慢性肾功能不全血清酶的变化及临床意义

慢性肾功能不全血清酶的变化及临床意义作者：张忠贤周富明韦先进李玉卿费德升张雪锋

【关键词】慢性肾功能不全血清酶

慢性肾功能不全(CRF)是多种肾脏疾病发展至终末期的严重阶段，作者在临床实践中发现，几种常见血清酶［１］：乳酸脱氢酶(LDH、LD)，A-羟丁酸脱氢酶(HBDH、HBH)，门冬氨酸氨基转移酶(GOT，AST)，丙氨酸氨基转移酶(GPT、ALT)，肌酸肌酶(CPK、CK)，肌酸肌酶同功酶(CK-MB)，碱性磷酸酶(ALP)，淀粉酶(AMY、AMS)异常升高；这些酶虽不为肾脏疾患所特有，但在CRF时却发生异常的变化，作者旨在分析作为细胞重要成分的酶在肾脏病进展中的变化，为临床判断CRF病情的严重程度提供诊断依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2006年1月至2008年10月住院和门诊患者，共120例，其中男58例，女62例；均符合CRF诊断标准［２］，排除有心、肝、胰等原发性疾病，并按肾功能分为四组，各组均系进入肾脏替代治疗前指标。见表1。表1 CRF患者性别、年龄及病程构成（略）

1.2 方法

清晨空腹抽取3ml静脉血。血清分离2h内测毕，采用日立7180全自动生化分析仪。LDH、HDBH、CK、CK-MB、AST、ALT、ALP采用上海申能公司试剂盒，方法为连续监测法。AMS采用碘、淀粉比色法，按全国标准操作规程操作。

1.3 CRF诊断标准及病情分级标准

参照：王海燕,《肾脏病学》，第2版［２］。(1)诊断标准：患者有慢性肾衰竭的临床症状和慢性肾脏病史，内生肌酐清除率（CCr）＜80ml/min，血肌酐（SCr）＞132μmol/l。（２）病情分级标准：一期：CCr 50～80ml/min，SCr133～177μmol/l；二期：CCr 20～50ml/min，SCr178～442μmol/l；三期：CCr 10～20ml/min，SCr442～07μmol/l；四期：CCr <10ml/min，SCr>707μmol/l。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件包，实验数据以（x±s）表示，组间计量资料用Q检验，P<0.05有显著性差异。

2 结果

分析不同分期的CRF患者血清酶活力差异发现除CK-MB、GPT 外其余各种酶的水平均发生明显变化，并且随着肾功能的逐步恶化有逐步升高的趋势（P<0.05），提示随着肾功能的恶化组织器官缺血缺氧逐渐加重，细胞损伤逐渐加重，且这种加重无器官特异性。见表2。表2 不同分期的CRF患者血清酶谱比较（略）注：组间比较：

P<0.05 3 讨论

3.1 酶是生命活动最基本的标志之一，正常人细胞内外酶水平较稳定，绝大多数酶存在于细胞内，,随着细胞的不断破坏更新，经常有少量酶释放入血流，但在血浆中水平很低。正常情况细胞中酶不漏出是因为蛋白质不能透过正常质膜，有些因素能改变质膜的正常通透性，从而酶从细胞内漏出，若组织损伤大，漏出更多。CRF时，随着肾脏病变进展肾脏对炎症因子清除力下降，糖基化终末产物的堆积，白介素，慢性心衰，动脉粥样硬化病变，内皮细胞失功等造成的慢性炎症状态，如伴持续感染，氧化应激则更加加剧。表现以增高的C-反应蛋白(CRP)，白介素(IL)水平等为特征，这种情况下，势必加重尿毒症毒素刺激，细胞缺氧，电解质紊乱及酸碱平衡失调等，使细胞的能量供应由有氧氧化型转为无氧酵解型，供能不足，细胞膜功能受损，通透性增大，致使细胞内酶释放入血；酵解引起大量酸性产物堆积，胞内pH下降，加重代谢紊乱和供能不足；由于组织内环腺苷酸含量增