妊高征

免疫学说
组滋织相养容细性胞抗侵原入过
血管内皮细胞损伤 营养缺乏
低自充细高蛋螺携素锌孕血胞V白母及旋i带 原管毒、t1蜕血-胎识6内性动硒血 基C周症膜间别皮物1缺质脉化 ↓管 因↓↓起0、细质抗功血0乏↓粥胞、每紧 变钙原能m管。受炎日g样、张 异呈降、损性补镁硬递低介、
遗传因素
降舒V周分栓胎iT发张低t泌起妊素-2因盘本病减封AE每3娠妊子24少病灌5闭率(日0前娠T高、的的0抗X↓加注补列明↓高收mA血妇发环体↓↓钙2量g缩显血),素压生女不产因2孕减压增(g率生子P病足2可g病少增血0I。2)
生种少种；创胎伤盘，早如剥唇等舌。咬伤、摔伤，昏迷中呕吐可导致窒
息等。
• 慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若妊娠20周 后出现尿蛋白≥300mg/24h；妊娠20周后突然尿蛋白 增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L。
• 妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期 无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后。
•
蛋白尿的多少标志着妊娠高血压病的严重程度
心血管
•
血管痉挛，使血压升高，外周阻力增加，
心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减
少。血管内皮细胞损伤使血管通透性增加，血
管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水
肿、心肌点状出血或坏死，严重时导致心力衰
竭。。
肝脏
• 子痫前期可出现肝脏缺血、水肿、 肝功能异常，各种转氨酶水平升高，血 浆碱性磷酸酶升高。严重时门静脉周围 出血甚至坏死，肝包膜下血肿形成，亦 可发生肝破裂危及母儿生命。
注： 因为正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发
生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性， 因此不能作为诊断标准及分类依据。
血压较基础血压升高30/15mmHg，而低 于140／90mmHg时，不作为诊断依据，须严 密观察。
五、诊 断
病史 临床表现 辅助检查：尿常规检查：尿蛋白
血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查(视网膜小动脉痉挛程度反映
解痉
硫酸镁
用量：每天总量25~30克 用法：25%硫酸镁20ml+25%G-S20ml iv(慢)
25%硫酸镁60ml+10%G-S500ml ivgtt(慢)(1～２g／h) 毒性反应：膝反射减弱或消失
抑制呼吸
抑制心肌收缩功能
用药注意事项：1.膝反射必须存在 2.呼吸每分钟不少于16次 3.尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml
• 5.初孕妇，妊娠37周，基础血压不高。近5天 头痛、眼花，血压160/100mmHg，尿蛋白 （++），尿雌激素/肌酐11，胎心148次/分， 此时恰当处理：
• A.积极治疗至39周时终止妊娠 • B. 积极治疗24~48小时后终止妊娠 • C.积极治疗，等待自然分娩 • D.静滴催产素引产 • E.立即剖宫产
多为年龄较轻的第一胎
体检化验
高血压 一般＜200/120mmHg
往往伴有自觉症状
水肿
常有不同程度水肿
眼底
小动脉痉挛，视网膜
水肿
尿蛋白 量不定，一般无管型
血
尿酸增高
产生随访 逐渐恢复正常
妊娠合并慢性肾炎
非孕时有急性肾炎史 孕前或孕早期发病
疾病早期可有或无高血 血压，晚期多有高血压 水肿明显 动脉硬化屈曲，动静脉 压迹，视网膜有棉絮状 渗出物或出血 尿中蛋白量多，持续， 红白细胞可有可无，常 有各种管型 血浆蛋白低，尿素氮增 高胆固醇增高 减轻至孕前情况
处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中 毒，抽搐控制后2小时及时终止妊娠。
护理要点：立即左侧卧位，吸氧；迅速建立静脉通 道；保持环境安静，避免一切声光刺激；保持呼吸道通 畅，防止窒息；置开口器防止口舌咬伤；防止坠地受伤； 专人护理，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、 尿量(应保留导尿管监测)等，监听胎心，注意药物的治 疗效果及副作用。
病 例：
•
王某，36岁，妊娠34周，头晕、头痛1周，腹部持续性疼痛3
小时入院。患者孕2产1，孕24周时出现下肢浮肿，孕30周血压升
高，在当地保健院测血压150/100 mmHg，未发现其他异常，服用
降压药（具体不详）后好转。近1周感头晕、头痛，于3小时前无
明显诱因突然出现腹部疼痛，呈持续性，无阴道出血。
血液
•
(1)血容量：由于全身小动脉痉挛，血管壁通
透性增加，在妊娠晚期大部分患者血容量不能像正
