康复病例讨论演示课件
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康复病例讨论ppt课件
10
讨论
目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些 方面？
患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？
11
.
12
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
1313
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
.
1
一、基本情况
韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）
症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认 知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与 能力丧失
2
评定内容
1.肢体功能的评定： Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分 2.ADL的评定：Barthel指数：10分
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
1414
动态痉挛现象
1515
静态痉挛现象
1616
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
17
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治 疗痉挛的七阶梯方案 ） 第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健
康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
讨论
目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些 方面？
患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？
11
.
12
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
1313
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
.
1
一、基本情况
韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）
症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认 知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与 能力丧失
2
评定内容
1.肢体功能的评定： Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分 2.ADL的评定：Barthel指数：10分
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
1414
动态痉挛现象
1515
静态痉挛现象
1616
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
17
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治 疗痉挛的七阶梯方案 ） 第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健
康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
康复病例分析模板PPT课件
第13页/共16页
•讨论目的 •1、明确诊断 •2、下一步治疗方案的选择
第14页/共16页
谢谢！
第15页/共16页
感谢您的观看！
第16页/共16页
病例摘要
• 患者，性别，岁。因x关节功能障碍入院 • 患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛，活动受限， 急诊入当地医院，经查诊断为x侧骨盆粉碎性骨 折，髋臼骨折 • 于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆骨折切开 复位内固定术”
第1页/共16页
首次评估
• 右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后伸肌力右3级， 左4级，外展均3级，内收右3级，左3+级 • 右髋关节屈曲25°，伸0°
第6页/共16页
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ②右髋关节主动屈曲60°，被动屈曲75°
第7页/共16页
腘绳肌牵伸
第8页/共16页
