妊高征
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊高征
妊娠高血压综合征【别名】妊高征，妊娠高血压综合症，水肿-高血压-蛋白尿综合征【概述】妊娠高血压综合征（简称妊高征）（pregnancy induced hypertension syndrome）是妊娠期特有的症侯群，多发生在妊娠20后48h内。
以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现。
但至今病因尚未阐述清楚。
其平均发生率据我国1984年及1988年间曾对2行的流行病学调查结果为9.4％，在孕产妇死亡病因排位中，妊高征高居第3位，是我国孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。
因而生保健，预防及有效控制妊高征的发生，对改善围生期母儿预后具有重要意义。
妊娠高血压综合征的名称至今世界上尚未统一，过去认为此征由妊娠毒素引起而称妊娠中毒症（toxemia）。
后来并未发现本征要与某种毒素有关。
经过近20年的研究，国内外文献及著作开始应用一些新的名称，如水肿、蛋白尿、高血压综合征（edema-proteinuria-hypertension syndnome，EPH-syndrome）；子痫前期-子痫综合征（the preeclampsia-eclampsia syndrom 妊娠病（immunogestosis）；水肿、蛋白尿、高血压妊娠病（EPH-gestosis）；妊娠期急性高血压（acute hypertensivn in preg 妊娠诱发高血压病（prenancy induced hypertension，PIH）；妊娠高血压状态（hypertension states of preguancy）；仍有一些日本等）继续用妊娠中毒症的名称；近来一些著作将此综合征通称为妊娠高血压疾病（hypertensive diseases of pregnancy）。
国年统一了命名“妊娠高血压综合征”，简称妊高征。
【流行病学】分布特点1．发生率国外文献近年报道妊高征的发生率为3.2％~12.6％；美日报道的发生率为7％；我国在1984~1988年对25个省市群调查的发生率为9.4％，其中轻度妊高征为4.7％，中度2.6％，重度1.9％。
妊高症
无明显好转者；
子痫控制6 ～ 12小时； 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明 显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退 而胎儿已成熟者。
（三）适时终止妊娠
指征
方式
引产适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内
不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功
能减退或胎儿宫内窘迫者
子痫的紧急处理
护理评价
孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。
孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急
性肾功能衰竭等并发症。
孕妇情绪平稳，配合治疗。
母婴健康
出院指导
（1） 注意休息，食物富有营以满足供养婴儿的需要。 （2） 注意个人卫生，及时更换卫生垫及衣服，防止产褥 期感染发生。 （3） 加强产褥期康复指导，嘱产后42天来医院全面检查 一次，如有不适症状随时就诊。 （4） 进行母乳喂养知识宣教和喂养方法指导，乳房护理 指导。 （5） 耐心向产妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精 神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性， 使产妇及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。 （6） 教会产妇与疾病有关的家庭护理知识，学会自我监 测血压，让病人了解病情变化的特点，如出现血压增高或 急性感染等情况时应及时就医。
妊娠高血压综合征
徐玲
病史
患者，26岁，住院号：7193，该妇于2012年5月25号， 因孕40+2周，下腹痛4+小时入院。T36.5℃，P90次∕分， R20次∕分，BP160 ∕100mmHg。查体，水肿（＋），尿 蛋白4.483mg(0-124)入院诊断：G1P0,40+2周，ROA,重 度子痫前期。入院后协助完善相关检查，给予吸氧，嘱左 侧卧位，自数胎动，监测生命体征、胎心及宫缩情况，并 给予解痉降压治疗。因血压控制不理想，于5月27号在连 硬外麻醉下剖宫产术，术后给予抗炎补液降压对症治疗。 术后24h出血770ml。６月２日出院。
