2015成人心肺复苏
成人徒手心肺复苏操作标准(2015版) 10
每次按压后确保胸廓完全回弹
7
尽量减少中断（中断时间不超过10s）
6
按压呼吸比：30:2
6ห้องสมุดไป่ตู้
按压姿势
操作要领
手掌重叠
2
双手指交叉抬起
2
双臂伸直与患者胸部垂直
2
双肩位于双手的正上方
2
8
开放气道
必要时去枕，仰头提颏法开放气道（一手置于患者前额，手掌用力向后压，使其头后仰；另一手食指和中指的指腹放于下颌骨骨性部分向上托，使患者下颌角与耳垂的连线与床面垂）
成人徒手心肺复苏操作标准（2015版）
流程
操作要求
分值
扣分
1
职业行为
职业规范
1
行动迅速
2
2
评估环境
环顾四周：检查环境
2
口述环境安全
2
3
判断意识
轻拍肩部
3
大声呼唤患者
3
4
求助
启动急救系统
呼叫他帮助（或通过移动通讯设备）
3
并要求取除颤仪（AED）及其他急救设备
3
5
判断
循环
触摸同侧颈动脉搏动
2
部位：喉结或气管与胸锁乳突肌之间的凹陷
3
9
人工呼吸
吹气速度
1
吹气量：胸廓起伏（400－600ml）
1
吹气出气比：1:1
1
操作要领
保持气道开放
1
捏鼻嘴包严不漏气
2
松口松鼻
1
如其他急救人员到位，则8、9步骤由负责气囊通气的急救人员替代
10
重复检查
胸外心脏按压和人工呼吸每五个循环（30:2）后，复查循环，无恢复重复CPR，直到高级生命支持。
2015版心肺复苏
2015版心肺复苏指南
①2015版：对于成人心脏骤停患者，当施救者可以立即取得AED时应尽快使用除颤器；若不能立即取得AED，应该在他人前往获取以及转换AED时开始CPR，在取得设备后及早除颤
② 2010版:AED就绪时应先行1.5-3分钟的CPR再除颤
①2015版：对于心跳骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理
②2010版：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理
①2015版：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人进行胸部按压，同时避免按压深度过大（大于6厘米）
②2010版：成人胸骨应至少按下5厘米
①2015版：施救者应避免在按压间隙依靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹
②2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈
①2015版：重申了2010版的建议，施救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数，胸外按压在心肺复苏全过程的目标比例至少60%
①2015版：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准计量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势
②2010版：一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停
①2015版：尽管支持性证据的数量和质量都有限，但保持2010年《指南》中的程序，以C-A-B代替A-B-C开始CPR，可能是合理的
②2010版：为儿童和婴儿进行心肺复苏应从胸外按压而不是人工呼吸开始（C-A-B而不是A-B-C）。
心肺复苏应从30次按压（单人）或15次按压（双人）开始，而不是2次通气开始。
2015-心肺复苏指南分析
尽可能减少胸外按压的中断
按压中断应急救需求而有意造成, 如心律分析, 通气等；也可能是无意造成, 如施救者受到干扰
按压中断要求 通常需求
任务 除颤
心律分析 按压者轮换
放置心肺复苏背板
有时要求
过渡到机械CPR或ECMD 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道
通常不要求
评估自主循环恢复 贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV / IO
指南不是圣旨
高质量RCT证据仅1% 益处>>>风险的I级推荐权25%
指南是不断发展的
2015指南发表后的最新研究 Байду номын сангаас0家EMS系统23,711例RCT
近期在全球网络热议的专业话题 对2015指南“连续按压, 每6秒给予1次呼吸”提出不同的看法 研究文献发表在新英格
小结
不能一味蛮按压！ 注意深度、频率 尽早除颤，但不能延误按压 保证CPR时胸廓回弹 强调团队协作的CPR模式 想方设法减少按压中断
4.鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
减少胸外按压中断策略
5、尽快建立高级人工气道 6.按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者
