影像诊断报告质量管理与持续改进记录表

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医疗质量管理及持续改进工作记录

精品整理医疗质量管理与持续改良记录科室：年度：医疗质量持续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工页脚内容精品整理科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任〔兼〕科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

2021年度科室质量控制方案一、需要改良的内容〔一〕医疗制度、医疗技术重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。

4．加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。

医学影像科(放射)质量管理与持续改进记录

图像质量改进措施
规范临床科医师普放申请单填写，增加X线投照准确度：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。
上期改进成效
报告书写明显规范。
备注
设备科来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。
质控员签名
科主任签名
医学影像科（放射）质量管理与持续改进记录
检查日期
2018年2月
检查人员
主要检查内容
如何加强对人员素质教育，提高对工作的积极性。
医疗质量存在问题
病人从接诊过程中存在投照人员动作过慢，态度欠Leabharlann 真，受到病人家属投诉。预期目标
加强对人员素质教育，提高对工作的积极性。
改进措施
1做到急病人之所急，想病之所想，全心全意为人民服务的医护人员。
2实行医德医风的培训，加强人员素质教育。会后开展医德医风学习。

影像科放射科室医疗质量持续改进记录本

影像科放射科室医疗质量持续改进记录本The following text is amended on 12 November 2020.医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、科室医疗质量管理检查、改进情况，要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订质量持续改进措施，由科主任审阅后签字负责。

如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页。

6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析。

7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

8、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义，考核要有试卷和成绩登记与成效评价。

10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。

科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。

2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，（如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等），并做好质量检查记录。

6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见。

医疗质量、安全管理持续改进督查表

《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40％
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63％，心内、神内≤55％外科药占比≤35％，骨科≤20％,头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查.
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理(常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论.
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性.
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前.
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况

中医院医疗质量持续改进记录本

医疗质量管理与持续改进记录表科室：年度：2021年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进展认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进展总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长： ( 科室主任 )成员；〔护士长〕、 ( 其他 )质控员：〔科室主任〕〔兼〕科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进展检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

医师：负责对科室的医疗质量进展检查和考核。

护士长：负责对护理质量进展检查和考核。

2021年度科室质量控制方案一、需要改进的内容〔一〕医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。

4．加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。

12.1.8-影像科质量持续改进措施

====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
影像质量持续改进措施
1 按有关规范、常规及指标实施检查、诊断，检查结果符合要求。

2 每年落实影像设备装置的检测，保证设备的状态完好、达标。

3 大型医疗设备操作、诊断人员必须按规定持证上岗，并及时换证；科室工作人员每年参加继续医学教育项目，合格。

4 科室质量及安全管理小组每月进行一次总结检查，及时发现存在的问题，提出有效改进措施。

下一月落实改进步骤和效果。

5 监督、检查科室业务学习情况，临床疑难病例讨论会组织情况、病例随访情况。

定期进行病例随访反馈及对重点病例分析。

6 完善PACS使用流程，不断改进及完善报告书写模板；严格按影像报告书写规范，不断提高报告书写质量；制订图像及胶片质量评价标准、落实抽查结果，提高检查及图片质量。

7 新技术项目开展前有充分的论证、集体讨论，报医院主管部门和分管领导批准。

开展后有阶段性总结。

8 对照临床科室评价医技科室及病人满意度调查情况、落实改进措施。

及时上报医疗安全（不良）事件及医疗差错事故，及时分析、整改。

9 利用科务会、科周会对存在的质量问题，讨论、制订对策，达成共识，持续改进质量，不断提高诊断技术水平。

10 对违反规定、质量低劣者落实惩罚措施，应用于个人考核。

源-于-网-络-收-集。

医疗质量管理和持续改进记录表(皮肤科)

医疗质量管理和持续改进记录表(皮肤科)1. 引言本文档旨在记录和跟踪皮肤科医疗质量管理和持续改进的关键信息。

该记录表将提供一个有序的框架，以便收集和分析相关数据，以便我们能够评估和改进我们的医疗服务。

2. 质量管理措施列出皮肤科的质量管理措施和实施日期。

包括但不限于以下内容：- 临床指南的制定和更新- 医疗操作和程序的审查和改进- 诊断准确性的评估和提高措施- 抗生素使用的合理性评估和提高措施3. 错误和事故报告记录任何医疗错误和事故的详细信息。

包括但不限于以下内容：- 发生日期和时间- 相关医务人员和患者信息- 错误或事故的性质和影响- 相关的纠正措施和预防措施4. 投诉处理记录记录任何接收到的医疗投诉的详细信息。

包括但不限于以下内容：- 投诉日期和时间- 投诉人的姓名和联系方式- 投诉的主题和内容- 相关的调查和解决措施5. 质量改进项目跟踪和记录任何质量改进项目的进展。

