病人角色与医患关系简
医生角色、病人角色及医患沟通
医生角色、病人角色及医患沟通
三、病人角色的难点 （二）认同不良及对策
1、角色行为冲突：不习惯角色 2、角色行为减退：不得不带病工作 3、角色行为强化：不愿回归 4、角色行为缺如：不承认或未认识或隐瞒
医生角色、病人角色及医患沟通
三、病人角色的难点 （三）病人角色的第二利益
失去利益，得到利益，有益的，有害的
医生角色、病人角色及医患沟通
一、医生角色 （五）医生角色的法律依据
1、《医务人员医德规范及实施办法》 （1995年12月22日，部颁） 2、《执业医师法》
医生角色、病人角色及医患沟通
二、病人角色
涵义： 有求医行为或处在医护中的人，有生理或心 理异常者
从社会的其它角色中脱离出来——病人角色
医生角色、病人角色及医患沟通
医生角色、病人角色及医患沟通
四、医患沟通 （四）沟通实践
1、及时提醒病人——又是尊重 2、整合病人要求——又是善意 3、病情诊疗说明——留有余地 4、保持冷静——消除误解 5、把病人当家人——换位思考
医生角色、病人角色及医患沟通
五、医患关系是现代医学运行的最重要关系
从事医学职业人员与患者在医学实践 中形成的关系。 模式改变：主动—被动型 指导—合作型 共同参与型
医生角色、病人角色 及医患沟通
★
★
刘苏 教授
重医大附二院医务处 E-mail：ywc1892@
★
医生角色、病人角色及医患沟通
一、医生角色 二、病人角色 三、病人角色的难点 四、医患沟通 五、医患关系是现代医学行的最重要关系
医生角色、病人角色及医患沟通
一、医生角色 涵义： 救死扶伤，治病救人——神圣职责 医术精湛，医德高尚——专业人员
医生角色、病人角色及医患沟通
求医行为与医患关系
寻求帮助的程序
二
三、 影响 疾病 行为 的因 素
1、社会文化 2、年龄、性别 3、人格 4、动机
四、 医患 关系 的模 式
1、动机——被动 2、指导——合作 3、参与——协商
五、 病人 的心 理需 要与 期望
1、病人的一般心理需要 （1）被尊重 （2）被接纳 （3）信息沟通 （4）适应地活动与刺激
（3）交往不良 （4）慢性病人抱着试试看的心理 （5）医务人员对服药方法指导不 明确
（6）医务人员缺乏权威 （7）病人记不住医嘱
2、对病情的知情权
六、 医患 关系 不良 的原 因
1、对疾病认识上的差异 2、交往不良
七、 改善 医患 关系 的方 法
1、尊重 2、沟通技术 3、中立 4、把握病人和家属的个性特 征对医嘱的遵从程 度
2、流行学
3、不遵医嘱的原因 （1）疾病观念与医务人员不同 （2）治疗措施对病人工作、生活 影响较大
求医行为与医患关系
一、 概述
1、医患关系：医务人员与病人 在疾病诊治过程中所形成的人 际关系。
2、病人角色： （1）权利： a.接受治疗服务 b.暂时免于正常义务 （2）义务：配合诊治，尽快 康复
一、 概述
3、医师角色 （1）技术上的专业性 （2）感情上的中立性 （3）公平性 （4）职业的专门性 4、疾病 5、病感 6、疾病行为
医学心理学 第十章病人心理与医患关系
ESC键回总目录
第十章
目的 要求
教学 内容
重点 难点
自测 习题
课外 阅读
关键 词汇
• 医患关系的作用及意义
良好医患关系是医学模式转变的要求：新医学模式 要求医疗活动从生理、心理、社会考虑健康和疾病的问 题。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提：可增强 患者对医务人员的信任感，帮助医务人员更好的采集病 史资料，还可提高患者对医嘱的依从性，争取患者在医 疗活动中的配合。 良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢 复：可消除患者不良心理反应，调节情绪状态，并通过 心理－生理反应提高抗病力。
ESC键回总目录
第十章
目的 要求
教学 内容
重点 难点
自测 习题
课外 阅读
关键 词汇
•
医患关系
医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响 的交往过程，是一种特殊的人际关系。医患关系的实质 是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛， 预防疾病，保持健康的过程。 医患关系有以下特征：以医疗活动为中心，以维护 病人建康为目的；是一种帮助性的人际关系；是以患者 为中心的人际关系。
ESC键回总目录
第十章
目的 要求
教学 内容
重点 难点
自测 习题
课外 阅读
关键 词汇
第二节 医患关系
•
人际关系及相关概念
人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在
个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系， 反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。 社会认知是个体对自己或他人的心理状态、行为动 机和意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判 断、推测和评价等一系列的心理过程。人们通过对自己 的认知形成自我概念和自尊，即对自己的认识和评价。
医患关系概述