机械CPR设备三大研究
复苏手段 CPR标准 入围病例量
徒手CPR 1293
WCA3 持续按压加同步除颤 1300
机械CPR设备
当AED到位后，立即除颤
更新4：别再使劲按了！
2010年: 频率》100次/分，深度》5cm 2015年: 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率: 100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现:
2015版心肺复苏流程
2015版成人心肺复苏操作流程判断周围环境判断意识（拍双肩、呼唤患者“同志，你怎么啦？”。
口诉“病人无意识”。
）↓招手呼叫他人协助抢救（喊“快来人啊！抢救病人啊！”）↓启动BLS (心肺复苏法)：（口述）准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
↓摆正复苏体位（仰卧、头、躯干、下肢平直，两上肢置于躯干两侧，解扣胸）↓判断心跳，触摸颈动脉（无心跳，未扪及搏动）（用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者侧滑动2－3cm,在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动）↓胸外心脏按压（30次）『位置』两食指沿肋弓上划，找到胸肋切迹，切迹上至两横指，另一手的一指在两横指上缘“点”住，再用两横指的手掌根中对住“点”『放置』一掌根中点与按压位置对位，另一掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘『姿势』身体前倾，肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为支点，通过上身的力量下压『深度』下压深度成人5cm以上，5－13岁5cm,婴幼儿4cm『频率』100次以上/分，婴幼儿100－120次/分『注意点』切迹上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线，垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇舞，压：松＝1：1，松时手掌不移位，按压时看面部↓开放气道（仰头抬颏法或抑头抬颈法，将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物）↓仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
每次大于1秒。
）↓按压、吹气5周期↓复检呼吸，颈动脉搏动未恢复需立即除颤。
↓除颤结束，报告：继续心肺复苏2分钟后，意识恢复，有自主呼吸，触及大动脉搏动，瞳孔由大变小，面色、口唇红润、皮温变暖，复苏成功。
【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停，心室纤颤及心搏极弱），或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。
【禁忌症】1、胸壁开放型损伤。
2、肋骨骨折。
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
2015版心肺复苏
人工呼吸引起胃胀气的风险
• 如果你进行人工呼吸的速度太快或太用力，气体可能进入 胃部而不是肺部，这可能引起胃胀气。 • 在口对口、口对面罩或口对球囊通气时，经常发生胃胀气。 胀气可能引起严重的并发症，如呕吐、误吸或肺炎。施救者 避免给予过于迅速、过于用力或过大的人工呼吸。 为降低胃胀气的风险： 1、每次施以人工呼吸时持续1秒。 2、吹气，直至患者胸廓隆起。
成人高质量心肺复苏注意事项
开放气道进行呼吸
• 仰头提颏法 将一只手至于患者的前额，然后用手掌推动，使其头 部后仰，另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方，提起下颌，使颏 骨上抬。 • 托颌法 当患者存在脊柱损伤时，采取托举下颌法。将双手分别置 于患者的头部两侧，将你的双肘置于患者仰卧的平面上，将手指置于 患者的下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移，如双唇紧闭，用 拇指推开下唇，使嘴张开。
• 如果另一名施救者回应，让他或她去启动应急反应系 统，如有可能，拿到AED或除颤仪。 • 如果没有人回应你的呼救，你需要自己去启动应急反 应系统，获得AED或除颤仪，然后返回到患者身边检 查脉搏并开始CPR(C-A-B程序)。
步骤三：脉搏检查
• 使用2个或3个手指找到气管 • 将这2个或3个手指滑到气管 与劲侧肌肉之间的沟内，此 处你可以触摸到颈动脉的搏 动。 • 感触脉搏至少5秒，但不超过 10秒。如果你没有明显的感 受到脉搏，从胸外按压开始 CPR.
