实验报告_病例分析_答案[1]
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
病例分析题答案.doc
病案一：患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。
在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛检查：右下6°银汞充填。
窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。
冷测验敏感，去除刺激，症状消失。
热测验同对照牙。
叩诊（一），去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与牙髓充血的区别是什么？4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？5、与牙髓坏死的区别是什么？6、其如何治疗？答：1.诊断：右下6°继发部（深齿禹）。
2 .诊断依据（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。
检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。
冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
（2）X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3.鉴别诊断（1）牙髓充血深齿再是否伴有牙髓充血（表1 —l）o 表1-1深弱与深弱伴有牙⑶牙髓坏死（表1—3）右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。
无自发痛，常有食物嵌塞。
检查：左下7。
深弱洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。
冷测验敏感，持续数秒钟。
热测验反应同对照牙。
叩诊（一），松动（一）。
龈远中暗红，乳头圆钝。
左下8近中阻生无对牙食X射线片检查：左下7。
可见低密度透射影。
左下8近中阻生。
问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与深斜的区别是什么？4、其如何治疗？答：1.诊断左下7。
深齿禹伴牙髓充血。
2.诊断依据•（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
（2）检查时可见较深齿禹洞。
（3）临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。
X射线示齿雷洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
3.鉴别诊断与深斜相鉴别。
病例分析实验报告
一、实验目的1. 提高对临床病例分析的能力。
2. 熟悉常见疾病的临床表现、诊断与治疗。
3. 培养临床思维和临床实践能力。
二、实验时间2022年10月15日三、实验地点XX医院临床诊断室四、实验对象患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力。
五、病例资料患者，男性，45岁，因咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力就诊。
患者2周前出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色，伴有发热，最高体温达38.5℃，伴乏力，无胸闷、气促、胸痛等症状。
患者否认吸烟、饮酒史，既往无类似病史。
患者家属无类似病史。
六、实验室检查1. 血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比81.5%，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数200×10^9/L。
2. 胸部X光片：双肺纹理增粗，左肺下叶局限性浸润影。
3. 血清学检查：肺炎支原体抗体阳性。
七、诊断根据患者的临床表现、实验室检查结果，诊断为肺炎支原体肺炎。
八、治疗方案1. 抗生素治疗：阿奇霉素0.5g，每日1次，连用5天。
2. 退热治疗：布洛芬缓释胶囊0.3g，每日3次。
3. 支持治疗：注意休息，保持室内空气流通，多饮水。
九、治疗效果患者在接受治疗后，咳嗽、咳痰症状明显减轻，体温恢复正常，乏力症状有所改善。
复查胸部X光片，肺炎浸润影有所吸收。
十、病例分析1. 病例特点本病例为男性，45岁，主诉咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力。
患者否认吸烟、饮酒史，既往无类似病史。
实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，胸部X光片显示双肺纹理增粗，左肺下叶局限性浸润影，血清学检查肺炎支原体抗体阳性。
2. 诊断依据（1）临床表现：咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力。
（2）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，胸部X光片显示双肺纹理增粗，左肺下叶局限性浸润影，血清学检查肺炎支原体抗体阳性。
（3）诊断：根据临床表现、实验室检查结果，诊断为肺炎支原体肺炎。
病历分析试题及答案
病历分析试题及答案
1. 病历摘要：
患者，男性，45岁，因“反复胸痛1周，加重伴呼吸困难2小时”入院。
既往有高血压病史5年，未规律服药。
查体：BP 160/100mmHg，
心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
心电图示：V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。
2. 问题：
(1) 根据患者临床表现，最可能的诊断是什么？
(2) 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？
(3) 如何制定该患者的治疗方案？
3. 答案：
(1) 根据患者的胸痛症状、高血压病史、查体发现的心界扩大及心脏
杂音，最可能的诊断为急性心肌梗死。
(2) 该患者需要进行的检查包括：血常规、血生化、心肌酶谱、肌钙
蛋白I、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
(3) 治疗方案应包括：立即给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小
板和抗凝治疗；稳定血压，必要时使用ACEI类药物；根据病情考虑是
否需要进行冠状动脉介入治疗；长期管理高血压，改善生活方式，定
期随访。
病例分析答案
神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。
检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。
其它未发现异常。
试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。
【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。
意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。
检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。
②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。
病例分析题及答案
病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。
本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。
病例：孙女士，52岁，入院4天。
主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。
患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。
体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。
实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。
左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。