髋关节侧方分离
第9页/共16页
髋关节后前方推动
第10页/共16页
髋关节前后方推动
第11页/共16页
髋关节纵向头端挤压
第12页/共16页
髋关节纵向足端牵拉
第2页/共16页
影像学检查第3页/Fra bibliotek16页影像学检查
第4页/共16页
入院后治疗方案
•关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引 ②髋关节由前向后滑动 增加屈曲角度 ③髋关节后前向滑动 增加后伸角度 ④右髋屈曲牵引
第5页/共16页
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20分钟，强度： 60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
•讨论目的 •1、明确诊断 •2、下一步治疗方案的选择
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病例摘要
• 患者，性别，岁。因x关节功能障碍入院 • 患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛，活动受限， 急诊入当地医院，经查诊断为x侧骨盆粉碎性骨 折，髋臼骨折 • 于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆骨折切开 复位内固定术”
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首次评估
• 右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后伸肌力右3级， 左4级，外展均3级，内收右3级，左3+级 • 右髋关节屈曲25°，伸0°
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年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ②右髋关节主动屈曲60°，被动屈曲75°
第7页/共16页
腘绳肌牵伸
第8页/共16页
髋关节侧方分离
第9页/共16页
髋关节后前方推动
第10页/共16页
髋关节前后方推动
第11页/共16页
髋关节纵向头端挤压
第12页/共16页
髋关节纵向足端牵拉
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影像学检查第3页/Fra bibliotek16页影像学检查
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入院后治疗方案
•关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引 ②髋关节由前向后滑动 增加屈曲角度 ③髋关节后前向滑动 增加后伸角度 ④右髋屈曲牵引
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入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20分钟，强度： 60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
康复二科脊髓损伤病例课件
脑卒中康复
介绍脑卒中的康复治疗原则和方 法，包括早期康复介入、康复量 表应用、康复护理等方面的内容
。
帕金森病康复
阐述帕金森病的康复治疗策略， 包括运动疗法、职业疗法、言语
疗法等方面的应用。
截瘫康复
介绍截瘫患者的康复治疗程序， 包括站立床训练、坐位平衡训练 、拐杖行走训练等方面的内容。
相关临床试验及研究进展
环境适应能力
评估适应环境的能力，如适应 不同的场所、气候等。
04
康复治疗方案
物理疗法
运动治疗
通过主动和被动运动，预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进肌力恢复 。
物理因子治疗
如电刺激、水疗、冷热敷等，促进血液循环和炎症消退。
姿势控制和平衡训练
指导患者掌握正确的姿势和平衡技巧，提高日常生活能力。
作业疗法
01
治疗过程
患者首先接受急诊手术治疗，术后进入康复科进行康复治疗。主要治疗措施包括 药物治疗、物理治疗、针灸治疗和心理辅导等。经过三个月的治疗，患者恢复了 一定的运动功能，能够自行站立和行走，大小便功能也有所改善。
康复评定
01
02
03
04
运动功能
患者下肢肌力为3级，能够自 行站立和行走，但步态仍需改
善。
。
脊髓损伤的病理生理机制
脊髓损伤会导致神经 信号传导中断，影响 身体各部位的功能。
脊髓损伤会导致疼痛 、焦虑、抑郁等心理 问题，影响患者的生 活质量。
脊髓损伤会导致肌肉 萎缩、骨质疏松等并 发症，进一步影响患 者的康复。
03
康复评定内容
运动功能评定
肌力评定
评估肌肉力量和耐力，确定肌 力减弱或丧失的程度。
02
03
康复科疑难病例讨论PPT
根据患者病情及现有药物治疗 效果，可调整药物种类、剂量 或给药途径，以提高治疗效果 和减少副作用。
增加物理治疗
在现有物理治疗基础上，可增 加新的治疗方法，如电刺激、 超声波等，以促进患者康复。
