大动脉转位

大动脉转位——超声诊断二维灰阶显像：1.通过房室序列关系，大动脉方位及大动脉和心室的起源关系可确定大动脉转位及其类型。

2.若房室序列正常而大动脉的心室起源异常，且两支大动脉位置异常呈水平方位提示诊断为完全型大动脉转位。

3.若房室序列不一致，大动脉的心室起源异常，且大动脉呈平行方位，可诊断为矫正型大动脉转位。

4.合并畸形可有相应的超声表现。

彩超多普勒：1.可直接显示心内血流方向，完全型大动脉转位者左心房血流通过二尖瓣进入左心室，在进入后位的肺动脉。

2.而矫正型大动脉转位者左心房血流通过解剖右心室进入前位的主动脉。

3.合并的室间隔缺损、房间隔缺损、左室留出道梗阻、动脉导管未闭等畸形可有相应的血流变化显示。

右位心1.定义：心脏大部分（2/3以上）及心尖均位于脊柱的右侧，心底至心尖的轴线指向右侧（广义、狭义）2.发生：正常胚胎早期第5、6周时原始心管开始想右弯曲，若心管向左弯曲，形成的心脏则偏位于右侧胸腔。

镜面右位心：（1）右位心伴内脏转位：正常左位心伴内脏正常位的镜面像。

（2）心脏各节段序接多一致。

（3）40—60%合并畸形以矫正型大动脉昨晚，右室双出口多见。

（4）心脏的轴线位向右，心尖在右胸腔，心房反位，心室左袢，大动脉与心室连接正常，多伴有内脏转位。

单发右位心即右旋心：1.心脏的轴线位向右，心尖在右心腔，心房、心室位置正常，大血管的连接关系正常。

3.常合并先天心内畸形。

单发左位心即左旋心：心脏的轴线位向左，心尖在左胸腔，心房反位，心室左袢，大动脉与心室连接正常。

物理基础1.每秒钟起伏的次数称频率f。

2.频率的单位赫兹，Hz，每秒一次。

3.可成声16—20000Hz。

4.超声波：超过20000Hz的声波称为超声波。

5.用诊断超声波频率在200—20000万Hz，2—20兆6.声速：空气的声速340米/秒，水1540米/秒，人体软组织的平均声速为1540m/s，脂肪声速较低1450m/s，骨与软骨声速较高4500m/s。

7.只有固体介质中存在横波，横波速度比纵波小，骨骼有纵波和横波，软组织只有纵波。

横波：平面横波质点位移与传播方向垂直。

8.超声波的物理特性（性能）（1）超声波具有波动的特性（2）反射：气体反射性（3）衍射:目标边缘产生衍射，超声波绕过目标（4）散射：小目标产生散射，向各个方向散射，红细胞、微泡。

（5）超声波衰减：超声波的传播过程中能量损失的幅度下降。

吸收、散射随频率增加而增大。

（6）衰减系数a，声场:频率越高，主瓣细，声束聚焦消除声束的扩散。

超声多普勒效应1.静止目标，回波频率与发射目标相同2.目标向探头运动，回波频率增大3.目标背离探头运动，频率减小4.目标运动方向与声束垂直，频率不变5.运动速度越大，频率变化越大6.发射频率越高，频率变化越大超声的分辨力和穿透力1.分辨两个靠近目标的能力2.不同的部位和不同方向分辨力不同3.高频分辨力强4.强声波穿透力强5.高频穿透力弱6.高定性？超声诊断图像基础一、超声显像的一般规律：皮肤高，皮下脂肪低，肝胆肾中等，包膜高，胸膜、肺高，有声影。

二、不同组织声衰减：水0、血液0.18、肝0.94、肾1.0、骨骼5三、声像图分析1.囊肿和实性肿物鉴别：（1）囊肿：圆椭圆，边界清晰，光滑，整齐，有回声，内部无或低回声，后方回声增强，有侧边声影，内部无血流信号。

2.实性肿物：圆椭圆，分叶或不规则，边界光滑整齐，无回声，内部有回声，后方回声增强，侧边声影不定，内部可有血流信号。

伪像：（1）超声显示的断层图像与相应的解剖断层图像存在差异（2）回声信息虚假的增添，减少、失真（3）普遍存在超声的生物效应超声剂量概念1.声能：探头发出的超声总能量，焦。

