胃癌病例分享
病例讨论(晚期胃癌)
4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+ 全身姑息性化疗
5、先行化疗，后行姑息手术
19.4%
9.7%
6、其它
3.2%
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
2. Taxtere/Taxol+DDP
– CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，
停止化疗
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
报道
腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP
完全切除 不完全切除
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，
放弃抢救，死亡
2001.3 确诊手术
Conclusions
一例胃癌患者的病例分析
一例胃癌患者的病例分析病例分析：胃癌患者患者基本信息：姓名：张先生年龄：62岁性别：男性职业：退休教师婚姻状况：已婚主诉：腹痛、消化不良、体重减轻病史：就诊以来，患者主要抱怨腹痛、消化不良以及明显的体重减轻。
在收到患者首次门诊检查申请单后，我进行了全面的体格检查和相关化验。
体格检查结果：患者的心肺听诊结果正常；腹部触诊发现压痛、肌紧张和不规则肿块。
全血计数结果显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
相关化验结果：胃酸抑制试验显示明显降低；大便常规检查发现隐血阳性；胃镜检查结果：胃镜检查显示有胃窦部的溃疡样病变伴有病理改变，可见肿块，机械性梗阻迹象明显。
病理诊断结果：病理活检结果表明胃窦部中分化腺癌，肿瘤已侵犯肌层。
治疗方案：经过与患者及其家属的讨论，我们决定采取以下治疗方案：手术切除、化疗和放疗。
手术切除：根据胃镜检查和病理报告的结果，决定进行胃部切除术。
手术后的病理诊断结果显示癌细胞侵袭了胃壁且淋巴结转移。
化疗：手术后，患者开始接受化疗治疗。
采用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和替吉奥。
放疗：患者还接受了局部放疗，以确保剩余癌细胞的彻底消灭。
随诊观察：患者在手术后的观察期内，消化道功能恢复好，术后并发症未见明显。
3个月后的复查显示化疗和放疗后患者病情稳定，并且癌细胞标志物CEA和CA19-9的水平有所下降。
结论：本例患者出现了胃病症状，经过胃镜检查和病理活检，最终确诊为胃癌。
综合应用手术、化疗和放疗的综合治疗方案，取得了较好的疗效。
这个病例展示了胃癌的典型症状和诊断过程。
早期诊断和治疗胃癌至关重要，对于提高患者的生存率和生活质量起着重要作用。
因此，对于存在相应症状的患者，医生应及时进行全面检查，及早发现胃癌的存在并确定合适的治疗方案。
外科大病历
外科大病历外科学是医学领域中重要的分支之一，其治疗范围较广，涉及的疾病种类也较多。
外科医生需要具备丰富的临床经验和知识储备，才能够在各种复杂的病情下做出正确的诊断和治疗。
本文将通过一位外科医生的视角，介绍几个典型的病例，以期为读者提供一些参考和借鉴。
病例一：胃癌患者，男性，65岁。
主诉胃痛、消瘦、食欲不振。
患者于半年前开始出现上述症状，一开始以为是胃炎，随着病情的加重，才来到医院就诊。
检查发现患者胃镜下发现胃体部有一块病灶，活组织检查结果为胃癌。
患者随即接受手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
胃癌是一种恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被误诊。
对于有胃痛、消瘦、食欲不振等症状的患者，应当及时进行胃镜检查，以便早期发现和治疗。
病例二：肝癌患者，女性，52岁。
主诉右上腹疼痛、乏力、食欲不振。
患者于两个月前开始出现上述症状，到当地医院就诊，经过CT检查发现肝脏有一个直径为5cm的占位性病变，病理学检查结果为肝癌。
患者随即转诊到我院进行手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
肝癌是一种高度恶性的肿瘤，常见于肝硬化、乙肝病毒感染等病因下。
早期症状不明显，多数患者在晚期才被发现。
对于有肝脏病变的患者，应当定期进行肝脏影像学检查，以便早期发现和治疗。
病例三：胆囊结石患者，男性，38岁。
主诉右上腹疼痛、恶心、呕吐。
患者于两天前开始出现上述症状，到当地医院就诊，经过B超检查发现胆囊内有结石，建议手术治疗。
患者随即转诊到我院进行手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要发生在40岁以上的人群中。
患者常出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重时还会出现发热、黄疸等症状。