医患关系概述
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。
在现代医学伦理的概念中，医患关系被视为医生与病人之间的信赖合作之基础。
大多数医生从实习开始，甚至是进入正式医院，都必须学习和维持着尊重病人的尊严、隐私与需求。
医患关系的实质是“利益共同体”。
因为“医”和“患”有着战胜病魔、早日康复的共同目标，且战胜疾病既靠医生精湛的医术，又靠患者战胜疾病的信心和积极配合。
对抗疾病是医患双方的共同责任，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。
维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。
病人角色与医患关系简介
对医学无能的质疑
难道癌症也是发生在人体内部的一场信息战吗？癌症虽然 古已有之，说不定在过去它真的只是热毒团聚的肿块而已， 但到了今天，它肯定变了，变得无处不在（除了牙齿、心 脏、头发、眼睛以外），变得不择而居（肿瘤医院竟然快 开设小儿科了），变得…… 我身边的世界不也在这样变化着吗？ 我已不再为自己祈祷，即使上帝有他的911报警台，也赶 不上了。我为即将受此惩罚，尤其是孩子们祈祷。医生们 不用指望，你能要求牛顿的学生替爱因斯坦把活干完吗？ 基因工程？我怀疑那帮人有足够的智商却没有必需的机智。
当需要病人角色向日常角色转化时，
仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀 疑、失望，对原承担的角色恐惧，对 恢复正常生活没有信心。
监护室的病人
病人角色消退
指个体已适应了病人角色，但由于 某些原因，使他必须转向常态下的角色， 承担相应的健康角色的义务和责任，此 时病人的角色行为即退化、甚至消失。
患病的母亲，其突然孩子生病住院时
二、病人角色行为
1、疾病行为 行为是生命有机体对内、外环境刺激的反应。 病理行为
病患行为
病态行为
（教材58-58）
确认行为者是否患病
判断自己是否有病的依据
症状的数量和持续时间的长短 个体认知症状的能力 能感受到的症状严重程度 此种症状所致的社会能力和个体能力丧失程度 文化背景对耐受病痛的强烈程度 可以得到的信息和医学知识 ——D· Mechnic R·
3、遵医行为
见教材的第64-65页 正强化因素 负强化因素 强化病人遵医行为的方法
三、医患关系——一个众说纷纭的话题
卫生部统计数据显示，目前，全国每年发生的医 疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠 纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷 发生率明显上升，增长幅度超过100%。 现行《医疗事故处理条例》，针对医疗纠纷明确 了三种处理方式：医患协商、卫生行政部门调解 和诉讼。中国医院管理协会的统计数据标明，在 数量庞大的医疗纠纷中，有将近70%的医疗纠纷 仍然滞留在医院。也就是说，只有三成的医疗纠 纷得到了解决。
简述病人角色及特点
简述病人角色及特点摘要：一、病人角色的定义二、病人角色的特点1.依赖性2.被动性3.脆弱性4.恢复性5.多样性三、病人角色对治疗的影响四、如何应对病人角色1.增强自我调适能力2.建立良好的医患关系3.提高病人心理健康水平4.社会支持和关爱正文：在我们的生活中，每个人都有可能扮演病人的角色。
病人角色是指在生病或受伤时，个体在生理、心理和社会功能方面发生变化，从而需要接受医疗救治和关爱的一种社会角色。
病人角色具有以下特点：一、依赖性：病人角色使得患者在生活和工作上产生很大的不便，因此他们对家人、朋友和医护人员产生强烈的依赖心理。
在这个过程中，病人需要他人的关心、照顾和支持，以帮助他们度过疾病的困扰。
二、被动性：在病人角色中，患者往往处于被动地位。
他们需要遵循医生的建议和治疗方案，接受药物治疗和各种检查。
这种被动性使得病人容易感受到无助和沮丧，需要积极的心态来应对。
三、脆弱性：疾病会使病人的身体和精神变得脆弱，容易受到外界因素的影响。
在这种情况下，病人需要加强心理素质，提高应对疾病的能力。
四、恢复性：病人角色的最终目标是恢复健康。
在这个过程中，病人需要积极配合治疗，调整生活方式，保持乐观的心态，以促进身体的康复。
五、多样性：病人角色具有多样性，不同疾病、不同年龄和性别的病人，在心理、生理和社会需求方面存在差异。
因此，在关爱病人时，应充分考虑他们的个性化需求。
病人角色对治疗和康复具有重要的影响。
为了更好地应对病人角色，我们可以采取以下措施：1.增强自我调适能力：病人应保持积极的心态，学会调整自己的情绪，以更好地应对疾病带来的困扰。
2.建立良好的医患关系：病人与医护人员之间的良好沟通和信任关系，有助于治疗和康复过程。
3.提高病人心理健康水平：关爱自己的心理健康，积极参加心理疏导和康复训练，有助于克服疾病带来的心理障碍。
4.社会支持和关爱：家庭成员、朋友和社会各界人士应关心、支持和帮助病人，为他们创造一个温馨、有利于康复的环境。
医患关系的定义
医患关系的定义
医患关系是以医务人员、医院为一方，即医方，患者、家属为另一方，即患方，自然形成的自愿结合的一种社会人际关系。
医生与患者在这个关系中扮演着服务提供者与接受者的角色。