常孕妇那样增加1500m1达到5000m1，从而导致 血液浓缩，红细胞比容升高。
•
(2)凝血：子痫前期和子痫患者伴有因凝血因
子变异所致的高凝血状态，严重的可发生微血管病
性溶血，主要表现血小板减少（＜100×109／
全身小动脉痉挛程度。可反映本病的严重程度)
电解质、心电图 胎盘功能、胎儿成熟度检查
六、鉴 别 诊 断
子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠等相鉴别 子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所
致的高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别
鉴 别诊 断
项 目 妊娠高血压病
过去史 以往无高血压史
现在史 一般在妊娠20周后发病，
2/3冬眠1号合剂 + 10%G-S250ml ivgtt(慢)
降压
肼屈嗪
适应证：血压≥160/110mmHg; 舒张压≥ 110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者
血压降至收缩压140～155mmHg,舒张压90～105mmHg 较为理想
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎 盘灌注量为宜。
真题训练
• 1.与先兆子痫发生无关的是： • A.双胎妊娠 B.糖尿病 C.羊水过多 D. 前置胎盘 E.营养
不良 • 2.妊娠高血压病的基本病理变化（） • 3.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压病时最早出现的中毒
反应（） • 4.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。血压
180/100mmHg，尿蛋白（++），诊断：A.轻度子痫 前期 B. 重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并原发高血压 • E.妊娠合并肾性高血压
扩 容 充分解痉的基础上扩容
指征：严重低蛋白血症、贫血 禁忌证：心衰、肺水肿、肾功能不全 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、
利尿
指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水 肿、脑水肿及血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。
常用药：速尿、甘露醇
注意预防 电解质紊乱
心力衰竭、 肺水肿患者禁用
L），肝酶升高、溶血即HELLP综合征)。
子宫胎盘血流灌注
•
血管痉挛导致胎盘灌流下降，螺旋动脉出
现急性动脉粥样硬化，导致胎盘功能下降、胎
儿生长受限、胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致
胎盘早剥，严重时威胁母儿生命。
眼底
• 视网膜小动脉痉挛，组织缺血水肿， 视力障碍，视物不清，眼花，甚至视网 膜剥离而突然失明。
3.保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位增加胎盘绒毛的血供。
4.补钙。对有妊娠期高血压疾病高危因素 者，补钙可预防妊娠期高血压疾病的发 生、发展。妊娠20周后每日补钙1～2g 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
九、 处 理
妊娠期高血压：可门诊治疗 1.休息：左侧卧位,每天休息不少于10小时，最好
高↓
血压升高等病变
三、病理生理变化
基本病变 全身小动脉痉挛
血压升高 蛋白尿 水肿 血液浓缩
各器官缺血缺氧
脑 心 肾 肝 胎盘 眼
脑
•
脑部血管痉挛，引起脑组织缺氧、
水肿、局部缺血、血栓形成及出血等，
轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐等
症状，严重者抽搐、昏迷，甚至发生
脑疝。
肾脏
• 肾血管痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过 率下降。表现为肾小球扩张，内皮细胞肿胀， 纤维素沉积于内皮细胞。肾功能损害可导致少 尿、蛋白尿等，严重者可出现肾功能衰竭，若 伴肾皮质坏死，肾功能损伤将无法逆转。
四、临床表现及分类
分类
临 床 表现
妊娠期高血压 妊娠首次出现血压≥140/9重0m子度mH子g,痫产前后痫1期2周恢复正常；
子痫前期 轻度 重度
子痫
尿蛋可白 发－是生(妊或在＜娠0产2.30g前周/24、后h)产和出(时或现)、水高肿产血。后压产，、后通方蛋可常白确产尿诊前，子且痫出占现71％，