对于有上述症状的患者，应当及时就诊，以便早期治疗。
病例四：腹腔脓肿患者，男性，42岁。
主诉腹痛、发热、恶心、呕吐。
患者于三天前开始出现上述症状，到当地医院就诊，经过B超检查发现腹腔内有积液，建议手术治疗。
患者随即转诊到我院进行手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
胃癌患者病例详细报告
胃癌患者病例详细报告病例报告：患者信息：患者姓名：XX年龄：XX岁性别：XX性别就诊时间：XX年XX月XX日临床历史：患者于XX年XX月初次出现胃部不适感，包括胃痛和消化不良症状。
患者未经过自我治疗，并在几周后就诊于本医院。
体格检查：体重：XXkg身高：XXcm一般状况：患者表现出明显的消瘦和疲劳。
腹部检查：腹部平坦无压痛。
实验室检查：血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
肝功能检查：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素正常。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常。
消化酶检查：胃酸分泌功能异常，胆汁酸分泌功能异常。
影像学检查：胃镜检查：在胃中段发现一处对比剂吸收异常的溃疡。
腹部超声波检查：可见胃壁增厚。
胸部X线检查：无异常发现。
组织学检查：病理活检结果显示胃部的病变组织，可见明显的腺癌细胞浸润，并与正常组织边界不明显。
分期：根据临床病情、病理报告及影像学检查结果，该患者被诊断为胃癌，并分期为Stage III。
治疗方案：基于患者的病情和研究文献，医生决定对该患者采取多学科联合治疗方案，包括手术切除、术后辅助化疗和放疗。
手术过程：XX年XX月XX日，在全麻下，行胃癌手术切除术。
手术切除范围包括整个胃的切除，同时行腹膜后淋巴结清扫术。
手术过程顺利，并未出现明显并发症。
术后恢复：术后患者给予适当的液体和营养支持，并进行抗感染治疗。
患者术后恢复顺利，术后第7天拆除了胃管，以及第10天拆除了导尿管。
患者术后无明显并发症。
辅助治疗：术后患者接受了化疗和放疗的辅助治疗。
化疗方案为X方案，每周期间隔为X周，共进行了X周期的化疗。
放疗方案为X，总共进行了X周的放疗。
随访：患者出院后定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查。
至目前为止，患者已完成X个月的随访，无明显复发或进展的征象。
讨论：本病例是一例胃癌患者，经手术切除并接受化疗和放疗的综合治疗后，术后恢复良好，并已进行X个月的随访，尚未出现明显的复发或进展。
胃癌晚期 多学科会诊 病例分享
他器官； ② 淋巴结转移个数少； ③ 术前化疗后腹腔细胞学未见癌细胞或无其他部位远处转移的证据。该患者符
合上述部分标准。
• 论据2
•
多篇病例报道将完整切除原发灶＋腹腔转移灶＋腹腔内化疗用于治疗胃癌伴局限性腹腔转移的患者，使其获
得长期生存。这些研究强调在腹腔内化疗前将肉眼可见的病灶完整切除是化疗疗效的重要保证。
图1、化疗前CT示胃壁大弯侧局限性增厚，略见强化（↑）
内镜检查：胃体上部大弯侧见2 cm大小黏膜病变，表面高低不平，中央可见0.4 cm 溃疡，表面有薄白苔，质地硬，活检易出血，胃角光滑无溃疡，胃窦部充血水肿 （图2）。病理诊断：胃体低分化腺癌，部分为印戒细胞癌（图3）；胃窦慢性非萎 缩性胃炎。
图5、化疗后胃镜示胃体黏膜稍充血，大弯侧见疤痕样改变
图6、化疗后胃镜病理（胃体）黏膜慢性炎，部分腺体轻度增生
图7 术后病理示（远端胃）低分化腺 癌，癌细胞皱缩，黏液分泌 减少，周围间质纤维组织增生伴胶原化
患者身体状况良好，主动提出是否可行胃部的手术。由 于内科医生对于Ⅳ期胃癌患者的手术价值不敢肯定，故提 交医院胃癌MDT讨论。
化疗过程中患者没有出现胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，皮肤色素沉着 为2度，且体重逐渐增加。
2周期和4周期化疗后行腹部增强CT检测，均未见到新发病灶，胃体病灶也 较前缩小（图4）。
图4、化疗后CT示胃壁增厚不明显，未见强化
4周期后复查胃镜：胃体黏膜稍充血，大弯侧可见疤痕样 改变（图5），胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动 正常。活检病理：胃体慢性非萎缩性胃炎，伴胃底腺轻度 增生，胃窦体交界处慢性非萎缩性胃炎（图6）。
• 论据4
•
卵巢库肯勃瘤患者预后差。即使已行胃癌根治术，库肯勃瘤切除术后的中位生存期仅12个月，5年生存率5.4%。而
胃癌患者的临床典型病例分析
胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
在临床实践中，我们会遇到各种各样的胃癌病例，每个病例都有其独特的特点和治疗挑战。
以下将对几个典型的胃癌患者病例进行详细的分析。
病例一：＿____，男，55 岁，因“上腹部隐痛不适 3 个月”入院。
