麻醉药品和精神药品专项检查记录表
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麻醉、第一类精神药品管理检查表
麻醉药品、第一类精神药品管理情况检查表
检查部门：检查时间：检查人员：
检查项目
检查结果
记录事项
分数
备注
1.专人保管、发药双签字。（10份）
专人申报计划，验收记录双人签字，入库验收采用专账记录，每一项出现缺失扣5分
2.专柜加锁，双人开启，（10分）
1.保险柜存放麻醉药品、第一类精神药品未及时上锁扣5分
2.保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码，为严格执行扣5分
8.药品逐日消耗统计、库存核对情况，（每天结算）10分
查核处方及账册本，每日登记，有一项缺失-5分。
9库存药品完好（100%）5分
无包装破损、变质、过期药品、每月随机抽查库存药品，出现上述问题一例-5分。
10处方、专账、专册是否按照规定管理、留存（10分）
1.麻醉、精一药品处方保存3年，精二处方保存2年。
3.专用账册（进出逐笔记录），有批号。
账册如实登记：日期，凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容、一项缺失扣5分。
4.专用处方
1.调配人、核对人在双人完成处方调剂后，未及时在处方上签名或者加盖签章扣5分
2.专用处方为单独存放记限3年。
检查结论
部门负责人签字：
5.专用登记（及时、完整、规范）（10分）
查看登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等、记录缺一项-5分。
6.处方合格率（>99%）
1.未完整填写处方前记、正文、后记-5分。
2.发现处方剂量超过麻醉药品处方管理规定一例-5分。
7.药品库存情况（10分）
1各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。
检查部门：检查时间：检查人员：
检查项目
检查结果
记录事项
分数
备注
1.专人保管、发药双签字。（10份）
专人申报计划，验收记录双人签字，入库验收采用专账记录，每一项出现缺失扣5分
2.专柜加锁，双人开启，（10分）
1.保险柜存放麻醉药品、第一类精神药品未及时上锁扣5分
2.保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码，为严格执行扣5分
8.药品逐日消耗统计、库存核对情况，（每天结算）10分
查核处方及账册本，每日登记，有一项缺失-5分。
9库存药品完好（100%）5分
无包装破损、变质、过期药品、每月随机抽查库存药品，出现上述问题一例-5分。
10处方、专账、专册是否按照规定管理、留存（10分）
1.麻醉、精一药品处方保存3年，精二处方保存2年。
3.专用账册（进出逐笔记录），有批号。
账册如实登记：日期，凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容、一项缺失扣5分。
4.专用处方
1.调配人、核对人在双人完成处方调剂后，未及时在处方上签名或者加盖签章扣5分
2.专用处方为单独存放记限3年。
检查结论
部门负责人签字：
5.专用登记（及时、完整、规范）（10分）
查看登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等、记录缺一项-5分。
6.处方合格率（>99%）
1.未完整填写处方前记、正文、后记-5分。
2.发现处方剂量超过麻醉药品处方管理规定一例-5分。
7.药品库存情况（10分）
1各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。
2017麻醉药品管理督导检查记录(医务科)
2017麻醉药品管理督导检查记录(医务科)6.使用后的空安瓶是否及时交回药房，麻醉药品和第一类精神药品空安瓿是否按规定销毁，麻醉药品使用登记是否完整规范。
督导科室的职能部门监管记录表包含了麻醉药品和精神药品管理人员、处方医生和药师的资质、出入库登记的规范性、麻醉药品和第一类精神药品的双人验收、发货、复核、帐物核对、五专管理等方面的内容。
同时，也关注了处方规范性、内容完整性、用量准确性等问题，以及使用后的空安瓶的管理和销毁。
在督查中发现，麻醉药品在平常管理中虽然按照“五专”管理，但还存查问题在一些问题，如：处方未注明科室、用量，存放设备不规范，组织机构未上墙。
未建立专帐专册，登记不合规定。
为了解决这些问题，督导科室采取了多项整改措施。
首先，将原来麻醉药品和第一类精神药品临床用药管理组织机构、管理制度挂牌上墙。
其次，立即建立麻醉药品和第一类精神药品专帐、专册，进行分类登记管理，设立周转柜等相关措施。
麻醉药品存放保险柜实行双人管理，处方应注明科室、实际用量。
同时，要求麻醉药品管理人员继续加强对麻醉药品管理知识的研究，切实加强责任心，严格按照麻醉药品管理制度管理药品，不仅要管好药品，且各项记录要完善。
制定麻醉药品季度盘点制度，由医务科、药房、管理人员三方同时进行，经三方对盘点数量确认无误后，共同签字，交付管理人员。
对于空安瓶的管理制度，要求按照麻醉药品管理制度进行管理，登记造册，销毁时经上级卫生主管部门签字后方可销毁，并做好记录。
最后，督导科室的职能部门将监管记录表分为两份，一份存档于职能部门，一份存档于反馈科室，以便进行监管和整改追踪。
院有关规定，对麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师进行培训，并要求其持有相应的资质证书。
2.加强出入库登记管理，确保记录完整规范。
3.麻醉药品、第一类精神药品实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符的管理措施，确保使用安全。
4.严格实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方，确保管理规范。
麻醉药品、第一类精神药品督导表