问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。
问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。
答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。
还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。
问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。
并继续监测患者病情及治疗效果。
问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。
在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。
如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。
预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。
病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。
当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。
病例分析及答案
病例分析及答案（一）——1-10 来源：高雪丽的日志1右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
实验报告病例
一、病例摘要患者，男性，45岁，已婚，工人，住址：某市某区某街道。
患者于2021年3月5日因持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状入院。
入院时查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部查体：上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血红蛋白120g/L，血清淀粉酶100U/L，血清脂肪酶200U/L。
二、病例分析1. 病史采集患者自述近期饮食规律，无饮酒、吸烟史，无手术、外伤史。
近期出现持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，疼痛部位为上腹部，呈持续性，阵发性加剧，影响睡眠。
患者否认发热、黄疸、腹泻等症状。
2. 体征分析患者上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常。
考虑为急性胰腺炎可能性大。
3. 实验室检查白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血红蛋白120g/L，血清淀粉酶100U/L，血清脂肪酶200U/L。
血清淀粉酶和脂肪酶升高，提示急性胰腺炎。
三、诊断根据病史、体征及实验室检查，患者诊断为急性胰腺炎。
四、治疗方案1. 休息：患者应卧床休息，避免剧烈运动。
2. 饮食：禁食，给予静脉营养支持。
3. 抗感染：给予抗生素预防感染。
4. 胰腺酶抑制剂：给予奥曲肽等胰腺酶抑制剂，抑制胰腺分泌。
5. 抗氧化剂：给予还原性谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻胰腺损伤。
6. 监测生命体征：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
五、治疗过程及结果患者入院后，立即给予禁食、静脉营养支持、抗生素预防感染、奥曲肽等胰腺酶抑制剂、还原性谷胱甘肽等抗氧化剂治疗。
治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，恶心、呕吐症状明显减轻，上腹部疼痛明显缓解。
经过一周的治疗，患者病情明显好转，于2021年3月12日出院。
六、总结本病例为急性胰腺炎患者，通过禁食、静脉营养支持、抗生素预防感染、胰腺酶抑制剂、抗氧化剂等治疗，患者病情得到明显好转。
实践技能病例分析及标准答案
实践技能病例分析及答案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：内科面试题一、病例摘要：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。
病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。
2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。
本次发病以来食欲正常，睡眠差，二便正常，否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。
个人史中吸烟40年，每日20支，戒烟1年。
否认遗传病家族史。
查体：T 38.5℃，P 102次／分，R 28次／分，BP 136／84mmHg。
神志清楚，半卧位，喘息状。
口唇发绀，颈静脉无怒张。
双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿罗音。
心界不大，心率102次／分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：Hb 143g／L，WBC 13.5×109／L，N 86％，Pk285×109％，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟病例一评分标准总分60分一、初步诊断：11分1.右下肺肺炎3分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.Ⅱ型呼吸衰竭4分二、诊断依据24分1.右下肺肺炎：(1) 发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分(2)查体：右下肺湿性哕音。
2分(3)化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。
2分（4）右下肺渗出性病变。
2分2. 慢性阻塞性肺疾病(1) 老年男性，大量吸烟史4分(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分(3) 查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。
病例分析参考答案
对病人的初步诊断及诊断依据是什么？淋病。依据：…对病人进行护理评估时还必须进行哪些辅助检查？P283 直接涂片+细菌培养提出目前病人的主要护理诊断，列出主要护理措施。P284 护理诊断+护理措施如何对病人进行健康指导？P285 健康指导：1.2.
杨某，女，48岁，被汽车撞伤2小时，腹痛，胸闷气短。脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.0kPa。意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。其他查体未见异常。
实践十六 P298
在实施此护理前，你在床边怎样与病人沟通？你能理解病人此时是什么心理状态吗？防御性退缩阶段。护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助患者通过自理术后2~3日、1周后、起床活动时、恢复饮食后又该怎样实施结肠造口护理？P161 结肠造口（人工肛门）护理对即将出院的病人，你将怎样指导病人使用人工肛门袋？P162 指导病人使用人工肛门袋
男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又不省人事。查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧下肢病理反射阳性。受伤当时曾做CT检查，提示颅盖骨折，折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
问题
该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度?其瞳孔和意识的变化说明了什么?脑挫裂伤、硬脑膜外血肿→颅内高压→脑疝瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在应采取首要的护理措施是什么? 首要治疗原则:迅速降低颅内高压.具体措施包括①使用强脱水剂和利尿剂②激素的使用 ③脑室引流④紧急做好术前准备(清除血肿).
