市政基础工程验收记录表
市政基础设施工程施工验收全套表格(doc 113页)
市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式目录序号表格编号表格名称1 施管表1 单位工程技术文件目录表2 施管表2 竣工验收书3 施管表3 施工组织设计审批表4 施管表4 施工图设计文件会审记录5 施管表5 施工技术交底记录6 施管表6 工程洽商记录7 质检表1 单位工程质量评定表8 质检表2 工程部位质量评定表9 质检表3 工序质量评定表10 质检表1 材料、构配件检查记录11 质检表2 设备、配（备）件检查记录12 质检表3 预检工程检查记录13 质检表4 隐蔽工程检查验收记录14 质检表5 地基钎探记录15 质检表6 焊缝质量综合评级汇总表16 质检表7 防腐层质量检查记录17 质检表8 电气安装工程分项自检、互检记录18 质检表9 电气接地装置平面示意图与隐检记录19 质检表10 中间检查交接记录20 试验表1 主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录21 试验表2 有见证试验汇总表22 试验表3 见证记录23 试验表4 水泥试验记录24 试验表5 砂子试验报告25 试验表6 石子试验报告26 试验表7 钢筋原材试验报告27 试验表8 钢筋机械接头试验报告28 试验表9 钢筋焊接接头试验报告29 试验表10 砖试验报告30 试验表11 沥青试验报告31 试验表12 沥青胶结材料试验报告32 试验表13 防水卷材试验报告33 试验表14 防水涂料试验报告34 试验表15 材料试验报告序号表格编号表格名称35 试验表16 环氧煤沥青涂料性能试验记录36 试验表17 混凝土配合比申请单、通知单37 试验表18 混凝土抗压强度试验报告38 试验表19 混凝土抗折强度试验报告39 试验表20 混凝土抗渗性能试验报告40 试验表21 混凝土强度（性能）试验汇总表41 试验表22 混凝土试块强度统计、评定记录42 试验表23 砂浆配合比申请单、通知单43 试验表24 砂浆抗压强度试验报告44 试验表25 砂浆试块强度试验汇总表45 试验表26 砂浆试块强度统计评定记录46 试验表27 石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告47 试验表28 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告48 试验表29 土壤压实度试验记录49 试验表30 土壤压实度（管沟类）试验记录50 试验表31 压实度（灌砂法）试验记录51 试验表32 道路基层混合料抗压强度试验记录52 试验表33 沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录53 试验表34 回弹弯沉记录54 试验表35 无压力管道严密性试验记录55 试验表36 水池满水试验记录56 试验表37 污泥消化池气密性试验记录57 试验表38 供水管道水压试验记录58 试验表39 供热管道水压试验记录59 试验表40 供热管网（场站）热运行记录60 试验表41 燃气管道严密性试验记录（一）61 试验表42 燃气管道严密性试验记录（二）62 试验表43 燃气管道严密性试验验收单63 试验表44 燃气管道强度试验记录64 试验表45 燃气管道通球试验记录65 试验表46 户内燃气设施强度/严密性试验记录66 试验表47 燃气储罐总体试验记录67 试验表48 阀门试验记录68 试验表49 电气绝缘电阻测试记录69 试验表50 电气接地电阻测试记录70 试验表51 电气照明全负荷试运行记录序号表格编号表格名称71 试验表52 电机试运行记录72 试验表53 运转设备试运行记录73 试验表54 调试记录74 试验表55 设备负荷联动试运行记录75 施记表1 导线点复测记录76 施记表2 水准点复测记录77 施记表3 测量复核记录78 施记表4 沉井工程下沉记录79 施记表5 打桩记录80 施记表6 钻孔桩钻进记录（冲击钻）81 施记表7 钻孔桩钻进记录（旋转钻）82 施记表8 钻孔桩记录汇总表83 施记表9 钻孔桩成孔质量检查记录84 施记表10 钻孔桩水下混凝土灌注记录85 施记表11 预应力张拉数据表86 施记表12 预应力张拉记录（一）87 施记表13 预应力张拉记录（二）88 施记表14 预应力张拉记录（后张法一端张拉）89 施记表15 预应力张拉记录（后张法两端张拉）90 施记表16 预应力张拉孔道压浆记录91 施记表17 混凝土浇注记录92 施记表18 构件吊装施工记录93 施记表19 顶管工程顶进记录94 施记表20 箱涵顶（推）进记录95 施记表21 沉降观测记录96 施记表22 混凝土测温记录97 施记表23 冬施混凝土搅拌测温记录。
市政基础设施工程分项工程质量验收记录
9
10
11
12
13
14
15
16
17 平均合格率(%)
92.5
质量控制资料
填写齐全，符合要求。
施工 单位 检查 意见
质检员： 项目技术负责人：
年 月日
监理 (建 设) 单位 验收 结论
监理工程师： 年 月日
/
序 号
检验批部位、区段名称
1
南侧K0+465~K0+500段隐蔽式 电缆沟沟槽开挖
2
南侧K0+500~K0+539.655段隐 蔽式电缆沟沟槽开挖
施工单位自检情况
合格率(%)
检验结论
95.8
符合设计及规范要求
91.7
符合设计及规范要求
3 南侧K0+539.655~K0+660、K0+731.919~K0+741.919 段隐蔽式电缆沟沟槽开挖
4