妊高症是什么病
妊高症是什么病妊高症是孕妇们提起来都会害怕的一种疾病，这种疾病导致现在的孕妇们都心慌，这种疾病就像是在自己的身边安装了一个定时的炸弹，不知道什么时候就会发生爆炸，然后危及到自己跟宝宝的生命安全问题，那么究竟妊高症是什么病。
妊高症是什么病妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。
其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
本病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。
病变可累及多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭。
部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。
避免孕妇患妊娠高血压综合征，重在预防，主要做法是：在妊娠期接受孕期健康教育，定期产前检查，解除思想顾虑，做好孕期保健；注意孕妇的营养和休息；进行妊高征的预测检测等。
这些都可以有效地防止妊娠高血压综合征的发生。
妊高症的病因1、子宫胎盘缺血，多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。
也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
2、免疫与遗传，临床上经产妇妊高征较少见。
妊高征之女患妊高征者较多。
有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关；前列腺素缺乏，前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。
血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。
以上就是小编针对这个妊高症是什么病，给出的相关解答，这些解答能够帮助孕妇们充分的了解这个妊高症，也是表明了为什么会得妊高症，究竟是哪里出现了问题，当然也是跟遗传有一定的因素的，所以大家一旦发现自己有妊高症就要注意了。
妊高征
重度子痫前期的诊断标准：至少一条符合者可诊断 1．中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、 昏迷等 2．肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼 痛等 3．肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 4．血压改变：收缩压≥l60mmHg，或舒张压≥110mmHg 5．血小板减少：<100×109／L 6．蛋白尿：≥5g／24h，或间隔4小时两次尿蛋白(+++) 7．少尿：24小时尿量<500ml 8．肺水肿 9．脑血管意外 10．血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11．凝血功能障碍 12．胎儿生长受限或羊水过少
脏腑虚损
本虚 阴血不足 风 标实 火 痰 瘀 气滞 脾虚 肾虚 肝阳偏亢 肝风内动 痰火上扰
西医病因
一【高危因素】 1、初产妇 2、孕妇年龄小于l8岁或大于40岁 3、体型矮胖者 4、多胎妊娠、羊水过多 5、妊娠期高血压病史及家族史 6、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖 尿病、血管紧张素基因T235阳性 7、营养不良、严重贫血及低社会经济状况。
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水 肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能 作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。 高血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。 重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿 蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临 床症状，其临床症状和体征见下表
子痫
安定 2.5mg 每日3次。
