异位妊娠妇女的护理 异位妊娠的表现
异位妊娠的观察及护理
异位妊娠的观察及护理
定义
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危 及生命。 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外 着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，但两者含义稍有差别。异位妊娠包括 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的 妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占 异位妊娠的95%左右。 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占60%，其次为峡部，约占 25%，伞部及间质部妊娠少见。
治疗
手术治疗
非手术治疗
治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗
。
1.手术治疗：手术治疗的方法有二，一是输卵 管切除术适用于内出血并发休克的急症患者；一 是保留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻 妇女。 2.非手术治疗：包括中医治疗，其优点是免除 手术创伤保留患侧输卵管并恢复其功能；化学药 物治疗，适用于早期异位妊娠，要求保留生育功 能的年轻患者
谢
谢
护理
4.用药指导 （1）输血以补充血容量。 （2）输液以维持体液平衡，纠正酸碱平衡。 （3）应用抗生素预防感染。 5.特殊指导 配合进行如下检查 1）腹部检查配合检查下腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张度 2）妇科检查配合检查阴道后穹隆是否饱满、触痛，宫颈有无抬举 痛。 3）后穹隆穿刺若抽出部凝暗红色血则说明腹腔内积血，确诊为宫 外孕。医生在操作时病人不要随意移动臀部，以免造成误伤。
异位妊娠护理查房
异位妊娠护理查房异位妊娠是指受精卵在子宫内腔以外的部位着床而发生的妊娠。
这种情况下，胚胎无法正常发育，并会导致孕妇出现腹痛、阴道流血等症状。
异位妊娠在临床中相对较为常见，但是由于其症状不具有特异性，容易被误诊或延误诊治。
因此，在护理查房中，我们需要充分了解异位妊娠的基本知识，并注意观察和掌握相关护理要点，以提高对患者的识别和处理能力。
本文将重点探讨异位妊娠的护理查房。
一、基本知识介绍1. 异位妊娠的分类：主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹膜外妊娠、癒合性妊娠等。
2. 异位妊娠的发病机制：由于受精卵在着床过程中发生异常，使胚胎不能正常附着于子宫内膜，而着床在其他组织或腔隙内，形成异位妊娠。
3. 异位妊娠的症状：腹痛、阴道流血、妊娠试验阳性、盆腔检查异常等。
4. 异位妊娠的诊断方法：超声检查、血清β-HCG检测、盆腔检查等。
二、护理查房内容1. 了解患者病史：详细询问患者的孕产史、月经史、怀孕方式等，以协助确定是否存在异位妊娠可能。
2. 观察患者症状：重点观察患者是否出现腹痛、阴道流血、恶心呕吐等情况。
若出现异常，应及时记录并报告医生。
3. 监测生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现患者是否伴有感染、休克等并发症。
4. 评估患者疼痛程度：通过疼痛评估工具，如VAS评分法，及时了解患者疼痛程度并给予相应的镇痛措施。
5. 密切观察阴道出血情况：记录阴道出血的颜色、量、性质等，并及时通知医生，以判断是否需要进行手术干预。
6. 监测血压和心率：由于异位妊娠容易引起内脏血管撕裂、出血等危险，导致休克的发生，所以要重点监测患者的血压和心率变化。
7. 管理输液：根据医嘱开展输液治疗，维持患者的水电解质平衡，并预防并发症的发生。
8. 指导患者卧床休息：在病情稳定的情况下，指导患者进行卧床休息，避免剧烈运动，减少胎儿生长压迫。
9. 心理支持：对于患者来说，异位妊娠是一种较大的心理创伤，护士要给予患者充分的关心和理解，提供心理支持，帮助患者积极面对治疗过程。
异位妊娠护理常规
异位妊娠护理常规正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
【临床表现】1、症状（1）停经（2）腹痛（3）阴道流血（4）晕厥与休克（5）腹部包块2、体征（1）内出血多时病人可呈贫血貌。
（2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
（3）妇科检查：宫颈举痛，出血较多时，子宫有漂浮感，附件区可触及包块，有压痛。
【护理评估】1、了解患者的婚育史及既往病史。
仔细询问月经史，以准确推断停经时间，避免与月经紊乱混淆，对不孕、放置IUD、绝育术、输卵管再通术、盆腔炎等发病高危因素予以高度重视。
2、评估生命体征及病情变化，观察皮肤颜色、温度，估计腹腔内出血的量，判断是否出现出血性休克，了解疼痛的程度、性质和位置。
3、了解实验室及辅助检查结果如血常规、血HCG 测定、B 超检查等。