一般认为，医患关系有狭义和广义之分，狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语; 广义的医患关系指以医生为主体的与从事医疗实践活动有关的“医方”与以患者为中心的与求医行为有关的“患方”，在医学实践活动中所发生的人际关系。
医患关系的特点
医患双方的权利和义务使医患关系定格为一种双向的特定的人际关系，与其它人际关系相比有其不同的特点。
我国医疗卫生工作公益福利事业的性质决定了医患关系长期以来呈现这样几个特点：（1）以社会主义人道主义为原则建立的平等关系。
（2）以社会法制为保障建立的依赖关系。
（3）以与救死扶伤相关联、以医疗技术为保证的委托关系。
和谐医患关系
和谐医患关系，简单讲是指以医生为中心的群体( 医方) 与以患者为中心的群体( 患方) 在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系。
通俗地说就是指在医学活动过程中医生与病人之间结成的相互理解信任、和睦、融洽的一种人际关系。
和谐医患关系，首先政府要坚持卫生事业为人民服务的宗旨，使人人都可获得基本的医疗服务，保证医疗需求的可得性、环境的舒适性和服务的人文性；其次，确保
医疗纠纷的处理有法可依，同时考虑医学风险，以制度保证医患双方的利益，完全消除医患间发生恶性事件的可能；再次，提高医务工作者医疗技术水平和职业道德修养，使医生和患者能够进行有效的沟通，互相信任和理解，政府、医院与相关社会群体和谐相处。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
行为医学 第八章医患行为
被动就医是指在他人的要求或强迫下产生的，即就医行 为由他人决定。
（三）影响就医行为的因素
1．对症状的认知 (1)症状方面的特点
(2)病人的心理社会特征
2．医疗服务状况 3．社会经济状况
1.症状的强度与持久性 2.疾病的预后状况 3.症状对个体社会活动的 影响
1.个性 2.心理状态 3.社会文化背景 4.关于疾病的知识和经验
面对同样一位晚期癌症病人，告知一个同样的坏消息，这 一前一后两种方式却带给病人截然不同的感受。
中国医师协会的统计表明，90％以上的医患纠纷实际上是 由沟通不当导致的，其中一个突出的现象就是医生们“不 会说话”。
2．掌握语言艺术
（1）言语的内容：
– 针对性： – 教育性： – 科学性： – 通俗性： – 艺术性： – 实事求是
第二节 就医行为与遵医行为
一、就医行为
（一）就医行为的概念
就医行为（behavior of seeking medical help）通常是 指当人们觉察到自己身体不适或出现某些症状之后，寻求 医疗帮助的行为。
（二）就医行为的类型
1．主动就医
就医行为可能源于病人本身的决定，也可能是由他人或 社会决定的
（二）医患沟通的意义
1．医患沟通是疾病诊断的需要 2．医患沟通是临床治疗的需要 3．医患沟通是减少纠纷的需要 4．医患沟通是现代医学教育与发展的需要
语言也是能够杀人!
有个病人作肝脏检查，做完B超后，这个病人因为担心， 问了医生好多问题，比如到底是什么病、能不能治好、哪 种药效果好等，由于医生心情不佳，就很不耐烦地说： “明说了吧，你的病已到了肝癌晚期，像你这种情况死亡 率为百分之八十。要么赶紧回去凑钱治疗，要么就该吃的 吃，该喝的喝吧！”病人当时就吓坏了，脸色苍白，摔在 地上起都起不来。后来，这个病人是回家了，不过不是凑 钱，而是上吊自杀了。
第一讲 医生角色和患者角色的内涵
即必须尊重患者对自己的病情诊断、治疗 的知情权利，在实施手术、特殊治疗和紧急医 疗过程中，如实、客观地向患者和/或其家人作 出说明。
(八)医生的义务
提供医疗服务诚信的义务
即必须将患者的生命与利益时刻铭记在 心，对患者忠诚并无私奉献出所有医学智慧 和技能，忠实记录医学诊疗经过，真实出具 医学证明文件。
（四）人际沟通的功能
1．生理功能 2．心理功能 3．社会功能
4．决策功能
沟通满足了决策过程中两个功能： ▲促进信息交换； ▲影响他人。 正确和适时的信息是做有效决策之前提。
人际沟通的核心部分: 一是合作，二是沟通。
培养沟通能力首先要有积极的心
态；其次要从小做起，注意社交礼仪； 再次要善于去做，大胆走出校门，消除 恐惧。
11社会角色退位社会角色退位11社会角色退位社会角色退位22角色认同困难角色认同困难22角色认同困难角色认同困难33失落感严重失落感严重33失落感严重失落感严重44自制力减弱自制力减弱44自制力减弱自制力减弱55依赖性增加依赖性增加55依赖性增加依赖性增加66不安全感明显不安全感明显66不安全感明显不安全感明显11患者角色缺如患者角色缺如11患者角色缺如患者角色缺如22患者角色强化患者角色强化22患者角色强化患者角色强化33患者角色消退患者角色消退33患者角色消退患者角色消退44患者角色恐惧患者角色恐惧44患者角色恐惧患者角色恐惧55患者角色隐瞒患者角色隐瞒55患者角色隐瞒患者角色隐瞒66患者角色假冒患者角色假冒66患者角色假冒患者角色假冒77角色认同差异角色认同差异77角色认同差异角色认同差异88角色冲突角色冲突88角色冲突角色冲突是指患者意识不到自己有病或持否认态度或对自身疾病的严重程度过于忽略等角色行为特征
2.患者的权利
病人角色与医患关系课件
从案例中学到的经验与教训
经验一
