【VIP专享】项痹病(肝肾亏虚-保守治疗)临床路径
骨科常见病临床路径
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
项痹病(肝肾亏虚-保守治疗)临床路径
项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床途径途径说明：本途径适宜于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病中医临床途径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000)西医诊断：第一诊断为颈椎病〔ICD-IO编码：M47.221+(G55．2*)(二)诊断根据1．疾病诊断参照2021年中国康复医学会颈椎病专业委员会?颈椎病诊治与康复指南?。
2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案〞。
1. 风寒痹阻证：2. 痰湿阻络证：3．血瘀气滞证：4. 气虚血瘀证：5．气血亏虚证：6．肝肾亏虚证：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2．患者适宜并承受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入途径标准1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码：M47.221+G55.2*)的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床途径流程施行时，可以进入本途径。
4．有以下情况者不能进入本途径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径<0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经承受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，搜集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查工程1．必需的检查工程(1)颈椎张口位、正侧位DR片；颈椎CT或MRI。
(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。
(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查工程：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。
项痹病(颈椎病)中医临床路径
项痹病（颈椎病）中医临床路径一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）（ICD-10：M47.1+G99.2*）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗患者。
（二）诊断依据1．疾病诊断根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）（1）具有各型颈椎病的临床症状。
（2）出现颈椎病相应的阳性体征。
（3）影像学所见与临床表现基本相符合。
2．疾病分期(1)急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛明显，颈椎活动受限，以及其他各型颈椎病的典型表现，症状明显，严重影响生活。
(2)缓解期：临床主要表现为各型颈椎病的症状明显改善，颈部姿势固定或特定姿势症状仍反复。
（3）康复期：各型颈椎病的典型表现基本消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（颈椎病）临床常见证型：（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，可伴有情绪紧张、心情抑郁等表现。
舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木沉重，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢沉重无力，甚至行走困难，大小便失禁。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）治疗方案的选择及依据参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）、“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为项痹病（各型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
项痹——肝肾亏虚，痰湿互结颈椎...
项痹——肝肾亏虚，痰湿互结颈椎...
项痹——肝肾亏虚，痰湿互结
颈椎病
主方:牛蒡僵蚕葛根天麻
桂枝芍药甘草山慈菇
当归黄芪半夏防风
川芎狗脊羌活独活
潼蒺藜白蒺藜
治法：化痰散结，滋补肝肾
牛蒡子祛痰散结，通舒十二经脉;
僵蚕化痰通脉，行气化结;
葛根升阳解肌，以解项背强之苦;
天麻消风化痰，清利头目;
桂、芍调和营卫以通利太阳经脉;
甘、芍酸甘化阴，养肝血以充肾阴
缓急止痛;桂枝甘辛化阳，
助膀胱气化，行太阳之表，通经脉气血;
羌、独活畅通督脉膀胱之经气;
半夏化痰燥湿，潼白蒺藜补肝散结;
山慈菇软坚消结;
狗脊壮补肾本，填精固髓，以滋肾气之源;
肺朝百脉，用黄芪配当归、川芎以助动-身之气血，而又益宗肺之气，以化生肾水，行气活血祛瘀。
中草药剂量根据患者自身实际情况调整，
仅供中医专业医师参考使用。
项痹(颈椎病)临床路径
针灸科项痹（颈椎病）临床路径病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。
以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。
次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。
其它：长期低头工作，年老体弱。
具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。
一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风化湿，散寒通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10 独活10 藁本10 防风10甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10麻黄5 葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。
中风回春丸 1.8g tid。
（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。
兼症：肢体麻木。
舌、脉象：舌质暗，脉弦。
治法：活血行气，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁15红花10川芎12赤芍15当归10生地15桔梗10甘草5枳壳12柴胡15牛膝10走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。
口服：复方丹参片10# tid。
（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。
治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10陈皮10枳实10茯苓20甘草5制南星10白芍10郁金12生姜10苏梗12 橘红10 白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。
项痹病中医诊疗方案
项痹病中医诊疗方案由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构,出现相应的临床表现称为颈椎病。
相当于中医“项痹病”范围。
一、诊断中医诊断：项痹病西医诊断：神经根型颈椎病（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1、基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
2、通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
3、间歇拨伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。
2024年版项痹病中医诊疗方案
项痹病，即颈椎病，是一种以颈椎间盘退行性变为主要病变，引起颈
椎管狭窄和神经根受压的疾病。
它常见于40岁以上的中年人，特别是那
些从事长期劳动和劳动强度较大的职业，如司机、工程师等。
中医认为，项痹病主要是由于气血不通所引起的，多为肝肾亏损、气
血不足、阴精不足等病理因素导致。
因此，针对这些病理因素，中医诊疗
方案主要包括以下几个方面。
1.调气活血：中医认为，项痹病主要是气血不通所引起的，因此需要
通过活血化瘀来改善气血循环。
常用的药物有桃仁、红花、醋香附等，可
以配合艾灸、拔罐等物理疗法来促进气血循环。
2.养肝养肾：肝肾亏损是项痹病的一个病理因素，因此应该通过养肝
养肾来缓解症状。
中药治疗中，可以选用黄芪、当归、山药等来补肝肾，