4、评估患者的焦虑程度及对宫外孕知识的了解程度。
【治疗原则】异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗。
1、手术治疗：应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。
（1）根治手术（2）保守性手术2、药物治疗：甲氨喋呤或中药活血化瘀。
（1）输卵管妊娠未发生破裂或流产（2）输卵管包块直径≤4cm（3）血β-hCG <2000IU/L（4）无明显内出血（5）无药物禁忌症3、期待疗法：（1）疼痛轻微，出血少（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂依据（4）血β-hCG <1000U/L，且继续下降（5）输卵管包块直径<3cm 或未探及（6）无明显内出血【护理措施】1、非手术治疗：卧床休息，避免腹部压力增大动作，从而减少异位妊娠破裂的机会。
指导患者摄取足够的营养物质，保持大便通畅，防止便秘，腹胀等不适。
密切观察患者的一般情况和生命体征，尤其重视患者主诉。
注意阴道流血和腹痛的情况，注意观察阴道排出物的量及性质。
如为组织物，应留取送病理检查；如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，应及时报告医师，给予相应处理。
异位妊娠患者的护理
异位妊娠患者的护理异位妊娠是指受精卵在子宫以外着床发育的情况，通常会发生在输卵管、卵巢、宫颈或腹腔内。
这种情况很容易造成患者出现严重的出血和内膜异位疼痛，甚至导致生命危险。
对于异位妊娠患者来说，护理工作显得尤为重要。
下面将以此为话题，探讨一下异位妊娠患者的护理工作。
一、术前护理1. 了解患者病史：在患者来院就诊时，首先要对患者进行详细的询问和了解，了解患者的病史、曾经的手术史、家族病史等，以便更好地进行后续的护理工作。
2. 详细检查：对患者进行全面的身体检查和妇科检查，包括妇科B超、内分泌检查、血常规、凝血功能等，以便了解患者的具体情况。
3. 心理护理：对于异位妊娠患者来说，很可能需要进行手术治疗，因此在术前要做好心理护理工作，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，增强治疗的信心。
1. 仔细准备：在进行手术治疗时，护理人员要认真做好准备工作，对手术室进行严格的消毒，保证手术环境的清洁。
2. 协助医生：在手术过程中，护理人员要全程协助医生进行操作，做好器械、药品和患者的安全管理。
3. 监测患者情况：在手术过程中，护理人员要随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，一旦出现异常情况要及时采取措施。
1. 观察情况：术后护理是非常重要的一环，护理人员要密切观察患者的病情变化，包括术后出血、发热、恶心呕吐等症状，及时发现问题并进行处理。
2. 疼痛管理：由于异位妊娠患者可能会出现严重疼痛，护理人员要做好疼痛管理工作，及时给予止痛药物，并对患者进行心理护理。
3. 术后宣教：在患者康复期间，护理人员要对患者进行相关病情知识的宣教，包括饮食调理、药物使用、注意事项等，帮助患者更好地康复。
四、康复护理1. 药物管理：在患者出院后，护理人员要对患者进行药物管理，包括调配药物、指导用药方法等，确保患者按时按量使用药物。
2. 定期复诊：康复期间，护理人员要帮助患者做好定期复诊工作，包括妇科B超、内分泌检查等，以便及时发现病情的变化。
妇产科异位妊娠患者的护理要点
C
保持良好的性卫生习惯，预防盆腔炎 发生。
定期随诊至血β-hCG正常，术后伤口
D
拆线1周后方可淋浴，保持伤口的清 洁卫生，及早发现伤口感染的问题，
及时就诊。
感谢聆听
汇报人姓名
04
评估与观察要点
评估与观察要点
评估患者月经史，月经是否规律； 有无发生异位妊娠的高危因素，如 盆腔炎、输卵管手术史、异位妊娠
及辅助生育史。
评估患者出血量，贫血的程度；大 出血者，面色苍白，脉搏细速、血 压下降等休克体征。观察腹痛和阴
道流血情况有无加重或减轻。
评估患者下腹疼痛的程度，有无 肛门坠胀、头晕、四肢厥冷等症
护理措施
心理护理
建立良好的护患关系，讲解异位妊娠的有关知识；鼓励其家属给予 患者心理支持，减轻患者的心理负担。
06
健康指导
健康指导
A
指导患者加强营养，注意休息；多进 食高蛋白、高纤维素、高维生素食物， 纠正贫血，提高机体抵抗力。
B
注意外阴清洁，禁止性生活1个月。 采取有效的避孕措施，异位妊娠有再 次发生的可能性，下次妊娠及早来院 就诊。
做好术前准备工作， 包括：备皮、配血、 导尿。生命体征不平 稳者每15分钟测量一 次并记录。
护理措施
术后护理
严密观察生命体征并做好记录，做好各种引流管的护理，严密观察引流液的颜色 和性质，准确记录引流量，及早发现术后出血；手术当日绝对卧床休息，术后鼓 励患者多下床活动，促进排气，避免肠胀气和血栓的发生；做好饮食的健康教育， 手术当日禁食禁水，术后未排气或排气不畅前，避免进食易产气食物，如甜食、 豆制品、奶制品及萝卜汤等；术后24 小时遵医嘱抽血查β-hCC并追踪结果，及 早发现持续性异位妊娠。
异位妊娠护理 (2)
是不是异位妊娠
宫内流产
