临床常见心律失常PPT课件

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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件

常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力,预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一:房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一,常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等,用于预防血栓栓塞事件;控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等,用于降低心房颤动时的心室率;转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等,用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常,表现为心脏过早地跳动,可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物,减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等,长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一,主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷, 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等,可以迅速控制症状。
然而,药物治疗也存在一定的副 作用和风险,如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法,通过记录心脏电活 动的波形,可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断,以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域,消除异常 电信号,根治室性早搏。

心律失常课件【PPT】

心律失常课件【PPT】

体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。①窦缓 ②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时,第一心音强弱不等,心室律绝对不规则,脉搏短绌;
⑤心室颤动时,脉搏摸不到,心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查:动态心动图、心电图运动
心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联<0.25mv 胸导联<0.2mv P-R间期 QRS波群 0.12~0.20秒 0.06~0.10秒
Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4,时间不超过0.04秒
S-T段
向下偏移不应超过0.05mv
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律,且来自窦房结(Ⅱ、avF直立, avR倒置) • 2、P波后必有QRS波群(P-QRS-T顺序出现) , P-R间期0.12~0.20s • 3、正常成人频率60~100次/min
无器质性心脏 病单源室速: 射频消融
室速治疗
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
复发持续 性室速
安置埋藏式复 律除颤器
同步直流电复律
心脏按压
人工呼吸 静注利多 卡因及阿 托品、肾 上腺素等
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流 电复律
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速
心脏正常的传导系统
窦房结

60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
护 理
评 估
病因
发病 机制
临床 表现
辅助 检查
(一)健康史评估
(二)身体状况

常见心律失常处理PPT课件

常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样,包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中,心脏疾病是最常见的原因,包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外,一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一,主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷, 适用于大多数心律失常患者。
然而,药物治疗也存在一定的副 作用和风险,如心脏毒性、致心 律失常作用等,因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等,对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍,导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍,导致心律失常。根据阻滞部位的不同,可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位,可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类,如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时,根据心电图特征,心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外,根据临床表现,心律失常可以分为症状性和无症状性两类。

《常见心律失常》课件

《常见心律失常》课件

适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言:介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型:详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗:介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健:介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结:总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法,强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描:检测心脏血流和代谢情况,评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查:通过导管插入心脏,记录心脏电活动,判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择:根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量:根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用:了解药物的副作用,并采取相应的预防措施 药物相互作用:注意药物之间的相互作用,避免不良反应
病因:生理性 (如运动、情 绪激动)、病 理性(如心脏 病、高血压等)
房性心律失常
房性早搏:起源 于心房的过早搏 动,常见于健康 人群
房性心动过速: 心房率超过100 次/分钟,常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动:心房 率超过250次/ 分钟,常见于器 质性心脏病患者
房性颤动:心房 率不规则,常见 于器质性心脏病 患者,如冠心病、 高血压等
头晕:头晕 目眩,站立 不稳
乏力:全身 无力,容易 疲劳
心绞痛:胸 痛,感觉心 脏被挤压
晕厥:突然 失去意识, 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义:由窦房 结发出的心律
失常
特点:正常窦 性心律,心率 在60-100次/

常见心律失常的识别和处理ppt课件

常见心律失常的识别和处理ppt课件

治 疗 一般不需治疗
首先针对病因,寻找和去除诱因,并予对症处理 必要时可酌予镇静剂,或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退,引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为:
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 (Atrial flutter)
ECG : P波消失,代之以240~350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波; QRS波群多为室上型,房室传导比例多为 2 :1 ~ 4 :1
房颤(Atrial fibrillation )
ECG : P波消失,代之以350~600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏),是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
(一)急性房颤
包括初次发作 、 24 ~ 48小时内
➢ 治疗目标:减慢快速的心室率 (1)静脉注射 II、IV 类;必要时加用洋地黄 (2)心衰与低血压者忌用II、IV类 (3)合并WPW者:禁用洋地黄、II、IV类,用III类胺碘酮 (4)药复律无效者:用电复律
房室交界区 期前收缩

心律失常PPT课件

心律失常PPT课件

2、起始q波或r波,>40ms?

是:VT
3、起始负向波降支有切迹,且QRS主波呈负向?

