急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理

急性心肌梗死冠状动脉支架术后护理

关键词急性心肌梗死PCI术护理

急性心肌梗死（AMI）绝大部分是由不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使冠脉急性闭塞所致，所以开放梗死相关的动脉，可挽救濒死心肌。近些年来，冠心病的患病率和死亡率在不断上升，已逐渐成为威胁人民健康和生命的“第一杀手”[1]。

冠状动脉内支架植入术是一种创伤小、痛苦少、安全性强、术后恢复快的介入治疗方法，可扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血，缩小梗死范围，从而治疗心绞痛或心梗、提高患者生活质量，已成为冠心病治疗的有效方法。

资料与方法

2010～2012年收治急性心梗患者283例，心电图示梗死部位：前壁162例，下壁93例，下壁、正后壁、右室9例，高侧壁19例。临床表现：①持续胸痛超过30分钟；②胸痛发作6小时以内；③心电图成组导联ST段抬高。

治疗方法：明确诊断后，即嚼服阿司匹林300mg波立维300mg，护送至导管室行选择性冠状动脉造影。术中常规静注新维宁15ml，根据冠状动脉造影结果判断心肌梗死相关血管（IRA）然后作支架植入术。将导丝通过病变血管后，先球囊扩张后植入支架或直接植入支架使IRA恢复血流。术后继续应用低分子肝素钠5～7天，新维宁300ml输液泵泵入，波利维75mg，1次/日口服，阿司匹林100mg，1次/日口服。

护理

术后患者返回CCU病房，护士要有高度的责任心和严谨的工作状态及良好的技术水平和专科知识，进行认真细致的心电、血液动力学、药物凝血时间及生命体征的监测。尽可能让患者在CCU期间感觉安全、亲切，减轻焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛[2]。

股动脉术后患者右侧下肢需制动，平卧24小时局部用弹性胶布压迫止血6小时，不能起立、弯曲，以防出血。备好吸水管鼓励患者多饮水，以排空体内造影剂防止肾脏损伤。在卧床期间一切生活均在床上进行包括洗漱、进食、大小便等并需他人协助，患者会产生心理压力，加上长时间处于同一卧位，患者烦燥，排尿困难，腰酸背痛，失眠等不适明显增加。护士要做好各项生活护理，协助患者进食使患者安全渡过手术危险期。

术后观察及预防并发症术后继续监测患者的血压、心律、心率等变化，尤其注意心电图有无ST段的压低和提高，以便及时了解心肌缺血的发生和程度，经常询问患者有否胸痛、胸闷、心悸等不适症。为预防急性和亚急性血栓形成，术后应及时按医嘱使用抗凝血和抗小板药物。注意观察患者有无出血和栓塞症状。对合并低血压或心源性休克的患者注意维持水、电解质、酸碱平衡及血压的纠正情况，控制输液速度，防止急性右心衰。密切观察伤口部位有无出血、渗血、血肿及双足背动脉博动情况，及时发现并处理腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤等严重并发症。为预防感染，术后按医嘱合理是使用抗菌素，伤口换药等治疗及护理时严格遵守无菌操作，保持伤口干净、干燥，防止腹股沟部位潮湿。

康复指导患者心、肺功能得到改善，病情允许时，应鼓励患者循序渐进地适度活动，从坐起到床上活动再到床周活动，最后是室内活动，但注意避免术肢过平、过度用力活动，以免伤口出血。做好生活、饮食指导，给予低盐低脂饮食，

坚持服药、预防冠脉、支架内再狭窄，认真向患者及其家属介绍有关药物治疗的目的，说明其重要性，潜在危险性，教会患者了解出血的症状和体征，若出现出血或胸痛、胸闷等情况时，应及时就诊。

讨论

支架置入术的发展提高了PTCA术的有效性及安全[3]。283例AMI患者，在PTCA术的基础上行STENT，手术成功率100%，患者症状消失或明显减轻，心电图和心功能改善。因此，STENT治疗AMI能改善心肌缺血和心脏功能，提高生活质量，是一种安全而有效的治疗方法。由于术前制定了全面可行的护理计划，术中与医生合作默契，严密观察病情变化，确保手术顺利完成，术后熟练的技术给予患者高水平的护理，无并发症发生，均能痊愈出院。

参考文献

1王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入術患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：10.

2麦爱驳，张杏，夏令琼.经皮冠状动脉介入治疗术的护理[J].护士进修杂志，2003，18（11）：99.

3朱鸿斌，黄平，陈旦红，等.65岁以上冠心病患者行支架置入术的住院病死率分析[J].中华老年医学杂志，2004，23（11）：777.

参考文献

1李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志，2004，39（7）：500.

2梁志金，黄艳，钟美容，等.应用临床途径对住院糖尿病病人进行健康教育[J].实用护理杂志，2002，18（8）：66.

3叶仁青，周结.家庭支持对糖尿病人的重要作用[J].实用糖尿病杂志，2000，8（3）：31.