟练地术中配合可确保手术顺 利进 行 ， 提高手术效率 ，
肾囊肿去顶术
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术摘要: 【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm切除囊壁。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是一种安......【摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人139例。
在全麻下用自制气囊建立腹膜腔或后腹膜腔途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿，用超声刀距离肾实质3～5 mm 切除囊壁。
结果139例手术均成功，无中转开放手术，无严重并发症发生。
手术时间35～130 min，平均57 min。
术中出血量10～60 mL，平均32 mL。
术后1～2 d拔除引流管，无出血及感染等并发症。
术后住院4～8 d，平均5.3 d。
术后随访3～24月,平均13个月，7例复发。
结论腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有优点，是种安全有效的治疗方法，临床上可以根据不同的囊肿采取不同的手术入路，是外科治疗肾囊肿的理想术式。
【关键词】腹腔镜检查；肾囊肿；去顶术LAPAROSCOPIC DECORTICATION OF RENAL CYST: A REPORT OF 139 CASES WANG XU ZHEN, CHEN QIANG, SUN LI JIANG, et al(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ;［ABSTRACT］Objective To explore the procedures and efficacy of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst. Methods Laparoscopic unroofing was undertaken in 139 patients with simple renal cyst under general anesthesia. Aself made air bag was used to create transperitoneal or retroperitoneal approach, the cyst was identified, and the capsule wall removed, 3-5 mm from the edge of the renal parenchyma, by using ultrasound knife. Results The laparoscopic procedures weresuccessful in all patients. No conversion to open surgery was required, no severe complications were met. The mean (range) duration of the procedure was 57 (35-130) min. The mean (range) of blood loss was 32 (10-60)mL. The drainage tube was pulled out 1-2 days after operation without bleeding or infection. The mean (range) hospital stay was 5.3 (4-8) days. A mean (range) follow up of 13 (3-24) months was conducted, seven recurrent cases found. Conclusion Laparoscopic deroofing for renal cyst is of many advantages, safe and effective, which is an ideal procedure. Clinically, different approaches can be used based on different conditions.［KEY WORDS］laparoscopy; renal cyst; unroofing肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3～5mm 处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁,边缘电灼破坏。
结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50～125 分钟，平均60分钟。
术中出血20～70ml,平均40ml,术后24～48小时拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。
全部患者5～7天出院，平均住院时间5.5 天。
术后平均随访时间1年，B 超检查未发现囊肿复发。
结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。
适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。
多采用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。