是:VT
4、Vi/Vt ≤1?

是:VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型:
V1导联 ① rSr,rsr,rR,rRS:SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms:VT
“丑征” (ugly sign) 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌(心房心室肌)无自律性,特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结(心脏的最高领导)的自律性60-100次/分,房室结的自 律性40-60次/分,心室的自律性<40次/分。
❖ 7、正常时,窦房结发放的每一次指令,传给心房,同时也传给房 室结,房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用,激动在房室结中传导减速,使心 房心室不至于同时收缩;具有滤过作用,通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护,如按起搏器,常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下,下级提早的活动 称“早搏”(主动性、抢先、早搏、快速型)
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律,xx心动过速
2、被动性心律失常:
❖ 上一级功能不正常(功能低下或无功能)时, 下一级推迟的活动,称“逸搏”(被动性、 推迟、逸搏、缓慢型)。
QRS波呈RBBB图型:
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型:
V1导联
① rS,QS, r波较窄,s波无顿挫 SVT伴差传

常见心律失常识别护理课件

常见心律失常识别护理课件

症状表现
心慌
患者会感到心跳加速或 不规则,引起心慌、心
悸等症状。
乏力
由于心脏无法有效泵血 ,患者会感到疲劳和乏
力。
头晕
心律失常可能导致脑部 供血不足,引发头晕甚
至晕厥。
胸闷
胸部感到压迫或不适, 有时可能伴随呼吸急促

识别方法
01
02
03
04
心电图监测
通过心电图监测可以有效地发 现心律失常的迹象。
药物治疗与非药物治疗的比较与选择
药物治疗和非药物治疗各有优缺点,应根据患者 的具体情况进行选择。
在选择药物治疗时,应充分考虑患者的病史、身 体状况、药物副作用等因素,避免药物之间的相 互作用和不良反应。
对于快速型心律失常或症状明显的患者,药物治 疗起效快,可迅速控制症状;对于慢性心律失常 或症状轻微的患者,非药物治疗可能更适合,副 作用少且不易产生耐药性。
非药物治疗需要患者积极配合,注意调整生活方 式和心态,以达到最佳的治疗效果。
06
心律失常患者的心理护理与生 活指导
心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关 系,提供安全感,减轻焦 虑和恐惧。
心理疏导
了解患者的心理状态,提 供心理疏导和支持,帮助 患者树立信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪, 如通过深呼吸、放松训练 等缓解紧张情绪。
如情况严重,可通过吸氧来缓 解症状。
立即就医
一旦发现心律失常的症状,应 立即就医,以便专业医生进行 诊断和治疗。
心肺复苏
如发生心脏骤停等紧急情况, 应立即进行心肺复苏,以挽救
患者的生命。
03 心律失常的护理措施
日常护理
定期监测
定期监测心律,记录心率变化情况,及时发 现异常。

心律失常幻灯PPT课件

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房性交界性早搏:
维拉帕米:40-80mg,每日3-4次口服。 心得安10-20mg,每日2-3次口服;倍他乐克12.5-50mg, 每日2-3次口服;氨酰心安12.5-25mg,每日2-3次口服。 胺碘酮:0.2g,每日3次口服,根据疗效减少剂量维持。 地戈辛:适用于心力衰竭伴房性早搏,常用量0.25mg, 每日1次口服。 心律平:150mg,每日3次口服
2. 查体:注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病,注意心脏大小,有否杂音、三音律及附 加音,有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策:
1. 大多数早搏(有或无器质性心脏病), 可不给予特殊处理,主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律:效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏(见心房扑动章节)。约 10-20%无心脏病征象,称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状:与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感;重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥,尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制:激动起源异常,激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征,窦性静止。
2.房性心律失常:房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常:房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。