停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物嵌顿
03
黄体破裂
发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音(出血多时) Hb↓，后穹窿穿刺，HG（－）
02
急性阑尾炎
停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物嵌顿
治疗和护理
（二）手术治疗1．根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。
治疗和护理
（三）期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于： ①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3m或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HG监测。
病史介绍
既往史：平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。
病史介绍
查 体：T 36.5℃ P 108次/分 BP 60/40mmHg神智清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。
预后
是什么原因导致的
是不是异位妊娠
正常受孕过程
什么是异位妊娠
异位妊娠 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。检查时常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
异位妊娠妇女的护理(妇产科护理)
异位妊娠
2. 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破
裂以及出血量多少和时间长短等有关。若尚未发生流产或破裂， 病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 （1）症状：典型症状是停经后腹痛与阴道流血。
①停经：多有6-8周停经史，还有20%-30%患者无停经史， 把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。
异位妊娠
4. 护理评估
病史
身体评 辅助检 心理社
估
查
会评估
异位妊娠
4. 护理评估 （1）病史
询问患者有无停经史、停经时间的长短、有无发生宫外孕的 高危因素。
异位妊娠
4. 护理评估 （2）身体评估
根据输卵管妊娠的临床表现，从症状和体征两个方面对患者 进行身体评估。
异位妊娠
4. 护理评估
（3）辅助检查 ①阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子
异位妊娠
④子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血量较 多的孕妇，旨在排出宫内妊娠流产。宫腔内容 物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有 助于排除宫内妊娠。
⑤腹腔镜检查 有助于异位妊娠的诊断准确性， 尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期 患者。可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹 腔内无出血或少量出血。
2. 输卵管妊娠的最常见原因是（ ） A. 输卵管炎 B. 受精卵游走 C. 内分泌失调 D. 输卵管手术 E. 精神神经功能紊乱
3.最常见的输卵管妊娠部位是（ ） A. 间质部 B. 峡部 C. 壶腹部 D. 伞部 E. 宫角部
异位妊娠
2. 临床表现 ④晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，
严重者出现失血性休克。休克程度与腹腔内出血量的多少及出 血速度有关，与阴道流血量不成正比。
异位妊娠护理
异位妊娠护理【主要护理问题】1.潜在的并发症——出血与输卵管妊娠破裂有关。
2.疼痛与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。
3.哀伤与失去胎儿有关。
4.恐惧与不确定异位妊娠对未来生育的影响有关。
【护理要点】1.密切观察病情变化密切监测生命体征的变化。
观察阴道出血量、腹痛的程度，及时做血红蛋白测定和红细胞计数检查，警惕大出血休克的征象。
详细记录24小时出入量，并准备好急救药物和物品。
2.病人应卧床休息，注意保暖，吸氧。
建立有效的输液通路，以保证必要时能够迅速输入液体、血液，挽救病人生命。
3.自体输血自体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一。
宫外孕病人进行自体输血时，回收腹腔内血液的条件：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。
4.手术准备按腹部手术常规准备。
