(参考课件)腰椎滑脱

V型：即病理型，继发于全身性疾病，如成 骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病变损。
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
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峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
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症状体征
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与
脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决 于继发损害的程度，如关节突增生、椎管 狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱 的主要症状包括以下几个方面：
腿抬高试验多为阳性。疼痛
及麻木症状可出现在两侧，
但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯
可使两侧受损程度不一，而
症状表现轻重不等，甚至只
在单侧出现症状。
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间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭 窄则常出现间歇性跛行症状。
马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重 时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区 麻木及大小便功能障碍等症状。
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腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝 痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。 疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤 之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床 休息后减轻或消失。
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坐骨神经受累：峡部
断பைடு நூலகம்处的纤维结缔组织或增
生骨痂可压迫神经根，滑脱
时腰5或骶1神经根受牵拉，
出现下肢放射痛、麻木；直
5. 病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结 构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑 脱，又称真性滑脱。
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分型
I型：即发育不良型，为骶上关节突或腰，椎弓有先天 性缺损。多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；
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腰椎滑脱症的影像学表现
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狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横 突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
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临床表现
1.疼痛：轻症患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片前发现。程度严 重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、 胀痛，患者感觉其腰部似“折断”一样，尤以长久站立、行走、腰部 变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。 2.下肢放射痛及麻木无力、麻痹 可双侧或单侧出现，严重时可出现 大小便异常。 3.腰椎前凸增加，臀部后凸 滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、 腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 4.腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。 5.触诊：滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
Ⅱ型：即峡部型，病变在关节突间部。又可分为下列3 类： (1)关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收; (2)关节突间部延长，但仍完整无骨折; (3)关节突间部的急性骨折。
Ⅲ型：即退变型，椎间盘退变，中老年多见；
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分型
Ⅳ型：即创伤型，为椎弓根、椎板和关节 突(不包括关节突间部)的急性骨折。
CT对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔变化及滑脱
程度。

核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变
程度。

椎管造影是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。只在神
经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。
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分度
临床上一般分为四度： ① I度---- 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。滑脱<25% ② II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50% ③ III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75% ④ IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
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左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。
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体征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、躯干前倾和变短、
腹部下垂，下腰部凹陷。患者有跛行或行走左右摇摆，腰 部活动受限。女性患者因骨盆变得扁平，腰椎至耻骨联合 距离缩短，分娩时可造成难产。部分患者可同时存在椎间 盘纤维环破裂，有神经根受压表现者，下肢相应的神经根 支配区放射痛和皮肤感觉麻木，弯腰活动受限，直腿抬高 试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失。少数患者因马尾神经 受刺激，可引起股后肌紧张，患者向前弯腰困难，直腿抬 高严重受限。触诊时，特别是当患者极度向前弯腰时，患 椎棘突明显向后突出，并有压痛；其上一椎骨的棘突则向 前滑移，患椎的棘突向左右移动度增大，后伸受限并有腰 痛是此病的特征之一。
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病因
1.创伤性
交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可导致椎体滑脱，运动员 和重体力者多见；常合并椎体的骨折。
2. 先天性遗传因素
如骶骨上缘或L5椎弓先天性发育异常；椎体的椎弓峡部有裂隙不 连续；椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。
3. 疲劳骨折或慢性劳损
从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导 致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳 性骨折及慢性劳损损伤。
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临床诊断

症状：根据上述症状体征长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，
卧床减轻，部分患者出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌
萎缩，痛觉减退，二便失禁等。

X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。
凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性
X线片。

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后伸性峡部疲劳骨折
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4. 退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损， 发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵 韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，在前屈和后伸时，无法制约椎体的正常 活动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体滑脱。此种疾患因峡 部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率 是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。退 行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，而且，大多数腰椎滑脱是没有症状的， 常在体检拍片时无意发现。
腰椎滑脱
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定义

腰椎滑脱是指因椎体间连接 异常发生的上位椎体于下位椎体 表面部分或全部的滑移。简单地 说腰椎滑脱是指一个椎体在另一 椎体上向前或向后移位。在我国 约占人口总数的4.7~5%,峡部崩 裂引起的滑脱约占15%，退行性 腰椎滑脱约占35%。
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病因
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确， 大量研究表明先天性发育缺陷和慢性 劳损或应力性损伤是两个可能的重要 原因，一般认为以后者为主。