2、有麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度。
3、药品管理人员应当了解掌握麻醉药品、第一类精神药品相关法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和管理工作。
4、建立麻醉药品、第一类精神药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告，值班巡查制度；制定各岗位人员职责。
5、药品账物相符情况，安瓿回收情况（实物、批号一致性）。
7、特药系统管理维护情况。
8、药品基数管理情况。
三、药品的调配和使用
1、有经过培训、考核合格后获得麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师。
2、门诊药房有固定发药窗口，有明显标识，并有专人负责麻醉药品，第一类精神药品调配。
3、处方开具合理性。
医疗机构毒麻药品、第一类精神药品督导表
医疗机构： 督查人员：
项目
内容
督查记录
一、行政管理
1、建立分管领导负责制。
2、建立医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉药品、第一类精神药品管理机制。
3、列入单位年度目标责任考核内容。
二、业务管理
1、有指定的管理科室和专职人负责麻醉药品、第一类精神药品管理工作。
4、患者本人及办理人身份证复印件留样备查。
项目
内容
督查记录
四、药品采购和储存
1、麻醉药品、第一类精神药品采购要 Nhomakorabea人负责，建立采购制度。
2、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节有指定专人负责，明确责任。
3、麻醉药品、第一类精神药品储存库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施；有安全储存管理制度，实行双人双锁。
4、门诊、急诊、住院等药房设有麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应配备保险柜；药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品要配备必要的防盗设施。
3、药品管理人员应当了解掌握麻醉药品、第一类精神药品相关法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和管理工作。
4、建立麻醉药品、第一类精神药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告，值班巡查制度；制定各岗位人员职责。
5、药品账物相符情况，安瓿回收情况（实物、批号一致性）。
7、特药系统管理维护情况。
8、药品基数管理情况。
三、药品的调配和使用
1、有经过培训、考核合格后获得麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师。
2、门诊药房有固定发药窗口，有明显标识，并有专人负责麻醉药品，第一类精神药品调配。
3、处方开具合理性。
医疗机构毒麻药品、第一类精神药品督导表
医疗机构： 督查人员：
项目
内容
督查记录
一、行政管理
1、建立分管领导负责制。
2、建立医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉药品、第一类精神药品管理机制。
3、列入单位年度目标责任考核内容。
二、业务管理
1、有指定的管理科室和专职人负责麻醉药品、第一类精神药品管理工作。
4、患者本人及办理人身份证复印件留样备查。
项目
内容
督查记录
四、药品采购和储存
1、麻醉药品、第一类精神药品采购要 Nhomakorabea人负责，建立采购制度。
2、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节有指定专人负责，明确责任。
3、麻醉药品、第一类精神药品储存库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施；有安全储存管理制度，实行双人双锁。
4、门诊、急诊、住院等药房设有麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应配备保险柜；药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品要配备必要的防盗设施。
麻精药品检查记录表
麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。
查看文件、现场
6
专库、专柜是否存放有无关物品。
查看现场
7
专帐记录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等。
查看帐目
8
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
毒麻精药品检查记录表
序号
检查内容
检查方法
检查情况
备注
1
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看帐目
2
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
3
是否设有专库、专柜。
查看现场
4
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网。
查看现场
5
查看文件、现场
9
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
10
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
查看文件、处方
11
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、记录
12