二、妊高征处理原则
一般处理
子痫前期
※住院治疗；解痉、降压、镇
静、合理扩容及必要时利尿，适 时终止妊娠。
子痫
妊高症
妊高症的护理措施
• 妊高症的护理措施，主要分为，心理护理，产前护理，发生子痫孕妇 的护理，产后护理。 • 心理护理：倾听孕妇陈述并引导孕妇及家属表达其忧郁情感，加强与 孕妇的沟通，给予精神安慰，消除对疾病的思想顾虑，解释疾病的性 质，症状，及预后，帮助孕妇树立信心，要求家属的配合医疗，避免 一切不良刺激，精心照护患者，促进尽早康复。 • 产前护理： • 1严密观察病情，了解血压，如4小时测量一次血压，测血压时最好 固定部位. 脉搏，呼吸，尿量及蛋白尿的情况， 观察胎心音及有无产 兆，教会孕妇自测胎动，密切注意有无自觉症状及并发症表现。如患 者主诉头晕头痛等子觉症状时，应提高警惕，防止子痫的发生。中重 度妊高症孕妇必须绝对卧床休息，多取左侧卧位，保持病室安静，治 疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。患妊娠高血压的孕妇 宜多吃芹菜、鱼和鸭肉，它们都营养丰富且有降低血压之功效，是孕 妇防治妊娠高血压综合征的理想食品。
妊高症并发症
• • • • 1、妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面 色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、气急等。 2、胎盘早期剥离：胎盘早期剥离易并发弥散性血管内凝血和急性肾 功能衰竭。胎盘早期剥离危及母体和胎儿，一旦确诊，必须立即终止
•
•
妊娠，纠正出血和休克。
妊高症的护理诊断
• 1：焦虑，与担心胎儿危险和自身的健康，生命安全受到 威胁有关。 • 2：有窒息，外伤的危险，与先兆子痫或子痫抽搐，昏迷 有关。 • 3: 有胎儿受伤的危险，与胎盘功能减退，胎盘早剥等并发 症有关。 • 4：有中毒的危险，与应用硫酸镁有关。 • 5：有产后出血及感染的危险，与宫缩乏力，全身抵抗力 下降有关。
发生子痫孕妇的护理
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊高征病人的护理
护理原则： ---加强监护，识别危险 1.可在家治疗（Home Care) 2.增加产检意识、加强母儿监护、识别危险征兆 3.保证休息、调整饮食
轻度妊高征
胎儿监护
超声多普勒
眼底检查
轻度
中度
重度
妊高征
分类与护理
中度妊高征
特点 1.高血压：≥ 150/100mmHg且＜ 160/110mmHg 2.蛋白尿：定性可+或定量≥0.5g/24h尿 3.水肿：可+或可4.表现：无
定义
主要内容
1 2 3 4 5
妊高征的定义 妊高征的病因 妊高征的病理生理 妊高征的临床表现 妊高征的分类与护理
轻度
中度
重度
妊高征
分类与护理
轻度
中度
重度
妊高征
分类与护理
轻度妊高征
特点
尿 蛋 白 检 测
1.高血压：≥ 140/90mmHg且＜ 150/100mmHg；或 超过基础血压30/15mmHg 2.蛋白尿：定性轻微或定量无 3.水肿：可+或可4.表现：无
中、重度妊高征
用药护理
护理原则： ---避免刺激，控制抽搐
硫酸镁 1.用药方法：肌肉注射、静脉用药 2.防止毒性反应：控制入量、滴速 3.监测指标： 膝腱反射必须存在；呼吸不少于 16次/分；24h尿量不少于600ml 或每h不少于25ml。 4.解毒方法：10％葡萄糖酸钙（随 时备用）
中、重度妊高征
轻度
中度
重度
妊高征
分类与护理
重度妊高征
特点 1.高血压：≥ 160/110mmHg 2.蛋白尿：定性可++～++++或定量≥5g/24h尿 ＋ 踝及小腿 ＋＋大腿 3.水肿：可伴 ＋＋＋外阴、腹 部 4.表现：自觉症状 ＋＋＋＋全身水
妊高征名词解释
妊高征名词解释妊高征是一种妊娠并发症，也被称为孕期高血压疾病或妊娠高血压疾病。
它在妊娠后期出现，并表现为血压升高和蛋白尿。
妊高征是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗，否则可能会对母婴的健康造成严重影响。
首先，血压升高是妊高征的主要特征，正常血压范围一般为120/80mmHg，而妊高征时血压常超过140/90mmHg。
这种血压升高是由于孕妇体内的血管收缩引起的。
血压升高可能导致脑血管病变，如头痛、视力模糊、头晕等症状。
其次，蛋白尿也是妊高征的表现之一。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质的含量很少，但妊高征患者可能会出现大量蛋白质的排泄，这是由于孕妇肾脏滤过功能的改变所引起的。
蛋白尿不仅是妊高征的主要特征，还是预测母婴健康风险的重要指标。
