第十一章 临终关怀

为临终病人提供舒适的居室环境 居室内要置有病人的常用生活物品 室内温度保持在21℃~23℃，湿度在60%左右，保持空气流通 居室内有卫生间的 室内尽量安静，给予适当的照明 按照病人的喜好布置环境 有人陪伴，以免发生意外，
Page
26
www.xmkljy.com
二、满足生理及身体的需求
Page
18
www.xmkljy.com
二、临终关怀的兴起和发展
现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士 （D.C.Saunders)。 1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——St Christopher Hospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家。 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构， 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院， 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务
一、有关临终病人的心理反应学说
库伯勒.罗斯博士的死亡分期
2 愤 怒 为什么是 我？！ 3 协议 不错，是 我，但是 …… 5 接 受 我已经 准备好 了。
健康 疾病稳定 诊断出 1 绝症 否认 不可能是我 ！你们弄错 了！
Page 10
寂寞，内 在罪恶感
逐渐了解 真实后果 4 忧 郁 是的，就是 我。 www.xmkljy.com
Page
31
www.xmkljy.com
四：死亡教育
内容： 死亡的本质及意义 对死亡及濒死的态度 对死亡及濒死的处理及调整 特殊问题的探讨
Page
32
www.xmkljy.com
五：临终关怀
对临终病人实施整体护理的最后步骤是终极关怀。护理人员应以唯物 主义观死亡观和严肃认真的态度尽心尽责的做好终极关怀护理工作。
www.xmkljy.com
1
第一节 有关临终及死亡的概念 第二节 有关临终病人及家属的心理反应理论
1
2
第三节 临终关怀
第四节 临终关怀的方法及技术
4
3
4
Page
2
www.xmkljy.com
一、有关临终的概念
临终：是临近死亡的阶段，无论何种原因造成的人体重要器官的生理 功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态 临终病人：患有在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无 望的疾病、估计在3-6个月内将要死亡的病人。
Page
33
www.xmkljy.com
谢谢
Page
34
www.xmkljy.com
a) b) c) d) e) f) 促进病人舒适： 维持良好、舒适的体位 加强皮肤护理 头部的生活护理：包括床上梳发和床上洗头、口腔护理、眼耳鼻的护 理 增加食欲、营养支持： 创造良好的饮食环境、尊重病人的饮食习惯。 给临终病人喂饭时避免平卧位，做好用餐前的准备，讲究喂饭技巧。 主动向病人和家属解释恶心、呕吐的原因，鼓励张口呼吸，呕吐后协 助漱口。 注意食物的，色、香、味。少量多餐。 给流质或半流质饮食。 加强营养检测。
Page 28
www.xmkljy.com
三、满足心理及精神的需求

对临终病人心理关怀原则： 给予无条件积极关怀 采取缓和式临终心理关怀 临终陪伴、做到“四多”和“四少” 帮助渡过危机
Page
29
www.xmkljy.com
三、满足心理及精神的需求
满足病人的心理及精神需求： a) 否认期：不要揭穿别人的防卫机制，也不要欺骗病人，坦诚温和地回 答病人对病情的询问，协助病人满足心理方面的需要。 b) 愤怒期：允许病人发怒，抱怨，不合作行为来宣泄内心的不快，同情 地劝解，注意预防意外事件的发生。 c) 磋商期：主动的关心体贴病人，加强护理，认真观察病情，加强护理 措施的实施。 d) 沮丧期：给予病人同情和照顾，经常陪伴他们。注意预防病人的自杀 倾向。 e) 接受期：尊重病人的选择。继续保持对病人的关心支持。加强生活护 理，让他安详，平静地离开人间。 临终病人家属的护理：丧亲者的护理；影响丧亲者调适的因素。
12
www.xmkljy.com
一、有关临终病人的心理反应学说
赫曼的临终病人心理问题学说 孤独无助感 失落、失控感
Page
13
Байду номын сангаас
www.xmkljy.com
一、有关临终病人的心理反应学说
黄天中教授的死亡分期理论 忌讳期 否认期 愤怒期 磋商期 忧郁期 接受期
六、临终关怀的组织形式
临终关怀专门机构 综合性医院内附设临终关怀并非 居家照料
Page
24
www.xmkljy.com
第一节 有关临终及死亡的概念 第二节 有关临终病人及家属的心理反应理论
1
2
第三节 临终关怀
第四节 临终关怀的方法及技术
4
3
4
Page
25
www.xmkljy.com
一、提供安全及舒适的环境
Page
21
www.xmkljy.com
四、临终关怀的研究内容
死亡的教育问题 临终关怀模式 临终关怀的组织管理与实施
Page
22
www.xmkljy.com
五、临终关怀的基本原则

舒缓照护为主原则 全方位照护原则 人道主义原则 适度治疗原则
Page
23
www.xmkljy.com
Page
19
www.xmkljy.com
三、临终关怀的意义
符合人类追求高生命质量的客观要求 是社会文明的标志 体现了照护职业道德的崇高
Page
20
www.xmkljy.com
四、临终关怀的研究内容