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
13
手术室的麻醉药品、第一类精神药品备用数量是否相符。
查看记录
14
手术室麻醉药品、第一类精神药品的残液是否做好登记记录。
查看记录
15
手术室麻醉药品、第一类精神药品是否做好交接班记录。
查看记录
小结检查Biblioteka 员签名：检查日期：年月日
查看文件、现场
6
专库、专柜是否存放有无关物品。
查看现场
7
专帐记录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等。
查看帐目
8
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
毒麻精药品检查记录表
序号
检查内容
检查方法
检查情况
备注
1
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看帐目
2
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
3
是否设有专库、专柜。
查看现场
4
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网。
查看现场
5
查看文件、现场
9
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
10
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
查看文件、处方
11
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、记录
12
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
13
手术室的麻醉药品、第一类精神药品备用数量是否相符。
查看记录
14
手术室麻醉药品、第一类精神药品的残液是否做好登记记录。
查看记录
15
手术室麻醉药品、第一类精神药品是否做好交接班记录。
查看记录
小结检查Biblioteka 员签名：检查日期：年月日
麻醉药品职能部门监管记录
职能部门监管记录表
职能部门：
督导科室：
督查内容
1.麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。
2.出入库登记是否ຫໍສະໝຸດ 整规范。3.麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符。
4.麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
2.用药与诊断不符有5例，如诊断为“右乳肿块”、“ 鼻息肉”、“右侧腹股沟斜疝”等处方，使用的药品均为镇痛性的麻醉药品，显然用药与诊断不符，建议针对所用的麻醉药品书写诊断，比如右侧腹股沟斜疝手术、术后止痛等。
3.《处方管理办法》规定，门诊晚期癌痛患者口服缓控释麻醉药品最大处方量为15d量，检查发现有1张门诊处方超量：硫酸吗啡缓释片30mg×40#，sig:30mg,bid,po，总给药天数为20d。
4.部分医师未注意缓控释制剂的药物代谢动力学特点，用药频次不遵守药品说明书规定。硫酸吗啡缓释片30mg×30片，30mg,po,tid:应为bid。该缓释片剂能在12h内平稳释药，确保血药浓度保持恒定，无须tid给药。若某一剂量镇痛效果不佳，应适当加大单次剂量，而不是增加频次。
5.少数处方药品用法书写过简，如“哌替啶针100mg×1支，sig:50mg,im”,什么时候注射？漏写了“st”。这里的“st”必须写上，并非是可有可无的。
2.各临床科室及药房认真做好《麻醉药品、第一类精神药品》交接班，并做好交接班登记。
督查人员签字：科室负责人签字：
督查时间：年 月日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
追踪日期：年 月 日 追踪人：
科室签收：
职能部门：
督导科室：
督查内容
1.麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。
2.出入库登记是否ຫໍສະໝຸດ 整规范。3.麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符。
4.麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
2.用药与诊断不符有5例，如诊断为“右乳肿块”、“ 鼻息肉”、“右侧腹股沟斜疝”等处方，使用的药品均为镇痛性的麻醉药品，显然用药与诊断不符，建议针对所用的麻醉药品书写诊断，比如右侧腹股沟斜疝手术、术后止痛等。
3.《处方管理办法》规定，门诊晚期癌痛患者口服缓控释麻醉药品最大处方量为15d量，检查发现有1张门诊处方超量：硫酸吗啡缓释片30mg×40#，sig:30mg,bid,po，总给药天数为20d。
4.部分医师未注意缓控释制剂的药物代谢动力学特点，用药频次不遵守药品说明书规定。硫酸吗啡缓释片30mg×30片，30mg,po,tid:应为bid。该缓释片剂能在12h内平稳释药，确保血药浓度保持恒定，无须tid给药。若某一剂量镇痛效果不佳，应适当加大单次剂量，而不是增加频次。
5.少数处方药品用法书写过简，如“哌替啶针100mg×1支，sig:50mg,im”,什么时候注射？漏写了“st”。这里的“st”必须写上，并非是可有可无的。
2.各临床科室及药房认真做好《麻醉药品、第一类精神药品》交接班，并做好交接班登记。
督查人员签字：科室负责人签字：
督查时间：年 月日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
追踪日期：年 月 日 追踪人：
科室签收：
麻醉药品第一类精神药品专项检查表(汇编)
处方专册登记齐全：是□否□
adj.供选择的；其他的药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