临床检验综合试题与答案(病例分析题)
临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者,男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周,昨日出现呕血、黑便而入院就诊。
6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后l小时尤为明显，持续1~2小时后自行缓解,1周来加重，食欲不振.昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次,约180ml,此后出现心悸、头晕。
发病来体重略下降。
既往无手术、外伤和药物过敏史,也无烟酒嗜好.查体：T 36。
6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块,肝脾未及，腹水征(一).肠鸣音10次／分，双下肢不肿。
实验室检查：RBC 2。
8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22%，M5％,PLT 280×109/L,大便隐血强阳性.1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛;呕血、黑便,大便隐血阳性;②失血性贫血，休克早期:查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断,应进一步做①急诊胃镜;②X线钡餐检查（出血停止后）；③肝肾功能。
病例分析题二患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。
患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿,出现洗肉水样小便.6天前尿量进行性减少.患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。
患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往无肾病史。
查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg,发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿,结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽部充血，扁桃体肿大,可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。
实验报告_病例分析_答案[1]
![实验报告_病例分析_答案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5e1dde1b3868011ca300a6c30c2259010202f307.png)
实验报告_病例分析_答案[1]病例分析（一）男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。
分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。
肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。
病例分析（二）一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？参考答案：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：1）风湿性心脏病（心血管内膜损伤）2）术后卧床休息(血流缓慢) 3）脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)2、肺出血性梗死，与前者有联系，肺内病变的发生机制包括：1）右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件2）患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3）肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件病例分析（三）男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
病案分析的实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的本次实验旨在通过对临床病案的分析，提高学生对临床医学知识的理解和应用能力，培养学生的临床思维和分析问题的能力。
通过分析病案，使学生能够熟悉病史采集、体格检查、辅助检查结果的综合运用，以及疾病诊断和治疗方案的选择。
二、实验原理病案分析是临床医学教学的重要环节，通过对真实病例的分析，使学生能够将理论知识与临床实践相结合，提高临床技能。
病案分析包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断与鉴别诊断、治疗与预后等方面。
三、实验材料1. 病案资料：包括患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等资料。
2. 实验室及影像学检查结果。
四、实验步骤1. 病史采集：仔细阅读病案资料，了解患者的症状、体征、既往病史、家族史等。
2. 体格检查：根据病史，推测可能存在的体征，对照病案中的体格检查结果，分析体征与疾病之间的关系。
3. 实验室检查：结合病史和体格检查，分析实验室检查结果，判断疾病可能的病因。
4. 影像学检查：分析影像学检查结果，如X光片、CT、MRI等，判断疾病可能的部位和性质。
5. 诊断与鉴别诊断：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，确定疾病的诊断，并进行鉴别诊断。
6. 治疗与预后：根据疾病的诊断，分析治疗方案，评估治疗预后。
五、实验结果与分析1. 病史采集：患者，男性，50岁，因“持续性上腹痛1周”入院。
患者1周前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，进食后加剧，伴恶心、呕吐。
既往有胃溃疡病史。
2. 体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。
3. 实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
肝功能：ALT 60U/L，AST 45U/L，TBil 20μmol/L。
胃镜检查：胃溃疡。
4. 影像学检查：上腹部CT：胃溃疡。
5. 诊断与鉴别诊断：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，诊断为胃溃疡。
两腺外科实验报告
一、实验目的本次实验旨在了解两腺外科的基本知识和操作技能，通过对甲状腺和乳腺疾病的临床案例分析，掌握疾病的诊断、治疗及护理方法，提高临床思维能力和实践操作能力。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点XX医学院附属XX医院两腺外科四、实验人员实验指导教师：XXX实验学生：XXX、XXX、XXX五、实验内容1. 病例分析（1）病例一：患者，女，45岁，主诉：颈部肿块，发现2个月。
体检发现甲状腺右侧叶肿块，质地硬，边界不清，活动度差。
实验室检查：甲状腺功能正常，血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
超声检查：甲状腺右侧叶混合性肿块，考虑甲状腺癌可能性大。
（2）病例二：患者，女，40岁，主诉：乳房肿块，发现1个月。
体检发现左侧乳房外上象限肿块，质地硬，边界不清，活动度差。
实验室检查：乳腺彩超检查：左侧乳腺实性肿块，考虑乳腺癌可能性大。
2. 诊断与治疗（1）病例一：根据病史、体检和辅助检查，诊断为甲状腺癌。
治疗方案：手术切除甲状腺肿块，进行甲状腺全切或近全切术，术后进行放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗。
（2）病例二：根据病史、体检和辅助检查，诊断为乳腺癌。
治疗方案：手术切除乳腺肿块，进行乳腺癌根治术，术后进行辅助化疗、放疗和内分泌治疗。
3. 护理（1）病例一：术前护理：进行术前健康教育，讲解手术过程、术后注意事项等；进行术前准备，如备皮、备血、禁食禁饮等。
术后护理：观察患者生命体征，保持伤口敷料干燥；给予疼痛管理，如使用镇痛泵等；指导患者进行功能锻炼，如颈部活动、肩关节活动等。
（2）病例二：术前护理：进行术前健康教育，讲解手术过程、术后注意事项等；进行术前准备，如备皮、备血、禁食禁饮等。
术后护理：观察患者生命体征，保持伤口敷料干燥；给予疼痛管理，如使用镇痛泵等；指导患者进行功能锻炼，如手臂活动、肩关节活动等。
六、实验结果通过本次实验，我们掌握了以下知识和技能：1. 甲状腺和乳腺疾病的诊断方法及治疗原则；2. 甲状腺癌和乳腺癌的手术方式及术后护理；3. 术前术后患者的健康教育及心理护理。
病例分析答案
