杨烈-全腹腔镜直肠癌拖出式低位切除术

① 超低位前切除(ULAR)；② 全腹腔镜拖出式超低位前切除术 经腹远端腔内离断不能达到安全距离者(距肛<5cm)：
距肛3-5cm：全腹腔镜拖出式超低位前切除术
距肛2-3cm：经括约肌间切除术（ISR）
经肛拖出式全腹腔镜超低位前切术：适应证 距肛缘5-6cm内的直肠癌：
中、高分化、T1-T2期 低分化、T3~T4期，未累及肛提肌、新辅助疗效好
一助
主刀
麦氏点 (12mm) 右侧 对麦氏点（10 mm）
左侧
操作要点：
1、肠系膜下动脉根部离断 2、肠系膜下静脉高位离断 3、常规游离至近脾曲 4、边缘弓下解剖系膜至肿瘤近侧15cm 5、游离至肛提肌裂孔，并离断肛尾韧带 6、经肛置入钉座, 爱惜龙离断,远残端经肛拖出 7、无瘤原则---经肛放置安全保护套 8、远残端离断前，应剖出游离的肠系膜
手 术 视 频
---《中华结直肠疾病电子杂志》 “名家手术” (2017第6卷第6期)
使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成
更高清；镜头使用主动防雾气芯片，避免温差导致起雾
•
“迅得”双极超声刀
• 能量特点：超声波振动+高频电流能量
•高频 •双极
切凝过程 不易飞溅
•超声 •振动
Thanks for attention!
距肛缘6-8cm以内的直肠癌 肿瘤不大(3-4cm以内), 可经肛门拖出！
经肛拖出式全腹腔镜低位/超低位前切术：优点
直视下离断肿瘤远端---确切达到安全切缘！
腹部无切口，创伤小、美观、恢复快
全腹腔镜拖出式超低位前切除术
---技术要点
Trocar及术者站位：
扶镜手
平脐右5-6cm （12 or 5mm） 脐上缘 平脐左5-6cm （10 or 5mm）
谢 谢！
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• 手术视频
使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成
更高清；镜头使用主动防雾气芯片，避免温差导致起雾
经肛拖出式全腹腔镜直肠癌 超低位前切除术
距离肛缘5-6cm以内的直肠癌术式选择：
低分化、T3~T4期--- 不保肛(APR或ELAPE术)
(未累及肛提肌者,若新辅助疗效好,可考虑选用超低位保肛手术)
中高分化、T1-T2---保肛术（ULAR、ISR）：
经腹远端腔内离断易于达到安全距离者(距肛5-6cm)：