口对口人工呼吸
• 用仰头提颏法开放患者的气道 • 用拇指和食指捏住其鼻子（使用放在前 额的手） • 正常吸一口气（不必深吸气），用嘴唇 包住患者的口周，使完全不漏气。 • 给予一次呼吸（吹气约1秒），给予呼吸 时，请观察胸廓是否起伏。 • 如果胸廓未见隆起，请重复仰头提颏法。 • 给予第二次呼吸（吹气约1秒），观察胸 廓隆起。 • 如果尝试两次后，您仍然无法对患者进 行通气，应迅速恢复胸外按压。
完整版)心肺复苏操作流程及评分标准(2015新版)
完整版)心肺复苏操作流程及评分标准(2015新版)院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表（2015版）姓名：____________ 专业：____________ 年级：____________ 成绩：____________项目操作流程和评分细则分值扣分得分仪表仪表端庄、整洁、大方、得体；自我介绍 3 2判断环境是否安全（口述）有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等；看表记录抢救开始时间 1 1判断意识：凑近患者耳旁（双判断方法正确评估侧）大声呼唤并轻拍双肩 1 10呼救：“来人呀！”或“救人呀！”，呼叫他人打“120”电话取除颤仪并嘱咐回来帮忙，在规定时间内完成（5-10秒） 1 1 指定人打电话、取除颤仪，嘱咐回来帮，在规定时间内完成（≤3秒）；体位正确，3秒钟内完成 2 1摆放复苏体位，解开衣服各1分；判断循环：以一手中指与食指从颈部前正中线滑行，触及喉结后旁开2cm，触及颈动脉搏动；观察患者自主呼吸是否正常，口述：“病人无心跳、呼吸不正常，立即进行心肺复苏” 1 5触摸位置、手法正确；观察呼吸；口述病人无心跳、呼吸不正常，立即进行心肺复苏；按规定时间完成（5-10秒） 2 5 胸外心脏按压：①姿势和定位：跪于病人右侧胸旁；先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，将第二只手以掌跟部置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上操作步骤②操作方法：保持肘关节伸直，按压时以髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但手不能离开胸壁；观察唇色变化，姿势、用力正确，定位动作正确；部位：胸骨下切迹上2横指；频率：100-120次/分；连续不中断；深度：5-6cm；按压/通气比例：30:2；压与放比例：1:1.5；放松充分不得倚靠胸壁，并且手不离体，观察唇色变化 65 5 口对口人工呼吸：观察必要时清除口腔异物；用一只手轻抬其下颌，另一手压前额，使头后仰（口角耳垂连线垂直地面）保持打开气道位置，给以人工呼吸，捏住其鼻腔，吸一口气后将嘴唇紧贴着病员嘴唇吹气直至胸廓上升，离开后观察胸廓自然复原；观察必要时清理口腔异物；保持气道通畅；捏鼻翼，深吸一口气，口唇包严无漏气，吹气至胸廓上升各1分；吹气后松鼻、离唇，观察胸部变化情况 4本文是一份院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表，旨在考核医护人员的急救操作能力。
2015年版心肺复苏
5.摆放体位：去枕平卧，施救者在患者右侧。
6.判断颈动脉搏动：术者示指和中指触及患者气管正中部（相当于喉结的部位，）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为5-10秒。
）放按压板，搬脚垫，行胸外按压；
3
3
2
2
操作
质量
10%
1.仪表端庄，认真严肃。
2.关心患者，观察病情细致。
3.动作敏捷，迅速准确。
3
3
4
2
2
10
2
5
2
2
注意
事项
10%
1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。
2.成人使用1-2L的简易呼吸器，1L简易呼吸器挤压1/2-2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。
3.人工通气时，避免过度通气，以免引起患者胃部胀气。
4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；有建立人工气道者，吹气时可不暂停按压。
（6）按压频率：100次/分~120次/分
（7）按压过程中要观察患者的面色；
9.检查清除口鼻腔分泌物，取下义齿。
10.人工呼吸：以压额抬颌法充分开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少8-10L/min（有氧情况下）。以“EC”或者“OK”手法固定面罩，使面罩与患者面部紧密衔接无漏气，送气时间>1s，使胸廓抬举，潮气量400-600ml（无氧情况下潮气量500-600ml），频率为10-12次/分。
心肺复苏（成人，简易呼吸气囊）
项目
具体内容
分值
目的
5%
对呼吸停止、心跳停搏的患者，进行人工呼吸和胸外按压，以维持呼吸和循环功能。
2015成人徒手心肺复苏操作评分标准(修改版)
1项不符合要求扣2分
8
循环操作
重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。
30
1项不符合要求扣2分
9
再次判断
经过5个CPR后，判断散大的瞳孔缩小,出现呻吟挣扎,颈动脉恢复搏动,自主
呼吸恢呼吸恢复,颜面口唇甲床皮肤色泽较红润,心电图出现波形改变，
每超过2秒扣3分
着装规范、仪态大方、精神饱满、操作熟练流畅、爱伤观念强。
10
1项不符合要求扣2分
如已恢复,改变呼大声说“心肺复苏成功”。
6
1项不符合要求扣1分
10
整理用物
取下纱布，操作者整理衣服,取复苏体位,看表计时.
