慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 (2)ppt课件
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慢性阻塞性肺疾病健康宣教 ppt课件
25
20 15 10 5 0 说不清
可多选 *P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ 和 ‘说不清’ 组; P = 0.006 vs ‘非特定时间’组 (所有COPD患者) †P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ , ’非特定时间’组和 ‘说不清’组; P = 0.001 vs ‘夜间’组 (严重COPD 患者) 15
Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.
17
COPD患者的主要应对策略是“慢 点做事”和“停下来”
所有COPD患者 (n = 439) 严重COPD患者 (n = 243)
慢点做事 停下来/休息 避免/限制特定活动或环境 借助帮助进行特定活动 使用特殊工具 依赖药物以进行日常活动 6% 5% 15% 23%
11
COPD患者气流受限昼夜的变化-IC
2.8
2.6
2.4
IC大约在中午时为最大值
稳定期COPD患者， N=95
IC清晨时为最小值
IC(L)
2.2 2.0 1.8
9am –2 0 2
1pm 3pm
9pm 8 10 12 14 16
3am 18 20
7 am 9 am
实际时间
4
6
22
24
观察时间(小时)
26
大多数患者在症状加重时继续 原有治疗
用药习惯 日间症状加重(n=2333) 症状加重已好几天(n=2333)
1.改变剂量或每日用药频率
2.增加紧急吸入药物 3.继续原有治疗 4.不知道/不想回答 1 + 2 0
慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识解读PPT课件
COPD与有害气体及有害颗粒的异常 炎症反应有关，致残率和病死率很高 ，全球40岁以上发病率已高达9%～ 10%。
急性加重高风险患者定义及意义
01
急性加重高风险患者是指在 COPD病程中，由于各种原因导 致病情急性加重，需要额外治疗 的患者。
02
识别和管理急性加重高风险患者 对于预防COPD急性加重、改善 患者生活质量、降低医疗负担具 有重要意义。
生命。
肺性脑病
由于缺氧和二氧化碳潴留，患 者可能出现神经精神症状，如 头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等。
心力衰竭
慢性阻塞性肺疾病患者常伴有 心脏疾病，急性加重时心脏负 荷增加，易诱发心力衰竭。
肺部感染
患者呼吸道防御功能下降，易 并发肺部感染，加重病情。
预防措施建议
加强患者教育
提高患者对疾病的认知 和自我管理能力，包括 戒烟、避免吸入有害气
针对不同风险等级的患者，共识制定了相应的管理策略，包括药物治疗
、非药物治疗和患者教育等方面，为临床实践提供了指导。
03
推广了多学科协作模式
共识强调多学科协作在慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者管理中的
重要性，推动了呼吸科、急诊科、重症医学科等多学科的紧密合作。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来可能实现对慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者的个性 化治疗和管理，提高治疗效果和患者生活质量。
呼吸困难。
营养支持
根据患者的营养状况，制定合 理的饮食计划，提供足够的能
量和营养素，促进康复。
心理干预
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理干预和治疗， 提高患者的心理健康水平。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
急性加重高风险患者定义及意义
01
急性加重高风险患者是指在 COPD病程中，由于各种原因导 致病情急性加重，需要额外治疗 的患者。
02
识别和管理急性加重高风险患者 对于预防COPD急性加重、改善 患者生活质量、降低医疗负担具 有重要意义。
生命。
肺性脑病
由于缺氧和二氧化碳潴留，患 者可能出现神经精神症状，如 头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等。
心力衰竭
慢性阻塞性肺疾病患者常伴有 心脏疾病，急性加重时心脏负 荷增加，易诱发心力衰竭。
肺部感染
患者呼吸道防御功能下降，易 并发肺部感染，加重病情。
预防措施建议
加强患者教育
提高患者对疾病的认知 和自我管理能力，包括 戒烟、避免吸入有害气
针对不同风险等级的患者，共识制定了相应的管理策略，包括药物治疗
、非药物治疗和患者教育等方面，为临床实践提供了指导。
03
推广了多学科协作模式
共识强调多学科协作在慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者管理中的
重要性，推动了呼吸科、急诊科、重症医学科等多学科的紧密合作。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来可能实现对慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者的个性 化治疗和管理，提高治疗效果和患者生活质量。
呼吸困难。
营养支持
根据患者的营养状况，制定合 理的饮食计划，提供足够的能
量和营养素，促进康复。
心理干预
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理干预和治疗， 提高患者的心理健康水平。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理PPT课件
小支气管，内径小于2mm的细支 气管。慢性炎症引起气道壁损伤与修 复周期性反复，修复过程引起气道壁 重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔 狭窄，产生固定的气道阻塞。
肺实质(Lung Parenchyma )
中心小叶性肺气肿与全小叶 性肺气肿为COPD典型 改变。有 呼吸性细支气管扩张与破坏。可 引起毛细血管床破坏。
• 肺功能
FEV1%预计值 （重要） FEV1/FVC
辅助检查
肺功能 • 胸部X线检查 • 胸部CT检查 • 血气检查
•
肺功能
• FEV1%预计值 • FEV1/FVC • RV/TLC • DLCO
与
DLCO/VA
• 可逆性试验
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭
• 支气管扩张
•弥漫性泛细支气管炎
COPD严重程度分级
分级 0级（高危） 特点 取消
Ⅰ级（轻度）
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80% 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性症状
Ⅱ（中度COPD）
Ⅲ（严重COPD）
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性症状
关于COPD
• COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏
疾病、癌症和脑血管疾病）。 • 2000年，WHO估计全世界有274万人死 于COPD。 • 1990年，COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到第五位。 • 我国北部及中部地区15岁以上人口的3%