我们自2009年12月—2010年10月应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄30～60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2～12cm，平均8.1cm，全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。
常规检查心、肺功能，无手术禁忌。
术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。
1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm(A点) 切开皮肤1.5cm，置入第一个直径为10mm的Trocar，插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar，建立两个工作通道。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程
腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。
2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。
3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。
4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。
5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。
7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。
8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。
9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。
10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。
11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。
12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。
13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。
14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。
左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”
左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”【一般资料】女性,45岁【主诉】反复左侧腰部胀痛不适2年。
【现病史】患者自述于2年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，不伴有肉眼血尿，无放射痛，偶伴尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，伴夜尿频多，约2-3次/夜，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。
【既往史】既往身体一般；否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。
【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/91mmhg。
神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：左肾囊肿。
【初步诊断】左肾囊肿【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
【诊治经过】在全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”，术中顺利，术后行预防感染及对症治疗。
24例腹腔镜肾囊肿去顶减压术报道
髂 嵴 上 ２ｃ 处 穿 入 １ ｍ ０ｍｍ ｏ ａ （ Ｔｒｃ ｒ Ｂ孔 ） 置 入 腹 腔 镜 的 监 视 ， 镜 ， 孔 置 人 ５ ｍｍ Ｔｒｃ ｒ 用 缝 针 缝 合 关 闭 切 口 ， 视 下 ， Ａ ｏａ ， 直 在
下 很 容 易 找 到 肾周 围脂 肪 与腰 大肌 间 隙 ， 开 肾周 围脂 肪 便 看 打 到 了 肾脏 后 侧 ， 容 易 在 肾 脏 表 面 找 到 囊 肿 位 置 。 （ ） 手 指 很 ２用 引 导 穿 刺 髂 嵴 上 Ｂ孔 ， 监 视 器 直 视 下 穿 刺 腋 前 线 肋 缘 下 Ｃ 在 孔 ， 作 简单 ， 少 了腹 腔脏 器 的损 伤 机 会 。 操 减 ３３ 腹 腔镜 下 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 与 开 放 式 手 术 相 比 ， 有 创 ． 具 伤 小 、 苦小 、 道 功 能 恢 复 快 、 院 时 间短 等 优 点 ， 别 适 合 痛 肠 住 特
在 自动 与半 自动细 菌 鉴 定 和 药 敏 系统 以及 手 工 纸 片 扩 散 法 中
物 室 的 工 作 人 员 不 可 能 记 忆 如 此 多 的 信 息 ， ＶＩ Ｅ 系 统 中 而 Ｔ Ｋ
的专 家 系 统 正 是 为 此 而 设 置 的 ， 即通 过 计 算 机 的 帮 助 证 实 药 敏