常见心律失常PPT

常见心律失常PPT
治疗
药物治疗、起搏器植入或窦房结 消融。
房室传导阻滞
要点一
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等,严重时可能出现晕厥或阿-斯 综合征。
要点二
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
室内传导阻滞
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等,严重时可能出现晕厥或阿斯综合征。
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
05
心律失常的治疗与预防
房性早搏是指心脏的电信号在心房部 分过早地发出,导致心跳不规则。这 种心律失常通常不会引起严重的健康 问题,但可能会影响生活质量,如出 现心悸、胸闷等症状。
房扑
总结词
房扑是一种快速型房性心律失常,可 能导致心房肌肉收缩功能受损。
详细描述
房扑表现为心房肌肉的快速、不规则 收缩,使心房泵血量减少。这种心律 失常可能导致心房肌肉功能受损,严 重时甚至可能引发心房血栓形成。
药物治疗
01
药物治疗是心律失常治疗的重要手段之一,主 要通过抗心律失常药物来控制症状和改善心律

03
常用的抗心律失常药物包括钠通道拮抗剂、β受体 拮抗剂、钾通道拮抗剂等,可根据患者的具体情况
选择合适的药物。
02
药物治疗的优点在于起效快,方便易行,适用 于大多数心律失常患者。
04
药物治疗需要注意药物的副作用和相互作用,长期 使用抗心律失常药物可能导致心律失常的恶化或引
保持良好的作息习惯,避免过度劳累 和精神压力,适量运动,保持健康的 体重等都是预防心律失常的有效方法 。
控制高血压、糖尿病等慢性疾病,戒 烟限酒,避免食用刺激性食品等也是 预防心律失常的重要措施。来自THANKS房颤
总结词
房颤是一种严重的心律失常,可能导致 脑卒中、心力衰竭等并发症。

常见心律失常PPT课件

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心电图基础
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和,所谓矢量,即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死;偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150~250bpm; QRS形态正常; P波逆行性,常埋藏于QRS中; 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人,亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS,宽大畸形,ST-T与主波方向相反; 配对间期恒定; 代偿间歇完全;
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10~20mm,宽2~3mm 由起搏细胞(P细胞)移行细胞(T细胞)组成 由窦房结动脉供血,60%起源于右冠状动脉,40%起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范

常见心律失常PPT课件

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二、期前收缩
• 期前收缩:由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
,又称为过早搏动。是最常见的心律失常。(其中以
室性期前收缩最常见)
• 期前收缩:偶发<5次/分;频发>5次/分。 • 二联律:即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律:即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩

• 多源性期前收缩:即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系(房室分离),则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
(一)心房颤动
• P波消失,代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波(f波),V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350~600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
(二)心室颤动(最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽,P波时间≥0.12s,P波顶端常 有切迹呈双峰状,两峰间距≥0.04s。
(三)左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联:RV5>2.5 mV;RV5+SV1>4.0mV(男)或 >3.5mV(女)。
肢体导联:RⅠ>1.5mV;RaVL>1.2 mV;RaVF>2.0mV ;RⅠ+RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变:异常的Q波或QS波

• 心肌梗死的图形演变及分期
早期:表现为巨大、高耸的不对称的T波,ST段呈斜上型
抬高。
急性期:表现为ST段继续抬高,凸面向上,呈弓背状,常可 见到“单向曲线”,出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降,T波 开始倒置。 亚急性期:抬高的ST段逐渐降至基线,坏死型Q波继续存在,

(四)右心室肥大

心律失常-ppt课件

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32
室性期前收缩处理(1)
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主,包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激,改善缺氧,纠正电解质紊乱因素,治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理(2)
需要紧急处理的室性期前收缩: 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
(paroxysmal supraventricular tachycardia)
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性内心动过速(AVRT)
56
室扑室颤
(ventricular flutter and ventricular fibrillation)
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失,抽搐,呼吸停
止甚至死亡,无血压、脉搏,无心音 • 病因同室速 • 除颤,ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑:呈正弦波图形,频率200~300 bpm • 室颤:波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤(atrial fibrillation)
心房纤颤伴室内传导差异 特征: 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波,频率为350~600 次/分 2.R-R间期绝对不等,心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形, 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率:洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止:超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈:RFCA

常见心律失常的识别与处理-ppt课件

常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心率150-250次/ 分,逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点:提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限大于 0.12S,T波方向与QRS主波方向相反,代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为:冲动形成异常;冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为:快速性心律失常;缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短;Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
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室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24