强化心理治疗
针对患者的心理问题，可加强 心理治疗，如增加治疗频率、 调整治疗目标和方法等。
预期治疗效果及风险
病例概述
01 患者基本信息 包括患者年龄、性别、职业等基本信息。
02
主诉和病史
患者的主要症状和病史，包括起病时间、症状表现、 既往病史等。
03
体格检查和实验室检查
患者的体格检查结果和实验室检查结果，如影像学、 病理学、血液学等检查结果。
04
初步诊断和治疗
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，医生 给出的初步诊断和治疗方案。
诊断依据
01
02
03
04
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、持续时间、伴随症 状等。
体格检查
对患者进行全面细致的体格检 查，特别注意与症状相关的部 位。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助于 发现病变部位和结构异常。
实验室检查
包括血液、尿液等常规检查， 以及针对特定疾病的特殊检查 。
鉴别诊断
专家们一致认为需要对患者进行定期 评估，并根据评估结果及时调整治疗 方案。
治疗建议
针对患者的具体情况，专家们提出了 不同的治疗建议，包括药物治疗、物 理治疗、心理治疗等多种方案。
专家意见汇总
诊断意见
评估与调整
各位专家对病例的诊断意见存在分歧， 主要集中在病因、病理生理机制以及 预后判断等方面。
专家们一致认为需要对患者进行定期 评估，并根据评估结果及时调整治疗 方案。
增加物理治疗
在现有物理治疗基础上，可增 加新的治疗方法，如电刺激、 超声波等，以促进患者康复。
强化心理治疗
针对患者的心理问题，可加强 心理治疗，如增加治疗频率、 调整治疗目标和方法等。
预期治疗效果及风险
病例概述
01 患者基本信息 包括患者年龄、性别、职业等基本信息。
02
主诉和病史
患者的主要症状和病史，包括起病时间、症状表现、 既往病史等。
03
体格检查和实验室检查
患者的体格检查结果和实验室检查结果，如影像学、 病理学、血液学等检查结果。
04
初步诊断和治疗
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，医生 给出的初步诊断和治疗方案。
诊断依据
01
02
03
04
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、持续时间、伴随症 状等。
体格检查
对患者进行全面细致的体格检 查，特别注意与症状相关的部 位。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助于 发现病变部位和结构异常。
实验室检查
包括血液、尿液等常规检查， 以及针对特定疾病的特殊检查 。
鉴别诊断
专家们一致认为需要对患者进行定期 评估，并根据评估结果及时调整治疗 方案。
治疗建议
针对患者的具体情况，专家们提出了 不同的治疗建议，包括药物治疗、物 理治疗、心理治疗等多种方案。
专家意见汇总
诊断意见
评估与调整
各位专家对病例的诊断意见存在分歧， 主要集中在病因、病理生理机制以及 预后判断等方面。
专家们一致认为需要对患者进行定期 评估，并根据评估结果及时调整治疗 方案。
康复治疗病例分析课件
反射检查 肱二头肌反射：右侧出现，左侧未引出． 肱三头肌反射：右侧出现，左侧未引出． 骨膜反射：左右均引出． 膝跳反射：右侧亢进，左侧正常．
跟腱反射：右侧亢进，左侧正常．右侧出现踝震 挛．
病理反射 Babinsiki征阳性 霍夫曼征阳性
平衡与协调功能 （一）平衡功能 端坐位平衡能力尚可，躯干轻度前倾
诊断：脑外伤后遗症期，右侧肢体偏瘫，右侧 浅感觉减弱，构音吞咽困难，社会工作能力下 降．
入院后状况：无发热，饮水进食有呛咳，ＡＤ Ｌ需借助．大小便正常．
系统回顾
入院查体：右上肢屈肌张力高，AshworthＩ＋ 级，右下肢伸肌张力高， Ashworth ＩＩ 级．
ＰＴ诊断：（１）坐位平衡不稳．（２）无双 侧髋关节伸展分离动作．（３）不能独立完成 起坐及轮椅移乘动作．不能维持跪位及立位平 衡．
外展：２０度（主动运动）
４０度（被动运动）
内收：２０度（主动／被动运动）
右侧髋关节
内旋：１０度
２０度
外旋：２０度
３０度
屈曲：４０度
６０度
（主动运动） （被动运动） （主动运动） （被动运动） （主动运动） （被动运动）
伸展：１５度 （主动运动）
２０度 （被动运动）
内收：１０度 （主动运动）
左侧肘关节：１３０度（主动运动）
１４０度（被动运动）
右侧肘关节：１３０度（主动运动）
１３５度（被动运动）
（四）髋关节
左侧髋关节
内旋：４０度
４５度
外旋：２０度
屈曲：７５度ຫໍສະໝຸດ ９０度（主动运动） （被动运动） （主动／被动运动） （主动运动） （被动运动）
后伸：５度 （主动运动）
１０度（被动运动）
康复治疗病例分析ppt
了解患者的病情和身体状况，根据患者的实际情况和需求，制定个性化的治疗方案。
治疗方案应包括治疗目标、治疗计划、治疗时间、治疗方式、治疗效果评估等方面的详细内容。
在治疗过程中，需要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