２ 例患者手术顺利 ， ４ 手术 时 间 ３ ～ ９ ｉ， 后 ２ｄ拔 除 Ｏ ０ｒ ｎ 术 ａ 引 流管 ，－ ５ｄ出 院 ， 理 报 告 符合 肾囊 肿 改 变 。 ３ 病
３ 讨 论
（ 稿 日期 ：０ ００ －２ 收 ２ １—１２ ）
３ １ 单 纯 性 肾囊 肿 在 成 年 人 中是 一 种 常 见 病 ， 统 计 ， Ｏ岁 ． 据 ４
病 的 最 佳 选择 ＿ 。 ２ ］
后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术20例疗效观察
术 中出血量 ４ ０ ｍ Ｌ ， 术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ 拔 除引流管 ， 无尿漏 、 感染等并发症 ， 术后住院 ４— ７ ｄ ， 平均 ５ ｄ 。随访 ４～２ ４个月 ， 恢复 良好 。结论 实施后腹腔镜单纯性肾囊肿 去顶减压术治愈率高 ， 创伤小 ， 效果 良好 。
・
ｌ ０ ０・
塑壶
志 １ ３ ＿ 刍 三 ５ 月第 １ ９ 卷第 ３ 期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍ ａ ｙ
．
２ ０１ ３． Ｖ０ １ １ ９． Ｎ０ ． ３
例。
微创治疗 方法 已逐渐 替代 传 统 开放 手术 。Ｄ ｅ ｖ ａ ｒ ａ ｊ ａ ｎ ［ ２ 研究 表
Байду номын сангаас
平舆
４ ６ ３ ４ ０ ０
【 摘 要】 目的
总结后腹腔镜下单纯性 肾囊肿去顶减压 术 的疗效 和体会 。方法
在全麻 下对 ２ ０ 例单 纯性 肾囊肿 患者行后 腹
腔镜下 肾囊肿去顶减压术。结果
本组 ２ ０例均成功完成手术 ， 无 中转开放 手术。手术 时间 ： ４ ２—７ ６ ｍｉ ｎ ， 平均 （ ５ ４±５ ． １ ） ｍｉ ｎ 。平均
鞘， 建立经皮工作通道 。保持安全导丝 不移 动 ， 依 次置入 同轴金
属扩 张器扩 张 Ｆ ２ ４ ， 采 用 Ｗｏ ｌ ｆ Ｆ ２ ０ ． ８肾镜 进人 肾盏及 输尿 管上 段， 以Ｅ ＭＳ超声联 合气压弹道碎石 系统粉碎结石 。术 毕常规放 置 Ｆ ６双 Ｊ 管， 留置 Ｆ １ ８＞ ２ ０肾造瘘管 。
２ 结 果
５ ９例手术均 Ｉ 期 取石成功 ， 平均结石 清除 率为 ９ ５ ％ 。手术
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告
否为 多房 ， 若为 多 房 可继 续 行 囊 肿 去顶 术 。囊 肿 过 大时 ， 先游 离 出部 分 囊 壁 并 切开 ， 吸尽 囊 液 ， 提 起 囊 壁继续 游离 ， 距 肾实 质边界 约 ０ ． ５ ｅ ｍ 电钩或 超声 刀 环行 切除囊 肿壁 ， 切缘 止血 。取 出囊 肿壁 ， 将气 腹压 力降 至 ３～ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 确认 术 野 无 出 血后 ， 经腋 中线
囊 性病 变 中居 首 位 。 肾囊 肿 患 者 大 部 分 无 临 床 症
排 除标准 ： ①囊 肿直 径 ＜ ４ ｅ ｍ， 无症 状且无 肾功
状， 少数 有腰 部胀痛 、 高 血压 。近年 来 由于人 们对 身
能 损害 ； ②患 有严 重心 肺疾病 不 能耐受 手术 者 ； ③ 凝 血 功能 障碍 ； ④急性 腹膜 炎症 状 ； ⑤ 肾囊 肿存 在感 染
气管 插管 全 身麻 醉 ， 术 前 留置 导 尿 管 。健 侧ห้องสมุดไป่ตู้卧 位， 抬高 腰桥 ， 建立 腹 膜 后 腔 ， 以腰 大 肌作 为 后 方
李应 忠 王 健 佟 发春 王 龙 业 磊
６ ５ ３ １ ０ ０ ）
（ 云南省玉溪市人民医院
昆 明 医科 大 学 第 六 附 属 医 院 泌 尿 外科 ， 玉溪
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
文献 标 识 ： Ｂ
文章编 号： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ６ ８— ０ ２
血 １ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ ｌ 。１ ２例皮 下 气肿 ， 未 行 特 殊处 理 ， 自行 吸收 。６例 腹膜 损 伤 ， 均 在腹 腔 镜 下成 功缝 合 。术后住 院时 间 ２～８ ｄ ， 平均 ４ ｄ 。病理 报告
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术12例诊治体会
【 关键词 】腹腔镜 肾囊肿
后腹膜腔 去顶减压术
肾囊肿是一种 良性病变 ， 多见于 中老年人 。传统 的治疗方 法主要是穿刺治疗或行 开放手术 ，随着近 几年微创 技术 的发 展， 出现了在腹 腔镜 下经后腹 膜腔行肾囊肿去顶减压术 。我 院 ２０ ０ ５年 ８月一２ ０ ０ ８年 ５月行 腹腔镜下经后腹膜腔 肾囊肿去顶
明明是两种药而放在 同一标识 上显 然是 不合理的 ， 这种情
况若不及时纠正可造成 医师和患者 的错误认识 ， 有可能把氯雷
６ ｇ３ ， ０ ／０ 一次极 量为 ２ ｇ 随着息斯 敏 的广泛使 用 ， 国 ｍ ｍＬ ０ｍ ， 全
各地有报道息斯敏抗过敏药可致过敏 、心血管严重不 良反应 ， 该 药受 到美 国食 品药 品管 理局 （ Ｄ 黑 牌警 告 ， Ｆ Ａ） 市场 一度 停
１ 治疗方法 ． ２
位 ， 侧向上 ， 患 腰部充 分伸展 ， 于腋 中线髂嵴上 方 ２ｃ ｍ处切开 皮肤 １ ｍ， ． ｃ 用血管钳钝 性分开 肌层并穿破腰 背筋膜 ， ５ 用食指 分 开 一 个 间 隙 ，置 入 自制 水 囊 导 管 ， 向 水 囊 内 注 水 约
