骨盆骨折病人护理问题及对策

骨盆骨折病人护理问题及对策

李英姚旭张彩虹

鸡西矿业集团总医院骨一科

【摘要】

目的：探讨骨盆骨折病人的护理问题和护理对策，从而促进病人的早日康复，减少并发症的发生。

方法：2008年10月~2010年8月共收集40例骨盆骨折病人的临床资料并进行护理问题分析，制定相应护理对策的回顾性分析。

结果：发现40例骨盆骨折病人的常见护理问题：①出血性休克；②疼痛；③躯体移动障碍；④焦虑；⑤潜在并发症—有皮肤受损及感染的危险、便秘等，针对这些护理问题制定详细的护理对策，其中85%患者治愈，12%患者好转，3%患者未愈。

结论：针对病人的问题，实施精心和周密的护理是使病人尽快脱离生命危险、提高治愈率的关键。

【关键词】骨盆骨折护理问题对策

骨盆骨折是骨科的常见病，多为严重的创伤所致，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等。如果护理不当，导致伤残及死亡率很高。因此一定要重视并针对病人的护理问题和采取有效地护理对策。现报告如下：

1.临床资料

1.1 2008年10月~2010年8月共收集40例骨盆骨折患者，女25例，男15例，年龄20岁~60岁，单纯性骨盆骨折35例，合并其它部位骨折及脏器损伤3例，2例合并失血性休克。

1.2方法

改变传统的护理模式，运用护理程序，及时发现问题并分析原因，客观地评估病人的需求，根据每个病人的情况和问题考虑健康教育内容及方式，制定护理计划，然后针对每个问题实施相应的护理措施。

2 护理问题及对策

2.1出血性休克：主要与骨盆骨折失血过多有关；应做到（1）迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液或行深静脉置管，确保有效静脉通路。（2）迅速止血、止痛：是抢救成功的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，必须有效止血，及时进行骨折复位固定，减少骨折端活动，防止血管进一步损伤，同时可减轻疼痛。（3）密切观察生命体征：15min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次或应用多功能监护仪持续进行心电监护，动态观察并记录生命体征、血氧饱和度等变化。护

士严密观察病情变化，及时评估。（4）吸氧：给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。（5）寻找出血原因：骨盆周围组织出血后，在腹股沟、耻骨上、会阴部及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下淤血。为了解是否继续出血，可在皮肤上做标记，以观察血肿范围变化。此外，还要观察有无腹痛、腹胀、肛门流血等。【1】

2.2疼痛：与骨盆骨折或软组织挫伤有关；评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间，以及使疼痛加剧和缓解的因素等。采取有效缓解疼痛的方法，鼓励患者疼痛时应报告医护人员，早期尽量不用止痛药物以防止掩盖病情，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重。【2】疼痛剧烈时，患者可出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态，在采用心理疗法、物理疗法的同时，重点应用患者自控镇痛给药系统，让患者根据自己疼痛的程度酌情自行注射一定剂量的镇痛药物，从而使患者有一种主动参与感，用药总量少，镇痛效果好，有利于患者全身情况的恢复，降低了疼痛带来的不舒适感。保持周围环境安静、清洁，减少因其它刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。【3】

2.3躯体移动障碍:与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关；评估并记录病人活动受限的程度，在必要时协助病人活动肢体，进行功能锻炼，功能锻炼时应根据病人的总体情况由被动运动过度到主动运动，范围

可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引及骨盆拖带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩，骨盆拖带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离开床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。功能锻炼时改善局部血液循环、促进功能康复的重要措施，正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向病人讲解其重要性，以调动病人的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，但由于每个年龄、体质不同，损伤的程度不同，在功能锻炼的内容和强度上应有区别，每日锻炼总量应在2h左右，锻炼过程中应注意心肺功能的变化，一般在伤后或术后6-8周，指导病人扶拐行走，12周后，X线检查显示骨折愈合方能行走。【4】2.4恐惧、焦虑:与突然地意外创伤导致疼痛、躯体移动障碍有关；要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更加难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好的护患关系，并以熟练的抢救技术控制病情发展，以消除其恐惧感。因骨盆骨折卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，实施鼓励，提高病人治疗的积极性，树立其战胜疾病的信心。2.5潜在并发症

①便秘：与活动受限，长期卧床有关，便秘是卧床病人普遍存在的问题，其发生率一般为50%~70%。【5】给予饮食指导，卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，指导病人多吃含纤维素丰富的食物，多饮水，并鼓励病人床上活动，每天做收腹运动4~5次，每次3~5分钟，经常用手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环形按摩，以刺激肠蠕动，利于排便。【6】解除病人卧床排便的思想顾虑，指导病人如何在床上排便，养成每天定时排便的习惯，如已有便秘可给缓泻剂或开塞露，也可用肥皂水灌肠，帮助病人排便。

②有皮肤完整性受损及感染的危险与被迫体位，局部持续受压、体液刺激、营养不良等多种因素使皮肤有受损的危险。应保持床单清洁、干燥、无渣屑，有污染及时更换。皮肤如果持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆的损害。【7】因此每2h协助病人翻身一次，做好记录及时给予按摩骨突部位，防止局部皮肤长期受压引起压疮，加强营养以增强机体抵抗力，宜高蛋白、高维生素、粗纤维的食物。评估皮肤受压的程度，做好交接班工作，以便早发现，早治疗。保持病室内空气流通，劝吸烟病人戒烟，鼓励病人在卧床期间多空呼吸运动，每日定时拍背3~4次，协助病人做扩胸运动以增加肺活量，指导病人有效咳嗽排痰。【8】

3.结果

及时发现以上护理问题，针对这些护理问题提出有效的护理对策，使病人能够以最佳的心理状态接受治疗，本组40例患者，其中85%患者治愈，12%患者好转，3%患者未愈。取得满意的效果。