患者近 3 个月来无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，进食后稍有加重，伴有嗳气、反酸。
自行服用胃药（具体不详）后症状无明显缓解。
体格检查：患者神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等均在正常范围。
肿瘤标志物 CEA（癌胚抗原）、CA19-9 轻度升高。
胃镜检查：进镜至胃窦部，可见一巨大溃疡型病变，大小约3×4cm，表面覆污秽苔，周边黏膜呈堤样隆起，质脆易出血，取活检送病理。
病理结果：胃窦低分化腺癌。
进一步完善腹部增强 CT 检查，提示胃窦部胃壁增厚，周围未见明显肿大淋巴结及远处转移。
治疗方案：根据患者的病情及身体状况，决定行胃癌根治术（全胃切除＋食管空肠吻合术）。
术后给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗，并根据病理结果及基因检测情况，制定了后续的化疗方案。
病例二：＿____，女，68 岁，因“黑便 1 周”入院。
患者 1 周前无明显诱因出现黑便，每日 1 2 次，成形，同时伴有乏力、头晕。
体格检查：患者面色苍白，精神差。
血压 90/60mmHg，心率 100 次/分。
贫血貌，心肺未见异常。
腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
实验室检查：血红蛋白 70g/L，大便潜血阳性。
肿瘤标志物 CEA、CA19-9 显著升高。
胃镜检查：胃体小弯侧可见一菜花状肿物，表面糜烂、出血，取活检送病理。
病理结果：胃体中分化腺癌。
腹部增强 CT 检查显示：胃体部胃壁增厚，周围多发小淋巴结，考虑转移。
胃癌护理个案病例范文
胃癌护理个案病例范文一、病例介绍。
我有个患者，王大爷，68岁了，是个特别开朗的老头儿。
可就是这么个乐观的人，却被胃癌这个病魔缠上了。
王大爷以前就有点老胃病，自己也没太当回事儿，就偶尔吃点胃药对付一下。
结果呢，这胃病越来越严重，疼得他实在受不了了才来医院。
一检查，好家伙，胃癌！这消息对他和他的家人来说，就像晴天霹雳一样。
二、护理评估。
# （一）生理方面。
1. 营养状况。
王大爷确诊的时候已经瘦了一大圈了。
他本来就不算胖，这一病啊，脸上都没肉了，整个人看起来很虚弱。
这胃癌嘛，影响了他的消化和吸收，吃啥都不香，还老觉得恶心。
2. 疼痛。
王大爷的肚子啊，经常疼得他直皱眉。
他说那感觉就像有个小怪兽在肚子里又抓又咬似的。
疼痛的部位主要是在上腹部，有时候是隐隐作痛，有时候疼得他满头大汗，尤其是在吃饭后或者晚上的时候，疼痛就更明显了。
3. 身体机能。
因为身体不舒服，王大爷变得很没力气。
以前他还能去公园遛弯儿、打太极呢，现在走几步就喘得不行。
这身体机能下降得可快了，连上下床都得小心翼翼的。
# （二）心理方面。
1. 焦虑和恐惧。
刚开始知道自己得了胃癌，王大爷那眼神里全是恐惧。
他老是担心自己活不久了，还怕给家人添太多麻烦。
晚上也睡不好觉，在床上翻来覆去的，满脑子都是关于这个病的事儿。
他也变得不爱说话了，以前那个爱唠嗑的老头儿像是变了个人似的。
2. 对治疗的期望与担忧。
王大爷一方面希望能通过治疗把病治好，可另一方面又担心手术和化疗会让他更难受。
他听说化疗会掉头发，还会恶心呕吐得更厉害，心里就直打鼓，不知道自己能不能承受得住。
三、护理措施。
# （一）术前护理。
1. 营养支持。
王大爷营养不好，我们就想办法给他补充营养。
给他安排了高蛋白、高热量、易消化的食物，像鸡蛋羹啊，鱼肉粥啊。
可他没什么胃口，我们就变着法儿地哄他吃。
我就跟他说：“大爷，您看这鸡蛋羹就像小云朵一样软乎乎的，吃了肯定能让您身体变得棒棒的，像超人一样呢！”还把食物分成小份，让他少食多餐。
胃癌患者的临床典型病例分析
胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现多样，难以早期发现。
本文将分析一个胃癌患者的典型病例，以增加对该疾病的认识和理解。
病例描述：患者，男性，65岁，因长期腹痛、消瘦等症状到我院就诊。
患者既往无消化系统疾病病史，无明显病因暴露。
病史回顾：患者在约一年前开始出现胃痛，轻度发作，无明显规律。
最近几个月腹痛加重，并伴有消瘦、食欲不振、乏力等症状。
近期体重减轻10公斤。
身体检查：体格检查未发现明显异常，无腹部肿块、压痛及包块感。
血常规、肝肾功能及肿瘤标志物全部正常。
辅助检查：1. 腹部超声：未检测到异常。
2. 胃镜检查：胃窦部可见一大小约3cm的溃疡病灶，呈浅表溃疡，底部覆盖灰白色黏液状分泌物，并有局部渗血表现。
3. 病理活检：病理组织学检查示组织细胞异常、腺上皮细胞增生，结合临床资料，高度怀疑为胃癌。
诊断与治疗方案：根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为胃癌（胃窦部局限型浅表癌）。
治疗方案制定如下：1. 手术切除：考虑患者年龄较大，身体状况一般，选择以根治性胃切除术为主的手术方案。