加强康复训练，提高治疗效果
根据患者的身体状况和病情，制定适合的康复训练计划，包括运动康复、职业康复、语言康复等方面。
体格检查
如心电图、X线、CT、MRI等，以排除其他疾病，确定功能障碍的性质和部位。
实验室及特殊检查
康复治疗
03
循序渐进
康复治疗应分阶段进行，根据患者不同阶段的需求和状况，逐步制定并调整治疗方案。
全面康复
康复治疗应着眼于患者的整体，重视身心两个方面，既关注疾病的消除，也注重患者生活质量的提高。
持之以恒
康复治疗是一个长期的过程，需要患者及其家庭坚持不懈地进行康复训练，才能获得最佳效果。
康复治疗原则
康复治疗方案
通过各种运动来提高和恢复患者的肌力、耐力、关节活动度和姿势平衡等。
运动疗法
物理疗法
职业疗法
心理疗法
包括电疗、热疗、冷疗、水疗等，有助于缓解患者的疼痛和肌肉紧张的症状。
通过各种实践性的职业活动来恢复患者的职业技能，提高其生活自理能力和就业能力。
康复治疗病例分析ppt
xx年xx月xx日
病例介绍康复评定康复治疗治疗效果评估总结与讨论针对本病例的治疗建议
contents
目录
病例介绍
01
病例均来自某医院或康复中心，具有一定的代表性和典型性。
病例选择标准
病例来源
根据患者疾病类型、病情严重程度、康复需求等综合因素进行选择。
康复病例讨论课件
心理治疗实施
总结词
针对患者的心理问题，通过心理咨询、认知行为疗法 等方式，帮助患者缓解心理压力、改善情绪状态。
详细描述
心理治疗师在实施治疗方案前，会对患者进行全面的 评估，包括患者的心理问题类型、程度、个人经历等 因素。根据评估结果，心理治疗师会制定个性化的治 疗方案，如认知行为疗法、情绪调节训练等，以帮助 患者缓解心理压力、改善情绪状态。同时，心理治疗 师还会根据患者的实际情况，调整治疗方案，以达到 最佳的治疗效果。
物理治疗计划
总结词
物理治疗师根据患者的病情和需求，制定个性化的物理治疗计划，旨在帮助患者恢复肌肉力量、平衡、协调和灵 活性等身体功能。
详细描述
物理治疗计划包括运动疗法、理疗、按摩、针灸等，旨在改善患者的身体功能，减轻疼痛，提高日常生活能力。
作业治疗计划
总结词
作业治疗师根据患者的病情和需 求，制定个性化的作业治疗计划， 旨在帮助患者恢复日常生活能力， 提高生活质量。
作业治疗实施
要点一
总结词
通过设计一些特定的作业活动，帮助患者恢复日常生活能 力，提高生活质量。
要点二
详细描述
作业治疗师在实施治疗方案前，会对患者进行全面的评估， 包括患者的身体状况、日常生活能力、职业需求等因素。 根据评估结果，作业治疗师会设计一些特定的作业活动， 如日常生活能力训练、职业能力训练等，以帮助患者恢复 日常生活能力，提高生活质量。同时，作业治疗师还会根 据患者的实际情况，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
02 康复评定
肌力与肌张力评估
肌力评估
评估患者的肌肉力量，包括四肢肌肉 力量的评估方法和标准，以及肌力训 练的方法和注意事项。
肌张力评估
评估患者的肌肉紧张度和痉挛程度， 包括四肢肌肉张力的评估方法和标准， 以及肌张力异常的病因、病理生理机 制、诊断和治疗。
康复科病例讨论
康复科病例讨论
评定内容
1.肢体运动功能评测（Fugl-Meyer评测法） 2.IADL的评定（工具性日常生活能力量表（IADL）） 3.功能独立性的评估（FIM）
康复科病例讨论
近期康复目标
1.使患者的上肢由共同运动模式向分离运动转化及肌力得到改善 2.促进前臂的旋前旋后、腕和手的活动的产生（如腕的背屈，手指的 抓握等活动） 3.尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去（如喝水，洗脸、擦桌子 等活动） 4.尽可能的抑制异常模式的产生 5.ADL训练两周内使患者独立完成穿衣，穿裤，如厕及 床轮椅间的 转移等活动。
1.调动患者练习的积极性，尽可能的让患者保持乐观向上的态度。 2.让患者尽可能的把患手应用到日常生活中去，在应用的过程中得到 锻炼，使功能得到固化。 3.与患者及其家属进行良好的沟通。 4.向患者及其家属进行宣教，让其懂得进行康复的意义。
康复科病例讨论
康复科病例讨论
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康复科病例讨论
患者作业时照片
康复科病例讨论
中期康复目标
1.促进上肢分离运动的进一步产生和肌力的进一步改善。 2.促进前臂充分的旋前旋后及腕的控制。 3.促进手掌指关节的活动及指间关节的伸展。 4.进行日常生活指导即尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去（如 喝水，洗脸、擦桌子等活动）。 5.一周内独自完成梳洗修饰，两周内独自完成洗澡，上下楼梯。
2015年8月10日早起如厕时突然头晕左侧肢体无力言语不能意识间歇性清醒从而送往省医院神经外三科就诊
病例讨论
康复科病例讨论
一.基本情况：
耿某,男,36,2008年检查出有高血压三级,给与硝苯地平每 日早晨口服。2015年8月10日早起如厕时突然头晕、左侧 肢体无力，言语不能，意识间歇性清醒，从而送往省医 院神经外三科就诊。cT显示左侧基底节区血肿。 病后一月余来OT室就诊，意识清楚，语言流利，MMSE 评分30分。左侧偏瘫，肩臂bruunstrom三级，手二级， 下肢四级。