COPD 发病率（1990年）
药物治疗
非药物治疗
教育与管理
• 对象
高危人群、病人 医生 • 目的 戒烟 病情监测 规范治疗与管理
肺实质(Lung Parenchyma )
中心小叶性肺气肿与全小叶 性肺气肿为COPD典型 改变。有 呼吸性细支气管扩张与破坏。可 引起毛细血管床破坏。
• 肺功能
FEV1%预计值 （重要） FEV1/FVC
辅助检查
肺功能 • 胸部X线检查 • 胸部CT检查 • 血气检查
•
肺功能
• FEV1%预计值 • FEV1/FVC • RV/TLC • DLCO
与
DLCO/VA
• 可逆性试验
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭
• 支气管扩张
•弥漫性泛细支气管炎
COPD严重程度分级
分级 0级（高危） 特点 取消
Ⅰ级（轻度）
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80% 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性症状
Ⅱ（中度COPD）
Ⅲ（严重COPD）
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性症状
关于COPD
• COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏
疾病、癌症和脑血管疾病）。 • 2000年，WHO估计全世界有274万人死 于COPD。 • 1990年，COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到第五位。 • 我国北部及中部地区15岁以上人口的3%
COPD 发病率（1990年）
药物治疗
非药物治疗
教育与管理
• 对象
高危人群、病人 医生 • 目的 戒烟 病情监测 规范治疗与管理
慢性阻塞性肺疾病急性加重ppt课件
39
COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗的基 本原则是控制性给氧，即氧浓度控制于35％以下， 避免CO2潴留。 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。 氧疗30 min后应复查动脉血气。
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
气道炎症
全身性影响
营养不良 免疫功能低下 呼吸肌肉力量 下降 活动能© G力1S1下K 降
临床表现(1)
一、症状：病程长、缓慢隐袭性起病、渐进性发展 1、慢性咳嗽：常见，通常长时间存在，无规律或早晚咳
嗽加重 2、咳痰：常见，粘液痰或白泡痰，急性加重期可有黄脓
31
COPD的并发症
一、呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
32
慢性阻塞性肺疾病急性加重
AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表为 呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈 脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药 物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断， 临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力 衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等)。
18
三、动脉血气分析
1. 仅用于重度、极重度COPD或考虑有呼吸衰竭或肺 心病者
2. 对诊断呼吸衰竭和酸碱失衡有决定性的意义 3. 典型改变：低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）、心病心电图
20
COPD的诊断
病史 （危险因素、慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现气促） 体格检查：肺气肿征，呼气时间延长等 肺功能检查：是COPD诊断的一个金标准，对COPD
COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗的基 本原则是控制性给氧，即氧浓度控制于35％以下， 避免CO2潴留。 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。 氧疗30 min后应复查动脉血气。
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
气道炎症
全身性影响
营养不良 免疫功能低下 呼吸肌肉力量 下降 活动能© G力1S1下K 降
临床表现(1)
一、症状：病程长、缓慢隐袭性起病、渐进性发展 1、慢性咳嗽：常见，通常长时间存在，无规律或早晚咳
嗽加重 2、咳痰：常见，粘液痰或白泡痰，急性加重期可有黄脓
31
COPD的并发症
一、呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
32
慢性阻塞性肺疾病急性加重
AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表为 呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈 脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药 物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断， 临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力 衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等)。
18
三、动脉血气分析
1. 仅用于重度、极重度COPD或考虑有呼吸衰竭或肺 心病者
2. 对诊断呼吸衰竭和酸碱失衡有决定性的意义 3. 典型改变：低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）、心病心电图
20
COPD的诊断
病史 （危险因素、慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现气促） 体格检查：肺气肿征，呼气时间延长等 肺功能检查：是COPD诊断的一个金标准，对COPD
慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件
抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
慢性阻塞性肺病ppt课件(2024)
磷酸二酯酶抑制剂
用于降低肺动脉高压，改善心 肺功能。
药物调整原则
根据病情严重程度、急性加重 风险、副作用等因素，个体化
调整药物方案。
12
非药物治疗方法探讨
氧疗
长期家庭氧疗可提高患者生存率和生活质量 。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻炼等，可改善患者 运动耐力和生活质量。
2024/1/30
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用无创或 有创机械通气。
2024/1/30
22
06
总结回顾与展望未来
