神经外科疾病护理常规及健康教育

神经外科健康教育

高血压脑出血健康教育

高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。

一、住院健康指导

（一）心理护理

急性期病人生命垂危，家属了解病情稳定情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。

（二）饮食指导

1、急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；

2、限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿；

3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml；

4、恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物；

5、体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。

（三）术前指导

1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时；

2、择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂；

3、卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压；

4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等；

5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留；

6、做好皮肤准备

（四）术后指导

1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐

物；

2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食；

3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利

于静脉回流；

4、保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察

引流液颜色、性状及量；

5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生

意外；

6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、

按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐

进，逐渐恢复自理能力；

7、语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。

（五）用药指导

1、使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度

要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用；输液

时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死；

2、在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。

二、出院指导

1、避免情绪激动，保持心情舒畅；

2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入；

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气；

4、避免重体力劳动，注意劳逸结合；

5、康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒；

6、定期测量血压，门诊随诊。

效果评价

1、病人及家属掌握各项护理措施的目的和意义；

2、病人及家属了解饮食和锻炼在疾病康复中的作用；

3、住院期间无护理并发症发生，病人家属掌握出院后家庭护理方法。

颅脑损伤的健康教育

颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤，通常在暴力作用下颅骨变形，颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。

一、住院指导

（一）心理指导

颅脑损伤多为意外发生，病情急、伤势严重、威胁生命，病人及家属易产生恐惧心理，以致影响抢救和治疗。因此，应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性，以取得支持。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。（二）术前指导

1、体位：卧床休息，抬高床头15~ 30度，保持头部与躯干的中枢处于同一直线上，以利于静脉回流，防止脑水肿；

2、饮食指导：伤后清醒无手术指征者，进高蛋白、高维生素、易消化食物；有消化道出血者暂进食；全麻手术者，术前10~12小时禁食，6~8小时禁水，以防术中误吸；

3、防止坠床，加床档及留专人看护；

4、腰椎穿刺是确诊外伤性蛛网膜下腔出血的必要方法，家属要支持；

5、病情发生变化，出现意识障碍加重，喷射状呕吐，呼吸困难等症状时，为颅内压增高的表现，病人及家属不要紧张；

6、出现脑脊液鼻、耳漏时，说明有颅底骨折，神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头15~30度，患侧卧位，以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，有助于局部粘连而封闭漏口；

7、严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞，保持引流通畅，防止感染，勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染；

（三）术后指导

1、体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；全麻清醒、血压平稳后，抬高床头15~30度，以利于静脉回流；幕上开颅手术应卧向健侧，以免切口受压；幕下开颅手术，需侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍者应侧卧，以免口咽分泌物引起误吸，应使头部与脊柱的中枢在同一直线上，避免影响呼吸及颈静脉回流。

2、饮食：全麻清醒后6小时，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐改为软食，术后48小时持续昏迷，吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食，术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气，有消化道出血者暂

禁食，出血停止后方可试验饮食；

3、各种引流管护理方法：

（1）引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压；

（2）控制脑脊液引流量，每日引流量不超过500ml；

（3）引流袋内口低于引流管出口位臵，以免逆行感染；

（4）防止引流管扭曲、脱出、观察引流液的颜色、性状及量；

4、预防肺部并发症，尽量咳嗽、咯痰，并及时通知护士吸出呼吸道痰液；

5、卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，应离床活动，逐渐恢复自理能力；

6、进行语言训练，从单字单词教起或借助图画训练，不可操之过急。

二、出院指导

1、加强营养，增强机体抵抗力；

2、有意识障碍及偏瘫者应注意安全，床上翻身活动、

行走时需有人陪伴，防止发生意外；

3、向病人讲解语言及肢体功能锻炼时一个持续的过

程，应持之以恒，通过再学习能最大限度地恢复生活