评定内容
1.肢体运动功能评测（Fugl-Meyer评测法） 2.IADL的评定（工具性日常生活能力量表（IADL）） 3.功能独立性的评估（FIM）
康复科病例讨论
近期康复目标
1.使患者的上肢由共同运动模式向分离运动转化及肌力得到改善 2.促进前臂的旋前旋后、腕和手的活动的产生（如腕的背屈，手指的 抓握等活动） 3.尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去（如喝水，洗脸、擦桌子 等活动） 4.尽可能的抑制异常模式的产生 5.ADL训练两周内使患者独立完成穿衣，穿裤，如厕及 床轮椅间的 转移等活动。
1.调动患者练习的积极性，尽可能的让患者保持乐观向上的态度。 2.让患者尽可能的把患手应用到日常生活中去，在应用的过程中得到 锻炼，使功能得到固化。 3.与患者及其家属进行良好的沟通。 4.向患者及其家属进行宣教，让其懂得进行康复的意义。
康复科病例讨论
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康复科病例讨论
患者作业时照片
康复科病例讨论
中期康复目标
1.促进上肢分离运动的进一步产生和肌力的进一步改善。 2.促进前臂充分的旋前旋后及腕的控制。 3.促进手掌指关节的活动及指间关节的伸展。 4.进行日常生活指导即尽量使患侧上肢和手应运到日常生活中去（如 喝水，洗脸、擦桌子等活动）。 5.一周内独自完成梳洗修饰，两周内独自完成洗澡，上下楼梯。
2015年8月10日早起如厕时突然头晕左侧肢体无力言语不能意识间歇性清醒从而送往省医院神经外三科就诊
病例讨论
康复科病例讨论
一.基本情况：
耿某,男,36,2008年检查出有高血压三级,给与硝苯地平每 日早晨口服。2015年8月10日早起如厕时突然头晕、左侧 肢体无力，言语不能，意识间歇性清醒，从而送往省医 院神经外三科就诊。cT显示左侧基底节区血肿。 病后一月余来OT室就诊，意识清楚，语言流利，MMSE 评分30分。左侧偏瘫，肩臂bruunstrom三级，手二级， 下肢四级。
康复的病例汇报PPT课件
换
• 长期目标
• 半年内独立拄拐行走 • 一年能够独立上下楼梯
2019/11/3
13
训练项目
• 桥式运动（双桥）增强躯干和臀大肌力量 • 辅助下翻身坐起训练5次 • 床椅转移训练5次 • 两人辅助下从坐到站立位，保持10秒，5次 • 坐位下他动态平衡训练10次
2019/11/3
14
6.1
中期评定
病例汇报
指导老师：孙增鑫 河北师大运动康复
魏子倩
2019/11/2
• 患者基本资料 • 病史 • 初次印象 • 感觉 • 平衡 • 运动功能分级 • 肌张力
• ADL • COPM需求评估 • 初期评定 • 中期评定 • 末期评定
目录
2019/11/3
2
患者基本资料
• 姓名：韦某 • 性别：男 • 年龄：61 • 职业：体育记者编辑（今年退休） • 文化程度：本科 • 婚姻状况：未婚 • 右利手 • 发病时间：2016年11月24日 • 入院时间：2016年11月26日 • 评价时间：2017年5月18日 • 诊断：脑外伤导致脑出血
2019/11/3
3
病史
• 患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地 导致脑外伤、脑出血，于2016年11月26日家人发现而送至医院抢 救，急救后病情不稳定，2017年1月开始做康复训练 • 现病史：轻度抑郁；
心脏早搏
• 既往史：轻度抑郁； 心脏早搏
• 并发症：肩痛、 • 辅助检查：头颅CT和
（皮肤定位觉、两点辨别 觉、体表图形觉、实体辨
别觉）
右侧正常，左侧上肢、下肢减退 右侧正常，左侧上肢、下肢减退
2019/11/3
6
2、平衡
体位 静态平衡 自动态平衡 他动态平衡
• 长期目标
• 半年内独立拄拐行走 • 一年能够独立上下楼梯
2019/11/3
13
训练项目
• 桥式运动（双桥）增强躯干和臀大肌力量 • 辅助下翻身坐起训练5次 • 床椅转移训练5次 • 两人辅助下从坐到站立位，保持10秒，5次 • 坐位下他动态平衡训练10次
2019/11/3
14
6.1
中期评定
病例汇报
指导老师：孙增鑫 河北师大运动康复
魏子倩
2019/11/2
• 患者基本资料 • 病史 • 初次印象 • 感觉 • 平衡 • 运动功能分级 • 肌张力
• ADL • COPM需求评估 • 初期评定 • 中期评定 • 末期评定
目录
2019/11/3
2
患者基本资料
• 姓名：韦某 • 性别：男 • 年龄：61 • 职业：体育记者编辑（今年退休） • 文化程度：本科 • 婚姻状况：未婚 • 右利手 • 发病时间：2016年11月24日 • 入院时间：2016年11月26日 • 评价时间：2017年5月18日 • 诊断：脑外伤导致脑出血
2019/11/3
3
病史
• 患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地 导致脑外伤、脑出血，于2016年11月26日家人发现而送至医院抢 救，急救后病情不稳定，2017年1月开始做康复训练 • 现病史：轻度抑郁；