包括但不限于以下内容：- 改进项目的名称和目标- 相关的数据分析和问题分析- 实施的措施和结果评估6. 关键绩效指标列出皮肤科的关键绩效指标，并定期跟踪和记录数据。

包括但不限于以下内容：- 门诊人数和手术例数- 平均等候时间- 检测准确性和质量指标- 客户满意度评估结果7. 总结和反馈总结记录期间的重要发现和改进措施的效果，并提供反馈给相关部门和人员。

包括但不限于以下内容：- 关键问题和改进机会的总结- 持续改进的建议- 质量管理措施的总体评估8. 附录附上与医疗质量管理和持续改进相关的支持材料，如临床指南、培训材料等。

请注意，此记录表是持续更新和改进的，并应根据需要进行适当的调整和修改。

以上为医疗质量管理和持续改进记录表（皮肤科）的内容。

谢谢！。

医学影像科质量安全管理与持续改进

医学影像科质量安全管理与持续改进检查标准1：贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。

考核方法与改进措施：①加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案；②人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗；③每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专业服务清单。

改进措施：①加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要；②具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。

检查标准3：执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。

考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；质量控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。

改进措施：①科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度，有质量失控处理改进措施；②加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用；③执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。

如：常规X线、CT、MR与手术病理诊断对照分析；④每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。

检查标准4：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

考核方法与改进措施：①坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度；②定期组织影像专业人员的业务技能的培训和考核。

保证医学影像资料的质量。

2016超声科医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录

医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表。

医学影像质量安全管理与持续改进评价标准表模板

①缺科室组织学习《条例》计划及记录
②员工对《条例》内容不了解
③医护人员不掌握紧急封存反应标本的程序
④未制定“医疗差错及事故报告处理制度”
⑤医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序
⑥未建立医疗差错及事故登记本
⑦医疗差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分
⑧未登记、讨论发生的差错事故
⑨缺保护患者隐私的制度或落实不到位
①缺全员培训计划
②缺业务学习年度计划
③员工对总体质量监控指标与持续改进的措施
④缺培训记录
1
1
1
1
5
4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。诊断医师具备本科以上学历，开展新技术新业务要进行事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目。有本科工作统一数据资料，有与院外先进水平比较的项目
①无人员知识更新继续教育内容
⑩甲片率、废片率、阳性率等指标每项不达标扣0.5分
1
2
1
1.5
1.5
1.5
1.5
1
1
2
5
5、有临床随访、下临床科室征求意见的制度，有为临床提供咨询服务制度。有临床对医学影像服务项目质量的评价记录。科主任与各专业负责人、临床医师密切联系，定期召开影像诊断与临床病例讨论会，有记录。
①缺临床随访、下临床科室征求意见的制度
②缺乏代表科室特色及水平的技术项目
③缺本科工作统计数据资料
④无与院外先进水平比较的诊治项目
⑤新技术新业务未进行事先培训
⑥诊断医师学历不符合要求
1
1
1
0.5
1
0.5
二、
工作
规范
（50）
5
1、有常规、急诊的医学影像专业检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，专业设置及设备能够满足临床工作需要

放射科医疗质量管理与持续改进记录本

放射科医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量治理与连续改进记录表•••••••科室：放射科年度： 2021年医疗质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量连续改进打算及医疗质量操纵指标。

4、科室依照医院的医疗质量操纵重点内容制订每月医疗质量操纵重点内容。

5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依照存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评判，由科主任批阅后签字负责。

6、每月底对科室质量操尽情形进行认真总结，填写每月医疗质量操纵总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量操尽情形进行总结。

科室医疗质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责：1、科主任是科室医疗安全第一责任人。

2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。

3、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、对科室质量与安全定期〔至少每月一次〕检查，并有活动记录，提出改进措施，将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。