2024/1/30
23
本次课程重点Βιβλιοθήκη 容回顾010203
04
慢性阻塞性肺病的定义、流行 病学和危险因素
慢性阻塞性肺病的病理生理机 制
慢性阻塞性肺病的临床表现、 诊断和鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的治疗原则和 管理策略
2024/1/30
24
慢性阻塞性肺病领域新进展
一秒率测定
02
判断患者是否存在阻塞性通气功能障碍。
血气分析
03
了解患者的气体交换功能。
10
03
治疗原则与措施
2024/1/30
11
药物治疗方案选择及调整
支气管舒张剂应用
包括长效β2受体激动剂、抗胆 碱能药物等，以改善症状和减
少急性加重频率。
2024/1/30
抗炎药物使用
如吸入性糖皮质激素，可减轻 气道炎症，缓解症状。
定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰 竭的常见慢性疾病。
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了，但已知与多种因素相关， 包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。这 些因素导致气道和肺组织发生慢性炎症，进而引发气流受限 和肺功能下降。
2024版年度《慢阻肺》ppt课件
预防措施
戒烟、改善空气环境、减少职业暴 露、预防呼吸道感染、加强锻炼等 是预防慢阻肺的有效措施。
6
临床表现及诊断依据
临床表现
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等是慢阻肺的典型临床表现。
诊断依据
根据患者的临床表现、体征和肺功能检查结果，结合危险因素暴露史等综合分析， 可作出慢阻肺的诊断。同时，需要排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
2024/2/2
32
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
能。
2024/2/2
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度。
气体交换功能检查
通过测量氧气和二氧化碳在肺部的 交换情况，评估肺部换气功能。
14
影像学检查在评估中应用
X线胸片
观察肺部形态、结构及有无异常阴影， 初步判断慢阻肺的严重程度。
核磁共振成像（MRI）
对肺部进行高分辨率成像，有助于评 估慢阻肺对肺部血管和组织的影响。
空气净化
如有条件，可使用空气净化器改善室内空气质量。
2024/2/2
25
合理安排饮食，增加营养摄入
均衡饮食
保证食物多样化，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满 足身体基本需求。
增加营养摄入
慢阻肺患者常伴有营养不良，应适当增加营养摄入，如鱼、肉、 蛋、奶等高蛋白食物。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
2024/2/2
26
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等低强度运动。
循序渐进
戒烟、改善空气环境、减少职业暴 露、预防呼吸道感染、加强锻炼等 是预防慢阻肺的有效措施。
6
临床表现及诊断依据
临床表现
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等是慢阻肺的典型临床表现。
诊断依据
根据患者的临床表现、体征和肺功能检查结果，结合危险因素暴露史等综合分析， 可作出慢阻肺的诊断。同时，需要排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
2024/2/2
32
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
能。
2024/2/2
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度。
气体交换功能检查
通过测量氧气和二氧化碳在肺部的 交换情况，评估肺部换气功能。
14
影像学检查在评估中应用
X线胸片
观察肺部形态、结构及有无异常阴影， 初步判断慢阻肺的严重程度。
核磁共振成像（MRI）
对肺部进行高分辨率成像，有助于评 估慢阻肺对肺部血管和组织的影响。
空气净化
如有条件，可使用空气净化器改善室内空气质量。
2024/2/2
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合理安排饮食，增加营养摄入
均衡饮食
保证食物多样化，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满 足身体基本需求。
增加营养摄入
慢阻肺患者常伴有营养不良，应适当增加营养摄入，如鱼、肉、 蛋、奶等高蛋白食物。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
2024/2/2
26
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等低强度运动。
循序渐进
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识(2023年修订版)》解读 PPT课件
协调者
与其他科室医生保持密切沟通，确保治疗方案 顺利实施。
教育者
对患者及家属进行健康教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
其他相关科室协助方式及效果评价
重症医学科
协助呼吸科医生处理危重患者，提供机械通 气等生命支持治疗。
心血管内科
对合并心血管疾病的患者进行评估和治疗， 降低治疗风险。
营养科
为患者提供营养支持，改善营养状况，提高 治疗效果。
首选短效β2受体激动剂（SABA） ，如沙丁胺醇、特布他林等。效 果不佳时可考虑联合使用抗胆碱 能药物，如异丙托溴铵。
糖皮质激素
对于中重度急性加重期患者，可 给予全身性糖皮质激素治疗，如 口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙 等。
抗菌药物
对于存在细菌感染证据的患者， 应及时给予抗菌药物治疗，如青 霉素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、头孢菌素类等。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治 专家共识（2023年修订版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重概述 • 急性加重期治疗策略 • 稳定期管理与康复措施 • 多学科团队协作模式探讨 • 新版共识亮点解读与实践建议
01
慢性阻塞性肺疾病急性加重概述
定义与分类
定义
03
稳定期管理与康复措施
长期家庭氧疗和无创通气
长期家庭氧疗
对于严重COPD患者，长期家庭氧疗可提 高生存率，改善生活质量。通常建议氧 疗时间每天至少15小时，使氧饱和度维 持在90%以上。
VS
无创通气
对于部分COPD患者，无创通气可改善呼 吸困难，降低急性加重频率，提高生活质 量。常用方法包括持续气道正压通气和双 水平气道正压通气。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件目 录•慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理措施•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理效果评价•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理研究进展WENKU DESIGNPART01慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述定义与分类定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。