心脏早搏
• 既往史：轻度抑郁； 心脏早搏
• 并发症：肩痛、 • 辅助检查：头颅CT和
（皮肤定位觉、两点辨别 觉、体表图形觉、实体辨
别觉）
右侧正常，左侧上肢、下肢减退 右侧正常，左侧上肢、下肢减退
2019/11/3
6
2、平衡
体位 静态平衡 自动态平衡 他动态平衡
相关主题
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–即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易的得出只要 减轻了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素 是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗 过程中必须作为一个重要的概念，贯穿始终。
•痉挛疗效不佳寻找原因：
–治疗方法合适否 –诱发因素去除否
--痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是 --痉挛的治疗要讲究策略 --随着医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越 来越丰富，疗效也将越来越好
第六阶梯：1.肌腱延长、肌腱切开 等矫形外科手术；2.周围神经切除 手术。
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱 切断等破坏性更大的手术。
痉挛治疗应达到的目标
改善功能
活动（行走，正常的步态模式） 转移 坐起及体位 平衡 轮椅使用及灵活性 性功能 减少并发症的危险 预防或治疗肌肉骨骼并发症 延迟或预防挛缩 防止半脱位 减少压疮
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/11
一、基本情况
韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）
症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认 知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与 能力丧失
评定内容
1.肢体功能的评定： Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分
患者愿望
降低肌张力，出现自主运动，能与人交流
治疗思路
1.降低痉挛矫正畸形—2.任务导向性下诱发主动功能— 3.加强ADL中某一种运动模式的建立
在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢 神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动 控制。
脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能
2.ADL的评定：Barthel指数：10分
主要问题： 1.患肢无主动运动功能 2.无法主动翻身坐起 3.躯干控制差 4.肌张力高，ROM明显受限
短期目标
1.降低肌张力 2.可自主翻身训练
训练方案
1.诱发患肢主动运动功能训练 2.自主翻身训练 3.躯干及骨盆控制训练 4.降低肢体张力
防止痉挛
容易照料
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放 减轻疼痛,增加舒适度 疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善 改善形象 修饰 改善QOL（生活质量） 避免手术
•注意阴阳平衡：
痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡 以达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治 疗）
•推理要谨慎：
屈肌
14
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
15
动态痉挛现象
16
静态痉挛现象
17
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治 疗痉挛的七阶梯方案 ）
第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健 康教育
注意：
预防肩手综合征等并发症 加强良肢位摆放等宣教 多与患者及家属沟通使其明确治疗方案
Байду номын сангаас论
目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些 方面？
患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/11
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
伸技术