6、制定本科室质量与安全治理工作制度和打算，及时记录质量治理与安全操纵工作。

2021年度科室质量操纵打算一、内容1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。

2、放射技术临床应用治理、促进放射安全与治理。

二、方式1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。

明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。

2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。

3、放射安全小组定期召开组织会议传达放射质量和医疗安全治理的最新信息，通报和讲评放射质量和医疗安全检查情形。

4、每位放射科人员要充分利用业余时刻学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和安全。

医学影像科影像诊断质量持续改进

第一章：明确目标与现状分析
1.2 现状分析
目前，我们科室在影像诊断方面取得了一定的成绩，但也存在一些亟待改进的问题，如诊断流程的规范性、影像质量的稳定性以及报告的准确性等。这些问题需要我们共同努力，持续
优化诊断流程
第一章：明确目标与现状分析
2.1 标准化操作流程
建立并优化医学影像检查的标准化操作流程，包括检查前准备、检查过程控制、图像处理和诊断报告的出具等环节。确保每个环节都有明确的操作规范和标准
持续教育与培训
持续教育与培训
7.1 定期参加学术会议
鼓励医护人员参加国内外的医学影像学术会议，了解最新的技术和研究成果，提高自身的专业素养
第七章：持续教育与培训
7.2 内部培训与交流
定期组织内部培训和交流活动，分享最新的技术和经验，提高医护人员的业务水平和团队协作能力
实施与监测
实施与监测
建立质量监控与反馈机制
第五章：加强沟通与协作
6.1 设立质量监控小组
设立专门的质量监控小组，负责对医学影像科的诊断质量进行监控和评估。定期对诊断流程、影像质量、报告准确性等方面进行检查，确保质量持续改进
第六章：建立质量监控与反馈机制
6.2 建立反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集患者、临床科室和医护人员的反馈意见。对收集到的意见进行分析和整理，针对问题制定改进措施，并跟踪改进效果
5
系列 1 系列 2
4.5
4
4.4
2.5
1.5
1
0.5
0
类别 1
类别 2
3.5 1.8
类别 3
4.5 2.8
类别 4
第二章：优化诊断流程

影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准

影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。

2.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

3.执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。

4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。

6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

（二）评价指标：1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

2. CT检查阳性率≥70％。

3.MRI检查阳性率≥70％。

4.大型X光机检查阳性率≥70％。

5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR 或CR 、数字胃肠X 线机、CT 、MRI 等）能满足医院临床日常诊疗需求；普通放射和CT 有医师值班，能提供24小时急诊服务；对急、重症患者，可行床边放射检查；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

1.实地检查普通放射和CT 是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20分；2.实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；3.现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT 、MRI 出具报告时间。

4.每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每下降1%扣5分。

医疗质量管理持续督导改进表

医疗质量管理持续督导改进表被检科室负责人签字医务科科长签字年月日年月日医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.7.30检查人员：XXX、XXX主要检查内容：患者病情评估及告知制度存在问题：实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。

改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由主管医师填写。

普通患者诊疗方案由主管医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经主治医师以上人员确定。

诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。

效果评价：已对患者病情评估制度进行了完善，且临床医生相互监督对患者病情变化及时调整诊疗方案。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.8.1检查人员：XXX、XXX主要检查内容：病历书写规范存在问题：运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，药应用辩证分析不全面。

改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。

由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。

科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。

进一步加强药知识培训。

效果评价：病历书写已基本规范，但仍存在问题，需要进一步完善（详见3.2.2.7）。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2020.01.01检查人员：XXX主要检查内容：查房制度存在问题：三级医师负责制落实未能逐步落实，处方书写不合格，未按标准格式书写。

改进措施：严格执行《三级医师查房制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。

影像报告质控表

影像报告质控表1. 背景影像报告质控表是用于评估医疗影像报告质量的一种工具。

影像报告通常由放射科医师编写，用于描述和解释医学影像结果，对于诊断和治疗决策具有重要的指导作用。

因此，保证报告的准确性和完整性非常关键。

影像报告质控表旨在标准化评估报告的质量，有助于提高报告的准确性和一致性，从而提高医疗服务的质量。

2. 目的影像报告质控表的主要目的是通过对影像报告进行系统性评估，识别和纠正报告中的潜在问题，以确保报告的准确性、完整性和一致性。

通过对报告质量进行监测和改进，医疗机构可以提高医疗服务的质量，减少错误和漏诊的发生，提高患者的满意度和安全性。

3. 影像报告质控内容影像报告质控表对报告的质量进行多个方面的评估，包括但不限于以下几个方面：3.1 报告明确性•是否在报告中清晰明确地描述了影像发现和诊断结论•是否使用准确的术语和表达方式，避免模棱两可和歧义的描述•是否在报告中对不确定性或限制进行适当的解释和说明3.2 报告完整性•是否对所有重要结构和病变进行逐一评估和描述，避免遗漏•是否提供了全面的影像资料和结果描述，包括影像所见、影像诊断和诊断建议3.3 报告一致性•是否在报告中遵循标准化的语言、格式和结构•是否基于最新的临床指南和科学证据进行报告编写•是否在不同放射科医师之间具有一致性，避免个体差异对报告质量的影响4. 影像报告质控流程影像报告质控通常包括以下几个步骤：4.1 报告审核医疗机构可以设置专门的质控小组或委员会，负责对影像报告进行定期审核。

审核过程中，质控人员会对报告进行评估，标记存在问题或不足之处，并给出相应的建议和反馈。

这一步骤可以发现报告中的问题并提供改进的机会。

4.2 反馈和改进审核完毕后，质控人员会与报告编写医师进行沟通，向其反馈审核结果和建议。

医师可以根据反馈意见进行改进和修改，确保报告质量达到要求。

质控小组可以定期与医师进行讨论和培训，提供进一步的指导和支持。

4.3 追踪和监测质控小组还可以对报告质量进行追踪和监测，以确保改进措施的有效性和长期效果。