建立良好的医患沟通机制，充分了解患者病 情和需求，提高诊疗质量。
经验二
优化服务流程，提高工作效率，为患者提供便 捷、高效的医疗服务。
经验三
加强医护人员培训和教育，提高医护人员的专业 素养和服务意识。
教训一
严格遵守诊疗规程和操作规范，避免因疏忽导致医 疗事故。
教训二
加强医院内部管理，完善质量监控体系，及时发 现和纠正问题。
鼓励病人提问
医生应鼓励病人提出疑问，并耐心解答，以增强病人对治疗方案的 信心和配合度。
加强病人的权益保护
尊重病人隐私
01
医疗机构和医生应严格保护病人的隐私，避免泄露个人信息和
医疗记录。
知情同意权
02
医生在开展诊疗活动前，应向病人充分说明治疗方案、风险和
替代方案，确保病人自愿接受治疗。
医疗纠纷处理
03
耐心与关心
病人希望医生能够耐心倾 听、关心病情，并给予及 时的反馈和解答。
诚实与透明
病人期望医生能够坦诚相 告，不隐瞒病情、治疗方 案及可能的风险。
医生对病人的期望与责任
合作与信任
医生期望病人能够积极配合治疗 ，信任医生的专业判断，遵守医
嘱。
提供完整病史
医生希望病人能够准确、完整地 提供病史，以便做出正确的诊断
建立公正、透明的医疗纠纷处理机制，保护病人的合法权益，
对不当行为进行惩处。
建立有效的投诉机制
设立投诉渠道
医疗机构应设立专门的投诉渠道，方便病人反映 问题、提出建议和投诉。
及时响应
医疗机构应对病人的投诉及时响应，认真调查并 给予合理解决，积极改进服务质量和医患关系。
定期分析反馈
从帕森斯的“病人角色”看医患关系
从帕森斯的“病人角色”看医患关系【摘要】帕森斯认为医患关系是在医生有效地治疗患者这一基础之上的，有效的互动是更好的治疗的前提。
帕森斯通过提出病人角色这个概念，详细阐述了医生与患者双方的权利和义务，以此来理解医学社会学上的医患互动。
【关键词】病人角色；医生；互动模式一、病人角色1951年，帕森斯在《社会系统》中提出病人角色这个概念。
他强调，病人不仅仅只是患病的个体，而且病人也应该被认为是一种社会角色，因为社会对病人有一种社会期望，有一系列的制度和社会规范会强化这种社会期望。
帕森斯所提出的病人角色这个概念可以描述为以下4个方面：（一）病人被免除“正常”的社会角色免除正常的社会角色的活动和社会责任的理由是病人的患痛，且这种疾病越严重，被免除的活动和责任将会越多。
而这种责任的免除只有在医生的认可下，才能被免除，这是因为医生的判断不仅具有权威性，而且还能防止有人装病。
（二）病人对自己的疾病状态没有责任个体的患病状态是病人自己所不能控制的。
疾病要想得到康复，除了个人强烈的康复愿望，还必须施以行之有效的治疗措施。
（三）患病不符合社会需求患病是一种不合乎社会需要的状态，所以患病个体必须想要康复，而且有义务努力康复。
这样，当患者或许正为他自己能暂时地合法地摆脱正常任务和角色责任暗自高兴时，他又要承担新的义务——想要并努力尽可能快地康复。
（四）病人应该寻求技术上适当的帮助和与医生合作靠机体自发性治愈疾病或恢复健康的情况并不多见，这样，病人就担当了一种新义务，即病患个体必须寻求医生的帮助，齐心协力从无力的疾病状态回复到健康状态。
总之，病人可以不用对自己所患疾病承担责任，同时某些正常的义务还可以有条件的、临时的免除；但是，与此同时，应认识到患病是不符合社会需要的一种状态，因此患者又必须承担以下两个新义务，一个是想要并且努力康复，一个是寻求技术上的帮助和与医生合作。
这样，病人角色将涉及到一种新利益和两种新义务。
二、医生角色从社会学观点看来，在患病个人没有能力履行正常的责任和完成普通生活中的行为时，医生起着社会控制力量的作用。
医患沟通心理学-及试题和答案
医患沟通心理学周东升近年来，医疗纠纷呈上升趋势，医患冲突的事件时有发生。
医患关系是医疗活动中的重要关系，良好的医患关系能使治疗事半功倍，医者成功，患者满意；恶劣的医患关系则使医患冲突，反目成仇。
古希腊名义希波克拉底说过：了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么样的病更重要“。
本章通过对患者心理的解读，医患关系的心理学解读并提供医患关系的心理学对策，从而为和谐的医患关系的建立提供帮助。
第一节病人心理病人是医务人员的服务对象，在医疗过活动的过程中应始终处于中心和主体地位。
希波克拉底有句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。
”只有深人了解病人的心理状态，理解了病人的心理反应，才能真正做到“以病人为中心”。
一、病人的概念与病人角色(一)病人的概念医学社会学认为“病人”，是指那些寻求医疗护理的或正处在医疗护理中的人。
病人(patient )被看作是社会群体中与医疗卫生系统发生关系的有疾病行为和求医行为的社会人群。
(二)病人角色病人角色（patient role）也称病人身份，是一种特殊的社会角色。
每个人都有承担病人角色的可能，而且一旦进人病人角色，便会被期望有与其病人角色相称的心理和行为，承担其相应的义务，同时也拥有其特殊的权利。
1. 病人角色的特征美国社会学家Parsons （1951年）提出了病人角色的四个特征。
(1) 免除或部分免除社会职责；(2) 病人对陷人疾病状态没有责任；(3) 病人有恢复健康的责任；(4) 病人有寻求适当帮助的责任。