△rhythm n.节奏专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
ambition n.雄心；野心专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册Leabharlann 记内容，演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
登记进出库专用账册：有□无□
进出库专册登记：有□无□
进出库专册登记齐全：是□否□
magical adj.巫术的；魔术的；有魔力的
passage n.船费（包括食宿）；通道；专人负责：有□无□
n.男人；雄性动（植）物处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
△sample n.样品；样本
Unit 2
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
adj.供选择的；其他的药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
△rhythm n.节奏专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
ambition n.雄心；野心专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册Leabharlann 记内容，演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
登记进出库专用账册：有□无□
进出库专册登记：有□无□
进出库专册登记齐全：是□否□
magical adj.巫术的；魔术的；有魔力的
passage n.船费（包括食宿）；通道；专人负责：有□无□
n.男人；雄性动（植）物处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
△sample n.样品；样本
Unit 2
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
麻醉药品、第一类精神药品记录表格
麻醉药品、第一类精神药品出入库记录
药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：
麻醉药品、第一类精神药品处方登记表
麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表
药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：
说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
基数设定应切合实际。
不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录
麻醉药品、第一类精神药品报废销毁表
2、“规格”、“批号”、“有效期”、“生产厂家”等项目内容无法辨认的，应在相应单元格内注明“不详”。
部门：药品名称：
规格：剂型：单位：
麻醉药品、第一类精神药品退库记录
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录
2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
麻醉药品废贴回收、销毁记录
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录一、安瓿销毁审批
经办人：年月日
批准人：年月日
二、现场销毁记录
销毁日期：年月日
销毁地点：
销毁方式：
负责销毁的部门：
销毁人：年月日
复核人：年月日
-
麻醉药品专用卡发卡登记表
-。
医院麻醉药品一类精神药品检查表
患者无偿退回的麻醉药品、第一类精神药品,有记录有回执。
１５、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量
每个工作日检查麻醉药品、第一类精神药品注射剂及废贴回收登记薄。
１６、麻醉药品、第一类精神药品注射剂及贴剂回收的空安瓿、废贴由专人负责监督销毁,并作记录。
检查内容
检查结果
一、麻醉、第一类精神药品管理机构和人员
１、看医院文件,应建立建立由分管负责人负责,医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构。
查文件,看资料。
2、应规定医疗管理、药学、护理、保卫等部门的职责。
看资料。
３、药剂科建立麻醉药品、一类精神药品管理小组,成员要求主管药师以上职称。
查看验收登记内容。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存与调拨
1２、应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
现场查看。
1３、对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录,内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂必需由使用科室的医务人员领取并且在处方后签字。
12、设有窗口量的麻醉药品、第一类精神药品每日进行交接班登记。
部门负责人每个工作日检查交班本。
13、门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
每月检查标识是否齐全。
1４、患者不再使用的麻醉药品、第一类精神药品应无偿退回药房，药房上交科室按相关规定销毁。
１５、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量
每个工作日检查麻醉药品、第一类精神药品注射剂及废贴回收登记薄。
１６、麻醉药品、第一类精神药品注射剂及贴剂回收的空安瓿、废贴由专人负责监督销毁,并作记录。