蛋白尿可能会导致水肿、肾功能损害以及胎儿宫内生长受限等并发症。
妊高征还可能伴随其他症状，如体重增加、水肿、头痛、恶心、呕吐等。
此外，一些严重的并发症可能会在妊高征患者中发生，如HELLP综合征（溶血、肝功能异常和低血小板症）、子痫前期和子痫等。
妊高征的发病机制尚不完全清楚，但可能与孕妇体内的血管内皮功能异常有关。
一些研究表明，在妊娠期间，孕妇血管内皮细胞功能发生变化，导致血管壁收缩和血小板聚集。
这些改变可能触发炎症反应，并引起血管痉挛和损伤，从而导致妊高征的发生。
妊高征的治疗主要包括控制血压、预防并处理并发症。
孕妇需要定期测量血压并监测蛋白尿，同时遵循医生的治疗方案。
通常情况下，可以通过休息、低盐饮食和药物治疗来控制血压。
对于严重的妊高征患者，可能需要住院治疗，并根据具体情况决定是否需要提前结束妊娠。
总结起来，妊高征是一种妊娠后期发生的高血压疾病，主要表现为血压升高和蛋白尿。
它可能会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响，因此需要及早诊断和治疗。
控制血压、预防并处理并发症是妊高征治疗的关键措施。
如何预防妊高征
如何预防妊高征作者：陈燕来源：《幸福家庭》2020年第08期妊高征，即妊娠高血压综合征，是一种较为常见的产科并发症。
妊高征严重时会危及孕妇的生命，也有可能导致早产、胎儿死亡等。
这类疾病有时还触发一系列的并发症，如子痫等。
因此，孕妇一旦在妊娠期间出现此类疾病，应尽早接受治疗，以免危害胎儿的健康。
如果妊娠孕妇是首次怀孕，那么，相较非初次生产的孕妇，其患妊高征的可能性要更大。
如果孕妇怀有多个胎儿，其患妊高征的可能性也较大。
除此之外，孕妇怀孕的年龄也是诱发妊高征的因素。
如果孕妇妊娠时的年龄太大，其患妊高征的可能性要比在正常年龄生育的孕妇大。
另外，有家族病史、慢性高血压、糖尿病或妊娠前有肾脏类的疾病的孕妇，其诱发妊高征的可能性会比身体健康的孕妇大。
从上述分析可以看出，妊高征的诱因较多，备孕的女性或已经处于妊娠期的孕妇一定要充分认识妊高征的诱因，并精准规避诱发性因素。
通常情况下，妊高征的症状不会一直在妊娠期持续，该类症状的多发时间段大约是在妊娠的二十周左右。
妊高征孕婦在二十周左右，就有可能出现一系列较为明显的临床症状，如高血压、蛋白尿等。
并不是所有触发妊高征的孕妇都有一致的临床表征。
由于症状有轻重之别，孕妇临床表征会有所差异。
症状较轻的孕妇只会有头晕、轻度水肿等症状，另外，相当一部分妊高征孕妇没有明显症状。
症状较为严重的孕妇可能会出现视力模糊、恶心以及呕吐，部分患者甚至会出现昏迷。
妊高征会影响孕妇的身体健康，正在备孕的女性或已经进入妊娠期的孕妇要做好妊高征的预防。
对于已经进入妊娠期的孕妇而言，定时去医院进行身体检查是一件十分重要的事情。
通过定期的检查，孕妇可以在第一时间知晓自己的身体是否出现问题。
如果检查表明孕妇有发生妊高征的趋向，或者已经患有妊高征，医护人员要根据孕妇的身体状况，合理控制病症，为孕妇进行较为适宜的身体调理。
如果孕妇已经出现了妊高征的有关临床表现，切记不可脱离医生的指导，自行用药。
正在备孕的女性要从日常生活的调理着手，养成良好的生活习惯，避免进入妊娠期后发生妊高征。
妊娠高血压综合征的治疗与护理
妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。
二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。
（2）病因学说①免疫学说。
②胎盘浅着床。
③血管内皮细胞受损。
④遗传因素。
⑤营养缺乏。
⑥胰岛素抵抗。
（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。
三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。
①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。
急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。
（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。
因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。
20妊高征
硫酸镁中毒反应
——膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚 至心跳停止
硫酸镁应用注意事项