北侧K0+452.55～南侧K0+463 段玻璃钢电缆保护管沟槽开挖
5
南侧K0+660~K0+685.514段玻 璃钢电缆保护管沟槽开挖
91.7 94.4 88.9
符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
6
质检负责人
XXX
分包 质检负责人
/
监理（建设）单位 验收ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况或验收意见
7
8
工程名称
市政基础设施工程
分项工程质量验收记录
XXXX大道连接线道路工程
市政质检·0·15 第 1 页，共 1 页
单位工程名称
电气工程
施工单位
分部(子分部) 工程名称 检验批数
市政道路工程单位工程质量验收记录
市政道路工程单位工程质量验收记录一、项目基本信息工程性质：市政道路工程工程规模：按照相应规划要求进行建设建设单位：xx市政工程管理局施工单位：xx市政建设有限公司竣工日期：xxxx年xx月xx日验收日期：xxxx年xx月xx日二、验收主要内容1.工程质量验收的目标-评估工程的质量标准是否符合相关规定和要求-检查工程的施工过程和质量控制是否符合施工设计图纸和相关要求-确定工程是否具备进行正常使用及维护的基本条件2.验收方法和依据-检查验收：对工程部位进行实地检查，检查标准为《城市道路工程施工及验收规范》-文件审查：检查施工单位的施工记录、质量记录、验收报告等相关文件，确保施工单位的施工管理合规-监测数据分析：分析相关监测数据，对工程背景下的地质、气候等因素进行综合分析，评估工程的质量3.验收成果目标-记录工程中存在的瑕疵和问题，并提出整改意见-验收合格后，完成验收报告，作为工程竣工验收的重要依据-评估施工单位的施工能力和质量管理水平，为今后类似项目的选择提供参考三、验收工作过程记录1.验收单位组织本次工程质量验收由市政工程管理局组织，确定验收小组成员包括：主持人、成员、技术人员、监理工程师等。
2.验收范围和内容依照验收目标、方法和依据，对整个市政道路工程进行验收，包括道路路面、交通设施、排水系统、照明系统等各方面的质量。
3.实地检查记录-对道路路面进行查验，包括路面平整度、平整度、厚度等方面。
-对交通设施进行查验，包括交通标志、标线、交通信号灯等方面。
-对排水系统进行查验，包括雨水井、雨水管、排水沟等方面。
-对照明系统进行查验，包括路灯、照明井等方面。
4.文件审查记录-检查施工单位的施工记录，包括施工计划、施工工艺、材料验收等的相关记录。
-检查质量记录，包括施工单位自检、互检和监理单位的抽检结果等相关记录。
-检查验收报告，包括施工单位提交的竣工验收报告等相关文件。
5.监测数据分析-分析地质监测数据，评估地基承载能力和工程地质条件对工程质量的影响。
市政基础设施工程竣工预验收报告表格
x x市市政根底设施工程质量保证资料核查记录备注：如无问题检查结论应包含资料是否齐全，是否真实有效，是否满足施工技术文件管理规定，如有问题写明存在问题。
x省市政根底设施工程开工预验收报告建立单位：工程名称：工程地点：工程范围：年月日一、工程概况二、工程开工验收施行情况〔一〕验收组织建立单位组织勘查、设计、施工、监理等单位和替他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设假设干专业组。
1、验收组2、专业组〔二〕验收程序1、建立单位主持验收会议；2、建立单位宣读验收方案；3、建立单位核查参加开工验收人员资格及工程负责人到位情况；4、建立、勘查、设计、施工、监理单位介绍工程履约情况和执行法律、法规和工程建立强迫性标准情况；5、分组进展工程外观质量检查、实测实量检查和工程质量保证资料检查，并委托第三方检测机构对工程实体进展质量抽测；6、各专业验收组发表验收意见；7、验收组组长形成工程验收意见，宣布验收结论，五大责任主体代表在开工预验收资料上签字。
三、工程质量评定四、验收〔专业〕组成员签字五、工程开工预验收结论HNSSZJDYB-38 x市市政根底设施工程开工验收联络单x市市政工程质量监视专业站：我单位建立的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程已于XXXX 年X 月X 日完工，现已具备开工验收条件。
拟于年月日，在组织勘察、设计、施工、监理单位进展开工验收工作，特此通知，请派人员监视验收工作！附：1、建立单位开工验收方案；2、建立单位工程开工验收条件审核表；3、建立单位工程开工验收验收组成员审核表〔附加盖公章的人员资格证书复印件〕；4、施工单位开工报告及工程质量施工总结；5、勘察单位质量检查报告；6、设计单位质量检查报告；7、监理单位质量评估报告；8、建立单位、施工单位签署的质量保修书；9、工程质量保证资料检查记录表；10、城建档案馆工程档案预验收合格证；11、工程质量永久性标牌照片。
建立单位负责人：〔单位公章〕年月日x省工程竣工验收方案建立单位：年月日x省工程开工验收方案一、工程概况本工程于年月日开工，年月日完工，施工造价为万元。
市政基础设施工程质量验收记录、竣工预验收报验表、验收表.docx
3
安全和主要使用功能 核资结果
共核查项，符合要求项.
4
安仝和主要使用功能 抽资结果
共抽查项,符合要求项.
其中经处理后符合要求项.
5
现感顺量监收
共抽查项，达到“好”和”
般''的项，经返修处理符合要求
的 龈
6
综合⅛s收牯论
（建设单位填写）
建设单位
（公章）
勘察单位 （公利
设计单位
（公章）
附录B检的批、分项、分部（子分部）工程质址验收记录
（规范性附录）
表B.I检验批质量验收记录
检验批质量骁收记录