检查内容
检查结果
一、麻醉、第一类精神药品管理机构和人员
１、看医院文件,应建立建立由分管负责人负责,医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构。
查文件,看资料。
2、应规定医疗管理、药学、护理、保卫等部门的职责。
看资料。
３、药剂科建立麻醉药品、一类精神药品管理小组,成员要求主管药师以上职称。
查看验收登记内容。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存与调拨
1２、应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
现场查看。
1３、对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录,内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂必需由使用科室的医务人员领取并且在处方后签字。
12、设有窗口量的麻醉药品、第一类精神药品每日进行交接班登记。
部门负责人每个工作日检查交班本。
13、门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
每月检查标识是否齐全。
1４、患者不再使用的麻醉药品、第一类精神药品应无偿退回药房，药房上交科室按相关规定销毁。
麻醉药品自查记录
检查记录签字 签字： 签字： 签字：
年
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
检查结果或存在缺陷
整改要求
改进情况
伊莱美整形外科医院
麻醉药品、精神药品院内自查记录表
检查时间： 参加人员： 检查内容 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方的医务 人员，是否具有麻醉药品、精神类药品的处方 权；调剂麻醉药品、精神类药品处方的医学人员 是否具有麻醉药品、精神类药品的调剂权。 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方是否符 合规定。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方是否书写完 整、字迹清楚及处方医生签全名。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方人员是否严 格审校处方并签字。 检查调配麻醉药品、第一精神药品是否专人负责 、专柜加锁、专账册、专用处方、专册登记。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方登记册 是否认真填写，删改之处是否签字。 检查麻醉药品、第一精神类药品是否是否按 用量定期领用及时，无积压、无丢失。
年
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
检查结果或存在缺陷
整改要求
改进情况
伊莱美整形外科医院
麻醉药品、精神药品院内自查记录表
检查时间： 参加人员： 检查内容 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方的医务 人员，是否具有麻醉药品、精神类药品的处方 权；调剂麻醉药品、精神类药品处方的医学人员 是否具有麻醉药品、精神类药品的调剂权。 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方是否符 合规定。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方是否书写完 整、字迹清楚及处方医生签全名。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方人员是否严 格审校处方并签字。 检查调配麻醉药品、第一精神药品是否专人负责 、专柜加锁、专账册、专用处方、专册登记。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方登记册 是否认真填写，删改之处是否签字。 检查麻醉药品、第一精神类药品是否是否按 用量定期领用及时，无积压、无丢失。
麻精药品检查记录表
13
手术室的麻醉药品、第一类精神药品备用数量是否相符。
查看记录
14
手术室麻醉药品、第一类精神药品的残液是否做好登记记录。
查看记录
15
手术室麻醉药品、第一类精神药品是否做好交接班记录。
查看记录
小结
检查人员签名：
检查日期：年月日
查看文件、现场
9
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
10
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
查看文件、处方
11
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、记录
12
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
毒麻精药品检查记录表
序号
检查容
检查方法
检查情况
备注
1
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看帐目
2
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
3
是否设有专库、专柜。
查看现场
4
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网。
查看现场
5
麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。
查看文件、现场
6
专库、专柜是否存放有无关物品。
查看现场
7
专帐记录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等。