1.血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)接近中毒浓度 (＞3mmol/L) 2.定期检查膝反射 3.呼吸不少于16次/分钟 4.尿量不少于600ml/24小时、25ml/小时 5.备钙剂作为解毒剂
3、弥漫性血管内凝血（DIC）
内分泌及代谢的变化：
钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞
外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳
酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。
子宫螺旋动脉管径变小、 粥样硬化，胎盘的灌注量下 降，胎盘功能减退，胎儿生 长受限、胎儿窘迫、死胎， 胎盘床血管破裂致胎盘早剥 (图）。产后出血。
病因－病因学说
子宫－胎盘缺血学说
神经内分泌学说
免疫学说 缺钙与妊高征
病理生理变化
病理生理变化 全身小血管痉挛 是妊娠高血压疾病的
基本病理生理变化
病理生理变化
小动脉痉挛 管腔狭窄 周围阻力增大 血管内皮细胞损伤 体液和蛋白质渗漏 蛋白尿 、水肿 血液浓缩 血压升高
全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害
护理评估
1.病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的 易患因素。 2．身体评估 （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，
有无自觉症状
（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重 （3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能
检查、其他检查
3．心理社会评估
妊高征护理常规
妊高征护理常规【观察要点】1、重视孕、产妇自觉症状，如头痛、头晕、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐、上腹部隐痛。
2、观察全身水肿情况、出入量、尿量，根据医嘱测定血压。
3、观察使用硫酸镁后的毒性作用。
轻度妊高征【护理措施】1、增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充足睡眠，多采取左侧位。
2、教会孕妇自数胎动方法，监测体重。
3、给予氧气吸入，每天二次，每次30分钟。
4、膳食平衡，全身浮肿者应限制食盐，每天＜3g。
重度妊高征【护理措施】1、孕妇应住院治疗，病区保持安静，空气新鲜，保证充分休息和睡眠，尽量左侧位，加强巡视和健康指导。
控制陪伴人员。
2、进高蛋白、富含维生素及矿物质的低盐饮食。
3、每周测体重2次，必要时记录出入量。
4、了解病情变化，按时测体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心，做好各种记录。
5、根据医嘱给予吸氧、解痉、降压、利尿、镇静药物，并掌握药物的毒性作用和中毒表现、抢救措施。
6、教会孕妇自数胎动方法，必要时做胎心监护。
7、每日吸氧二次，每次30分钟。
【健康教育】1、指导孕妇合理饮食，进低盐高蛋白、高维生素饮食，妊娠20周开始，每天补钙可降低妊高征的发生。
2、指导孕妇保持心情愉快，减少外界压力刺激。
（一）先兆子痫【护理措施】1、置于暗室备有床档，避免噪声刺激。
2、进低盐饮食。
3、严密观察病情变化，特别是血压变化，若出现头痛、眼花、视力模糊、恶心、呕吐、上腹部痛、阴道出血等情况应及时报告医生。
4、记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白，隔日测体重一次。
5、将抢救车置患者床旁。
6、加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。
7、加强基础护理和心理护理。
8、掌握药物治疗的护理：（1）注意液体的输入速度、呼吸频率、膝腱反射、神志、尿量，备好钙剂。
（2）其他药物：镇静止搐如安定，降血压如心痛定，利尿剂如速尿，用药期间严密观察血压、呼吸的变化及尿量，防止肺水肿和心衰的发生。
（二）子痫【护理措施】1、置于暗室备有床档，避免声光刺激。
妊高症
（+）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退；
（++）水肿延及至大腿；
（+++）水肿延及至外阴或腹部；
⑴肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。