编号
工程名称
分部＜f分部） 工程
检？⅛批数届
桩“
（部位＞
施工单位
项H负责人
项目技术负责 人
专业分包 限位
专业分包项 目负责人
专业分包项目 技术负责人
执行标准名称 及箱号
施工颁Jit整牧战范的规定
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号
工程名称
合同造价
万元
施工单位
项目例成人
施工取位技术负责人
项H技术负布人
监理单位
总监理工程对i
结构类型
开工日期
完工日期
验收范围 和数量
序号
项 目
验收记录 （施工取位填写）
验收结论
（监理或建设电位填写）
I
分部工程
共分部.经件分部，符
合标准及设计要求分部.
2
而阮控制资料核查
12
13
14
15
16
17
IX
19
20
21
市政公共建筑检验批质量验收记录
市政公共建筑检验批质量验收记录
一、项目概况
1.1项目名称：市政公共建筑
1.2建设地址：（详细地址）
1.3建设单位：（单位名称）
1.4监理单位：（单位名称）
1.5施工单位：（单位名称）
二、质量验收内容
2.1基础工程
2.2主体结构
2.3建筑主体装饰装修工程
2.4机电设备安装工程
2.5给水排水与供暖工程
2.6智能化系统工程
2.7消防设施工程
2.8绿化工程
三、验收过程和结果
3.1验收过程：
（详细描述验收过程
3.2验收结果：
（详细描述验收结果，包括合格部分和不合格部分）
四、存在问题及整改措施
4.1存在的问题：
（列举出存在的问题，对问题进行具体描述）
4.2整改措施：
（针对存在的问题，提出具体的整改措施）
五、总结
在本次市政公共建筑质量验收过程中，经过严格的检查和评估，发现了一些问题，但问题并未影响整体的工程质量和安全性。
建设单位和施工单位将采取相应的整改措施，保证建筑质量，确保项目的进度和效果。
下一步将继续加强对施工质量的监督和评估，并根据验收情况进行进一步的改进。
六、附件
（列出附件，如照片、报告等）
以上是市政公共建筑检验批质量验收记录，共计1200字以上。
市政工程竣工验收表格模板
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号:
表G4
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
续表
总监理工程师
施匸讥位项目经理
（建设爪位项目负责人）注：抽査项目由验收组协商确定。
单位（子单位）工程观感质量检查记录
建筑工程竣工验收报告
工程名称：______________________ 建设单位： ____________
湖北省建设厅制
建筑工程竣工验收备案表
工程名称：_______________________ 建设单位：____________________________
省建设厅制
(-)
本工程已按《房屋建筑丄程和市政基础设施工程竣丄验收暂行规定》进行了竣工验收, 备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：（公章）负责人：______________
报送时间：年月日
（二）
备案机构处理意
见:
（公章）
年月日。
市政基础设施工程验收用表
施工现场质量管理检查记录-1重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站单位（子单位）工程施工质量竣工检查报告渝市政验收-2监制注：表格不够填写时，可以增加附页。
重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制单位（子单位）工程质量竣工评估报告渝市政验收-3重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制勘察文件质量检查报告渝市政验收-4重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制设计文件及设计变更质量检查报告渝市政验收-5重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制工程竣工验收通知书渝市政验收-6注：本通知应在竣工验收7个工作日前通知本工程质量监督机构及有关单位重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制市政工程竣工验收意见书（一）重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制市政工程竣工验收意见书（二）渝市政验收-7-2重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站单位（子单位）工程质量竣工验收记录渝市政验收-8监制重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制单位（子单位）工程质量控制资料核查记录渝市政验收-9监制重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录渝市政验收-10重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站单位（子单位）工程观感质量核查表渝市政验收-11监制重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站分部（子分部）工程质量验收记录渝市政验收-12监制重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站分项工程质量验收记录渝市政验收-13监制监制重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站检验批质量验收记录表渝市政验收-14重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站监制。