5.异位妊娠保守治疗的护理绝对卧床休息，密切观察生命体征，腹痛性质及阴道流血情况，出现异常情况时及时通知医生正确处理。
阴道排出物应送病理检查，同时监测血β-HCG水平。
卧床期间做好外阴及生活护理，满足病人的基本生活需要。
病人应进高营养，易消化饮食，并保持大便通畅，避免用力排便及突然转换体位而导致卵管妊娠破裂和再次出血。
6.心理支持应与病人及家属讨论其发生异位妊娠的原因、治疗方法、预后及对未来怀孕的影响。
鼓励病人及家属表达出内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期，在最佳的心理状态下接受治疗和护理。
7.健康教育病人出院后应摄入高蛋白饮食，补充足够的热量和铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体抵抗力。
教会病人自我照顾的方法，如出现阴道流血、发热、腹痛等症状及时就诊。
加强妇女的保健工作，指导病人养成良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换内衣裤，防止发生盆腔感染。
协助病人及家属制订适宜的家庭生育计划。
异位妊娠的护理措施
异位妊娠的护理措施异位妊娠是指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育，通常发生在输卵管，也可发生在卵巢、腹膜、子宫颈或疤痕组织等部位。
由于异位妊娠可能引发严重并发症，对其进行适当的护理和管理非常重要。
早期识别与处理- 对于有异位妊娠的妇女，早期的识别和处理至关重要。
医务人员应该对妇女进行详细的病史了解，并进行相关的检查，如超声波检查等。
- 早期识别异位妊娠可以帮助采取适当的措施，以减轻患者的症状和避免严重并发症的发生。
维持妇女的稳定状况- 异位妊娠可能导致内出血和其他严重并发症，因此维持妇女的稳定状况至关重要。
- 在诊断确认的情况下，应立即转诊给妇产科专家进行进一步评估和管理。
- 针对患者的症状和病情，可能需要采取手术干预或使用药物进行治疗。
定期随访和监测- 对于已经确诊的异位妊娠患者，定期的随访和监测是必要的。
- 随访的频率和持续时间应根据患者的病情和治疗方案定制。
- 随访旨在监测妇女的症状和恢复情况，并对任何异常进行及时处理。
术后护理和康复- 如果患者接受了手术干预，术后护理和康复也是非常重要的环节。
- 医务人员应提供必要的术后指导和护理措施，如休息、饮食调理和药物管理等。
- 处理术后并发症的风险，如感染和出血等，也需要特别关注和监测。
心理支持和教育- 异位妊娠对患者可能带来巨大的心理压力和情绪波动。
- 医务人员应提供必要的心理支持和教育，帮助患者应对可能出现的情绪和心理挑战。
- 提供关于异位妊娠的相关知识和信息，以便患者理解自己的病情和接受相应治疗。
注意：本文档仅供参考，具体的护理措施应根据患者的病情和医生的建议进行定制。
请在实施任何护理措施前咨询专业医务人员。
异位妊娠护理业务查房
异位妊娠护理业务查 房
REPORTING
娠的护理评估 • 异位妊娠的护理措施 • 异位妊娠的并发症及处理 • 异位妊娠的预防与健康教育
2023
PART 01
异位妊娠概述
REPORTING
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫以外 的部位着床，最常见的是在输卵 管。
营养补充
关注患者的营养状况，根据需要补充 蛋白质、维生素和矿物质等营养素， 促进患者康复。
活动与休息
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、下床行走等，促进血液循环和伤口愈 合。
休息安排
为患者提供安静、舒适的休息环境，指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠和休息。
2023
自我观察
教育患者注意自我观察，如有异常症状如腹痛、阴道流血等应及时 就医。
调整生活方式
鼓励患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低异位妊娠的复发风险。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
疼痛护理
疼痛评估
异位妊娠手术后的疼痛程度因人而异，护理人员应定期评估 患者的疼痛程度，了解疼痛的性质和持续时间。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，确保患者舒适。
饮食与营养
饮食指导
异位妊娠手术后，护理人员应根据患 者的恢复情况，提供个性化的饮食指 导，包括食物选择、进食时间和进食 量等。
健康教育
提高认识
通过宣传和教育，提高公众对异 位妊娠的认识，了解其危险因素
和预防方法。
指导避孕
向育龄妇女普及避孕知识，减少 不必要的宫腔手术，降低异位妊
异位妊娠患者的护理
异位妊娠患者的护理异位妊娠是一种妊娠异常情况，胚胎着床位置异常，通常发生在输卵管内。
其临床特点是早孕征象呈现，但子宫内没有胚胎或胚胎过早停止发育，同时患者会出现腹部疼痛、阴道出血等症状。
由于异位妊娠的风险，对患者进行正确的护理至关重要。
以下是针对异位妊娠患者的护理措施。
1. 安全评估：对于怀疑或确诊为异位妊娠的患者，首要任务是确保其安全。