3
1项不符合要求扣2分
11
报告评委
操作者大声说“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作完毕，请指示”。
2
未报告评委扣2分
评委“归队”。
12
综合评价
从报告“病人没有意识”到“心肺复苏成功”时间限定为150——160秒。
操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操作者双膝与双肩同宽）。
1
拍病人肩部不正确扣1分、呼叫病人不正确扣2分
双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，观察没有呼吸或不能正常呼吸,同时呼叫“你怎么啦？”（病人无反应）。
3
确定意识丧失，大声说“病人无意识,请助手准备”。
4
不符合要求扣2分
3
颈动脉搏动判断
成人徒手心肺复苏操作评分表
序号
项目
技术操作要求
分值
评分标准
得分
1
报告评委
操作者：“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作准备完毕，请指示”。
心肺复苏_2015版
阿托品
阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。
用量：每次1mg，每3 ~ 5min重复一次至 总量3mg或0.04mg/kg。
胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只 用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效 时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h， 0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多 卡因每次iv 1.5mg/kg，10 ~ 20min重复一次， 1h内累积剂量不超过3mg/kg。
•D 电除颤
电极放臵标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？ 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间
患者没有反应。呼叫旁人帮助。 确认现场安全 启动应急反应系统 取得AED及急救设备 有呼吸 无脉搏 检测患者情况 没有呼吸 给予人工呼吸，每6秒 1次呼吸，每2分钟检 检查无呼吸或仅有喘息 有脉搏 查一次脉搏，如果没 同时检查脉搏（10秒内） 有，开始心肺复苏 没有呼吸， 无脉搏 如果有阿片类药物过 量，予纳洛酮治疗
2015版心肺复苏更新内容
对于施救顺序，最新的指南
重申应遵循 10 年版指南内容，
即单一施救者的施救顺序：
应先开始胸外按压再进行人 工呼吸（C - A - B），减少 首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。
成人徒手心肺复苏操作流程2015
成人徒手心肺复苏操作流程序号项目技术操作要求1 环境评估操作者用眼光从左到右，从上到下扫视，判断周围环境是否安全。
操作者大声说“现场环境安全”。
2 意识判断操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操作者双膝与双肩同宽）。
双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同时呼叫“你怎么啦？”（病人无反应）。
确定意识丧失，大声说“病人无意识，赶快来人帮忙抢救，准备AED”。
3呼吸颈动脉搏动判断操作者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向近侧滑动2-3cm，至胸锁乳突肌中段内侧处，判断颈动脉搏动，判断时间大于5秒，小于10秒。
同时判断呼吸，看胸廓起伏，气息、气流。
未扪及颈动脉搏动，大声说“颈动脉无搏动，无自主呼吸”。
“1001,1002，---1007”4 病人体位病人取水平卧位，放于硬板或地面上。
解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。
5 胸外心脏按压确定按压部位：（男性可用两乳头连线中点定位，女性可用1点2指3掌根法定位）右手中指食指并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指，（胸骨中下1/3处）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手五指上翘，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直。
利用上身重量垂直下压，胸骨下陷5-6cm-，迅速放松，掌根不离开胸骨，按压与放松时间大致相同，按压频率100-120次/分。
每按压30次为一组，反复进行。
按压的同时小声数数，“1组，1—24”，大声数“25、26、27、28、29、30”，6 开放气道查看颈椎是否有损伤，检查口腔，报告“患者颈椎无损伤，口腔无异物，无活动性义齿”。
压额抬颌，打开气道。
7 口对口人工呼吸助手将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下颌略向下拉，打开口。
深吸一口气，包住病人嘴，吹气至胸廓隆起，（吹气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然回弹。
（吹气2次）8 循环操作重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。
2015年心肺复苏指南解读
鼓励同时检查呼吸和脉搏
强调可以通过手机呼救的事实 （施救者可以不离开病人）
85061120
早期预警系统
1、包呼吸系统4项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（SpO2）＜ 85%；呼吸频率＜8次/min 或＞30次/min； 2、神经系统3项：突然语言障碍、 突然意识改变、癫痫大发作； 3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率＞140 次 /min或＜40次/min
2、先给予电击还是先进行CPR
可以立即取得AED时，应尽快使用 在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律
3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 4、胸部按压深度： 5-6cm