4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
4．扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。
5．利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。
⑴双氢克脲噻 25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。
6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
如何治疗
轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
妊高征护理要点
妊高征护理要点妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率在我国占9.4%，国外报道79.12%。
该病严重影响着母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的重要原因。
所以妊娠期高血压护理有着重要意义。
下面结合临床经验从中总结治疗妊高征护理要点。
妊娠高血压综合征简称妊高征，指妊娠20周后，出现高血压、水肿、蛋白尿三大症侯群异常，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至死亡。
妊高征根据病史症状和体征严重程度临床分为轻、中、重度。
轻度妊高征可在家治疗，护理如下：1.保证休息可在家休息，适当减轻工作，给孕妇创造一个安静环境。
睡眠保证8—10个小时以上，休息时以左侧卧位为宜。
2.调整饮食可摄入足够蛋白质(100g/天以上)、蔬菜，补充维生素、铁和钙等。
3.加强产前保健根据病情增加产前检查次数，加强母儿监测措施。
督促孕妇每天数胎动，常测血压、体重，必要时遵医嘱口服降压药。
中重度妊高征孕妇护理：1 住院治疗1.1卧床休息，左侧卧位。
保持病室安静避免各种刺激。
重度妊高征患者由护士备下列物品：呼叫器、床挡、急救车、吸入引器、氧气、开口器、产包以及急救药品、葡萄酸钙、硫酸镁等。
1.2每四小时测血压一次。
如舒张压升高，提示病情加重，并观察有无头痛、头晕、目眩等症状。
1.3重视妊高征，根据病情需要，适当限制食盐摄入量（每天少于3克），每天测体重，记液体出入量，测尿蛋白。
2 用药护理硫酸镁是中重度妊娠首选药。
明确硫酸镁用药毒性、反应及注意事项。
毒性反应：每天用药15-20克中毒现象首先膝反射消失，严重全身肌张力减退及呼吸抑制。
每天检查膝反射是否存在。
护理注意事项：2.1膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分；尿量24小时不少于600ml。
若出现中毒症状，立即停药，即刻静注葡萄酸钙10ml，在3分钟内推注完。
2.2子痫的护理2.2.1协助医生控制抽搐。
硫酸镁属首选药。
2.2.2专人护理首先保持病人呼吸道通畅并立即吸氧，用开口器。
病人取头低侧卧位。
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扩 容 充分解痉的基础上扩容
指征：严重低蛋白血症、贫血 禁忌证：心衰、肺水肿、肾功能不全 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、
利尿
指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水 肿、脑水肿及血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。
常用药：速尿、甘露醇
注意预防 电解质紊乱
心力衰竭、 肺水肿患者禁用
•
蛋白尿的多少标志着妊娠高血压病的严重程度
心血管
•
血管痉挛，使血压升高，外周阻力增加，
心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减
少。血管内皮细胞损伤使血管通透性增加，血
管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水
肿、心肌点状出血或坏死，严重时导致心力衰
竭。。
肝脏
• 子痫前期可出现肝脏缺血、水肿、 肝功能异常，各种转氨酶水平升高，血 浆碱性磷酸酶升高。严重时门静脉周围 出血甚至坏死，肝包膜下血肿形成，亦 可发生肝破裂危及母儿生命。
L），肝酶升高、溶血即HELLP综合征)。
子宫胎盘血流灌注
•
血管痉挛导致胎盘灌流下降，螺旋动脉出
现急性动脉粥样硬化，导致胎盘功能下降、胎
儿生长受限、胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致