2. 术前准备：包括术前评估、营养支持、肿瘤标志物监测等。
3. 术后辅助治疗：预计术后机会性放疗和化疗将作为辅助治疗手段，以提高疗效。
预后和随访：由于患者早期无明显症状，因此本例属于中晚期诊断。
根据肿瘤的大小、范围和淋巴结侵犯情况，预后存在一定的差异。
治疗后，患者需要定期复查，包括胃镜检查和肿瘤标志物监测等。
结论：本病例提醒我们，胃癌早期症状不典型，易被忽视。
对于有相应症状的患者，尤其是年龄较大或存在相关高危因素的患者，应及时进行胃镜检查以明确诊断。
早期发现和治疗胃癌是提高患者生存率的关键。
致命肿瘤之一的胃癌一直以来都是威胁着人们健康的疾病。
通过对该病例的分析，希望能够提高大众对胃癌的重视程度，加强预防和早期发现的意识，从而减少患者的疾病负担。
胃癌护理个案病例范文
胃癌护理个案病例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
老张，男，55岁，是个超级爱喝酒、无肉不欢的大叔。
平时吃饭也不规律，忙起来就饥一顿饱一顿的。
2. 症状表现。
刚开始的时候，老张就老觉得上腹部隐隐作痛，他还以为是自己吃坏肚子或者喝酒喝多了，就没太在意。
可是这疼痛越来越频繁，而且还开始没什么胃口，吃点东西就觉得饱胀得难受。
体重也开始“唰唰”地往下掉，人变得越来越没精神。
3. 诊断过程。
家里人看着老张这情况不对劲儿，就硬拉着他去了医院。
医生先给他做了个胃镜检查，这一查可不得了，发现胃里面长了个肿瘤。
接着又做了一系列的检查，像病理活检之类的，最后确诊为胃癌。
这消息对老张一家来说，就像晴天霹雳一样。
二、治疗过程。
1. 手术治疗。
老张的身体状况经过评估后，医生决定给他做胃癌根治术。
手术前，老张可紧张了，一直拉着护士的手问这问那。
护士就很耐心地给他解释手术的流程，还给他讲一些成功的案例，这才让老张稍微安心了一点。
手术进行得还算顺利，但是术后老张可遭了不少罪。
他的肚子上插着好几根管子，像胃管、腹腔引流管之类的，整个人只能躺在病床上，一动都不敢动。
2. 术后恢复与化疗。
在术后恢复阶段，医生和护士都特别关注老张的营养状况。
因为胃被切掉了一部分，老张的消化功能受到了很大的影响。
刚开始只能通过鼻饲管给他注入一些营养液，慢慢地再过渡到流食、半流食。
为了防止癌细胞复发，老张还需要进行化疗。
化疗的副作用可把老张折磨得够呛，他开始掉头发，吃什么吐什么，整个人变得很虚弱。
护士就想了很多办法来缓解他的不适，比如给他准备清淡可口的食物，还教他一些缓解恶心呕吐的小技巧，像深呼吸、听音乐之类的。
三、护理措施。
# （一）术前护理。
1. 心理护理。
老张知道自己得了胃癌后，心情低落到了极点，整天唉声叹气的。
我就经常找他聊天，跟他说：“老张啊，现在医疗技术可发达了，你这病只要积极配合治疗，肯定能好起来的。
你看你这么坚强的一个人，可不能被这病给吓倒了啊。
胃癌患者的临床典型病例分析
胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
本文将通过对几个典型胃癌患者的病例分析，深入探讨胃癌的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，希望能为临床实践提供有益的参考。
病例一：＿____，男，55 岁患者因上腹部隐痛、食欲减退和体重下降 3 个月入院。
患者自述疼痛无明显规律，进食后无明显缓解。
过去身体健康，无慢性疾病史。
体格检查发现患者上腹部有轻度压痛，但未触及明显肿块。
实验室检查显示血红蛋白降低，大便潜血阳性。
胃镜检查发现胃窦部有一个直径约 3cm 的溃疡型病变，边缘不规则，底部凹凸不平，周围黏膜皱襞中断。
活检病理结果证实为胃腺癌。
进一步的影像学检查，包括腹部 CT 和超声，未发现远处转移。
患者接受了胃癌根治术，切除了包括肿瘤在内的大部分胃组织，并进行了区域淋巴结清扫。
术后病理分期为Ⅱ期。
术后患者接受了辅助化疗，方案为氟尿嘧啶联合奥沙利铂，共 6 个周期。
在随访期间，患者恢复良好，无复发迹象。
病例二：＿____，女，68 岁这位患者因反复呕吐、黑便 1 个月前来就诊。
患者伴有乏力和头晕症状。
既往有慢性胃炎病史多年。
检查发现患者面色苍白，贫血貌明显。
上腹部可触及一个质地较硬的肿块，活动度差。
胃镜检查显示胃体部有一个巨大的菜花状肿物，占据大部分胃腔。
病理活检确诊为胃低分化腺癌。
腹部增强 CT 发现肝脏有多个转移灶，提示胃癌晚期。
鉴于患者的病情，已无法进行手术治疗。
采取了以化疗为主的综合治疗方案，包括紫杉醇联合顺铂，并给予对症支持治疗，以缓解呕吐和贫血症状。
然而，患者的病情进展迅速，尽管接受了积极治疗，但仍在确诊后6 个月内去世。
病例三：＿____，男，42 岁患者因上腹部饱胀不适、反酸 2 年，加重 1 个月入院。
患者工作压力大，饮食不规律，有长期吸烟和饮酒史。
体格检查未发现明显异常，但胃镜检查发现胃角有一处黏膜粗糙、发红的区域，活检提示为早期胃癌。
由于病变处于早期，患者接受了内镜下黏膜切除术（EMR）。
《胃癌病例分享》课件
后续治疗与随访计划
患者需要定期进行复查，以便及时发现病情变化。