第三阶梯：1. 治疗性的主动运动训 练；2.理疗、水疗、按摩、针灸等； 3.矫形器的使用 第四阶梯：1.以Baclofen 为代表的 口服抗痉挛药物的使用； 2. 以 BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。 第五阶梯：1.鞘内药物注射；2.选 择性背根切断术等手术治疗。
•痉挛疗效不佳寻找原因：
–治疗方法合适否 –诱发因素去除否
--痉挛并非治疗的终极目标，功能的改善才是 --痉挛的治疗要讲究策略 --随着医学科学的发展，痉挛的治疗手段将越 来越丰富，疗效也将越来越好
第六阶梯：1.肌腱延长、肌腱切开 等矫形外科手术；2.周围神经切除 手术。
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱 切断等破坏性更大的手术。
痉挛治疗应达到的目标
改善功能
活动（行走，正常的步态模式） 转移 坐起及体位 平衡 轮椅使用及灵活性 性功能 减少并发症的危险 预防或治疗肌肉骨骼并发症 延迟或预防挛缩 防止半脱位 减少压疮
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2019/5/11
一、基本情况
韩志忠，男，中医病房病人，脑梗死（发病至今4月余）
症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认 知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与 能力丧失
评定内容
1.肢体功能的评定： Fugl-meyer评价分级：1级 Ashworth痉挛分级：4级 Berg平衡：0分
患者愿望
降低肌张力，出现自主运动，能与人交流
治疗思路
1.降低痉挛矫正畸形—2.任务导向性下诱发主动功能— 3.加强ADL中某一种运动模式的建立
在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢 神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动 控制。
脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能
2.ADL的评定：Barthel指数：10分
主要问题： 1.患肢无主动运动功能 2.无法主动翻身坐起 3.躯干控制差 4.肌张力高，ROM明显受限
短期目标
1.降低肌张力 2.可自主翻身训练
训练方案
1.诱发患肢主动运动功能训练 2.自主翻身训练 3.躯干及骨盆控制训练 4.降低肢体张力
防止痉挛
容易照料
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放 减轻疼痛,增加舒适度 疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善 改善形象 修饰 改善QOL（生活质量） 避免手术
•注意阴阳平衡：
痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡 以达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治 疗）
•推理要谨慎：
屈肌
14
肌肉痉挛的影响
UMN损伤
肌活动亢进
无力
动态痉挛 同步收缩 阵挛 联带反应 屈肌回缩
静态痉挛 痉挛性肌 张力异常
肌张力↑ ROM↓
肌长度缩短且不运动
生物力学改变 僵硬 挛缩
功能受损
姿势异常
15
动态痉挛现象
16
静态痉挛现象
17
动态和静态痉挛的治疗原理
动态因素
“放松” 痉挛肌肉
静态因素
纠正静态畸形
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力、 易于照顾、减少痉挛发生的频率、减 轻疼痛
技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围
启动综合性的肌痉挛处理方案（治 疗痉挛的七阶梯方案 ）
第一阶梯：1.预防伤害性刺激; 2.健 康教育
注意：
预防肩手综合征等并发症 加强良肢位摆放等宣教 多与患者及家属沟通使其明确治疗方案
Байду номын сангаас论
目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些 方面？
患者张力很难抑制，原因是什么？如何降低？
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2019/5/11
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
第二阶梯：掌握并坚持正确的体位
摆放、坐姿，关节被动运动和牵
伸技术
第三阶梯：1. 治疗性的主动运动训 练；2.理疗、水疗、按摩、针灸等； 3.矫形器的使用 第四阶梯：1.以Baclofen 为代表的 口服抗痉挛药物的使用； 2. 以 BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。 第五阶梯：1.鞘内药物注射；2.选 择性背根切断术等手术治疗。