病例分析答案第一篇：病例分析答案第一题男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)答案评分要点一、诊断及诊断依据(一)诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大第二题男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意答案评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断胃癌(二)诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)二、鉴别诊断1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3.胸片四、治疗原则1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗得分秘籍：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌第三题男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。
病例分析参考答案共36页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
病例分析参考答案
炎症反应
气道黏膜受到有害物质刺 激后，引发炎症反应，导 致气道黏膜充血、水肿和 黏液分泌增多。
气道痉挛
炎症反应可引起气道痉挛 ，使气道变得更加狭窄， 气流受限进一步加重。
疾病转归与预后分析
疾病进展
根据病例描述，患者COPD病情 已发展到稳定期，但仍需持续治 疗以控制症状和预防急性发作。
预后
患者年龄较大，有长期吸烟史和 矿山工作史，这些因素可能影响
不良反应采取措施，确保患者的安 全。
对患者及家属的建议
定期复查
患者应在治疗后定期到医院复查，以便及时发现 复发或转移的情况。
健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、保持良好的心态等。
心理支持
家属应为患者提供心理支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心，提高治疗效果。
预后，增加治疗难度和风险。
治疗建议
建议患者在稳定期接受长期氧疗 、药物治疗和肺康复治疗，以改 善生活质量，延缓病情进展。同 时，应积极戒烟和避免接触有害
物质。
05
病例总结
诊疗经验总结
诊疗过程
在诊疗过程中，医生应全面了解 患者的病史、症状和体征，进行 必要的实验室和影像学检查，以
便做出准确的诊断。
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后 症状无明显改善。2天前症状加重，出现发 热、气促，遂来就诊。
体征
实验室检查
体温38.5°C，呼吸急促，双肺可闻及干湿 啰音。
白细胞计数升高，胸部X线片显示双肺纹理 增粗。
病例诊疗过程
初步诊断：急性支气管炎。
转归：治愈。
治疗过程：给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗。治疗5天后，患者症状明显缓解，复查胸 部X线片显示双肺纹理清晰。
病例分析+病例分析答案.doc
病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。
因突然高热，体温39.5°C,伴头痛6小时，急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(・)，肺部听诊呼吸音粗，腹(・)。
请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。
病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。
5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。
既往有长期吸烟史。
查体：体温38.0°Co 双肺可闻及散在干性罗咅，咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8X109/L,屮性粒细胞0.78。
胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。
分析(1)最可能的诊断是什么？(2)何种检查最有可能获得确诊？(3) 该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。
患者既往有“哮喘” 史。
查体：神清，端坐呼吸，口唇发纟甘，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。
病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学牛。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热，体温39°C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体：体温39.2°C，呼吸32次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发纟甘。
实验诊断学病例分析报告
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/L RC 0.05HGB 7.5g/L Hct 0.25%MCV 76fl MCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血与其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查与实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查与血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
临床医学病例分析答案
病例分析参考答案第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一（1）初步诊断：急性上呼吸道感染诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。
查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，（2）进一步检查：血常规检查（3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药病例分析二（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（2）诊断依据：男性，65岁。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。
5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。
有长期吸烟史。
查体：体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。
血常9/L，中性粒细胞0.78。
胸部规白细胞总数11.8x10X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。
（3）进一步检查：肺功能（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三（1）初步诊断：支气管哮喘（2）诊断依据：女性，40岁。
鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验平②药物治疗保持呼吸道通畅；休息、氧疗、①对症治疗治疗措施：）4（．喘药、抗炎药应用病例分析四（1）初步诊断：肺炎（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。
右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。
（3）进一步检查：血常规胸片（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
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病例分析（一）男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。
分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。
肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。