才能减少副损伤 ， 降低并发症 的发生 。
本组 １ 手术均获成功 ， ２例 手术 时间 ６ ｎ １ ０ｍｎ 术 后 ０ ～ ２ ｉ， ｍｉ ２ ～ ８ ４ｈ ４ 除腹膜后 引流管 ， 明显 出血 、 ｈ拔 无 尿瘘及皮下气 肿等 并发症 ， 术后 ２ ４ｈ下床活动并 开始进食 ， 周左右拆线 出院。 １ 术 后 随访 ， 部胀 痛不适完全消失 ， 腰 高血压和镜下血尿 明显好转 。
［ 杜义堂 ， １ ］ 徐苗 ， 成泽民 ， 腹腔镜下去顶减压术治疗。 等． 肾囊肿『． Ｊ 临床 】 泌尿外科杂志 ，０ ６ ２ （ ）１ ６ １８ ２０ ，１ ２ ：２ — ２ ．
经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术手术记录
经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300207 科室:泌尿外科病房号：床位号:31
姓名:xx 性别：男年龄：58岁手术日期：2019年08月20日
术前诊断：单纯性肾囊肿（左侧）拟施手术：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
术后诊断：单纯性肾囊肿（左侧) 已施手术：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
手术名称：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
麻醉方式: 全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：10时15分共计：01时10分
手术开始时间：09时10分手术结束时间:10时05分共计:00时55分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者全麻达成后,患者右侧卧位，常规消毒铺巾，沿脐部左侧2cm穿刺气腹针，注入二氧化碳至腹部膨隆，分别于脐左侧2cm、左上腹、髂前上嵴内侧2cm小切口，置入腹腔镜戳孔，腹腔镜探查稍有粘连，松解粘连,沿左结肠旁沟游离后腹膜，推开左半结肠，然后电钩游离肾周筋膜及肾周脂肪囊，脾肾筋膜，发现左肾上级腹侧有一6.0×4。
5cm囊肿，沿囊肿与肾边界切除囊顶，吸引器吸出囊液，取物袋取出囊壁，置入腹腔引流管于肾周，彻底术区止血，核对器械及敷料无误后退出内窥镜,缝合创口。
手术顺利，术中出血约10ml，术后安返病房，术后切除物送病理。
住院医师：
主任医师：。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会摘要】目的了解腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。
方法回顾性分析我院23 例手术患者的护理措施和体会。
结果本组23 例均获得成功，无切口感染、出血、尿漏等并发症发生，患者满意度较高。
结论腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术较传统术式疗效显著，患者痛苦少、恢复快。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会肾囊肿是一种泌尿外科常见病，包括单发性、多发性和先天性多囊肾等，大多发生在老年人，大多无症状，部分患者可因囊肿本身或囊内压增高、感染出现腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压等。
囊肿直径大于4cm 时可压迫肾实质，造成肾功能的损害。
传统的开放性肾囊肿去顶减压术创伤大、恢复慢，患者痛苦较大。
近年来，腹腔镜技术在各科得到广泛应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为一种较成熟而理想的手术方法。
该术式具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤，创伤小、切口小、恢复快、痛苦小、方法简便、疗效确切等优点，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式。
我院泌尿外科2009年以来采用直接建立腹膜后腔用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术计23 例，均获得满意疗效。
1资料与方法1.1 一般资料本组23 例中男性14 例，女性9例；年龄35～71岁，平均62 岁；左肾囊肿8 例，右肾囊肿15 例，其中多发性肾囊肿2 例，多囊肾1 例；术前合并糖尿病3例，合并高血压病3 例，合并血小板减少1例；囊肿直径5～11cm，平均5.6cm。
均行彩超、CT 增强扫描、静脉尿路造影(IVU) 等检查确诊。
腰腹部疼痛不适就诊者17例，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现。
1.2 方法采用回顾性调查的方法收集病例，总结整理护理措施及心得体会。
1.3 结果本组23 例患者全部经腹腔镜手术成功。
手术时间30～70min，平均55min；术中出血20～60mL，平均35ml；术后6h 开始饮水，24 h内进流质饮食；术后1～2d 拔除引流管，留置导尿管时间为3d。
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合【关键词】肾囊肿去顶减压术腹腔镜手术配合肾囊肿为泌尿外科常见病，囊肿小时多无症状吗，无需治疗。
当囊肿直径大于5cm时，有压迫症状或者并发出血，感染，血尿，等症状则需手术治疗。