急性加重期是指在慢性阻塞性肺疾病的病程中，因感染、过敏、劳累等因素导致短期内症状急剧恶化，需要紧急治疗的情况。
分类根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度及极重度急性加重期。
病因与病理生理病因感染是急性加重期最常见的诱因，包括细菌、病毒等感染。
此外，空气污染、吸烟、职业暴露等也是常见诱因。
病理生理COPD患者的气道黏膜炎症、气道痉挛、气道狭窄以及肺组织弹性减弱等病理生理改变在急性加重期会进一步加重，导致气流受限更加严重，缺氧和二氧化碳潴留加剧。
临床表现急性加重期患者通常出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重，可伴有发热、乏力等全身症状。
严重者可出现呼吸困难、发绀等症状。
诊断标准根据患者的病史、症状和体征，结合肺功能检查结果，通常可以作出诊断。
急性加重期的诊断标准主要包括短期内症状恶化，需要改变原有的治疗方案。
临床表现与诊断标准WENKU DESIGNPART02慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估了解患者慢性阻塞性肺疾病的病程、治疗情况、用药情况等。
病史采集观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及肺部听诊情况。
体格检查评估患者的心理状况，了解其情绪状态、认知情况及应对方式。
心理状况评估了解患者的家庭和社会支持情况，包括家庭成员的照顾能力、社会支持网络等。
家庭和社会支持系统评估通过观察和询问，了解患者的基本情况、病情状况和自理能力等。
初步评估根据初步评估结果，制定具体的评估计划，包括评估内容、方法、时间等。
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房ppt课件
整理版课件
4
病史汇报
现病史： 患者在当地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加
重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期” 收治住院。
患者有高血压病史１０＋年，最高血压达１６０／？ ｍｍＨｇ，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监 测血压。
整理版课件
5
病史汇报
现病史： 患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，
护理评价：患者3天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。
整理版课件
22
P2 清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰 无力有关
护理目标：病人4天内能有效排痰
护理措施：1.保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人
每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性 咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2.指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量， 以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反 应。
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P6跌倒与受伤的危险 与头痛、头晕 有关
护理目标：在住院期间无跌倒不良事件发生 护理措施：
1、遵医嘱正确服用口服药 2、指导其卧床期间加强肢体功能锻炼 3、嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同 护理评价：暂无跌倒发生
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P7知识缺乏 与缺乏正确疾病的相关基本知识有 关
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主要治疗经过
2月20日静脉用药： 1 0.9% NS 100ml +哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴 bid ；（消炎） 2.0.9% NS 100ml + 半托拉唑 40mg，静滴，qd；（ 抑制胃酸分泌） 3.5% GS 100ml +多索茶碱0.2g，静滴，qd；（平喘） 4.0.9% NS 50ml +盐酸溴已新8mg，静滴，（化痰） 5.0.9% NS 100ml +丹红注射液，静滴，qd；（改善循环） 6.0.9%N.S 100ml+还原型谷胱甘肽1.2g，静滴，qd;（保肝降酶） 7.0.9% NS 20ml + 去乙酰毛花苷 0.4mg，静滴，qd；（强心） 8.呋塞米注射液 20mg 静推；（利尿）
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COPD的临床表现有哪些？
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临床表现
慢性咳嗽、
晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性 发作期痰量增多。
咳痰
气短或 呼吸困 难
COPD的标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加
重。
喘息和 胸闷
重度病人或急性加重期出现喘息。
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体征
早期可无异常，随疾病进展出现以下体征：
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实验室检查
血液分析：WBC 6.67×109/L，N% 78.3%，L11.8%，Hb 107g/L。 CRP 2.0ug/ml 动脉血气：PH 7.320 PO2 65mmHg , PCO2 26mmHg, HCO3-
13.4mmol/L，BE -12.7mmol/L，sO2 90% 肝肾功能正常 血脂：TG 0.41mmol/L 痰培养：甲型链球菌及非致病奈瑟菌
慢性肺源性心脏病
由于COPD肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑， 导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
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诊断标准
根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室 检查等资料综合分析。
肺功能是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张 剂后，FEV1/FVC<0.70，确定存在持续性气流受限， 诊断为COPD。