胎盘早剥，严重时威胁母儿生命。
眼底
• 视网膜小动脉痉挛，组织缺血水肿， 视力障碍，视物不清，眼花，甚至视网 膜剥离而突然失明。
2/3冬眠1号合剂 + 10%G-S250ml ivgtt(慢)
降压
肼屈嗪
适应证：血压≥160/110mmHg; 舒张压≥ 110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者
血压降至收缩压140～155mmHg,舒张压90～105mmHg 较为理想
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎 盘灌注量为宜。
血液
•
(1)血容量：由于全身小动脉痉挛，血管壁通
透性增加，在妊娠晚期大部分患者血容量不能像正
常孕妇那样增加1500m1达到5000m1，从而导致 血液浓缩，红细胞比容升高。
•
(2)凝血：子痫前期和子痫患者伴有因凝血因
子变异所致的高凝血状态，严重的可发生微血管病
性溶血，主要表现血小板减少（＜100×109／
4.须备钙剂作为解毒剂
5.产后24～48小时停药
镇静
•
1)地西泮：
用冬眠药物需注意体位性低血压
2.5～5mg口服，每日3次；或10mg肌内注射或静 脉缓慢推注。必要时可以间隔15分钟后重复给药，但 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。
2)冬眠药物：仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
1/3冬眠1号合剂 + 25%G-S20ml iv(慢)
解痉
硫酸镁
用量：每天总量25~30克 用法：25%硫酸镁20ml+25%G-S20ml iv(慢)
25%硫酸镁60ml+10%G-S500ml ivgtt(慢)(1～２g／h) 毒性反应：膝反射减弱或消失
抑制呼吸
抑制心肌收缩功能
用药注意事项：1.膝反射必须存在 2.呼吸每分钟不少于16次 3.尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml
• 5.初孕妇，妊娠37周，基础血压不高。近5天 头痛、眼花，血压160/100mmHg，尿蛋白 （++），尿雌激素/肌酐11，胎心148次/分， 此时恰当处理：
• A.积极治疗至39周时终止妊娠 • B. 积极治疗24~48小时后终止妊娠 • C.积极治疗，等待自然分娩 • D.静滴催产素引产 • E.立即剖宫产
适时终止妊娠
重要、有效的措施
指征：
★子痫前期经积极治疗24~48小时无明显好转者 ★子痫前期，胎龄已超过34周， 胎儿已成熟 ★子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，
胎儿已成熟者；胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠
★子痫控制后2小时终止妊娠
方式：引产或剖宫产
子痫的处理 严密观察病情，及早发现与处理并发症
全身小动脉痉挛程度。可反映本病的严重程度)
电解质、心电图 胎盘功能、胎儿成熟度检查
六、鉴 别 诊 断
子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠等相鉴别 子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所
致的高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别
鉴 别诊 断
项 目 妊娠高血压病
过去史 以往无高血压史
现在史 一般在妊娠20周后发病，
四、临床表现及分类
分类
临 床 表现
妊娠期高血压 妊娠首次出现血压≥140/9重0m子度mH子g,痫产前后痫1期2周恢复正常；
子痫前期 轻度 重度
子痫
尿蛋可白 发－是生(妊或在＜娠0产2.30g前周/24、后h)产和出(时或现)、水高肿产血。后压产，、后通方蛋可常白确产尿诊前，子且痫出占现71％，