病例分析（二）一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？参考答案：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：1）风湿性心脏病（心血管内膜损伤）2）术后卧床休息(血流缓慢) 3）脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)2、肺出血性梗死，与前者有联系，肺内病变的发生机制包括：1）右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件 2）患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件3）肺脏具有组织疏松和双重血液循环的特点是出血性梗死的两个先决条件病例分析（三）男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检检查：体温39.5℃,脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa,急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L,白细胞25.0×109/L,其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm 皮肤呈弥温性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，曾遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面曾遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血客内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：（1）右趾化脓性炎，脓血症。
（2）创伤→感染→化脓性炎→血道播散→脓血症。
病例分析（四）1.高某，女，15岁。
1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。
半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。
体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。
X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。
经牵引治疗无效，行截肢术。
病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。
核大深染，核分裂象多见。
细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。
患者截肢后愈合出院并予随访。
出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。
分析题：1、患者左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？参考答案：1、属肿瘤性病变。
骨肉瘤伴肺转移。
2、肿瘤浸润神经致疼痛。
破坏皮质骨致病理性骨折。
截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。
病例分析（五）患者，男，45岁，干部。
2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
分析题：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1、原发性高血压缓进行。
右侧脑桥出血。
依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
2、高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。
3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。
病例分析（六）患者，男，20岁，学生。
酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。
听诊，左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。
病人于入院后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。
在当地医院即做了左肺下叶切除术。
病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉眼，镜下为肉芽组织。
分析题：1、做出疾病诊断及根据？2、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；左肺下叶大片致密阴影）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。
肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
病例分析（七）患者，男，32岁，教师。
周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时入院。
5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午11时左右，下午4－5时，进食后缓解，常有夜间疼痛。
有时有反酸、胃烧灼热感。
入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。
入院体检：体温37.2℃，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。
急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。
腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。
分析：（1）．请写出该患者的临床诊断及诊断依据。
（2）．若在病变处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？答案：（1）该患者的临床诊断：十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。
诊断依据：周期性节律性上腹部疼痛5年，进食后缓解，（说明是十二指肠溃疡。
）常有夜间疼痛。
有时有反酸、胃烧灼热感。
剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部X线透视膈下有游离气体（说明穿孔）。
（2）镜下病理变化：溃疡底部大致分四层。
最表层有一薄层炎性渗出物，主要为中性粒细胞、纤维素。
第二层主要为坏死组织及大量炎细胞浸润。
第三层由毛细血管、成纤维细胞等组成。
第四层为大量增生的纤维组织，瘢痕组织中的小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成。
病例分析（八）患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。
自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。
体格检查：血压192/135mmHg。
实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。
血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。
入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。
尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。
镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。
间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。
心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。
脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。
分析题：1、做出本例病理诊断并给出诊断依据。
2、结合病理改变解释临床表现。
3、讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。
参考答案：1、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。
依据：病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒症性脑病)、心包炎(尿毒症性心包炎)、脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。
2、肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素分泌增加→高血压→心肌肥厚；早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等；晚期大量肾单位破坏肾小球滤过率明显下降→少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音；脑回增宽脑沟变浅(脑水肿) →嗜睡昏迷(尿毒症性脑病)3、慢性肾炎→慢性肾功能衰竭→尿毒症(死因)→死亡。