辅以艾灸、针灸等来加强疗效。
3.补益肌肉：项痹病往往会导致颈肩部肌肉的僵硬和疼痛，因此需要
通过补益肌肉来改善症状。
中医治疗中，可以选用川芎、细辛、肉桂等来
温经活血，辅以推拿、针灸等来缓解症状。
4.调养经络：中医认为，项痹病主要是经络不通所引起的，因此需要
通过调养经络来改善症状。
常用的药物有川芎、红花、桃仁等，可以配合
针灸、拔罐等物理疗法来促进经络通畅。
总结起来，针对项痹病的中医诊疗方案主要包括调气活血、养肝养肾、补益肌肉和调养经络等方面。
通过中药治疗和物理疗法的结合，可以改善
气血循环，缓解症状，从而达到治疗的效果。
当然，在使用中医诊疗方案
治疗项痹病时，也要结合个体差异，制定个体化的治疗方案，以达到最佳
的疗效。
尪痹(糖尿病)中医临床路径
尪痹(糖尿病)中医临床路径简介尪痹，即糖尿病，是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，常见于中老年人群。
中医认为尪痹多由脾胃虚弱、肾阴亏损、湿热蕴结等因素引起，在临床上采用中医临床路径治疗方式，能有效调理全身脏腑功能，缓解症状，提高患者的生活质量。
中医临床路径治疗原则1. 目标控制：治疗目标是将血糖控制在目标范围内，防止并发症的发生。
2. 整体观察：中医强调全身疾病的整体观察，即不仅治疗高血糖，还需调理全身脏腑功能。
3. 辨证论治：根据个体特点辨证施治，在治疗过程中注重中医病机。
中医临床路径治疗步骤1. 评估与辨证：通过详细询问病史、查看临床表现和实验室检查结果进行评估，辨证确定病机。
2. 疗程规划：根据患者病情和辨证，设计疗程、治疗频率和方剂组合等。
3. 中药治疗：根据辨证施治原则，选择适合患者体质和病机的中药方剂。
4. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄取。
5. 运动调理：根据患者体质和病情，进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，帮助降血糖、减肥和增加体力。
6. 心理调理：因糖尿病患者容易产生焦虑、抑郁情绪，需进行心理疏导，保持积极的心态。
随访和评估1. 随访时间：在临床路径治疗过程中，定期进行随访，根据患者病情调整治疗方案。
2. 随访内容：包括问诊、查看病历、体格检查、实验室检查、健康教育等，全面评估治疗效果及患者的生活质量。
3. 随访结果评估：根据随访结果，评估治疗效果，包括血糖控制情况、并发症的发生等。
4. 随访建议：针对患者具体情况，给予合理的随访建议和治疗调整方案。
注意事项1. 忌食高糖、高脂食物，尤其是糖果、巧克力、甜饮料等。
2. 忌酗酒和烟草，减少咖啡因摄入。
3. 饮食定时，少量多餐，避免暴饮暴食。
4. 积极参与适量的有氧运动，如散步、慢跑等。
5. 定期进行血糖监测，并遵循医生的治疗建议。
6. 调整心态，保持良好的心理状态。
结论中医临床路径治疗在尪痹(糖尿病)患者管理中具有重要作用，通过综合运用中药治疗、饮食调理、运动调理和心理调理等多种手段，能够有效控制血糖、改善患者的生活质量，降低并发症的发生风险。
项痹(神经根型颈椎病)中医临床路径及入院标准2020版
项痹（神经根型颈椎病)入院标准：1.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
2.症状明显影响日常生活，经门诊治疗效果欠佳。
一、项痹（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹/颈椎病（TCD 2019版：A03.06.04.05）。
西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：M47.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定》”。
①有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者往往呈慢性发病。
③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。
颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2.证候诊断参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。
（1）风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径(2017年版)
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为颈椎病神经根型的住院患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：项痹病(TCD编码: BGS000）。
西医诊断：颈椎病神经根型(ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参考2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》。
2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）急性期（2）慢性期（3）恢复期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）风寒痹阻证（2）血瘀气滞证（3）痰湿阻络证（4）肝肾不足证（5）气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。
2.本病出现肌肉麻痹无力(≤Ⅲ级)者；合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗其间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；心电图；胸片。
项痹病(神经根、交感型颈椎病)中医门诊临床路径
项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医临床路径一、项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（TCD-10编码: M47.201）/（交感型）（TCD-10编码: M47.202）（二）诊断1. 疾病诊断中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感型颈椎病）。
西医诊断标准：参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（2）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。
出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感型颈椎病）。
(1) 风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
(2) 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
(3) 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
(4) 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
(5) 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《项痹病（神经根型颈椎病诊疗方案》。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
19 骨伤科 项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径(2017年版)
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为颈椎病神经根型的住院患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：项痹病(TCD编码: BGS000）。
西医诊断：颈椎病神经根型(ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参考2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》。
2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）急性期（2）慢性期（3）恢复期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）风寒痹阻证（2）血瘀气滞证（3）痰湿阻络证（4）肝肾不足证（5）气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。
2.本病出现肌肉麻痹无力(≤Ⅲ级)者；合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗其间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；心电图；胸片。
