贲门癌护理查房_

护理查房记录

时间：2014-9-26 查房人姓名：刘方

病人姓名：李春田性别：男年龄：54岁床号：18床住院号：81981

病史：

患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续性，位于右下腹、右侧背部疼痛入院，右肩部正位片示：右侧肓胛骨骨折，腹部立位平片示：消化道穿孔征象。入院时生命体征：T36.6℃；P 90 次/分；R 20 次/分BP 107/70 Mmhg。完善相关检查后，立即在全麻麻醉下行剖腹探查术，术中见回盲部多外挫伤伴穿孔，行肠系膜破裂清创修补术+肠破裂修补术+兰尾切除术，术早置腹腔引流管及盆腔引流管各一根；置胃管、尿管各一根；术后予吸氧、心电监护、抗感染、支持对症治疗。各引流管在位、引流通畅并妥善固定，密切观察病人生命体征变化。尿管于

25号拔除，胃管、腹腔引流管于26号拔除，于27号可进食流汁饮食，现患者T36.2℃；

P 78 次/分；R 18次/分，血压120/78mmhg，皮肤完好。

护理问题及护理措施：

一、焦虑、恐惧——与对陌生环境及知识缺乏有关

护理措施：

①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安

全等的需求。

②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。

③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效

果及预后等

④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景逐渐掌握

⑤进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意，

⑥介绍松弛方法。如听音乐、呼吸练习、读书及参加各种活动等

⑦必要时使用药物解除焦虑。

评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。

二、知识缺乏缺乏术后置管的相关知识

护理措施：

①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，

并告知病人目的。

②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管

③半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折

④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱

⑤各引流袋勿高于引流口

评价：患者及家属掌握管道护理知识。

三、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关

护理措施：

1、协助病人进食。

2、做好生活护理，保持患者皮肤与床单位的清洁；

3、协助患者床上翻身，注意引流管勿脱落，协助患者取舒适卧位，保持充足的睡眠；

4、下床活动时家人注意陪伴，注意勿跌倒。

评价：患者手术后得到良好的护理，未发生脱管及跌倒等现象。

四、有生命体征改变的可能与手术创伤有关

护理措施

①麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸

②掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。

③密切观察患者神志瞳孔的变化

④注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象

⑤观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡

⑥床边备好抢救药物及用物

⑦观察引流液的颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。

评价：患者术后24小时得到有效监护，生命体温平稳，平稳度过危重期。

五、潜在并发症（切口感染、口腔炎、压疮、泌尿道感染、坠地积性肺炎等）——与多侵入性管道、术后卧床有关

护理措施：

①留置胃管期间，每天刷牙2次，口腔护理1次

②手术切口处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换敷料。潮湿、渗液及时更换

④保持会阴部清洁卫生，每日会阴护理两次，每周更换引流袋两次，注意无菌操作；

⑤严密观察体温变化，定期检测血象

⑥控制陪客，减少人员流动；按时翻身拍背，及早取半卧位，防止坠积性肺炎及压疮；

⑦保持室内空气的温湿度，预防感冒

⑧遵医嘱合理使用抗生素

评价：管道留置期间没有感染发生

李小利：

疼痛与手术创伤有关及无法适应感知改变有关

护理措施：

①采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张

②理解病人的痛苦，视病人为亲人，为他们排忧解难

③转移病人的注意力，创造积极愉快的环境和情绪

④鼓励病人说出疼痛并教会他们使用镇痛泵合理使用药物止痛

⑤介绍松弛方法，如听音乐，呼吸练习，引导幻想，催眠，读书等

李静：

排尿模式改变与留置导尿有关

护理措施：

② 善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠。

②尿管夹闭锻炼膀胱功能，每3个小时或根据病人主诉开放一次

③在无菌操作下会阴檫洗2次每日，并多次清水檫洗，每周更换引流。袋2次

评价：患者留置尿管期间没有发生感染引流通畅。

马蓉碧：患者住院期间得到有效护理没有发生严重并发症，病情平稳。生活需要基本得到满足。指导患者出院后饮食的护理，如：少食多餐，流质饮食为主，禁辛辣油炸类饮食。

加强心理护理，消除其紧张不安的情绪，嘱患者及家属定时复诊，如有腹胀腹痛等不适症状，要及时与科室联系就医。