查看帐目
8
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
手术室的麻醉药品、第一类精神药品备用数量是否相符。
查看记录
14
手术室麻醉药品、第一类精神药品的残液是否做好登记记录。
查看记录
15
手术室麻醉药品、第一类精神药品是否做好交接班记录。
查看记录
小结
检查人员签名：
检查日期：年月日
查看文件、现场
9
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
10
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
查看文件、处方
11
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、记录
12
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
毒麻精药品检查记录表
序号
检查容
检查方法
检查情况
备注
1
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看帐目
2
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
3
是否设有专库、专柜。
查看现场
4
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网。
查看现场
5
麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。
查看文件、现场
6
专库、专柜是否存放有无关物品。
查看现场
7
专帐记录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等。
查看帐目
8
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
医疗机构麻醉和精神药品管理监督检查表
发生麻醉药品和精神药品被盗、被抢、丢失或者其他流入非
麻醉药品
（五）流入 非法渠道
流入非法 渠道
法渠道的情形的，是否立即采取必要的控制措施，是否报告 所在地县级公安机关和药品监督管理部门和其主管部门。
和精神药
品使用管
是否致使麻醉药品和精神药品流入非法渠道造成危害。
理
（六）医疗 机构
处方保存
对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记、麻醉药品处方保 存是否不足3年、精神药品处方保存是否不足2年。
检查大类 检查中类 检查小类
检查内容
（三）调配 调配使用 使用发放 发放
（四）销毁 销毁
每月是否通过电子信息、传真、书面等方式，将本单位麻醉 药品和精神药品进货、库存、使用的数量报所在地设区的市 级人民政府卫生主管部门。
是否对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品进行 登记，按照规定的程序向卫生主管部门提出申请，由卫生主 管部门负责监督销毁。
卫生监督人员（签字）：
年
月
日
督检查表
检查日期：
年月日
检查结果
检查结果
卫生监督人员（签字）：
年
月
日
黑龙江省农垦总局绥化管理局卫生局嘉荫卫生监督所
医疗机构麻醉和精神药品管理监督检查表
被检查单位：
检查大类 检查中类 检查小类
检查内容
是否取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。
是否提供虚假材料、隐瞒有关情况，或者采取其他欺骗手段
取得麻醉药品和精神药品使用资格。
（一）药品 购买
药品购买
依法取得麻醉药品和精神药品使用资格的单位，倒卖、转让
、出租、出借、涂改其麻醉药品和精神药品许可证明文件。
麻醉、一类精神药品检查记录表
查看现场（药库、药房、 临床科室）
销毁
19
过期麻醉药品、第一类精神药品及空安瓿的销毁是否符合要求，是否有记录
查看相关记录
报告
20
发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看相关记录
小结：
检查人：检查日期：年月日
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麻醉药品、第一类精神药品专项检查表
项目
序号
检查内容
检查方法
检查情况
组织人员
1
麻醉药品、精神药品管理组织是否健全，处方医生和药师是否经过相关知识培
训并具备相应资质。
查看文件档案
管理制度
2
是否建立麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度。
查看文件
采购、验收
3
是否从合法的经营单位购进麻醉药品和第一类精神药品
查看经营单位资质
查看现场（门诊药房）
13
固定基数申请表疋否保存。
查看申请表（药库、药
房、临床科室）
14
专用登记册是否做到项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归 案保存。
查看相关记录（药库、
药房）
15
麻醉药品、第一类精神药品处方上是否注明批号，并按照调配日期编号。
查看当日处方
16
是否使用专用处方，处方是否书写规范、内容完整、对症用药、用法用量合理。
查麻醉药品、第一类精
神药品处方（30张）
17
门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神 药品的，是否建立相应的病历，并要求其签署《知情同意书》。
查看门诊药房留存的麻 醉卡
销毁
19
过期麻醉药品、第一类精神药品及空安瓿的销毁是否符合要求，是否有记录
查看相关记录
报告
20
发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看相关记录
小结：
检查人：检查日期：年月日
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麻醉药品、第一类精神药品专项检查表