评估患者的腹痛程度、出血量以及体征变化。
对于持续剧烈腹痛、大量阴道出血的患者，要及时报告医生，确保其及时接受治疗。
2. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温。
异常变化要及时报告医生。
3. 疼痛管理：对于腹痛明显的患者，需要给予镇痛治疗。
可以选择给予口服非处方镇痛药或注射镇痛剂，但需遵循医生的嘱托和药品使用指南。
4. 血液检查：定期进行血液检查，包括血常规、血型、凝血功能等。
血常规可以了解贫血程度及感染风险；血型可以判断是否需要输血；凝血功能可以评估出血风险。
5. 液体管理：对于有大量阴道出血的患者，要进行液体平衡的监测。
必要时给予静脉输液，以维持血容量。
6. 心理支持：异位妊娠对患者来说是一次严重的心理打击，他们可能面临无法妊娠、流产以及手术等问题。
护士应提供心理支持，与患者进行交流，倾听他们的疑虑和担忧，并向他们提供相关信息和咨询。
7. 术后护理：对于需要手术治疗的患者，护士要进行术后的护理工作。
密切观察术后出血情况，定期监测伤口愈合情况，保持伤口的清洁与干燥。
8. 卧床休息：对于异位妊娠患者，一般会要求卧床休息一段时间。
护士应及时协助患者翻身，促进血液循环，避免压疮的发生。
9. 定期随访：对于异位妊娠患者，建议进行定期随访。
护士可以与患者进行电话或面对面的沟通，询问其身体恢复情况，以及有无复发的症状。
对于异位妊娠患者的护理工作要全面、细致，并根据患者的具体情况进行个体化的护理，以提供安全、舒适的护理环境，并促进其康复。
护士还应密切与医生的配合，根据医嘱进行护理措施，并及时报告患者的病情变化，以便医生及时调整治疗方案。
异位妊娠护理查房PPT
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
焦虑与恐惧
• 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗
• 措施：
1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征， 使病人能正确认识疾病的发展过程。
2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐 惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 • 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； • 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
妊娠试验
• 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法。
中职《妇产科护理学》PPT教程课件-第7章-妊娠期并发症妇女的护理
（三）预期目标
1.休克症状得到及时发现和纠正。 2.无护理不当出现的并发症。 3.病人能正视现实，积极配合医护工作。
（四）护理措施
1、接受手术治疗患者的护理 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理
流产类型 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
病因
1.孕妇：子宫畸形、子宫肌瘤；急、慢性 疾病及妊娠并发症时易诱发早产。
2.胎儿、胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎 死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜 羊膜炎、羊水过多、多胎
临床表现
子宫收缩
辅助检查
1.B型超声检查 2.阴道分泌物生化指标检测
护理评估
1.健康史 (1)孕妇因素 (2)胎儿、胎盘因素 2.身体评估 宫缩情况；宫颈管消退或扩 张的情况 3.心理社会评估
贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。 下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、
自责、无助、抑郁和恐惧等。
（二）可能的护理诊断及合作性问题
1.组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克 有关
2.营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄 人量下降有关
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、感染性流产
E、完全流产
翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出 血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护 士应协助医生处理的项目是
异位妊娠的护理
阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