以往多采取经腰部切口行囊肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢，病人痛苦。
随着泌尿外科腔镜手术不断发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术较传统的直视手术而言，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。
因此已逐渐取代传统经腰切口。
我院从2008年4月~20011年12月，在全麻下实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术86例，手术全部成功，无中转开腹手术，无出血及感染并发症，手术时间为60-90分钟，术后24-48小时拔除引流管，全部患者5-10天出院，疗效满意。
现将手术配合体会报告如下：1. 临床资料本组86例均为肾囊肿择期行腹腔镜手术的病人，男46例，女40例，年龄为26~62岁。
平均50岁，囊肿位于左侧52例，右侧34例，3例为多发囊肿，术前常规行b 超，ct,静脉肾盂造影，明确囊肿的位置，囊肿是否i与肾盂，肾盏相连。
肝肾功能，出凝血时间均正常。
术中输液乳酸钠林格氏液1000~1500毫升，未输血。
2. 术前准备2 1患者心身护理术前访视病人，向其介绍腹腔镜手术的特点，减轻病人的心理焦虑与恐惧，缓解紧张情绪，使其积极配合麻醉与手术，术前禁食，禁饮8小时。
2 2设备与器械准备腹腔镜肾囊肿手术所需的设备与器械包括腹腔镜、摄像机、电视监视器、二氧化碳气腹机、高频电凝器、冲洗吸引器；气腹针、穿刺鞘、抓钳、微型剪刀、电凝钩等。
检查设备性能完好备用，器械消毒无菌备用。
3. 手术护理配合巡回护士配合病人入室后取仰卧位，上肢建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，协助麻醉师行全麻诱导。
将病人安置右或左侧（术野对面）折刀位，高点与水平大约成30°角，并固定稳妥。
电刀负极板紧贴于患者大腿肌肉丰厚处。
将显示器放置于主刀医生对面，脚踏开关用塑料套保护好放置在合适位置，连接各种导管、打开电源开关、旋开二氧化碳气筒开关并调节到所需压力，按顺序打开摄像机、腹腔镜、光源、二氧化碳气腹机、电视监视器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合
1、器械：普外腔镜器械1包、30度镜头1个、腔镜器械23件1
包
2、敷料：腹单1个、无菌手术衣4件、单包大台1个
3、准备用物：5ml注射器、吸引器管1根、11#刀片1个、7x17#
皮针1板、腔镜镜头套1个、4号轴线1个、输液贴3包、石蜡油棉球1包。
4、手术体位：侧卧位, 升高腰桥
5、麻醉方式：全麻插管
6、手术配合：
（1）消毒皮肤，铺无菌单，连接导线。
巡回护士连接检查调节腹腔镜摄像系统。
CO2气腹系统及电刀、负压吸引器。
洗手护
士拿一把巾钳固定好光纤、吸引器管及气腹管等。
（2）建立气腹及穿刺。
递11#刀切口，巾钳两把，提起腹壁。
递气腹针建立气腹。
5ml注射器抽生理盐水递给医生，实验气
腹针是否在腹腔。
巡回护士开开CO2气腹机。
注入CO2气
体。
（3）做穿刺。
递10mm穿刺器，和两个5mm穿刺器，建立操作孔。
（4）分离肾周脂肪，显露肾囊肿。
递电勾、分离钳，吸引器头。
（5）肾囊肿去顶，沿肾实质边缘0.5cm处用电勾切剥囊壁。
电凝
止血，递分离钳将切剥下来的囊壁取出送检。
（6）缝合包扎。
递酒精纱布消毒皮肤，递大皮针四号线缝两针。
巡回洗手共同清点器械、缝针。
（7）最后用输液贴盖创面。
7、器械护士的配合：
（1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。
洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。
（2）协助医生铺无菌单。
（3）清洗腔镜器械要点：
①、腔镜器械的特点是管腔多，所以在拆洗时，将可拆卸的部分全部拆卸，用小毛刷和高压水枪将管腔内的血彻底冲洗干净，在刷洗时动作轻柔，不可硬性碰撞，以免损坏器械。
②、光源线在清洗时不可打折，盘好后直径要大于10mm，防止光导纤维折断。
③、清洗时首先洗较贵重的器械，镜头用蘸有多酶洗液或清水的湿纱布轻轻擦洗，去除表面的血迹，再用柔软的干布擦干，放入镜头盒内。
腔镜镜头禁止用超声机清洗，防止损坏。
8、巡回护士的配合：
（1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。
连接电源，开开CO2总开关，CO2管连好，打开CO2
气腹机自检.
（2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。
（3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输液通畅。
调节好室温，做好病人的保暖工作。
妥善固定胃管，尿管。
将电刀脚踏放于术者脚侧。
（4）和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。
（5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体位、注意保暖。
（6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光源线、气腹管、电凝线吸引器管分别连接。
协助套好摄像头线。
（7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人。
（8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单，送病人回病房，做好交接
（9）整理手术间。
.。