项目
序号
检查内容
检查方法
检查情况
组织人员
1
麻醉药品、精神药品管理组织是否健全，处方医生和药师是否经过相关知识培
训并具备相应资质。
查看文件档案
管理制度
2
是否建立麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度。
查看文件
采购、验收
3
是否从合法的经营单位购进麻醉药品和第一类精神药品
查看经营单位资质
查看现场（门诊药房）
13
固定基数申请表疋否保存。
查看申请表（药库、药
房、临床科室）
14
专用登记册是否做到项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归 案保存。
查看相关记录（药库、
药房）
15
麻醉药品、第一类精神药品处方上是否注明批号，并按照调配日期编号。
查看当日处方
16
是否使用专用处方，处方是否书写规范、内容完整、对症用药、用法用量合理。
查麻醉药品、第一类精
神药品处方（30张）
17
门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神 药品的，是否建立相应的病历，并要求其签署《知情同意书》。
查看门诊药房留存的麻 醉卡
特殊药品检查记录表
16
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即 专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方
查看文件、现场
是否做到登记项目齐全、 内容完整、 书写规范、 准确无 查看文件、记录 误，并按规定归案保存。
17 是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确
查看文件、处方
销毁 18 是否制定特殊药品不合格的确认、 报告、 处理、 销毁制 查看文件、记录 定并严格执行
报告 19 特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门
查看记录
小结 ;
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检查人：
检查日期：
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查看文件、现场
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11 专柜是否存放有无关物品
查看现场
12 是否有麻醉药品、精神药品入库专账
查看账目
13 专帐记录是否包括 ;日期、品名、剂型、规格、批号、 有效期、生产厂家、供货单位、数量等
查看账目
14 专用账册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起 不少于 2 年
查看账目
15
使用 管理
医院特殊药品检查记录表
项目 人员
序号 1
检查内容
麻醉药品和精神药品的管理人员、 具备相应资质并经过相关专业培训
处方医生和药师是否
检查方法 查否建立麻醉药品和精神药品管理制度， 制度是否上墙 查看文件
3
是否从合法的经营单位购进特殊药品
查看记录
4
采购
和销
售
5
麻醉药品是否凭 《麻醉药品、 一类精神药品印签卡》 购 查看文件、账目 进
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即 专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方
查看文件、现场
是否做到登记项目齐全、 内容完整、 书写规范、 准确无 查看文件、记录 误，并按规定归案保存。
17 是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确
查看文件、处方
销毁 18 是否制定特殊药品不合格的确认、 报告、 处理、 销毁制 查看文件、记录 定并严格执行
报告 19 特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门
查看记录
小结 ;
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查看文件、现场
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11 专柜是否存放有无关物品
查看现场
12 是否有麻醉药品、精神药品入库专账
查看账目
13 专帐记录是否包括 ;日期、品名、剂型、规格、批号、 有效期、生产厂家、供货单位、数量等
查看账目
14 专用账册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起 不少于 2 年
查看账目
15
使用 管理
医院特殊药品检查记录表
项目 人员
序号 1
检查内容
麻醉药品和精神药品的管理人员、 具备相应资质并经过相关专业培训
处方医生和药师是否
检查方法 查否建立麻醉药品和精神药品管理制度， 制度是否上墙 查看文件
3
是否从合法的经营单位购进特殊药品
查看记录
4
采购
和销
售
5
麻醉药品是否凭 《麻醉药品、 一类精神药品印签卡》 购 查看文件、账目 进
医院药品检查记录表
7.抢救车药品管理
7.1无专人负责；7.2基数不一致；7.3有过期药品；7.4无交接记录或 记录不规范
8.药品养护 科室
8.1摆放不合理或混乱；8.2无温湿度计或记录不完整；8.3标签不明 显；8.4有霉变、变质、破损、过期药品；8.5未先进先出
具体药物及问 题代码
整改措施
受检签名
肿瘤血液科
妇产科
存 妇产科VIP
检查日期:
年月日
在
问 儿科VIP 题
（ 请
普内科
详
细 记 内分泌科
录 ）
神经内科 （一）
详 细 记 录 ）
呼吸内科
神经内科 (二）
心内科
存 神经外科
在
问 题
眼科
（
其
骨科
他
问 外（一）科
题
请 详
外（二）科
细 记 耳鼻喉科
录 ）
神经内科
（三）
ICU
介入手术室