患者需要保持健康的生活方式，包括饮食、运动等方面 。
根据病情需要，患者可能需要接受进一步的治疗和干预 。
患者需要保持良好的心态和情绪，积极参与社交活动。
05
病例的经验教训与启示
早期诊断的重要性
早期诊断能够提高胃癌治疗的成功率
01
早期胃癌的治愈率明显高于进展期胃癌，早期诊断能够及时发
病史
长期吸烟、饮酒，家族中有胃 癌病史
体征
上腹部压痛，无反跳痛和腹 紧张
04
初步诊断
胃癌可能性大
治疗方案简介
01
02
03
手术方案：全胃切除术
化疗方案：术后辅助化疗，共 6个疗程
放疗方案：无
04
随访计划：每3个月进行一次 复查，连续3年
02
病例病理分析
胃癌的病理类型
腺癌
最常见的胃癌病理类型，占80% 以上。腺癌细胞排列呈腺管状或 腺泡状，按分化程度可分为高分
营养支持对患者康复的重要性
胃癌患者往往存在营养不良的风险，应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。
运动和康复训练对患者康复的重要性
适当的运动和康复训练有助于提高患者的身体素质和生活质量，应根据患者的具体情况制 定个性化的运动和康复训练计划。
02
患者未出现并发症，伤 口愈合良好，无感染迹 象。
03
患者已恢复进食，食欲 良好，体重逐渐增加。
04
患者已开始进行康复训 练，逐步恢复体力。
生存期及生活质量
患者经过治疗后，生存期得到延长， 生活质量得到提高。
患者能够正常工作和生活，家庭关系 和谐。
患者未出现复发和转移，病情稳定。
胃癌的早期病例分享与成功治疗
胃癌的早期病例分享与成功治疗胃癌是一种常见的恶性肿瘤，尽早发现和治疗是关键。
本文将分享一个早期胃癌的病例，并介绍成功的治疗方法，旨在引起人们对胃癌早期预防和治疗的重视。
病例分享患者李先生，男性，60岁，平时身体健康，偶有胃部不适。
由于家族中有胃癌病例，他定期接受体检，结果显示早期胃癌。
根据医生的建议，李先生接受了全面的检查，包括内窥镜和组织活检。
检查结果显示肿瘤局限于胃黏膜下层，尚未扩散至深层组织。
早期胃癌是指肿瘤仅侵犯黏膜或黏膜下层，尚未破坏肌层或浸润淋巴结的阶段。
这种病变通常无明显症状，容易被忽视。
然而，通过定期体检和早期筛查，我们能够发现这种潜在的威胁，并及时采取治疗措施。
成功的治疗方法早期胃癌治疗的目标是切除肿瘤，并保留胃功能。
根据病变的位置和程度，我们可以选择不同的治疗模式，包括内窥镜切除、胃部切除术和放疗。
1. 内窥镜切除：对于早期胃癌，内窥镜手术是一种常见的治疗方法。
它可以通过口腔或直肠插入器械，直视下观察并切除肿瘤。
这种方法具有创伤小、康复快的优势，适用于病变位于胃黏膜层的患者。
2. 胃部切除术：对于病变超过黏膜层，侵犯肌层或浸润淋巴结的患者，胃部切除术是一个有效的治疗方法。
手术过程中，医生会切除患部胃部组织，并进行胃肠吻合术，以恢复胃的排空功能。
这种方法能够彻底清除肿瘤，并预防其扩散。
3. 放疗：放疗在早期胃癌的综合治疗中也起到重要的角色。
通过使用高能射线照射，放疗可以杀死癌细胞，降低肿瘤复发的风险。
对于高危患者，放疗常常与手术联合应用，以提高治疗效果。
早期胃癌治疗的成功关键是早期发现和综合治疗。
通过定期体检和早期筛查，我们能够及早发现病变，采取适当的治疗措施。
除了医疗手段，患者和家属的积极合作也是治疗成功的重要因素。
预防早期胃癌的重要性除了早期发现和治疗，预防早期胃癌同样重要。
以下是几个预防胃癌的关键措施：1. 饮食健康：保持饮食均衡，增加蔬菜和水果的摄入量，减少油脂和烟熏食品的摄入。
早期胃癌病例分享（四）
早期胃癌病例分享（四）男患，72岁，上腹部胀满不适2月行胃镜检查。
Hp（-）。
白光内镜：胃体上部后壁可见IIa褪色病变，大小约5mmx7mm,表面可见扩张血管，周边背景黏膜无萎缩改变。
NBI：病变边界欠清晰，可见青褐色的扩张血管。
NBI Near Focus：可见腺管扩大，窝间部扩大，青褐色的扩张血管明显。
NBI Near Focus继续抵近观察：同上所述。
M-NBI：腺管扩大，窝间部扩大，微血管结构缺乏不规则性，无明确的DL。
M-NBI：腺管扩大，窝间部扩大，微血管结构缺乏不规则性，无明确的DL。
喷洒靛胭脂后对病灶的边界范围的判断价值不大。
活检病理HEx1 提示胃底腺型胃癌HEx4 提示胃底腺型胃癌HEx10 提示胃底腺型胃癌ESD标本ESD标本切成9条，病变主要集中在C、D、E条。
ESD标本C条胃底腺型胃癌ESD标本C条胃底腺型胃癌ESD标本D条胃底腺型胃癌最深处靠近黏膜肌，未突破黏膜肌。
病理最终诊断胃（体上部后壁）ESD标本：肉眼所见：灰白不规则粘膜组织一块，大小3.0×2.8cm胃黏膜低异型度高分化腺癌/胃底腺型胃癌。
--无淋巴管浸润(Ly0)。
--无血管浸润(V0)。
--水平切缘阴性(LM-)。
--垂直切缘阴性(VM-)。
--病变内未见溃疡(UL-)。
--病变肉眼分型(pType)：浅表隆起型(0-Ⅱa)。
--镜下病变范围(range of the lesion)：5mm×7mm。