2.声功率：单位时间内发出的声能3.声强：单位面积通过的声功率彩色多普勒基础连续多普勒，脉冲多普勒（收发？，反射脉冲；接收信号的时间对应？；比较各脉冲同意深度信号；速度和深度信息；可以同时取多个取样容积）彩色多普勒显像原理：1.多普勒信息，伪彩色编码形成彩色血流图像叠加到二维声像图上。

2.脉冲多普勒技术为基础，多普勒频移原理，具体算法是自相关技术，用滤波器滤除进度低强度的运动组织（心壁）的信号到血流信号。

伪彩：用彩色表示黑白B超图像的不同灰阶，不是彩色血流图。

心肌病一、肥厚型心肌病病理解剖和血流动力学改变：1.左室壁非对称性肥厚，以室间隔为主，特殊类型心尖肥厚型心肌病。

2.左室流出道压力阶差增加，分为梗阻性和非梗阻性。

3.反映左室整体系功能的射血分数正常，但心肌细胞的收缩能力降低。

4.左室舒张功能低下。

二、超声心动图表现：M型:收缩期前向运动（SAM），为左室流出道梗阻的表现。

二维超声：室间隔增厚，达19-30mm，左室后壁正常或轻度增厚。

多普勒超声：梗阻者左室流出道血流加速。

三、诊断要点：1.室间隔非对称性肥厚，大于15mm。

2.与左室后壁厚度之比大于1-3.3.排除其他原因所致的左室肥厚。

扩张型心肌病一、病理解剖和血流动力学改变1.心肌纤维组织增多，心腔明显扩大，房室环扩大。

2.慢性进行性心衰改变。

3.左室收缩和舒张功能低下。

二、超声心动图表现：M型：二尖瓣前后叶间距变小，E峰到室间隔的间距（SS）增大，室壁活动幅度减低，射血分数减低。

二维：左室呈球形扩大，室壁变薄，活动幅度弥漫性低下，课件附壁血栓。

多普勒超声：多合并二尖瓣关闭不全；主动脉瓣口血流频谱射血时间缩短，达峰时间延长；二尖瓣口血流频谱呈正常或限制样改变（E/A<1/2）。

三、诊断要点：1.左室扩大，室壁活动弥漫性低下，排除其他原因所致者。

2.应与缺血性心肌病等其他原因所致的左室扩大相鉴别。

皮内淤血：超声表现皮下脂肪层肿胀结构紊乱，毁设施能够增强。

皮下出血：深筋膜与肌肉组织之间血肿（超声引导下穿刺抽吸）注射后脂肪炎或坏死（脂筋膜炎）皮下脂肪层内中强回声，边界不清，可见钙化。

皮下脂肪瘤：质软，位于浅筋膜，边界清晰，低回声（少数强回声）内部回声均。

CDFI：无血流。

超声仪器超声探头：B型用亮度即灰阶表示回波幅度，二维成像。

心脏：探头扫描，全部阵元参与，延迟扫描相控阵。

环阵扫描：血管内超声2-3mm（直径）超声仪器工作流程：超声发射与接受（换能器发出聚焦扫描声束，接收确定方向的回波信号。

）；数字扫描转换器（DSA扫描数据转换为屏幕，显示数据，插值。

）彩超基本操作：1.滤波器调节，根据速度高低（血流速度高，滤波器频率高，反之则低。

）2.消除彩色闪烁（血流参数不对）。

3.增加灵敏度（一般不能改变超声频率）。

调节途径？：1.角度、深度和PRF的关系。

2.基线。

3.频率（灰阶高频，彩色低频）4.组织定性几项新技术新方法一、全数字化与数字模拟混合：模拟声束聚焦（透镜，模拟光子聚焦）；数字延时聚焦（数字电路控制延迟，更精确，更灵活，特别在接收过程）；编码发射（发射特高波形的信号）。