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项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000)西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+(G55．2*)(二)诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1. 风寒痹阻证：2. 痰湿阻络证：3．血瘀气滞证：4. 气虚血瘀证：5．气血亏虚证：6．肝肾亏虚证：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码：M47.221+G55.2*)的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径<0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位DR片；颈椎CT或MRI。
(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。
(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。
(八)治疗方法1．手法(1)松解类手法(2)整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。
血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
气虚血瘀证：益气活血，化瘀通络。
气血亏虚证：益气温经，和血通痹。
肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7．运动疗法8．其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
路径示例项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径（肝肾亏虚证-保守治疗）第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口风湿系列口其他口影像学检查：口颈椎正侧位+动力位DR 口胸片口颈椎CT 口MRI 口心电图口其他口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口肾气丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口仙灵骨葆胶囊3粒po bid口盘龙七片4片po tid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+灯盏花素40mg ivdrip qd口其他：口西药：口0.9%NS+骨肽注射液100mg ivdrip qd口0.9%NS+鹿瓜多肽注射液16mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口阿法骨化醇胶囊0.5ug po bid口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：滚法、按揉法、拍法、拿法、擦法，15min，qd。
④取穴：阿是穴、关元、大椎、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。
⑤斜扳法，biw。
⑥力度：轻柔和缓；频率：100-120次/分。
口针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。
针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪脾俞肾俞百会双侧取穴，大杼、脾俞、肾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
口灸疗：20min，qd艾灸取穴：脾俞肾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
口物理治疗：口中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸1号，中药熏蒸床，温度（43—46℃）。
口热奄包：口中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于颈部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度。
口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口磁振热治疗：10min/次，2次/日置于颈部，Ⅰ档口超声波：8－10min，1次/日脉冲式，慢移法，相应的神经节段或神经疼痛区域，0.6W/cm2。
口微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离颈部10cm，微热量（40～60W）。
口其他口康复治疗：30min，Bid颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
第2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口肾气丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口仙灵骨葆胶囊3粒po bid口盘龙七片4片po tid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+灯盏花素40mg ivdrip qd口其他：口西药：口0.9%NS+骨肽注射液100mg ivdrip qd口0.9%NS+鹿瓜多肽注射液16mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口阿法骨化醇胶囊0.5ug po bid口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：滚法、按揉法、拍法、拿法、擦法，15min，qd。
④取穴：阿是穴、关元、大椎、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。
⑤斜扳法，biw。
⑥力度：轻柔和缓；频率：100-120次/分。
口针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。
针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪脾俞肾俞百会双侧取穴，大杼、脾俞、肾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
口灸疗：20min，qd艾灸取穴：脾俞肾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
口物理治疗：口中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸1号，中药熏蒸床，温度（43—46℃）。
口热奄包：口中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于颈部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度。
口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口磁振热治疗：10min/次，2次/日置于颈部，Ⅰ档口超声波：8－10min，1次/日脉冲式，慢移法，相应的神经节段或神经疼痛区域，0.6W/cm2。
口微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离颈部10cm，微热量（40～60W）。
口其他口康复治疗：30min，Bid颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
第3天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口肾气丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口仙灵骨葆胶囊3粒po bid口盘龙七片4片po tid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+灯盏花素40mg ivdrip qd口其他：口西药：口0.9%NS+骨肽注射液100mg ivdrip qd口0.9%NS+鹿瓜多肽注射液16mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口阿法骨化醇胶囊0.5ug po bid口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：滚法、按揉法、拍法、拿法、擦法，15min，qd。
④取穴：阿是穴、关元、大椎、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。
⑤斜扳法，biw。
⑥力度：轻柔和缓；频率：100-120次/分。
口针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。
针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪脾俞肾俞百会双侧取穴，大杼、脾俞、肾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
口灸疗：20min，qd艾灸取穴：脾俞肾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。