常见心律失常 ppt课件

常见心律失常  ppt课件

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三、室性逸搏及室性逸搏心律 (一)室性逸搏: 1. 在一较长心搏间歇(1.5秒或以上)后,延迟 出现宽大畸形的 QRS 波群,时间 ≥0.12 秒,其 后的T波与QRS主波方向相反。 2. QRS前后无相关的P波。
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•(二)室性逸搏心律: •1. 室性逸搏连续出现三次或以上。 •2. 频率20~40次/分,节律可稍不规则。
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(二)加速性交界性自主心律(非阵发性交界 性心动过速)
1.连续出现3次或3次以上交界性早搏,频率60~130 次/分,节律规则。 2.QRS波群型态正常。 3.常伴有干扰性房室脱节和房性融和波。
(三)阵发性交界性心动过速(见阵发性室上 性心动过速)
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38ppt课件Fra bibliotek39(四)阵发性室上性心动过速(PSVT)
四、窦性心动过缓:
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窦性心动过速
34岁女性,伴哮喘,P波节律高于100次/分
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窦性心动过缓:一例55岁男性,伴有压榨性胸痛4小时 P波节律低于60次/分,此例为45次/分 急性下壁心肌梗死和右束支阻滞也同时存在。
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五、窦性停搏 1. 在一段长间歇内不出现窦性 P波及相关的QRS波群, 且这段时间(最长P-P间隔)与正常P-P间隔不成倍数 关系。 2. 若停搏时间过长,可出现交界性或室性逸搏及其它 节律来代替窦房结激动。
1.连续3次或3次以上的QRS波群,频率(心室率)>160 次/分,节律规则。 2.QRS波群形态、时间正常(伴室内差异性传导或束支 阻滞者例外) 3.如能判别P’的形态,及P’-R间期或R-P’间期,则 可鉴别是阵发性房性心动过速或者阵发性交界性心动过 速
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室性心动过速的心房夺获及室性融合波
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室性心动过速的心房夺获及房室分离
心房夺获
房室分离: P-R无固定 关系。
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室性心动过速
Ventricular Tachycardia (VT)
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3、非阵发性心动过速
( nonparoxysmal tachycardia )
PR Interval: Usually not possible to measure
QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles

This arrhythmia has such a fast rate that the P waves may not be seen.
窦性心动过缓
1、激动起源异常 窦性心律失常 窦性心律不齐
病态窦房结综合症
被动性 逸搏
异位性心律
逸搏性心律
早搏
2、激动传导异常 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常
预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞
扑动与颤动
房室传导阻滞
室内传导阻滞
3、起源、传导均有异常
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二、心肌电生理
心肌细胞(特殊传导系统)的电生理特性:
PAC 逆传,侵入了窦房结, 窦房结提前激动,按原周期重发激动。
PAC
PAC
S1
S2
S3
S4
S
S-A
A
PAC
A-V
V
S1-S2 = S3-S4 > S2 - S3
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下传、未下传的PAC
P`
P`
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频 发 性 PAC 房性二联律
房性三联律
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阵发性室上性心动过速常见类型
常见两种类型: 房室折返性心动过速(AVRT),源于预激旁路。 房室结折返性心动过速(AVNRT),源于房室结双径路。 房性心动过速:包括房性自律性增高和房内折返性。
常见于器质性心脏病患者。
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房室折返性心动过速(AVRT)
③ 多数为完全代偿间歇。
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P`
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S A
=
=

A-V
V




S A

A-V V
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早搏的鉴别诊断
P’波 P’-R间期
房性早搏
P’,多直立 形态异于窦P
正常, 延长(干扰)
交界早搏 室性早搏
P’,可直立,可倒 多无相关P波,如