胚胎死亡后常有不规则阴道流血
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵 管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休 克，预示破裂发生。
定义
。
输卵管妊娠
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之 一，当输卵管妊娠流产或破裂时， 可引起腹腔内严重出血，如不及时 诊断、处理，可危及生命。输卵管 妊娠因其发生部位不同又可分为间 质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。 以壶腹部最多，约占78%，其次为 峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。
输卵管 胎儿
A
慢性输卵管炎症（最常见）
异位妊娠的护理
主讲人：姚雅颖 指导员：李德贞
目录
C O N TA N T S
异位妊娠的定义与分类 异位妊娠病因与临床表现 异位妊娠治疗方式与护理
28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗 红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心 呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。
护理目标
1.病人休克症状得以及时发现并缓解。 2.病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
护理措施
严密监测患者生命体征 及神志变化，注意有无 贫血和休克征象。
密切观察患者腹痛 . 及腹腔内出血情况
重视患者的主诉，并 告知患者病情发展的 指征，如出现出血增 多、腹痛加剧、肛门 坠胀感明显等应立即 报告医生，并配合医 生进行抢救处理。
在病员恢复肠道功能后，可食用富含蛋白质、高 维生素含铁丰富的饮食，加强营养，鼓励多下床 活动，防止深静脉血栓形成。
护理措施
异位妊娠的护理
异位妊娠的护理正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，也称宫外孕，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，若不及时诊断和积极抢救，甚至可以导致死亡。
近年发生率有上升趋势；是妇产科常见的急腹症之一。
宫外孕的发生有这几种病因：输卵管病变、输卵管功能障碍、输卵管手术史、孕卵外移。
其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，当输卵管发展到一定程度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠。
临床表现为：停经、阴道出血、腹痛为宫外孕的三大主要症状。
绝大多数病人有停经史，引导少量出血，暗红色，90%以上患者均有腹痛。
常为一侧下腹痛，有内出血时，可有剧烈腹痛伴肛门坠胀、恶心、呕吐、面色苍白，甚至休克。
如果是陈旧性宫外孕常可在下腹摸到包块。
1常规护理(1)注意观察：体温、血压、脉搏、呼吸每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
（2）观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。
（3）静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口烧灼、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
（5）评估肠蠕动恢复情况。
（6）、管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。
（7）协助正确留取血标本，以监测治疗效果。
、伤口疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
（8）、加强基础护理，预防护理并发症保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
（9）、营养支持：加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。
异位妊娠的健康教育
异位妊娠的健康教育异位妊娠是一种妊娠发育异常的情况，胚胎着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内妊娠。
这种情况可能导致严重的并发症，如输卵管破裂、内出血等，对孕妇的健康和生命构成威胁。
因此，进行异位妊娠的健康教育是非常重要的。
1. 异位妊娠的定义和原因异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床，最常见的是输卵管内妊娠。
造成异位妊娠的原因主要有输卵管通畅性问题、子宫内膜异位、子宫畸形等。
2. 异位妊娠的症状和诊断异位妊娠的早期症状与正常妊娠相似，如乳房胀痛、恶心、呕吐等。