2. 病人的权利和义务作为一种社会角色，病人角色享有的特殊权利包括享受医疗护理服务的权利、对疾病诊治的知情同意权、隐私保密的权利、监督自己医护权益实现的权利等。
同时病人角色应承担的义务有及时就医、遵守医嘱、积极配合医护工作、遵守医疗服务部门的规章制度、尊重医护人员等。
二、病人的角色转换问题(一) 病人角色转换和适应如果病人不能顺利地完成病人角色转换则为角色适应不良。
医患关系
医患角色和医疗行为
患者的角色特征-1
• 1951年美国社会学家帕森斯(Parsons T)提出了病人的四种角色特征。
• 1.免除或部分免除社会职责 免除职责的
程度根据病人疾病的严重程度不同而异。
例如， 急危重症病人可在较大程度上免
除父亲、工人、丈夫等角色职责。
患者的角色特征-2
2.不必对疾病负责 病原微生物侵入机体不是病人所愿意的，
（3）建立良好的医患关系应避免：
• 随便生硬地打断病人的谈话。 • 居高临下的去贬低患者及家属。 • 只关注病人的检查和器官，忽视病人的情绪和体验。 • 基于纠正病人的不合理的观念而教训病人或妄加批评。 • 过分怕花时间而匆忙结束与病人的接触与交谈。 • 被病人的个人所诱惑（如外貌、性、身份、经济状况 等）而偏离医患关系。 • 对个人私事的不恰当暴露，违背了医患关系的单向性 原则。
人类需要的不只是医学科学，需要的是作为整体
的人类的健康，需要作为完整人的健康，每一位
患者都希望医学界培养出来的医生成为“耐心的 倾听者”、“仔细的观察者”、 “敏锐的交谈者” 和“经验丰富的诊治者”。
医患沟通的重要性(2)
• 2002年3 月，国际医学教育专家会发表“全 球医学教育最基本要求” ，该“要求”将医患
医患关系的模式-5
• 这种模式主要存在于慢性疾病的医疗过 程中。病人不仅清醒，而且对疾病的治 疗比较了解。 此类疾病的治疗过程常会 涉及帮助病人改变以往的生活习惯、生 活方式、人际关系等。医生要以病人的 整体健康为中心，尊重病人的自主权， 给予病人充分的选择权，帮助病人树立 战胜疾病的信心，使病人在功能受限的 情况下有良好的生活质量。
交流与沟通技能规定为医学毕业生七大核心技
医患关系 名词解释
医患关系名词解释
医患关系是指医生与患者之间的关系，是医疗活动中最基本、最重要的人际关系。
它涉及到医疗服务的提供者和接受者之间的互动、沟通、信任和合作。
医患关系的建立基于医生对患者的关怀、尊重和专业知识，以及患者对医生的信任和合作。
良好的医患关系对于实现优质医疗服务、提高医疗效果、减少医疗纠纷以及促进患者的健康和福祉至关重要。
在现代医疗环境中，医患关系面临着一系列挑战和问题。
例如，医疗资源的紧张、医疗费用的上涨、信息不对称、沟通障碍以及医患双方的期望差异等都可能对医患关系产生负面影响。
为了改善医患关系，医生需要具备良好的沟通技巧、专业知识和职业道德，尊重患者的权利和选择，并提供个性化的医疗服务。
同时，患者也需要积极参与自己的健康管理，与医生建立互信和合作的关系。
总的来说，医患关系是医疗活动中不可或缺的一部分，它直接影响到医疗质量和患者的就医体验。
建立良好的医患关系需要医生和患者双方的共同努力，以及社会各界的关注和支持。
(整理)病人心理与医患关系
病人心理与医患关系主讲人：王志艳了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要——希波克拉底无争议的医学并不一定是理想的医学，重要的是要充满人性地对待病人。
---------詹.沃西克：目的：学习病人角色与病人心理特征的有关知识，分析、把握病人心理活动，并能采用适当的交往方式，形成良好医患关系一、基本概念病人：因疾病或病感而寻求医疗帮助的人。
或者说：有躯体或心理上偏离正常，被本人或他人所察觉，到医院求医的人。
病人心理：指个体在生病或产生病感以后伴随着诊断和治疗过程中所发生的一些心理反应或心理变化。
不是所有的病人都同时存在病感和疾病疾病：是一种影响人体器官和组织的生物学过程，它以结构的、功能的和生化变化为特征，以体征和症状的形式表现出来，可以用科学的手段验证，但不一定有主观痛苦感。
病感：是一种有病的主观体验，以症状的形式表现出来，但不能直接加以验证。
它包括躯体的和心理的体验（焦虑症、疑病症等），通常是人们求医的原因。
基本概念角色:人们期待参与社会交往的个体所表现的行为模式，享受某种特征性的权力，承担一定的义务。
一个人所扮演的社会角色的总和。
社会角色:是与人的社会地位、身份相一致的一套权利、义务和行为模式（学生、老师、父母、领导等）二、病人角色角色:人们期待参与社会交往的个体所表现的行为模式，享受某种特征性的权力，承担一定的义务。
一个人所扮演的社会角色的总和。
社会角色：指与人的社会地位、身份相一致的一整套权利、义务和行为模式。
社会心理学认为每个人在社会中都扮演不同角色，一个人就是所扮演的各种社会角色的总和。
角色期待：人们对占有特定位置的人的行为所持有的期望。
担当某一角色的人应该符合他人和群体对该角色的期待，否则就会被认为是不合适、不恰当的。
角色适应：一个人在所扮演的多种角色中能随角色的变化调整行为，符合角色要求，就是角色适应，反之就会出现角色冲突，应及时进行心理调节。
角色互相转换：医师角色与病人角色，父母与儿女，学生与老师等角色冲突:角色转换过程中，如果角色的变化改变行为不符合角色要求时。
一、病人角色“角色”是一个社会学概念,指的是在社会关系...