有,必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
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3、交界性期前收缩
( premature junctional contraction ,PJC )
① 提前出现的QRS-T波,形态与窦性下传的相同,但其前 无窦性P波;
② 出现逆行P`波—II、III、aVF倒置,aVR直立。
逆P`的位置:可在QRS前(P`-R<0.12 sec)、
后(P`-R<0.20 sec)、或与QRS波重叠;
包括:房性和交界性心动过速。突发、突止 ①连续出现≥3次房性(或交界区性)早搏 ②频率160-220次/分,R-R间期绝对规则 ③P波往往不易辨认 ④继发性ST-T改变
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阵发性室上性心动过速
Rate: 150–250 bpm
Rhythm: Regular
P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see
QRS 呈室性,频率 50次/分。
QRS 呈室性,频率 83次/分。
50 50
4、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波沿基线不断扭转其主波的
正负方向,呈周期性改变
②频率150-250次/分 ③持续数秒到数10秒后自行终止,但易反复发作, 或恶化成心室颤动。
临床表现:复心源性晕厥(阿-斯综合征)。
3、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P 波间距等于正常P-P间距的两倍。
代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正 常心动周期长的间歇。有完全、不完全 性。
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S
A A-V
=
V
S
A
=
A-V
V
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=
=
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完全代偿间歇形成机理
PVC 逆传在窦房结附近 与窦性冲动发生干扰, 减少一次窦性下传,直
定义: 起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动,又称过早搏动。
(心肌细胞当受损时,可使兴奋性升高。窦房结以下的某个异 位起搏点自律性增高,窦房结兴奋到达其位置之前,异位起 搏点过早发出激动,而导致早搏的出现)
按发生部位分类: 房性、交界性、室性。 电生理机制: 折返激动;触发活动;
异位自律性。
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三、窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律 定义:起源于窦房结的心律称为窦性心律
1)呈钝圆形,Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置 2)P波规律出现,频率60-100次/分 3)P-R间期0.12s-0.20s 4)R-R间距固定,同一导联R-R间距相差<0.12s
( 一般心电图无法记录窦房结电图 )
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2、窦性心动过缓 ①窦性心律
②HR<60次/分 老人及运动员正常心率可较缓,颅内压
增高、甲低、β-受体阻滞剂可引起。 低于40次/分者少见
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3、窦性心律不齐 ①窦性心律
②同一导联R-R(P-P)间期相差〉0.12s
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4、窦性静止 ①规则的P-P间隔中突然没有P波,形成
长的P-P间期,出现逸搏心律; ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无
倍数关系
见于迷走神经张力亢进;病理器质性心
脏病、洋地黄及奎尼丁过量等
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窦性停搏( sinus arrest )
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5、病态窦房结综合症
(sick sinus syndrome,SSS)
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PVC 二联律( bigeminy )
二联律
PVC与窦性 搏动quadrigeminy )
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插入性( interpolated )PVC
trigeminy
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分类: 房性、交界性、室性。 又称 加速的房性、交界性、或室性自主心律。
发生机制: 异位起搏点自律性过高。 ECG:频率慢于阵发性心动过速,快于逸搏心律。
(交界性频率 70 ~ 130次/分;室性 60 ~ 100次/分) 易发生: 干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。 临床意义:多见于器质性心脏病。
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联律间期 配对间期
二联律
代偿间歇
三联律
四联律
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在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏, 且各有其节律性,称多源性早搏 如果其联律间距相等,称多形性早搏
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早搏常干扰下一心动周期 的正常节律而出现较长的 代偿间隙; 室性早搏:代偿间歇完全
插入PVC :
插入两个相邻 的正常窦性搏动 之间的PVC。
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恶 性 PVC
T
PVC
P PVC
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R on T R on P
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2、房性期前收缩
(premature atrial contraction,PAC )
P
P
P`
P`
760 ms
1280 ms
P
P`-P`(1280) < 2 × P-P(760)
自律性 传导性 兴奋性
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(一)自律性
1、定义:心肌在不受外界刺激的影响下,自动、 规律地产生兴奋及发放冲动的能力。
2、自律性的高低依次为: 窦房结(初级起搏点) 60 ~ 100 次/分 房室交界区(次级起搏点) 40 ~ 60 次/分 希氏束以下(三级起搏点) 30 ~ 40次/分 ( 超速抑制— 高自律性起搏点对低自律性起搏点 有抑制作用。)
到下一次窦性搏动形成。
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S
S-A
A A-V
V
PVC
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC:
起源于同一个起 搏点;
形态、联律间距 相同。
多源性 PVC:
同一导联,2种以 上形态,联律间 距不等。
多形性PVC:
联律间距相同, 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
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加速的交界性自主心律、房室分离
QRS呈室上 性,频率88 次/分,P-R 无固定关系。
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QRS呈室上 性,频率97 次/分,P-R 无固定关系。
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非阵发性交界性心动过速、无可见P波
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