新生儿室护理查房

•标本 血、脑脊液和尿 标本 •方法 对流免疫电泳 方法 CIE）、 ）、酶联免疫吸附 （CIE）、酶联免疫吸附 ELISA）、 ）、乳胶颗粒凝 （ELISA）、乳胶颗粒凝 LA） 集（LA）
辅助检查
• 外周血象
•白细胞总数 <5×109/L或 白细胞总数 × 或 ＞20×109/L，中性粒细 × ， 胞中杆状核细胞所占≥0.2， 胞中杆状核细胞所占 ， 出现中毒颗粒或空泡 • 血小板计数 <100×109/L ×
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病史汇报
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg • 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
病史汇报
简要病史 11.30 医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 脐炎、 感染
较高
死亡率
较低
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不 发热或体温不升
“五不” 五
不吃 不哭 反应差、嗜睡（ 反应差、嗜睡（不动） 体重不 体重不增
临床表现
特殊表现
黄疸
肝脾肿大
临床表现
出血倾向
休克
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、 呕吐、腹胀、中毒性肠麻 呼吸窘迫或暂停、 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
知识缺乏（家长） 缺乏有关疾病 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 目标： 能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 措施： 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 评价： 掌握
处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸 积极退黄 预防核黄疸
护理诊断
体温过高—与感染有关 体温过高 与感染有关 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、 有营养失调的危险 与患儿白蛋白低、疾 与患儿白蛋白低 病消耗增加有关 知识缺乏（家长） 缺乏有关疾病和护理 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理 新生儿的知识 潜在并发症： 潜在并发症：化脓性脑膜炎
病史汇报
• • • • 12.1 患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音 12.5 病危 病重 12.1~12.6 患儿奶量完成,体重增加 12.7患儿高热，最高体温39.0℃,四肢稍凉， 全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴， 带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙）
病史汇报
• 12.8 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l • 12.9 患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 12.10 停心电监护,测血压bid
临床表现
根据发病时间分早发型和 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型
早发型 起病 时间 传播途径 病原菌 并发症
生后7 生后7天内 出生前或出生后 母亲垂直传播
晚发型
生后7 生后7天后 出生时或出生后 水平传播
大肠杆菌等G 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主 葡萄球菌、
呈暴发性多器官受累
• T细胞对特异抗原反应差，细 细胞对特异抗原反应差， 菌侵入机体易引起全身感染
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、 为主
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌， 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关， 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关， 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、 早破、产程延长
• 产后 （最常见） 最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关， 道等侵入有关，近年医源感染增多
• 急相蛋白
•反应最灵敏 反应最灵敏 •感染 ～8h内↑，8～60h达高 感染6～ 内 ， ～ 达高 感染 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速 （评估抗生 感染控制后迅速↓（ 感染控制后迅速 素疗效和指导抗生素程 ）
治疗原则
抗生素治疗：早期、联合、足量、 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶
护理查房
内容简介
病史汇报——周文文 周文文 病史汇报 定义、病因及发病机制 定义、病因及发病机制——曹梅 曹梅 临床表现、辅助检查——赵琼 临床表现、辅助检查 赵琼 治疗原则——杨冬青 杨冬青 治疗原则 护理——惠家梅 魏倩倩 惠家梅 护理
病史汇报
• 基本资料：N60床 杨悦 女 26天 • 病史：患儿因喉有痰感10多天，偶咳，无 明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院 治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌， 为进一步诊治，于2011.11.30以新生儿败 血症转入我院新生儿室。
新生儿败血症
定义
指细菌侵入血循环并生长繁殖、 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。 全身感染。
病因
1.自身因素 1.自身因素 2.病原菌 2.病原菌 3.感染途径 3.感染途径
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障 新生儿免疫系统不完善， 功能差， 功能差，血中补体少
• 白细胞在应激情况下杀菌能力 下降
潜在并发症： 潜在并发症：化脓性脑膜炎
• 目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 目标： • 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量. 措施： 规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异 常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激 惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两 眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 • 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症 评价：
体温过高—与感染有关 体温过高 与感染有关
• 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 目标： • 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时 措施 开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包 降温；T≥38.5 ℃,予温水擦浴，密切观察生命体 征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及 不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重 4. 感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温： 评价： 36.8~37.4 ℃
• 合并症
肺炎、脑膜炎、 肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
辅助检查
• 血细菌培养（金标准） 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌 • 检测细菌抗原
•应在用抗生素前做 应在用抗生素前做 •严格消毒 严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 取血量要足（ 取血量要足 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 已用抗生素者作L 已用抗生素者作 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
有营养失调的危险—与患儿白蛋白 有营养失调的危险 与患儿白蛋白 低、疾病消耗增加有关
• 目标 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细 措施 心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察 • 评价 评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）
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表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一 • 特性 产生细胞外粘液, 附着表面 特性:产生细胞外粘液, 产生细胞外粘液 • 感染途径 静脉插管、气管插管及皮肤接触 感染途径:静脉插管、 静脉插管
• 预防:加强各种导管的消毒和管理 加强各种导管的消毒和管理
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作