手术室
急诊科
分 析 总 结
检查人员：
药品检查记录表
药品类别
检查主要内容
1.1基数不一致；1.2有过期药品；1.3“麻醉药品、一类精神药品护士
1.麻醉、一类精神药 品
交接、使用登记本”记录不真实、不完整或不准确；1.4不符合五专规 定（无专人、无专帐、无专册、无专用处方或无专柜加锁）。
2.二类精神药品
2.1未专柜；2.2帐物不相符；2.3有过期药品
3.医疗用毒性药品 3.1未专人；3.2未专柜加锁；3.3帐物不相符；3.4有过期药品
4.放射性药品
5.药品类易制毒化 学品
4.1无使用记录；4.2废物处理无记录；4.3存放不规范；4.4有过期药 品
药品经营(使用)单位监督检查记录表
标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产 34 品批号、生产日期、有效期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和 是□ 否□ 缺项□品、放射性药品、外用药品和非处方药的标签， 是否印有规定的标志
是□ 否□ 缺项□
10 是否有药师在岗和不在岗告知牌；
11 经营企业的营业员是否具有药学、医学及相关专业（中职）以上文化程度；
12 是否有公示栏并予以公示；
13 是否有药品违法违规广告的行为；
14 非药品与药品、处方药与非处方药是否存在混放现象；
15 店堂（仓库）管理混乱，是否按温湿度要求储存陈列药品；
16 药品经营企业是否有处方药未凭处方销售的行为；
36 是否开展药械不良反应（事件）监测工作；
是□ 否□ 缺项□
37 经营企业是否使用计算机管理药品；
是□ 否□ 缺项□
38 经营企业是否在许可外设置药品、库房。
是□ 否□ 缺项□
其它情况：
监管部门处理意见:
被查单位签字：
检查人员签字：
24 是否经营必须批准而未经批准生产、进口，或者必须检验而未经检验即销售的药品 是□ 否□ 缺项□
25 是否经营变质的、被污染的药品 26 是否经营未取得批准文号的药品 27 是否经营所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的药品 28 是否经营未标明有效期或者更改有效期的药品 29 是否经营不注明或者更改生产批号的药品
4 是否执行了药品的购进、储存、销售等保证质量、安全的制度和操作规程；
5 是否从合法企业购进药品；
6 是否审验、留存供货方资料和销售凭证超过药品有效期1年，不得少于3年；
7 是否履行购进入库验收、出库复核手续；
8 是否有涂改、出租、出借许可证或出租、出借柜台的行为；
相关主题
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少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药
品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销 毁、处方登记）是否齐全
是
否
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满 后1年，但不得少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5
年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序 号
检查评估内容
检查评估结果
备注
r麻醉科
ICU
内五科
r内八科
是否符 合要求
是否符 合要求
是否符 合要求
是否符 合要求
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序 号
检查评估内容
检查评估结果
备注
门诊西Leabharlann 药房住院部药房药库
是否符 合要求
是否符 合要求
是否符 合要求
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满后1年，但不得
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保 存3年，精神药品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、 无偿交回、销毁、处方登记）是否齐全
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药
品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销 毁、处方登记）是否齐全
是
否
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满 后1年，但不得少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5
年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序 号
检查评估内容
检查评估结果
备注
r麻醉科
ICU
内五科
r内八科
是否符 合要求
是否符 合要求
是否符 合要求
是否符 合要求
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序 号
检查评估内容
检查评估结果
备注
门诊西Leabharlann 药房住院部药房药库
是否符 合要求
是否符 合要求
是否符 合要求
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满后1年，但不得
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保 存3年，精神药品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、 无偿交回、销毁、处方登记）是否齐全
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理