但随着妊娠发展，患者可能会浮现阵发性腹痛、阴道出血、肩背部疼痛等异常症状。
诊断方法包括超声波检查、血液HCG测定等。
3. 异位妊娠的危害和并发症异位妊娠可能导致输卵管破裂、内出血等严重并发症，危及孕妇的生命。
及早发现和处理异位妊娠可以减少并发症的发生。
4. 异位妊娠的预防和注意事项预防异位妊娠的关键是保持繁殖系统的健康和输卵管的通畅。
避免性传播疾病、正确使用避孕方法、定期进行妇科检查等都是预防异位妊娠的重要措施。
同时，如果有任何异常症状浮现，如腹痛、阴道出血等，应及时就医。
5. 异位妊娠的治疗方法异位妊娠的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是通过腹腔镜或者开腹手术，将异位妊娠组织切除。
药物治疗可以通过注射甲氨蝶呤等药物，促使异位妊娠组织吸收。
6. 异位妊娠术后的护理和复查异位妊娠手术后需要进行术后护理，包括歇息、避免剧烈运动、定期复查等。
复查的目的是确保异位妊娠组织彻底清除，排除复发的可能性。
7. 心理支持和康复异位妊娠对患者的身体和心理都会产生一定的影响。
提供心理支持和康复匡助患者重新调整心态，积极面对生活。
8. 异位妊娠的复发风险和遗传因素异位妊娠的复发风险较高，患者需要定期复查和咨询医生。
遗传因素可能对异位妊娠的发生起到一定的作用，但具体机制尚不清晰。
9. 异位妊娠的相关研究和发展异位妊娠的研究正在不断深入，包括其发病机制、预防方法、治疗手段等方面。
异位妊娠的表现及护理方法
·健康护理·异位妊娠的表现及护理方法陈维维 薛永凤说到异位妊娠，可能大部分女性并不是十分了解，主要在于异位妊娠在实际生活中并不是很常见。
异位妊娠也可以叫作宫外孕，是由于受精卵未在卵巢内着床发育所致，包括宫角妊娠、壶腹部妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠等多种类型，目前以输卵管妊娠最常见。
关于异位妊娠的治疗，通常根据病情严重程度选择相应的处理措施，必要时终止妊娠。
现对异位妊娠的临床表现、护理方法等方面内容进行如下介绍，希望能够使广大女性朋友们加深对异位妊娠的了解和认识，积极重视异位妊娠，配合医生做出正确选择，避免出现其他不良后果。
一、关于异位妊娠，有哪些临床表现异位妊娠是妇科的常见急腹症之一，不仅与多种因素有关，而且具有较高发生率，统计发现其发生率可达2%～3%。
目前，异位妊娠已被证实是孕早期孕妇死亡的主要原因。
在现阶段，临床医生根据受精卵着床部位的不同，可将异位妊娠分为多种类型，但输卵管妊娠是最常见的类型，占95%。
输卵管妊娠的表现通常取决于发病时间、腹腔内血量多少、孕卵在输卵管着床部位、是否存在流产或破裂等因素。
一般情况下，输卵管妊娠早期未流产或破裂，仅仅会表现出与先兆流产、早孕类似的症状，如果发生流产/破裂，则会依照病情急缓程度分为两种类型异位妊娠，分别为急性异位妊娠、陈旧性异位妊娠，前者表现如下：停经（6~8周）、腹痛、阴道流血等症状，同时常常伴有不同程度恶心呕吐症状，严重时发生晕厥、休克（面色苍白、四肢湿冷、血压低等）等不良后果；后者表现如下：流产或破裂后病程长，随着反复内出血，病情趋于稳定，可见胚胎死亡、绒毛退化、内出血停止、腹痛减轻等一系列变化，形成阴道不规则出血、阵发性腹痛、低热等症状体征。
结合以上内容，认为异位妊娠发生后应当及时采取相应的护理措施，确保女性整体健康水平。
二、如何护理异位妊娠（一）急救措施针对严重内出血合并休克者，立即建立静脉通路，并做好输血准备，快速补充血容量，纠正休克，必要情况下做好手术准备。
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继
卵卵 旧
发
管管 性 妊妊 宫
性 腹
娠娠 外
腔
流破 孕
妊
产裂
娠
子 宫 增 大 变 软
内 膜 呈 蜕 膜 改 变
护理评估 护理诊断
健康史 身体状况
辅助检查 心理因素
停 腹阴 晕
经 痛道 厥
出 血
休 克
腹妇 膜检 刺情 激况 征
疼痛 出血性休克
恐惧
护理目标 护理措施
减轻
急救 护理
未发生
情绪稳定
保守治疗 手术治疗
子宫的变化
输卵管妊娠完全流产
出血不多
子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化
输卵管妊娠不全流产 可发生大出血
二、护理评估
健康史: 准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。 身体状况:
症状： 停经、 腹痛、 阴道出血、 晕厥与休克。 体征： 辅是腹患主助部者 要检检就 的查查诊 症::时 状下移最腹动有性压浊撕肛全胀痛音裂门腹痛、.样坠疼—疼反胀痛胚痛痛-胎-跳----在--血患--痛有--输输血液者不卵、卵液流失管规管聚向腹生血妊积全则肌长娠量在腹少破子稍不量裂宫成紧出直正张血肠比陷,、与。凹 心妇理科社检会查因: 阴素道: 后恐穹肩惧窿部饱放焦射满痛虑、---触-血痛液刺；激宫膈肌颈举痛；
三、护理诊断
四、护理目标
潜在并发症 疼痛 恐惧
出孕未血妇发性生生命出休体血克征性恢休复克正。常,
与患输者卵自诉管疼妊痛娠减轻破,舒裂适或 流感产增时加。的内出血有关
与患担者心情生绪稳命定安,主危动和积 接极受配手合术治疗治和疗护有理 关。