--免疫组化(IHC)：Ki-67（-）, Syn-, CD56（弱阳）, CgA（-）病理复原图最终诊断GA-FG，Tub1, T1a(M), ly0,V0,Ly-,Vm-,UL-，0-IIa,5mmx7mm,U,Post（本病例来自宁波四院，象山第一人民医院，仅供学习之用，水平有限，如果你有好的建议和病例欢迎交流）。
胃癌护理个案病例范文
胃癌护理个案病例范文一、患者基本情况。
我要讲的这位患者叫李大爷，今年68岁啦。
李大爷呢，以前就特别爱吃腌制的食物，像咸菜、咸鱼啥的，几乎每餐都离不开。
而且啊，他还特别爱抽烟，烟龄都有好几十年了。
这身体啊，就像个“小破车”，被这么折腾着，终于出问题了。
二、患病及诊断过程。
李大爷刚开始就觉得胃老是不舒服，隐隐作痛。
他以为是老毛病，就自己吃了点胃药，也没太在意。
可是啊，这疼痛越来越厉害，还开始反酸、嗳气，吃啥都没胃口。
家里人一看，这可不行啊，就赶紧把他送到医院去了。
到了医院，做了一系列的检查。
胃镜检查的时候，李大爷可遭罪了，就像有个小虫子在胃里爬来爬去似的。
不过这一查，可不得了，确诊是胃癌。
这消息对李大爷一家来说，就像个晴天霹雳啊。
三、治疗方案及护理过程。
# （一）手术前护理。
1. 心理护理。
李大爷刚知道自己得了胃癌，整个人都焉了，像个霜打的茄子。
整天唉声叹气的，觉得自己没救了。
我就坐在他床边，跟他唠嗑。
我跟他说：“李大爷，您可别灰心啊。
现在医学这么发达，胃癌就像个小怪兽，我们有很多办法能打败它呢。
您就把心放到肚子里，好好配合治疗。
”还给他讲了好多胃癌患者康复的例子，慢慢地，李大爷的眼神里又有了希望。
2. 身体准备。
为了让李大爷能顺利手术，我们得给他把身体调整好。
首先就是饮食方面，之前他爱吃的那些腌制食物肯定不能吃了。
我就给他制定了一个清淡、易消化的饮食计划。
像米粥、面条，再搭配一些新鲜的蔬菜泥。
每天还督促他适当活动活动，散散步啥的，增强体质。
同时，按照医生的嘱咐，给他做好肠道准备，灌肠啥的虽然有点难为情，但是李大爷也特别配合。
# （二）手术后护理。
1. 生命体征监测。
李大爷做完手术出来，就像个虚弱的小婴儿一样。
我们护士可不敢有丝毫懈怠，一直守在他床边，监测他的生命体征。
血压、心率、呼吸，每一项都要仔细观察。
我就跟同组的护士妹妹说：“咱们现在就像守护宝藏的小卫士，得把李大爷的生命体征看得牢牢的。
”要是有一点异常，我们就像小侦探一样，立刻查找原因。
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，给患者的生命健康带来了巨大威胁。
今天，我们将对一个胃癌病例进行深入的讨论，以期从中汲取经验，提高对胃癌的认识和诊疗水平。
病例介绍：患者_____，男性，58 岁，因“上腹部隐痛不适 3 个月，加重伴黑便1 周”入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，可耐受，未予重视。
1 周前上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日 1 2 次，量不多。
遂来我院就诊。
既往史：患者有长期吸烟史，约 30 年，每天 10 15 支；饮酒史 20 余年，每天约半斤白酒。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史。
体格检查：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可，营养中等。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊未见明显异常。
腹平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：血红蛋白 90 g/L（正常范围 120 160 g/L），红细胞30×10¹²/L（正常范围 40 55×10¹²/L），白细胞及血小板计数正常。
大便潜血试验：阳性。
肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15 ng/ml（正常范围＜5 ng/ml），糖类抗原 19 9（CA19 9） 80 U/ml（正常范围＜ 37 U/ml）。
胃镜检查：进镜至胃窦部，可见一巨大溃疡性病变，约 30×25 cm，表面凹凸不平，覆污秽苔，周边黏膜呈堤样隆起，活检质脆易出血。
病理诊断：胃窦低分化腺癌。
腹部 CT 检查：胃窦部胃壁增厚，周围可见多发小淋巴结，未见远处转移。
诊断及治疗方案讨论：根据患者的临床表现、辅助检查结果，诊断为胃窦低分化腺癌明确。
对于治疗方案，我们进行了以下讨论：手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
在临床工作中，对胃癌病例的深入讨论对于提高诊断和治疗水平具有重要意义。
下面我们将对一个典型的胃癌病例进行详细的讨论。
患者_____，男性，55 岁，因“上腹部隐痛不适 3 个月，加重伴黑便1 周”入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，可自行缓解，未予重视。