临终病人的需求 包括生理、心理、精神、文化、社会 临终病人的全面照护 临终病人家属的需求 了解病人病情和照顾等相关问题 参与病人的日常照顾 被关怀与支持 了解病人死后的相关事宜 了解相关的社会资源 了解临终关怀医疗小组中，哪些人擅长照顾病人 知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾 了解病人死亡后相关事宜（处理后事）
Page
30
www.xmkljy.com
四：死亡教育
人们对死亡的态度有：接受死亡；蔑视死亡；否认死亡。实施死亡教 育的目的是教育人们正确对待死亡。 临终关怀教育：将有关临终关怀与死亡及其生活关系的知识，传递给 人民及社会的教学过程。 作用： 在一定程度上缓解病人的焦虑、悲观、恐惧等情绪。使病人能安静的 接受死亡。 帮助临终病人树立正确的死亡观，突破对死亡的恐惧和不安。 使家属思索各种死亡问题，学习和探讨死亡的心理过程以及死亡对人 们的心理影，为处理亲人之死做好心理上的准备。
Page
3
www.xmkljy.com
二、有关死亡的概念
濒死：即临终，临近死亡的阶段。是生命活动的最后阶段。 安详和轻松阶段、意识逸出体外阶段、通过“黑洞”阶段、与亲朋好 友欢聚阶段、亮光中的回顾阶段 死亡：即生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的 终止。 脑死亡的标准： 没有感受性和反应性 没有运动和呼吸 没有反射 脑电图平直 上述标准反复24小时内反复复查无改变，并排出体温过低（低于 32度）及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的判断。
Page 7
www.xmkljy.com
三、临终及死亡过程分期
生物学死亡期
此期是死亡过程的最后阶段． 整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止 ， 并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。 随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷
(algor mortis)、尸斑(livor mortis)、
心理压力学说
Page
16
www.xmkljy.com
第一节 有关临终及死亡的概念 第二节 有关临终病人及家属的心理反应理论
1
2
第三节 临终关怀
第四节 临终关怀的方法及技术
4
3
4
Page
17
www.xmkljy.com
一、临终关怀的概念
又称善终服务、安宁照顾等 是一种特殊的缓和和照护服务项目，服务对象是目前医学条件下尚无 救治希望的临终病人 是一门新兴交叉学科，可以分为许多分支学科 可以指一种缓和照护机构和组成形式
Page
14
www.xmkljy.com
二、临终病人家属的心理反应理论
安格乐的理论 震惊与不相信 觉察 恢复期 释怀
抛物曲线学说
Page
15
www.xmkljy.com
二、临终病人家属的心理反应理论
压力及适应学说 震惊 不知所措 情绪反复无常 内疚罪恶感 解脱 重组生活
更加自立成长
一、有关临终病人的心理反应学说
维斯曼的濒死心理阶段理论 存在可怕境况阶段 缓和顺应阶段 衰退恶化阶段 濒死阶段
Page
11
www.xmkljy.com
一、有关临终病人的心理反应学说
帕狄森的临终病人心理三阶段理论 急性危机期 慢性生存濒死期 末期
Page
尸僵(rigor mortis)、尸体腐败(postmortem decomposition)等现象。
Page
8
www.xmkljy.com
第一节 有关临终及死亡的概念 第二节 有关临终病人及家属的心理反应理论
1
2
第三节 临终关怀
第四节 临终关怀的方法及技术
4
3
4
Page
9
www.xmkljy.com
Page
4
www.xmkljy.com
三、临终及死亡过程分期
濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
Page
5
www.xmkljy.com
三、临终及死亡过程分期
濒死期
此期是死亡过程的开始阶段， 机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以 上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反 射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、 BP下降、 R微弱或出现潮式及间断呼吸。
Page
6
www.xmkljy.com
三、临终及死亡过程分期
临床死亡期
此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散 到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。 表现为心跳、 R完全停止，瞳孔散大，各种反射 消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 。 此期一般持续 5—6 min ，时间过长，大脑将发生不可 逆的变化。
www.xmkljy.com
Page
27
二、满足生理及身体的需求
促进血液循环： 注意观察生命体征,加强保暖。 改善呼吸功能:保持室内空气新鲜;采取合适的体位;必要时使用吸引器 吸出痰液;根据呼吸困难程度给予吸氧。 减轻感知觉改变的影响: a) 提供合适的环境 b) 做好眼部护理 c) 护理中应该避免在病人周围窃窃私语 减轻疼痛 i. 认真评估 ii. 协助病人选择减轻疼痛的最有效方法 iii. 直到实用的东西吧！;音乐疗法。;催眠意象疗法等。 iv. 与病人交谈沟通,适当引导使其注意力转移减轻疼痛。