五、护理措施
治急救疗护原理则
保守治疗护理 手术治疗护理
心理护理 健康教育
子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。
辅助检查:
阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一 种简单而可靠的诊断
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
HCG测定
放射免输疫腹卵法腔管测内妊血出娠中血病β灶-HCG
腹腔镜检查
适用于输卵管妊娠尚未 破裂或流产早期病人
子宫内膜病理检查
仅见蜕膜，未外着床。
俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。
常见异位妊娠的部位
=
异位妊娠 宫外孕
宫外孕不包 括宫颈妊娠
一、概述
病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因
为什素么，会均发可生造输成卵输管卵妊管娠妊?娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 孕卵游走 子宫内膜异位症
1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等， 应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流
质饮食。 4. 避免应用腹压、以免诱发活动性
出血。 5. 有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。
讨 论
病史简介 患者王××，女 ，25岁， 因阴道出血 3天、腹痛1天 ， 2006年3月20日入院。
1.1嘱.病患人者以平绝卧手对、卧术吸床治氧休、疗息保。为暖主。 , 2现应1.3钟2.密帮1血.立.迅严.测手切助压即在速密向量非注制术下报严建观病血意定降告密治手立察人压生出、医观保疗生术及、命院腹生察持命:家脉治体急后痛，生静体属搏征的加做性命疗脉征解、和休剧好体内通,为释呼每病养或抢征畅出病吸1辅情计面救0、，血情~并变划色准1防。及、记5时化。苍备分治时治录,，白。如休给疗。等发，
32克注.措4.质给教卵应.的意予施遵饮予育同管在经输，医食高病时期切纠液减嘱。营人，卫除正、少行养保迅生输患交休术、持速、血者叉富克或良完保，的配含好的保成持补紧血维的同腹守外充张实生卫部阴时性血情验素生急清，手容绪，的习诊洁量，做行术半惯手，。运好流输。，术防用 453的...止应65出尽2有有术..观按.盆告输血非量关阴前察医腔诫血。避手知道准并嘱感病准免识排术备记及染人备刺帮出。治录时。下。激助物疗尿给次、病，量药:妊以中人必化，。娠免树须药学判时诱立送治药断及发信病疗组物时活心检织治就动。。灌医性疗。
病例
患者王××，女 ， 25岁， 因阴道流血3天,腹痛1天，
流产
于2006年3月20日入院。
生育年龄的
概念 妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g
妇女
分类
阴道流血
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产
腹痛
护理
保胎的护理 手术的护理
学习目的
1.熟悉异位妊娠的定义及病因 2.熟悉异位妊娠的临床表现 3.熟悉异位妊娠的护理诊断 4.掌握异位妊娠的护理措施
6.经注常量巡。视患者，了解其需要。
六、护理评价
患者生命体征维持在正常范围内，无 出血性休克的发生。
患者能积极参与治疗及护理。
患者身心舒适。
疾病概要
护理评估
护理评价
小结
护理诊断
护理措施
护理目标
概念: 受精卵于子宫体腔以外着床。
病因: 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局
子宫的变化
输输 陈
病理
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继囊或连囊续胚腹形胚生存腔输输成死长活脏卵卵包亡，，器管管块机形绒、妊妊，化成毛大娠娠为，继组网流流陈与发织 膜产产旧周性种处或或性围腹植获破破宫组腔在取裂裂外织妊原营后后孕粘娠处养，，。。
继发性腹腔妊娠
多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成
患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。
1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？
2.护理人员应首先采取哪些护理措施？
护理
护理
心理 护理
急救护理
1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每10~15分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4.遵医嘱行交叉配血实验，做好
输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌
注量。
保守治疗护理