5、胸廓回弹：
把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙， 双手应离开患者胸壁”，这是错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动， 但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿 肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量
2015心肺复苏解读
2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗
国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下） 不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无
AED
必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针 对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备
图表制作人：### 图表制作日期：##年##月##日
每次按压后让胸部完全回弹
尽可能减少按压中的停顿 给予患者足够的通气（30次按压后2次 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使 胸部隆起）
2015版成人初级心肺复苏
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
23
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断” • 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
初级心肺复苏2015指南
2015 Cardiopulmonary Resuscitation
阳东人民医院妇产科 林楚谊
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧 • 30秒后----昏迷 • 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
的按压中断时间不得超过10秒。
简易呼吸器法
七、除颤
• 高质量心肺 复苏的同时 进行早期除 颤是提高心 脏骤停存活 率的关键
2015版AHA心肺复苏(完整通俗版)
1. 快速反应，团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
• 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
• 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话，
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
•
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治
疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气？
2015版心肺复苏流程、更新要点Word版
BLS医务人员成人心脏骤停流程（2015版）判断意识：呼唤患者同时轻拍肩部，患者无反应呼叫旁人帮忙，通过移动通讯设备启动应急反应系统取得除颤仪AED及急救设备(如果独自一人且没有手机则离开患者启动应急系统并取得AED然后开始心肺复苏)判断呼吸、脉搏——检查是否无呼吸或仅是喘息并同时检查脉搏（能否在10秒内明确感觉到脉搏）无呼吸、有脉搏给予人工呼吸10-12次/分，启动应急反应系统，每2分钟检查1次脉搏，如无脉搏开始心肺复苏，如可能有阿片药过量情况给予纳洛酮心肺复苏开始30:2的复苏周期，如有可能尽早使用AED(自动体外除颤仪)取复苏体位——去枕仰卧位置于硬板或平地上胸外按压——按压部位：胸骨下1/2段或剑突上2指处按压方式：双手掌根重叠，十指相紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨，每次按压后使胸廓充分回弹，不可在按压后倚靠在患者胸上按压深度： 5-6cm按压频率： 100-120次/分尽量减少中断（限制在10秒内）人工呼吸——打开气道清理呼吸道口对口人工呼吸2次，每次吹气时间超过1秒吹气是否有效以胸廓有起伏为标准，避免过度通气CPR循环——胸外按压与人工呼吸比30：2，每5个循环约2分钟判断呼循环体征1次。
持续半小时无效宣布死亡。
出现复苏有效指征进行下一步。
有高级气道的按压-通气比：以100-120次/分速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（10次/分）AED到达检查心律是否可电击心律是否进行一次电击立即继续心肺复苏立即继续心肺复苏持续约2分钟持续约2分钟（直至AED提示需分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动1、CPR有效指征：意识转清、自主呼吸恢复、劲动脉有搏动、瞳孔由大缩小、口唇甲床转红润。
2、在病房口对口人工呼吸用呼吸囊。
3、鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查脉搏和呼吸），以缩短开始首次胸部按压的时间。
4、由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采取一套精心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应体系，第2名施救者开始胸外按压，第三名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。
2015版心肺复苏操作流程
2015年版单人徒手成人心肺复苏(CPR)操作流程用物准备:治疗车上放置:弯盘、纱布2块、(必要时备胸外按压板、垫脚凳)、速干手消毒剂。
治疗车下放置:感染性污物桶。
操作流程:1 患者出现异常,评估操作环境安全。
2 判断患者意识:轻拍患者双肩,呼叫:**!你怎么了?意识丧失。
3 看表,记录抢救时间。
呼救:王医生,快来抢救病人,推抢救车、除颤仪,准备简易呼吸器,拉隔帘。
4 判断患者呼吸、颈动脉搏动:俯身,将食指、中指指尖触及患者气管正中旁开2指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