个体的心理反应：烦躁、失眠、易激动、健忘、注意
力集中到危险的刺激物，并有恐怖、惧怕、忧虑和不 安的感受。逃避或对行为失去控制，可能有攻击行为、 退缩行为或强迫行为。 护理措施包括： ① 减少或消除引起恐惧的原因，降低恐惧的程度 ② 进行健康教育和指导 ③ 当患者面临伤残或死亡的危险时，感到恐惧是非常常 见也是非常正常的 ④ 当患者表现出显著的恐惧情绪时，应当为患者提供应 对恐惧情绪的适宜方法和场所，帮助患者宣泄情绪和 转移注意力。
四、孤独 当个体感受到需要或希望与他人接触，但却无 力实现这种状态，就会感受到孤独。病人患病 入院后，脱离了熟悉的环境和亲人朋友，面对 陌生的环境和医务人员，因而很容易产生孤独 情绪，不利于患者的治疗与康复。
患者的孤独情绪可能表现为： ① ② ③ ① ②
③
表现出明显的孤独感： 希望与他人有更多的接触。 表现出行为的改变 心理护理措施包括： 评估导致孤独的直接原因和促发因素 帮助患者认识到自身在孤独情绪的发生和缓 解中所起的作用，与病人讨论改善孤独情绪 的可能方法，寻找改善的资源。 排除社交障碍，促进社会接触。
一、心理护理的概念与对象 心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的 人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语 言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理 状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。 心理护理的对象也不仅是针对临床各科的病人， 疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人也都是 心理护理的适宜对象。
三、悲哀 悲哀是个体患病后常见的情绪反应，可以分为 两种：对个人或家庭已存在的或已觉察到的丧 失(人、财、物、工作、地位、权利、理想、人 际关系、身体的某部分等)所引起的悲伤情绪反 应，称为功能障碍性悲哀。对个人或家庭预期 发生的丧失所引起的悲伤情绪反应，称为预期 性悲哀。
医生与病人角色认同对医患关系的影响
医生与病人角色认同对医患关系的影响医患关系一直是医疗行业中一个重要的议题，它直接关系到病人的治疗效果和医生的工作满意度。
在医患关系中，医生和病人的角色认同起着至关重要的作用。
医生和病人的角色认同不仅影响着他们之间的互动方式，还会对治疗过程和结果产生深远的影响。
首先，医生的角色认同对医患关系有着重要的影响。
医生作为医疗团队的核心成员，他们的角色认同直接关系到医患关系的建立和发展。
当医生充分认同自己的专业能力和责任时，他们会更加积极主动地与病人沟通，提供全面的医疗服务。
医生的角色认同还体现在他们对病人的尊重和关怀上。
当医生将自己视为病人的伙伴和支持者时，他们会更加关注病人的需求和感受，提供更加人性化的医疗服务。
其次，病人的角色认同同样对医患关系产生重要影响。
病人通常将医生视为专业的治疗者和决策者，他们的角色认同会影响他们对医生意见的接受程度。
当病人充分认同医生的专业能力时，他们会更加信任医生的建议和治疗方案。
此外，病人的角色认同还体现在他们对自身疾病管理的态度上。
当病人将自己视为主动参与者和决策者时，他们会更加积极地参与治疗过程，提高治疗效果。
医生和病人的角色认同不仅影响着医患关系的建立和发展，还会对治疗过程和结果产生深远的影响。
一方面，医生和病人的角色认同能够促进有效的沟通和信息交流。
当医生和病人都充分认同对方的角色时，他们会更加愿意分享信息和需求，从而更好地理解和满足对方的期望。
这种有效的沟通和信息交流有助于医生准确诊断和制定治疗方案，同时也能够帮助病人理解和遵守医生的建议，提高治疗效果。
另一方面，医生和病人的角色认同还能够促进医患之间的互信和合作。
当医生和病人都充分认同对方的角色时，他们会更加愿意相互支持和配合，共同应对疾病挑战。
医生会更加关注病人的需求和感受，提供个性化的医疗服务，而病人也会更加积极主动地参与治疗过程，提高治疗效果。
这种互信和合作不仅有助于建立良好的医患关系，还能够提高病人的治疗满意度和生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
决策
行为
应用民间 医学方法 和自我疗 法
否认 ↓ 推迟 ↓ 接受
要求外行转诊 系统确认暂时 的病人角色的 存在