二、三维超声回声信息的提取1.平行扫描，扇形扫描，旋转扫描，自由臂扫描2.凸阵探头空间扫描三、图像处理三维重建：立体，表面，切面。

四、三维超声临床应用：心脏，腹部，产科，血管。

诊断基础人体不同组织和体液回声强度一、分级：强回声，中等水平回声，无回声二、一般规律：1.均匀性液体（介质）无回声，非均质液体介质有回声。

2.引起回声增强的原因：气泡，凝血。

3.肾中央区（肾窦）>胰腺>肝脾>肾皮质>肾髓质>血液>胆汁和尿液。

4.界面回声，声阻抗，角度有关。

不同组织的声衰减程度的一般规律一、组织中水分越多，声衰减越低，表现后方回声增强二、液体中含蛋白质成分活组织中含胶原和钙质越多，声衰减越高（声影）。

三、人体不同组织和液体成分衰减程度比较，不同体液、皮下组织、肝、胆、肾、肌腱、软骨、骨。

伪像B超伪像分类：一、反射：混响，多次内部混响，镜面反射，回声失落二、折射：折射声影，棱镜显像三、衰减：衰减声影，后方回声增强四、断层厚度伪像：部分容积效应伪像五、旁瓣效应六、声束伪像七、仪器设备八、操作者技术因素：增益、TCG、聚焦调节不等急性胰腺炎水肿型：胰腺增大，回声减低，边界清晰。

出血坏死型：胰腺肿大，回声减低，边界不清，胰腺及胰周不均质改变，环绕其外周低回声带。

慢性胰腺炎：1.胰腺萎缩或局部肿大2.胰腺呈囊状或扭曲成囊球状扩张，胰石形成3.胰腺边界不规则4.回声增强不均匀5.急性胰腺炎史6.假性囊肿形成慢性胰腺炎确诊依据：1.胰管结石2.胰管扩张（3mm以上）同时伴下列其中之一项：a.胰管壁不整齐，或断续的囊球状改变b.胰管囊肿c.胰腺萎缩或局部肿大。

异常区可见：胰管扩张3mm以上，胰腺囊肿参考依据：1.胰腺萎缩或局部肿大2.胰腺回声增粗或可见粗大强回声3.胰腺边缘或胰管不整齐，强反射回声。

胰腺癌：1.部位：头体尾。

2.局部增大多见，弥漫性增大少见。

3.分叶状或蟹足样浸润，边界不清。

4.以上不规则低回声多见，后方衰减。

5.间接征象：胆管或胰管扩张，压迫浸润周围血管。

胃溃疡：管壁增厚，黏膜层中断阴道超声的优点：工作频率高，分辨力高，无需膀胱充盈，探头微型，对微小病变尤其适应。

缺点：扫描半径小，容易遗漏较大较高的病灶，未婚、阴道狭窄者不适用，有一定的禁忌症，侵入性检查。

子宫肌腺瘤声像图表现：1.子宫规则或不规则增大（弥漫性，局限性）；2.肌层回声紊乱（高等低回声区），典型的可见肌层内小囊腔（低弱回声）；3.病灶边界不清；4.血管分布紊乱且稀疏。

28W以后诊断前置胎盘羊水多：超声测量羊水最大深度大于或等于8cm，（8-11cm轻度，12-16cm中度，>16cm重度），羊水指数大于或等于20cm。

羊水少：超声测量羊水最大深度小于或等于8cm，羊水指数小于或等于20cm。

甲状旁腺腺瘤的声像图表现：1.肿瘤位于及组装线与颈长肌，颈总动脉与气管之间，属正常位置。

2.肿瘤内均匀低回声，边界清晰，内部可伴有钙化灶或囊性变。

3.形态呈椭圆形，其长轴与身体矢状面平行。

4.肿瘤与甲状腺之间存在双层条状高回声条。

5.好位于下极，常发现甲状腺下动静脉在甲状腺与腺瘤之间，可证明病变来源于甲状旁腺。

亚甲炎：甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊，“冲堤征”。

亚甲炎与甲状腺癌的鉴别：1.甲状腺局部肿瘤，可放射至下颌，耳后，枕及肩部。

2.形态不规则，周边无晕环，无环绕血管，后方无声衰减。

3.原有血管在病灶内紊乱，即非占位性病变的特征性表现。

4.动态观察发现病灶位于一侧叶3-6月后病灶逐渐缩小，逐渐恢复正常。

甲亢与早期桥本甲状腺炎的鉴别诊断：1.两者均可表现为规则腺体肿大，回声减低，血流信号弥漫性增加，容易引起混淆，桥本甲状腺炎可发现火海征，但不是甲亢所特有的。

2.前者肿大，以长径的改变最为明显，而后者以前后径的改变最为明显。

3.探头挤压腺体，前者腺体弹性好，后者弹性差。