1 周前上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日 1 2 次，量不多，同时伴有乏力、纳差。
既往有慢性胃炎病史 10 余年，吸烟 30 年，平均 20 支/日。
体格检查：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，贫血貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺未见异常。
腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规示血红蛋白 80 g/L，红细胞 30×10¹²/L，白细胞65×10⁹/L，血小板 200×10⁹/L。
大便潜血阳性。
肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。
肿瘤标志物 CEA 15 ng/ml（正常＜5 ng/ml），CA19 9 50 U/ml（正常＜37 U/ml）。
为明确诊断，进一步行胃镜检查。
胃镜所见：胃窦部小弯侧可见一约 25 cm×30 cm 大小的溃疡型病变，底部凹凸不平，覆污秽苔，周边黏膜隆起、充血、水肿，质脆易出血，取活检 5 块。
病理结果回报：胃腺癌。
根据患者的临床表现、体征、实验室检查及病理结果，诊断为胃窦部腺癌。
接下来，我们对该病例的治疗方案进行讨论。
对于早期胃癌，手术治疗是首选的治疗方法。
患者目前的肿瘤大小、位置和分期等因素决定了手术方式的选择。
如果肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移，可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。
但该患者的肿瘤较大，且已侵犯肌层，建议行根治性胃切除术，包括切除胃的大部分或全部，并进行区域淋巴结清扫。
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2013-04-14至2013-09-09 患者VAS 0分 KPS 100分 行DCF方案化疗，具体： L-OHP 200mgd1+TXT120mgd1+替吉奥 50mg bid d1-14 Q4W×6程
胸+上腹部 增强CT 2013-04-12
CEA 19.13
CA199 76.12 49.30 34.10 31.02
化疗方案如何选择
按照一线治疗？选择方案 按照二线治疗？选择方案
晚期胃癌的一线治疗
两药和三药 • 两药方案毒性较低，可优先考虑 • 对于体力状态评分较高的患者， 可考虑三药方案 • (改良)DCF • (改良)ECF • 氟尿嘧啶和顺铂
均为1类证据
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2. 2013.
两药
OS
XP (n=139)：中位10.7个月 FP (n=137)：中位9.5个月 HR=0.89 95%CI: 0.68-1.17 非劣效性比较：P=0.0008
1.0 0.8 0.6 DFS 0.4 0.2 0.0 0 2 4
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 时间 (月)
三药
OS
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 30 时间 (月) DCF (n=119) 中位10.15个月 CF (n=115) 中位8.48个月 P=0.0985
DCF较CF显著提高客观缓解率 (48.7% vs. 33.9%; P=0.0244)
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
HR=0.77 95%CI:0.61-0.98 P=0.04
24 时间(月)
30
36
42
48
54
替吉奥联合顺铂组较替吉奥单药组显著提高客观缓解率 (54% vs. 31%,P=0.002)
替吉奥联合顺铂较替吉奥单药降低23%死亡风险
Koizumi W, et al. Lancet Oncol 2008; 9:215-221.
p=0.02
8.6
腹泻，感染， 中性粒细胞减少症* 胃炎，肾毒性
DCF (n=199) 中位9.2个月 CF (n=195) 中位8.6个月 P=0.02
224/230
25%
OS
0.6 0.4 0.2 0
21
0
6
12
18 24 时间 (月)
30
36
DCF：Ｄ75mg/m2, d1 C: 75mg/m2,d1 75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热 5FU: 750mg/m2/d, d1-5 CF: C: 100mg/m2,d1 5FU: 1g/m2/d, d1-5 Moiseyenko VM, et al, 2005 ASCO Abstract 4002.