否认 ↓ ↓ 接受
寻求专业 医疗服务, 协商治疗 过程
否认 ↓ 购买 ↓ 确认
按照常规 实施疾病 治疗过程
放弃 ↓ 第二收获 ↓ 接受
恢复正常 角色
结果
拒绝（慢 性病人角 色） ↓ 装病 ↓ 接受
狭长的走廊里，她被一个穿白大褂的人追逐着，没命地奔 逃。 “哈哈，往哪儿跑！”白大褂狂笑。 她惊恐地站住，发现面前是一堵巨大的屏幕。 “开始！”白大褂从背后把她一把拦腰抱住，低声喝令。 屏 幕突然闪射光芒，上面映现她的五脏六腑。 “不，不，妞妞在我的肚子里，求求你别照了……”她捂着 肚子恳求。
3、遵医行为
见教材的第64-65页 正强化因素 负强化因素 强化病人遵医行为的方法
三、医患关系——一个众说纷纭的话题
卫生部统计数据显示，目前，全国每年发生的医 疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠 纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷 发生率明显上升，增长幅度超过100%。 现行《医疗事故处理条例》，针对医疗纠纷明确 了三种处理方式：医患协商、卫生行政部门调解 和诉讼。中国医院管理协会的统计数据标明，在 数量庞大的医疗纠纷中，有将近70%的医疗纠纷 仍然滞留在医院。也就是说，只有三成的医疗纠 纷得到了解决。
当需要病人角色向日常角色转化时，
仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀 疑、失望，对原承担的角色恐惧，对 恢复正常生活没有信心。
监护室的病人
病人角色消退
指个体已适应了病人角色，但由于 某些原因，使他必须转向常态下的角色， 承担相应的健康角色的义务和责任，此 时病人的角色行为即退化、甚至消失。
患病的母亲，其突然孩子生病住院时
病人对自己的疾病状态没有责任（第一权利） 病人被免除“正常”的社会角色（第二权利） 病人应该具有尝试祛病的愿望(第一义务）
病人应寻求技术上适当的帮助并和医生合作 （第二义务）
登顿关于病人角色的讨论
因人而异，因病而异 因治疗某种疾病的可能性而异 因对某种社会人口状况的看法不同而异 因期望着和被期望者之间的关系不同而异 因对某种疾病观念不同而异 因患病个体的社会价值不同而异 因病程长短和关系亲疏程度而异 因地理讶 得拉住每一个来探望我的朋友，问他们是否知道 我无意识地做过什么坏事，不停地问自己“为什 么”，为什么这惩罚要落到我的身上。后来渐渐 地不问了，今世我知道，前世呢？ 我记得第一次胃癌开刀时，在锈迹斑斑的铁床 脚上吊着这么一张小纸卡：陆幼青 男 32岁 胃 CA根治术
为什么“周国平”们如此愤怒？
医生的爱心是什么？
病人不满的根源是什么？
子尤：让我心痛的妞妞和《妞妞》
“这个故事会怎么收场呢？”
病人心理问题
焦虑 退化 感觉异常 疑虑心理 易冲动和愤怒 孤独感加重 失助感和自恋 期待
如何向病人 “宣告坏消息” ?
Why ? (決定要告知吗 ? ) When ? (何时最恰当? )
病人角色适应不良类型
病人角色冲突 病人角色缺如 病人角色强化 病人角色消退
病人角色冲突
个体在适应病人角色过程中与其
常态下的各种角色发生心理冲突和行 为矛盾
领导住院
病人角色缺如
没有进入病人角色，不承认自己有
病或对病人角色感到厌倦、即对病人
角色的不接纳或否认
初诊为癌症的病人
病人角色强化
卫生部：医患关系应当是互相信任、互相尊重、 互相理解、互相帮助。如果医患之间缺乏情感， 医生不是全心全意为患者服务，而是考虑如何保 护自己；患者认为医生不负责任，千方百计找医 生的过错，彼此缺乏感情沟通，和谐的医患关系 就不可能建立起来。
二、病人角色行为
1、疾病行为 行为是生命有机体对内、外环境刺激的反应。 病理行为
病患行为
病态行为
（教材58-58）
确认行为者是否患病
判断自己是否有病的依据
症状的数量和持续时间的长短 个体认知症状的能力 能感受到的症状严重程度 此种症状所致的社会能力和个体能力丧失程度 文化背景对耐受病痛的强烈程度 可以得到的信息和医学知识 ——D· Mechnic R·
对医学无能的质疑
难道癌症也是发生在人体内部的一场信息战吗？癌症虽然 古已有之，说不定在过去它真的只是热毒团聚的肿块而已， 但到了今天，它肯定变了，变得无处不在（除了牙齿、心 脏、头发、眼睛以外），变得不择而居（肿瘤医院竟然快 开设小儿科了），变得…… 我身边的世界不也在这样变化着吗？ 我已不再为自己祈祷，即使上帝有他的911报警台，也赶 不上了。我为即将受此惩罚，尤其是孩子们祈祷。医生们 不用指望，你能要求牛顿的学生替爱因斯坦把活干完吗？ 基因工程？我怀疑那帮人有足够的智商却没有必需的机智。