市政道路工程单位工程质量验收记录
市政道路工程单位工程质量验收记录市政道路工程是城市建设中非常重要的一部分，对于确保道路的安全和便利起着至关重要的作用。
而工程质量验收记录则是对市政道路工程的施工质量进行评估和检验的过程，以确保工程质量符合相关标准和要求。
以下是一份市政道路工程单位工程质量验收记录的范例，供参考。
项目名称：XXXX市X区XX道路工程单位名称：XXXX公司施工单位：XXXX工程建设有限公司质量验收日期：XXXX年XX月XX日一、验收的主要内容1.施工单位按照合同书和工程设计要求进行了施工，并提交了相应的工程质量验收材料。
2.基础工程的实施情况：包括地基处理、路面平整度、施工工艺等。
3.道路硬质面层材料的掺入、配合比的准确性以及硬度测试等。
4.道路软基层材料的压实效果、层间界面的粘结情况等。
5.道路工程的排水系统，包括雨水和污水系统，以及相应设备的安装和运行情况。
6.道路交通安全设施的安装情况，如护栏、交通信号灯等。
7.道路照明设施的安装情况，包括灯具的数量和布局，照明效果等。
8.道路绿化设施的完成情况，如植树、铺草坪等。
二、验收的依据和方法1.依据相应的建设标准和规范进行验收，包括《道路工程质量验收规范》等。
2.采用目测、测量、试验等方法进行验收。
3.对照相关图纸和设计要求，检查施工单位提交的相关工程质量验收材料的完整性和准确性。
三、验收的结果1.施工单位按照设计要求进行了施工，基础工程和硬质面层材料的质量符合要求。
2.软基层材料的压实效果良好，层间界面粘结牢固。
3.排水系统的安装和运行良好，达到相关要求。
4.交通安全设施和照明设施的安装准确，运行正常。
5.道路绿化设施完成情况良好，符合要求。
四、存在的问题和整改意见1.在施工过程中，施工单位未按照设计要求进行部分施工，导致部分工程质量未达到标准要求。
提出整改意见，要求施工单位进行整改并提交相关整改报告。
2.材料配合比不符合要求，提出整改意见，要求施工单位重新配制并提交材料测试报告。
市政工程竣工验收表格
备案机构处理意见：
（公章）
年 月 日
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
表G5 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份 数
核查意见
核查人
1
通用部分
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
人
行
道
铺
装
工
程
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石等)
4
原材料进场复检报告
6、单位工程质量综合验收文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、法规、规章规定必须提供的其他文件；
9、备案机构规定应当提供的其他有关文件资料；
10、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
备
案
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。
（公章）
年 月 日
备案机构负责人
备案经手人
注：质量评价为差的项目，应进行整改。
建筑工程竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
湖 北 省 建 设 厅 制
工程名称
结构类型∕层数
建设单位
建 筑 面 积
施工单位
基 础 类 型
监理单位
工程总造价
项目经理
技术负责人
开工日期
年月日
竣工验收日期
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
已完成了设计图纸及施工合同所约定的全部施工内容。
共 项，
经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项
市政基础设施工程分项工程质量验收记录
市政基础设施工程分项工程质量验收记录市政基础设施工程包括道路、桥梁、排水、供水、给水、电力、照明等各项工程的建设和维护。
在工程建设过程中，为确保工程质量的合格性，需要进行各项质量验收记录。
以下是市政基础设施工程分项工程质量验收记录的一个范例，供参考。
项目：XX市市政基础设施工程工程名称：XXXXXX工程工程地点：XXXXX街道建设单位：XXXXX公司监理单位：XXXXX公司施工单位：XXXXX公司验收日期：20XX年XX月XX日一、工程概况该项目为市政基础设施工程，包括道路、桥梁、排水、供水、给水、电力、照明等各项工程的建设和维护。
总工程量为XXX平方米，总投资XXX万元。