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
REAL-2：卡培他滨组的总生存与5-FU组相当 EOX组的总生存明显高于ECF组
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 12 时间 (月) 24 36 HR=0.86 95%CI:0.80-0.99 非劣效性界值1.23
REAL-2：ECF的改良
三药
表柔比星 + 顺铂 + 5-FU (ECF)
随
未经治疗的, 胃癌-食管 癌 或胃癌 (n=1002) 表柔比星 + 顺铂 + 卡培他滨 (ECX) 机 表柔比星 + 奥沙利铂 + 5-FU (EOF) 化 表柔比星 + 奥沙利铂 + 卡培他滨 (EOX)
主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较
两药
5-FU更好
HR=0.87 (95% CI: 0.77-0.98) p=0.02
局部进展期
转移性疾病
卡培他滨为基础的方案比较 5-FU为基础的方案死亡风险 下降13%
0.60 0.80 1.00 HR 1.20 1.40
0.40
Okines AFC, et al. Ann Oncol 2009; 20:1529-1534.
时间(月)
替吉奥联合顺铂较替吉奥单药降低43%进展风险
Koizumi W, et al. Lancet Oncol 2008; 9:215-221.
START：替吉奥联合多西他赛的一线治疗
两药
替吉奥 (40mg/m2) BID d1-14 + 多西他赛 (40 mg/m2) d1 每三周 (n=316) 既往未曾治疗的 晚期胃癌患者 (n=639)
再发症状：2014-09患者出现进食后腹胀，2014-09-09出 现黑便 VSA0分 KPS 100分
2014-10-09复查胸+上腹部增强CT示：肺部病灶无 明显变化，胃黏膜增厚明显；胃镜示：胃体溃疡， 幽门几近梗阻。
下一步治疗改如何选择？
1.更换方案继续化疗？ 2.局部姑息性放疗？ 3.手术治疗？
OS
0
2
4 6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 时间 (月)
Kang YK, et al. Ann Oncol 2009; 20:666-673.
REAL-2 & ML17032荟萃分析： 卡培他滨显示生存获益
卡培他滨更好
总体疗效 PS 0-1 PS 2 年龄 <60岁 年龄≥60岁
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
DCF一线治疗中国晚期胃癌患者 较CF显著改善转归
PFS
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 30 时间 (月) DCF (n=119) 中位7.16个月 CF (n=115) 中位4.93个月 P=0.0018
Yoshida K, et al. 2012 ESMO Abstract LBA19.
START：PFS
100 D+S-1 (n=314)：中位5.3个月 S-1 (n=321)：中位4.2个月 80 HR=0.765 95%CI=0.653-0.898 P=0.001
CA724 104.12 47.20 17.21 10.71
AFP
2013-06-22 与相比0417.01 12变化不大 2013-07-31 与相比0610.39 22变化不大 2013-09-09 复查较前相 仿 5.37
2013-06-22,2013-07-31,2013-09-09三次CT评价肺内结节 灶稳定，胃体粘膜增厚较前缩小，腹腔淋巴结较前变 化不大，评价为SD。 2013-09-21始单药替吉奥维持半年及门诊中药治疗
36
奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FUEOX较ECF提高生存
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
ML17032：XP vs. FP一线治疗晚期胃癌
XP 卡培他滨 2 000mg/m2/d 分两次口服， D1-14 q3w 顺铂 80mg/m2 静脉输注3小时
100 D+S-1 (n=314) 80 1YS (%) 2YS (%) OS (%) 60 3YS (%) 51.7 22.9 13.0 S-1 (n=321) 43.7 18.9 9.0
两药
40
20
0 0
HR=0.837 95%CI=0.711-0.985 P=0.0319
12 24 时间 (月) 36 48 60
两药
• KPS ≥70% • 18-75 岁 • 进展期/转移性 胃癌 (AGC) • ≥1 可测量的转移灶 • 既往未因AGC接受治疗 • 316例患者
n=156
R
n=160
FP 5-FU c.i.v 800mg/m2 d1-5 q3w 顺铂 80mg/m2 静脉输注3小时
主要终点：XP方案的无进展生存期(PFS)不亚于FP方案
Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2006; 24:4991-4997.
*3-4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应
比较DCF与CF一线治疗 中国晚期胃癌患者的III期研究
DCF (n=119) 多西他赛 60mg/m2 d1 顺铂 60mgm2 d1 5-FU 600mg/m2/d 5d q3w R 治疗直至PD或 出现不可耐受的毒性 或患者退出知情同意 CF (n=115) 顺铂 75mg/m2 d1 5FU 600mg/m2/d 5d q3w
Koizumi W, et al. Lancet Oncol 2008; 9:215-221.
SPIRITS：替吉奥+顺铂较 替吉奥单药显著延长OS，降低死亡风险
100 替吉奥+顺铂(n=148) 替吉奥(n=150)
两药
80
生存率(%) 60 40 20 0 0 6 12 18 11.0
23%
13.0
PD
R
替吉奥连用28天，休14天 (n=323)
PD
主要终点：OS 次要终点：TTP, ORR, 安全性
Yoshida K, et al. 2012 ESMO Abstract LBA19.
Y. H. Kim , et al. ASCO GI 2011
START：主要终点 - OS (ESMO 2012)
三药
N=241
• 晚期胃腺癌 (包括EGJ腺癌) • 既往未接受姑息治疗
分层因素： • 可测量或可评估病灶 • 肝脏累及 (是/否) • 体重减轻5% (是/否) • KPS80 (是/否 • 既往手术史 (有/无) • 研究中心