产时以子下痫至与少产一后种子症痫状占或29体％征。：产后子痫大部分发生在产 后(妊或4娠≥80小2.30g周时/中2后4以h枢血),内压和神，≥(经或14个)系0水/9别肿统0m在，功m无产H能自g后,＜障觉11症碍600状天/；1（1发0严或m生m重有H。轻头g,度痛蛋头（白晕尿频等+）发， 偏钟缩有血血向后和头清压常眼心痛一发紧典A≥1规 底力L、6侧 展张型T0眼镇 点衰或/1， 成。发花1A痛 状竭0牙 典S抽作、mT药 出；m胸升关 型搐过H不 血凝闷高时紧 的g程,等；蛋缓 ；血闭 全，首自血白解 少功， 身呼先觉乳尿） 尿能症酸继 高吸+表+； 、障状脱~而 张暂现+。氢2脑碍+口 阵停为4+血酶血；小+角 挛，眼小(（≥管微时2板L及 惊面球gD意血尿/<2面 厥色固H140外管<h）0部，青定)5×和升；病0肌有紫，10(高或0视性m9肉节瞳，；l)/水L力溶；血颤律持孔；肿模血肺肌动的续散，酐糊（水，肌约大、血肿数肉，1～、秒收头 1>．105L6分uDmH钟升ol/，L高；抽）持搐；续上停血腹止小不，板适呼<1吸00恢×复10，9/但L；患肝者细仍胞昏功迷能，障最后 意在识子碍恢痫(复前血期，清的但A基S困T础、惑上A出、LT现易升抽激高搐惹、)；昏、胎迷烦儿躁生。长在受抽限搐；过羊程水中过易发
•
实验室检查：Hb 4.1 g/L，RBC 2.7×1012/L, WBC
13×109/L, N 0.85,L 0.15，BT、CT各1′30″，尿蛋白++。
妊娠高血压病
一、概 述
妊娠高血压疾病，旧称“妊高征”
本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、 蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功 能衰竭甚至导致母婴死亡。
多为年龄较轻的第一胎
体检化验
高血压 一般＜200/120mmHg
往往伴有自觉症状
水肿
常有不同程度水肿
眼底
小动脉痉挛，视网膜
水肿
尿蛋白 量不定，一般无管型
血
尿酸增高
产生随访 逐渐恢复正常
妊娠合并慢性肾炎
非孕时有急性肾炎史 孕前或孕早期发病
疾病早期可有或无高血 血压，晚期多有高血压 水肿明显 动脉硬化屈曲，动静脉 压迹，视网膜有棉絮状 渗出物或出血 尿中蛋白量多，持续， 红白细胞可有可无，常 有各种管型 血浆蛋白低，尿素氮增 高胆固醇增高 减轻至孕前情况
高↓
血压升高等病变
三、病理生理变化
基本病变 全身小动脉痉挛
血压升高 蛋白尿 水肿 血液浓缩
各器官缺血缺氧
脑 心 肾 肝 胎盘 眼
脑
•
脑部血管痉挛，引起脑组织缺氧、
水肿、局部缺血、血栓形成及出血等，
轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐等
症状，严重者抽搐、昏迷，甚至发生
脑疝。
肾脏
• 肾血管痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过 率下降。表现为肾小球扩张，内皮细胞肿胀， 纤维素沉积于内皮细胞。肾功能损害可导致少 尿、蛋白尿等，严重者可出现肾功能衰竭，若 伴肾皮质坏死，肾功能损伤将无法逆转。
病 例：
•
王某，36岁，妊娠34周，头晕、头痛1周，腹部持续性疼痛3
小时入院。患者孕2产1，孕24周时出现下肢浮肿，孕30周血压升
高，在当地保健院测血压150/100 mmHg，未发现其他异常，服用
降压药（具体不详）后好转。近1周感头晕、头痛，于3小时前无
明显诱因突然出现腹部疼痛，呈持续性，无阴道出血。
免疫学说
组滋织相养容细性胞抗侵原入过
血管内皮细胞损伤 营养缺乏
低自充细高蛋螺携素锌孕血胞V白母及旋i带 原管毒、t1蜕血-胎识6内性动硒血 基C周症膜间别皮物1缺质脉化 ↓管 因↓↓起0、细质抗功血0乏↓粥胞、每紧 变钙原能m管。受炎日g样、张 异呈降、损性补镁硬递低介、
遗传因素
降舒V周分栓胎iT发张低t泌起妊素-2因盘本病减封AE每3娠妊子24少病灌5闭率(日0前娠T高、的的0抗X↓加注补列明↓高收mA血妇发环体↓↓钙2量g缩显血),素压生女不产因2孕减压增(g率生子P病足2可g病少增血0I。2)
3.保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位增加胎盘绒毛的血供。
4.补钙。对有妊娠期高血压疾病高危因素 者，补钙可预防妊娠期高血压疾病的发 生、发展。妊娠20周后每日补钙1～2g 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
九、 处 理
妊娠期高血压：可门诊治疗 1.休息：左侧卧位,每天休息不少于10小时，最好
注： 因为正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发
生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性， 因此不能作为诊断标准及分类依据。
血压较基础血压升高30/15mmHg，而低 于140／90mmHg时，不作为诊断依据，须严 密观察。
五、诊 断
病史 临床表现 辅助检查：尿常规检查：尿蛋白
血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查(视网膜小动脉痉挛程度反映
七、母 儿 并 发 症