二、工程质量验收1.道路工程（1）验收内容：道路路面平整度、路肩坡度、标线设置、交通设施等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无2.桥梁工程（1）验收内容：桥梁结构稳定性、桥梁面水平度、抗震性能等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无3.排水工程（1）验收内容：雨水、污水管道布置、检查井规格、排水系统设计等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无4.供水工程（1）验收内容：供水管道布置、水压设备安装、供水质量等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无5.给水工程（1）验收内容：给水管道布置、给水设备安装、给水质量等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无6.电力工程（1）验收内容：电力布线、变电站安装、电压稳定性等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无7.照明工程（1）验收内容：道路照明灯具、照明效果、能耗控制等。
（2）验收结果：符合相关规范及设计要求。
（3）存在问题：无三、结论该市政基础设施工程分项工程的质量验收结果满足了相关规范和设计要求，符合安全、稳定和可靠的要求。
建设单位、施工单位在工程建设过程中采取了严格的施工管理和质量监控措施，确保了工程质量的合格性。
基础工程验收记录表格
市政根基工程查收记录表市政验补-10工程名称：北山工业区二期进出口节点工程-铁路框架桥-桥涵工程承包单位：中交地道工程局查竣工程人工挖孔桩工程桩号北侧1#桩根基型式/查收日期工程经理孔祥立工程总监屈鹏验收北侧1#桩井坑尺寸、高程、基坑标高。
内桩芯尺寸为×，深度，桩面标高为，桩底为。
容质量人工挖孔桩井坑开挖尺寸、高程切合设计图纸要求。
井底为中风化花岗岩。
情况验收意见施工单位建议: 监理单位建议:工程经理:(公章)工程总监:(公章)设计单位建议:年月日勘探单位建议:建设单位建议:年月日工程负责人:(公章)工程负责人:(公章)工程负责人:(公章)技术负责人:年月日质检员:年月日填表人:年月日年月日1本表使用于基坑、管沟、各样修建物根基、软基办理、桩基工程等此中专业理论知识内容包含：保安理23论知识、消防业务知识、职业道德、法律知识、保安礼仪、救护知识。
作技术训练内容包含：岗位操作引导、勤务技术、消防技术、军事技术。
456二．培训的及要求培训目的78安全生产目标责任书910为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利〞相联合，依据我企业2021年度安全生产目标的内容，现与财务部签署以下安全生产目标：1112一、目标值：1314、整年人身故亡事故为零，重伤事故为零，小伤人数为零。
1516、现金安全保存，不发生偷窃事故。
1718、每个月足额提取安全生产花费，保障安全生产投入资本的到位。
1920、安全培训合格率为100%。
2122二、本单位安全工作上一定做到以下内容：2324、对本单位的安全生产负直接领导责任，一定典范恪守企业的各项安全管理制度，不公布与企业安全管理制度相反抗的指令，严格执行自己的安全职责，保证安全责任制在本单位全面落2526实，并全力支持安全工作。
2728、保证企业各项安全管理制度和管理方法在本单位内全面实行，并自觉接受企业安全部门的监察和管理。
2930、在保证安全的前提下组织生产，一直把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量〞发生矛盾时，坚持安全第一的原那么。
市政基础设施工程验收用表(20210306222910)
施工现场质量管理检查记录
单位（子单位）工程施工质量竣工检查报告
渝市政验收-2
单位（子单位）工程质量竣工评估报告
渝市.政验收-3
重庆市建设工程质量监督总站
勘察文件质量检查报告
重庆市城市建设档案馆监制重庆市建设
1：程质量监督总站 ' 市
设计文件及设计变更质量检查报告
重庆市建设工程质量监督总站
工程竣工验收通知书
注：木通知应在竣1：验收7个1：作日前通知木工程质量监督机构及有关单位
重庆市城市建设档案馆重庆市建设」:程质
量监督总站
重庆市城市建设档案馆监制重庆市建设1：程质量监督总站 ' 市
重庆市建设I：程质量监督总站
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
渝市政验收-8
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设1：程质量监督总
站
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
重庆市建设工程质量监督总站
单位（子单位）工簸全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录渝市政验收TO
重庆市建设I：程质量监督总站、市
单位（子单位）工程观感质量核查表
渝市政验收-11
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设I:程质量监督总站
分部（子分部）工程质量验收记录
重庆市建设工程质量监督总站
渝市政验收-13
重庆市城市建设档案馆
重庆市建设1：程质量监督总站监制
重庆市建设I：程质量监督总站
17。
青岛市(高新区)市政基础设施工程竣工验收备案表
备案编号：
青岛市（高新区）市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
勘察单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
年月日
备案说明
1、工程竣工验收备案不免除参与各方的质量责任。
2、竣工工程保修期限按国务院《建设工程质量管理条例》的有关规定执行。