COPD常见并发症有哪些？
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慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或） 高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线检查可确诊。
家族史：无家族性遗传病。
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入院查体：体温：36.5℃ 脉搏：96次/分 呼吸： 24次/分 血压135/76mmHg，神志清楚，表情痛苦， 扶入病房，急性病容。唇无发绀，桶状胸，肋间 隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼 吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起， 可见剑突下搏动，心率96次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动 波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双 下肢呈凹陷性水肿。生理放射存在，病理放射未 引出。
教学查房----慢性阻塞性肺疾病伴急 性加重
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Case
一、一般情况
患者，罗XX，男，84岁，已婚，湾里区人，家 住湾里区磨盘山北路22号，住院号377042。床 号06床。
主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘20年余，再发伴 加重2天。
既往史：有冠心病史，规律服用立普妥、阿司 匹林治疗，有胃炎史，无外伤及手术史，无药 物食物过敏史。有吸烟史50年，平均每天20支， 戒烟约10年。
现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
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讨论
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慢性阻塞性肺疾病（COPD） 现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因 的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020 年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
2017年进行的一项大型流行病学研究显示，我国 40岁以上人群COPD患病率为13.7%，全国约1亿。 且每年COPD患者反复出现COPD急性加重即AECOPD 者约有几百万，因COPD死亡者每年达100万以上 。
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肺功能检查
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肺部CT
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入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.慢性胃炎
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诊治经过
入院后给予低流量氧疗
行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强 龙）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热 解毒（喜炎平）等治疗
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COPD的治疗
稳定期治疗
一、教育与管理：
二、控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入
三、药物治疗
1.支气管舒张剂：
β受体激动剂（短效有沙丁胺醇、长效有沙美特罗和福 莫特罗）
抗胆碱药：短效有异丙托溴铵、长效有塞托溴铵。
茶碱类药物：
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GOLD2018更新内容：在利用肺功能检查评价气流受限时，考虑到某些 患者在下一次测量时FEV1/FVC会随生理性变化而改变，若使用支扩剂后 FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊。
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COPD病情综合评估 (GOLD2017)
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鉴别诊断 支气管哮喘：早年发病，每日症状变化快，夜间和清晨 症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，哮喘家 族史，气流阻塞大部分可逆。
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何谓慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。
GOLD2018沿用GOLD2017的定义”慢阻肺是可 防可治的常见病，以持续性呼吸道症状和气流受限为 特点，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和 /或肺泡异常有关”
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下 角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快， 严重者可有缩唇呼吸等；
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部呈过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊 音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音。
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闻细湿啰音，胸部X 线示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气障碍。
支气管扩张：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音、 杵状指，胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。
其他：如肺结核、弥漫性泛细支气管炎等。
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COPD的治疗
GOLD2016，提出治疗的目标是：减少症状（缓解 症状、改善运动耐量、改善身体状况）、降低风 险（预防疾病进展、预防和治疗急性加重、降低 病死率）、防治和治疗合并症，防止或尽量减少 治疗的副作用。目前在我国临床针对慢性阻塞性 肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚不规 范，存在过度治疗、不合理用药等现象。