产时以子下痫至与少产一后种子症痫状占或29体％征。：产后子痫大部分发生在产 后(妊或4娠≥80小2.30g周时/中2后4以h枢血),内压和神，≥(经或14个)系0水/9别肿统0m在，功m无产H能自g后,＜障觉11症碍600状天/；1（1发0严或m生m重有H。轻头g,度痛蛋头（白晕尿频等+）发， 偏钟缩有血血向后和头清压常眼心痛一发紧典A≥1规 底力L、6侧 展张型T0眼镇 点衰或/1， 成。发花1A痛 状竭0牙 典S抽作、mT药 出；m胸升关 型搐过H不 血凝闷高时紧 的g程,等；蛋缓 ；血闭 全，首自血白解 少功， 身呼先觉乳尿） 尿能症酸继 高吸+表+； 、障状脱~而 张暂现+。氢2脑碍+口 阵停为4+血酶血；小+角 挛，眼小(（≥管微时2板L及 惊面球gD意血尿/<2面 厥色固H140外管<h）0部，青定)5×和升；病0肌有紫，10(高或0视性m9肉节瞳，；l)/水L力溶；血颤律持孔；肿模血肺肌动的续散，酐糊（水，肌约大、血肿数肉，1～、秒收头 1>．105L6分uDmH钟升ol/，L高；抽）持搐；续上停血腹止小不，板适呼<1吸00恢×复10，9/但L；患肝者细仍胞昏功迷能，障最后 意在识子碍恢痫(复前血期，清的但A基S困T础、惑上A出、LT现易升抽激高搐惹、)；昏、胎迷烦儿躁生。长在受抽限搐；过羊程水中过易发
•
实验室检查：Hb 4.1 g/L，RBC 2.7×1012/L, WBC
13×109/L, N 0.85,L 0.15，BT、CT各1′30″，尿蛋白++。
妊娠高血压病
一、概 述
妊娠高血压疾病，旧称“妊高征”
本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、 蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功 能衰竭甚至导致母婴死亡。
4.须备钙剂作为解毒剂
5.产后24～48小时停药
镇静
•
1)地西泮：
用冬眠药物需注意体位性低血压
2.5～5mg口服，每日3次；或10mg肌内注射或静 脉缓慢推注。必要时可以间隔15分钟后重复给药，但 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。
2)冬眠药物：仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
1/3冬眠1号合剂 + 25%G-S20ml iv(慢)
有1～2小时的午休。 2.饮食:一般不限盐,蛋白质、维生素、铁、钙、
镁、硒、锌 3.药物:镇静剂(地西泮2.5～5mg，tid，po.) 4.间断吸氧 5.密切监护病情变化：每日测体重及血压，每2日
查一次尿蛋白。定期监测胎盘功能和胎儿发育状况。
子痫前期:住院治疗
休息 解痉 镇静 降压 合理扩容 必要时利尿 适时终止妊娠
适时终止妊娠
重要、有效的措施
指征：
★子痫前期经积极治疗24~48小时无明显好转者 ★子痫前期，胎龄已超过34周， 胎儿已成熟 ★子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，
胎儿已成熟者；胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠
★子痫控制后2小时终止妊娠
方式：引产或剖宫产
子痫的处理 严密观察病情，及早发现与处理并发症
本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%， 为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
二、病因 至今未明
精神紧张 年龄 ＜18岁 ＞35岁 疾病 慢性高血压、慢性肾炎、
糖尿病
1.发病高危因素 营养不良
肥胖 子宫张力过高 初产妇、双胎、
Hale Waihona Puke Baidu羊水过多 低社会经济状况
异常滋养细胞侵入子宫蜕膜血管学说
2.病因学说
七、母 儿 并 发 症
对孕产妇的影响：心衰、肺水肿、凝血功能 障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征 （溶血、肝酶升高，血小板减少）、产后出血、 胎盘早剥（最常见、严重的并发症）等。
对胎儿的影响：胎盘功能减退可致胎儿窘迫、 胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
八、预 防
1.定期产检 ，早期发现，早期治疗。 2.注意孕妇的营养和休息。孕妇应进 食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、 锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物 脂肪摄入。不必限制盐和液体摄入。
•
体格检查：T 36.5 ℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp
150/110 mmHg。表情痛苦，面色苍白。双肺呼吸音清，心率98
次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有压痛，双下肢
凹陷性水肿（++）。
•
产科检查：宫高33 cm,腹围90 cm,子宫体硬，有明显压痛，
触不清胎位，胎心音听不清。