3、工程竣工验收备案表竣工验收意见栏内填写说明（参考）：
勘察单位：工程地质勘察符合国家有关技术标准，地基承载
力符合设计要求。
设计单位：工程符合设计要求，同意验收。
施工单位：工程质量符合设计及国家质量验收标准规定，评
定为等级。
监理单位：工程质量经验收评定为等级。
建设单位：符合设计要求，工程质量经验收评定为等级。
青岛市（高新区）市政基础设施工程竣工验收备案表
备注：本表一式两份，A4纸正反面打印。
河南省市政基础设施工程竣工验收监督记录表
河南省市政基础设施工程竣工验收监督
记录表
监督人员
签名年月日
逐页查阅本记录并阅读以下内容后签字确认：
依据《建设工程质量管理条例》，《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》，《建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法》，建设单位应当对工程质量承担全面责任，施工、监理、勘察、设计单位按照法律规定和合同要求对建设工程承担相应质量责任。
工程各参建单位向本监督执法组织书面回复整改情况的，应对报送材料的真实性负责。
《广东省市政基础设施工程竣工验收技术资料统一用表》交通工程检验批质量验收记录表
立柱安装检验批质量验收记录市政验•交-1一、适用范围本表适用于城市轨道交通交通工程立柱安装检验批质量检查。
二、表内填写提示交通工程立柱安装应符合如下规定：主控项目立柱构件的材料、规格、尺寸、安装方式及位置应符合设计要求。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察及用尺测量，并查阅图纸。
立柱及悬臂、抱箍座、夹板等附件的防腐性能应符合设计要求和《高速公路交通工程钢构件防腐技术条件》 GB/T18226的相关规定。
检验数量：全部检查。
检验方法：检查产品合格证、出厂检测报告。
信号灯及视频监控杆保护接地电阻应不大于10Ω。
检验数量：全部检查。
检验方法：测量检查。
一般项目立柱安装稳固、杆体垂直，倾斜度不得超过5‰。
检验数量：全部检查。
检验方法：测量检查。
市政基础设施工程立柱安装检验批质量验收记录市政验•交-1标志标牌检验批质量验收记录市政验•交-2一、适用范围本表适用于城市轨道交通交通工程标志标牌装检验批质量检查。
二、表内填写提示交通工程标志标牌应符合如下规定：主控项目交通标线标志标牌的材质、规格、尺寸应符合设计要求。
检验数量：全部检查检验方法：检查产品合格证、出厂检测报告。
标志标牌的安装位置及高度应符合设计要求。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察、测量检查。
一般项目标志标牌安装牢固、角度要求应符合设计要求。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察、测量检查。
市政基础设施工程标志标牌检验批质量验收记录市政验•交-2标志标线检验批质量验收记录市政验•交-3一、适用范围本表适用于城市轨道交通交通工程标志标线装检验批质量检查。
二、表内填写提示交通工程标志标线应符合如下规定：主控项目路面标线的颜色、形状和设置位置应符合设计要求和现行国家标准《道路交通标志和标线》 GB 5768的相关规定。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察、测量检查。
路面标线涂料应符合设计要求和现行国家标准《城市道路交通设施设计规范》GB 50688及行业标准《路面标线涂料》JT/T 280的相关规定。
(五方)市政基础工程验收记录表 验补-1(K2+840~K2+860 敞口段2节段)
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等840~K2+860敞口段2节段；2、沟槽轴线、底标高、开挖尺寸：经测量复核，轴线偏位允许范围内，底标高、沟槽尺寸均符合设计及规范要求；3、沟槽开挖土方类别：粉质粘土；4、沟槽开挖后地基状况、承载力：原状地基土未扰动、未受水浸泡；承载力符合设计及规范要求。
验
收
意
见
符合要求，同意验收。
市政基础工程验收记录表
市政验补-1
工程名称：珠海市金琴快线工程（港湾大道~梅华立交）T1标
承包单位：广州市第三市政工程有限公司
验收项目
下穿隧道敞口段沟槽
工程桩号
K2+840~K2+860敞口段2节段
基础型式
天然基础
验收日期
项目经理
朱立之
项目总监
黄新军
验
收
内
容
下穿隧道敞口段：
1、沟槽位置：2、沟槽轴线、底标高、开挖尺寸：3、沟槽开挖土方类别：4、沟槽开挖后地基状况、承载力：
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验收项目
污水管沟槽
工程桩号
K0＋017～K0＋083段
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-9-28
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0＋017～K0＋083段污水管沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
市政基础工程验收记录表市政验补-1
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
雨水管沟槽
工程桩号
K0＋150～K0＋293
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-5-8