气管旁开2-3厘米,触摸颈动脉,判断呼吸,时间不超过10秒。
颈动脉搏动消失,无自主呼吸。
5 取复苏体位:去枕,解开衣领、裤带,软床。
根据情况放胸外按压板、垫脚凳,打开衣服,暴露胸部。
6 若有除颤仪,立即给予除颤(单向波360焦耳,双向波150-200焦耳)。
7 无除颤仪立即行胸外按压:术者面朝患者,按压过程中观察患者面色,保证每次有效按压后胸廓回弹,尽量减少按压中断并避免过度通气。
(1)按压部位:双乳联线与胸骨交界处,按压频率100-120次/分,深度5-6厘米。
(2)按压手法:左手掌根部放于按压部位,右手平行重叠于左手背上,手指并拢,手指不能触及患者胸壁,只以掌根部接触按压部位。
双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。
(3)按压幅度:使胸骨下陷大于5-6厘米,而后迅速放松,反复进行。
(4)按压时间:放松时间是1:1(5)按压频率:大于100-120次/分。
(6)胸外按压:人工呼吸是30:28 头偏向一侧,一手扶额头,另一手取纱布包裹手指,清理气道、口腔内分泌物。
9 左手扶额,右手托下颌,将患者头扶正,无假牙。
10 开放气道:左手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头呈后仰位。
右手食、中指托起下颌部,打开气道。
(抬颌仰头法),打开气道路,口对口人工呼吸2次12 人工呼吸:左手捏住患者鼻孔,右手打开口腔,术者口唇包裹患者口唇,用力吹气。
2015版心肺复苏
• 目的
• 保持有效的氧供应 • 有效通气
插管操作需要30秒内完成
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
胸外心脏按压的频率和呼吸比
成人：按压频率为至少100次/分—120次/分
垂直下压至少5厘米—6厘米 按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴儿、儿童 >100次/分，单人 30︰2
双人 15：2
按压姿势示意图
以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
BLS：步骤五 打通气道
• 仰头抬颏法 – 推荐方法
统功能的恢复。
时间就是生命——尽早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切 相关 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率 ＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率 约40%（ 黄金时间为：4分钟 ） 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率 约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率 “0”
2015心肺复苏
赤峰朝聚眼科医院 护理部
心肺复苏
心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须尽快建立基础生命 维持,才能保证重要脏器的基本氧供，直到建立高级生命维
持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺脑复苏
术。
复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合 征）脑缺氧 • 20-30秒后呼吸停止，昏迷 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定，脑细胞开始死亡 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害 全部脑细胞死亡
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2015年心肺复苏国际新标准操作流程CPR
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR（生命只有一次！）
车祸溺水触电心脏病等造成的心脏骤停时有发生，如身边人会此操作可在几分钟机会内直接挽救生命，等救护车是来不及的！
首先评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100
3、100
4、1005…）告知无呼吸
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）
7、打开气道；仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环
A保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B 口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气, 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
C 建立有效的人工循环
检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。
右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。
按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。
·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。
一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。
此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。
两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。
）
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B
★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
注意事项
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）
美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气。