鼻咽癌靶区勾画(中肿)

鼻咽癌靶区勾画
(中山大学附属肿瘤医院)
一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照
放疗体位 M R I 勾画GTV 。

二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死
灶或短径≥1cm）
三、 CTV1
临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：
(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )
CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：
⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；
⑵上下均在GTVnx外两层；
⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；
⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；
⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；
⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；
⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；
⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；
⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；
⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；
⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。

四、 CTV2
临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

CTV2手工勾画或调整时遵循以下要求：
⑴仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV2包括斜坡骨皮质；
⑵侵犯头长肌明显，CTV2包括斜坡髓腔；
⑶蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁常规包括在CTV2；
⑷乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间歇；
⑸在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Va区淋巴结；
⑹一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2需包括双侧II、III、Va区淋巴结；
⑺II、III、Va区淋巴结其中一区阳性,则CTV2扩大至同侧IV、Vb区淋巴结；
⑻不常规包括Ia、Ib、和IV区淋巴结，若IIa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ib区淋巴结，及包括患侧颌下腺；
⑼胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部；⑽本研究针对鼻咽原发灶以及上颈部淋巴引流区，故CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平
注意： CTV2和CTVnd紧密相连，部分位置重叠（如咽后淋巴结区），分别勾画与鼻咽与上颈部应作为同一连续靶区的原则不符，且两区域处方剂量相同，将CTV2和CTVnd 合并，统一连续勾画为CTV2 。