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0＋150～K0＋293段雨水管沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
路灯基础
工程桩号
K0+013~K0+278.770段
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-9-11
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0+013~K0+278.770段路灯基础基坑验收。
质量情况
基坑为砾质粘性土，经实测基坑的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
市政基础工程验收记录表市政验补-1
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
电缆沟沟槽
工程桩号
K0+125~K0＋275段
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-7-6
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0+125~K0＋275段电缆沟沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
市政基础工程验收记录表市政验补-1
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
电缆沟沟槽
工程桩号
K0+047~ K0+125段
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-7-8
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0+047~ K0+125段电缆沟沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基1
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
市政基础工程验收记录表市政验补-1
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
市政基础工程验收记录表市政验补-1
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
市政基础工程验收记录表市政验补-1
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
预留沟沟槽
工程桩号
K0＋255
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-7-6
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0＋255段预留沟沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
预留沟沟槽
工程桩号
K0+052段
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-9-2
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0+052段预留沟沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
市政基础工程验收记录表市政验补-1
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
给水管沟槽
工程桩号
DN200球墨管114米段
DN300球墨管150米段
基础形式
砾砂土
验收日期
2013.4.24
项目经理
项目总监
验
收
内
容
DN200球墨管114米段、DN300球墨管150米段给水管沟槽验收。
质量情况
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
市政基础工程验收记录表市政验补-1
工程名称：XXXXXXX承包单位：XXXXXXX
验收项目
雨水管沟槽
工程桩号
K0＋040～K0＋090段
基础形式
砾质粘性土
验收日期
2013-9-26
项目经理
XXXXXXX
项目总监
XXXXXXX
验
收
内
容
K0＋040～K0＋090段雨水管沟槽验收。
质量情况
沟槽为砾质粘性土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
沟槽为砾砂土，经实测沟槽的宽度、标高均符合设计及规范要求。
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
勘察单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
建设单位意见：
项目负责人：（公章）
年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
本表使用于基坑、管沟、各种构筑物基础、软基处理、桩基工程等
验收意见
施工单位意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位意见：
项目总监：（公章）
年月日
设计单位意见：
项目负责人：（公章）