屏幕上一下子布满蓝光，妞妞向前伸着胳膊的姿势冻结住 了，小身体被照成通体蓝色透明。她向前冲去，一心救妞 妞，却撞在一件冰凉的东西上。原来屏幕已经变成一只密 封的大玻璃柜，柜里盛满暗红色的类似福尔马林的溶液， 妞妞的小身体如同标本一样浸泡在其中，渐渐被溶解，终 于消失了。她疯狂地冲撞玻璃柜的外壁，痛哭失声……
病人角色的认定
以医生承认为前提
“有求医行为或正处在医疗护理中的人” 潜在病人、知晓病人、行为病人、假病人
弗雷德森(1970)对病人角色的区分
条件性的（conditional）病人角色——适用于患 暂时性、可以康复的人 无条件合法(unconditionally legitimate)的病 人角色——指患不可治愈的疾病的人 非合法性(illegitimate)的病人角色——患上为别 人所不齿的疾病
疾病的隐喻
苏珊· 桑塔格（Susan Sontag)《作为隐喻的疾 病》（Illness as Metaphors)
考察疾病，尤其是传染性流行病（如何从结核病、 麻风病、梅毒、艾滋病）如何一步步被隐喻化， 从“仅仅是身体的疾病”转化为“一种道德批判 或政治态度。”
疾病的影响力
鲁迅——”病”的人生和“病”的叙事
确认与疾病相关的行为
观察
通过检查获得相关信息 病人陈述
值得注意的是：社会文化标准在一定程度上影响对 疾病行为的判定，病人主诉也有真假之分
2、求医行为
求医行为种类
主动求医行为
被动求医行为
强制求医行为
影响求医行为的因素
经济方面的因素 认知因素 心理因素 文化价值观 地理环境因素 医疗服务条件 所患疾病性质 其他因素
（1）、病人角色的认同和扮演 感受与怀疑阶段
求医与不安阶段
治疗与认同阶段 康复与解脱阶段
萨奇曼的患病经历阶段
第一阶段 症状体验 身体是否 有不适感 第二阶段 第三阶段 承担病人角色 获取医疗 服务 是否放弃正常 是否寻求 角色 医疗服务 第四阶段 依赖性患 病角色 是否接受 专业治疗 第五阶段 痊愈与康 复 是否放弃 病人角色
患病是一种偏离行为
社会学认为，在一个社会系统中，违反社会规范 的任何行动或者行为都是偏离行为；
偏离行为不能被简单地看成是一种统计学平均的 变异程度； 确定偏离行为需要根据社会规范对什么是正确的 和适宜的行为进行社会判断 并不是所有的偏离行为都会给社会造成不良影响
帕森斯的“病人角色”概念
病人角色与医患关系
一、病人角色及其权利和义务 二、病人角色行为
三、医患关系—— 一个众说纷纭的话题
一、病人角色及其权利和义务
1、病人角色含义的社会学讨论
疾病（disease）是一种负面的躯体状态，是存在 于个体的生理学功能异常。 患病（illness）是一种主观状态，是个体在心理感 觉自己的偏离健康状态，并因此修正自己的行为 病态（sickness）是一种社会状态，主要表现在 由于疾病削弱了病患者的社会角色
Who ? (告訴誰? )
Where ? (挑适当場合)
How ? (如何进行?)
What ? (针对病人的需要)
反复寻求病人角色
存在个性焦虑 神经症患者 躯体化 继发性获益 药物依赖 医务人员的不良暗示
《白领日记》：医生的倾诉
老卞——一个普通的仁济医院普外科医生
惩罚？为什么是我患上这样的病？
从那时起，在病床上，我让家里人买了很多讨论癌症的专著，开始研 究我受到的惩罚。 我学的是中文系，并没有多少专业知识支持我的研究，但古文功底却 派上了用场，我看了不少中医关于癌症的论述，但我什么都没有弄明 白。 中医说肿瘤是肿块，是堵塞，是热毒，西医说，肿瘤是一些细胞变节 了，疯狂了，不顾一切地复制自己，占领各种阵地，把敌人赶走，等 大获全胜时，跟它们的主人一起完蛋。 这算什么呀？愚蠢的医生，愚蠢的癌细胞，还是愚蠢的我？ 听说在日内瓦的诺贝尔奖的颁奖大厅里，有一个座位始终空着，那是 留给攻克了癌症的人类救星的，到现在为此，谁都没把癌症是怎么一 回事弄清楚。想想真荒唐，居然有那么多的博士学位为了癌症而发， 却没有人能告诉我所受的惩罚是为何物。
发生在童年的生命断裂 《孔乙己》原始创伤的自疗
在患者、医者、叙事者之间
对帕森斯病人角色理论的批评
不能解释患病行为的偏离
不能应用不同医疗情景、不同疾病类型（如慢性 病）病人角色解释 没有考虑不同的条件和环境会影响医生——病人 的关系 不能解释社会阶层较低的病人行为