肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学-复习重点+答案
源皮距SSD：射线源沿射线中心轴到体模表面的距离。
源瘤距STD：射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离。
源轴距SAD：射线源到机器等中心点的距离。
机器等中心点：机架的旋转中心、准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心在空间的交点。
PDD：百分深度剂量：体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量Dd与参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数，是描述沿射线中心轴不同深度处相对剂量分布的物理量。
等效方野：如果使用的矩形野火不规则野在其照射野中心轴上的百分深度剂量与某一方形野的百分深度剂量相同时，该方形野叫做所使用的矩形或不规则照射野的等效方野。
MLC：多叶准直器：相邻叶片沿宽度方向平行排列，构成叶片组，两个相对叶片组组合在一起，构成MLC。
Bolus：等效组织填充物：包括石蜡、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、纱布及其他组织等效材料。
在皮肤表面及组织欠缺的位置填入组织等效物，达到改善剂量分布的效果。
剂量建成效应：百分深度剂量在体模内存在吸收剂量最大值，这种现象称为剂量建成效应。
GTV：肿瘤区：是可以明显触诊或可以肉眼分辨和断定的恶性病变位置和范围。
'CTV：临床靶区：包括了可以断定的GTV和（或）显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变。
ITV：内靶区：包括CTV加上一个内边界范围构成的体积。
PTV：计划靶区：是一个几何概念：包括ITV边界（ICRU62号报告）、附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。
确定性效应：是指受照剂量超过一定阈值后必然发生的辐射效应。
随机效应：发生概率与受照射的剂量成正比，但其严重程度与剂量无关。
主要表现为有法远期效应，包括恶性肿瘤和遗传效应。
TD5/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5%。
TD50/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50%。
4Rs：是指，细胞放射损伤的修复；周期内细胞的再分布；氧效应及乏氧细胞的再氧合以及再群体化。
肿瘤放射治疗学试题及答案
肿瘤放射治疗学试题及答案1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。
临床上常表现为一定体积的肿物。
2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。
3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。
4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁波；一类是粒子，如电子、质子、中子。
5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。
6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。
7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。
任何射线在被生物物质所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。
如：电离、光电、康普顿。
8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。
射线在细胞内可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。
9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。
与它们的分化程度成反比。
10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。
肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量；11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。
（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），剂量要认真计算和精确测量。
肿瘤放射治疗学
钴-60治疗机
钴-60治疗机（Cobalt-60 Teletherapy System）是利用放射性同位素60Co衰变过程 中放射出的γ射线对恶性肿瘤进行放射治疗 的设备，在放射治疗中担任着重要的角色， γ射线能量为1.25 MeV，用来治疗深部肿瘤。 缺点是每过4-5年需要更换新的放射源，与 加速器产生的高能X线相比深度剂量较低。
低能机 中能机 高能机
X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
医用电子直线加速器由(1)加速系统，(2) 辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及治 疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温控 及充气系统六部分组成。
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶（γ刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。X刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样需 要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀
设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
2、辅助性放疗：放疗作为综合治疗的 一部分，应用放疗与手术或化疗综合 治疗，提高肿瘤的治疗效果。在手术 或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消 除潜在的局部转移病灶，提高治愈率， 减少复发和转移
3、姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较 差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛 苦、改善生活质量的目的， 1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。 2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。 3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。 4）促进溃疡性癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
肿瘤放射治疗学课件
发展前景和现状
随着科技的不断进步，放疗技术将变得更加精确和个体化，为患者提供更好 的治疗效果和生活质量。未来，放疗有望与免疫疗法和分子靶向治疗等组合 应用，进一步提高肿瘤治疗的效果。
副作用及处理方法
放疗可能引起一系列副作用，如疲劳、皮肤炎症、恶心和呕吐。这些副作用通常可以通过药物治疗、饮食调整 和休息来减轻。个体化的护理和支持对于患者的生活质量至关重要。
临床应用案例
我们将介绍几个临床应用案例，包括乳腺癌、肺癌和前列腺癌的放疗治疗方 案。这些案例将展示放疗在不同类型肿瘤中的应用和治疗效果。
放疗技术综述
传统放疗使用X射线作为放射源，而现代放疗技术包括3D适形放射治疗、强度 调控放射治疗（IMRT）和体素强度调控放射治疗（VMAT）等。这些技术可以 更准确地瞄准肿瘤并最大程度减少正常组织的损伤。
适应症和禁忌症
放疗广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，包括头颈部、胸部、腹部和盆腔的肿 瘤。然而，在某些情况下，如孕妇和严重免疫抑制的患者，放疗可能是禁忌 的。
肿瘤放ห้องสมุดไป่ตู้治疗学课件
肿瘤放射治疗是一种常用的肿瘤治疗方法，本课件将介绍放射治疗的定义、 原理、技术、适应症和禁忌症，副作用及其处理方法，并通过具体案例探讨 其临床应用和未来发展前景。
放疗原理与作用
放疗利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，同时最大限度地保护正常组织。它可以破坏DNA，导致癌细胞死 亡或无法分裂增殖。
肿瘤放射治疗学
病人的心 、肺、肝 、肾等功 能基本正 常，KPS
≥60分
无 远 处 转 移
1.非小细胞肺癌 放射治疗方法
照射范围： 包括原发灶、邻近可能受侵的区域 及淋巴结引流区
1.非小细胞肺癌 放射治疗方法
全靶区照射
设 野 原
射野面积< 100cm2靶 区剂量均匀
减少正常 组织受照射 原则
则
注意射野 交界处剂 量分布
高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周
术中 放疗
术中可以充分暴露肿瘤，
优
在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官
机械性推置到照射筒之外，
点
减少腹部外照射
常出现的放射反应；
一次性大剂量照射生物效应
高且缩短了整个疗程
术中 放疗
缺
1、因术中放疗是一次性
照射决定最适合的
点
照射剂量比较困难；
恶
治
性 肿
?
疗 方
瘤
法
Radiation Oncology
放疗的历史
基本概念
适应症与禁忌症
放疗种类
临床放射治疗学各论
基本概念
放射肿瘤学
关于肿瘤的病因、 治疗和预防知识的，
涉及使用放射治 疗设备进行治疗的，
具有特殊专长 的一门医学学科。
放射物理学
特 放射生物学 殊 肿瘤学
专 病理学 长 医学影像学
根治性疗效的同时
保留了器官的
完整性和功能
第
三
放射治疗与根治
方
手术的综合治疗
面
第
四 方
姑息放疗
面
第
五
某些良性疾病的治疗
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
常规两野放疗等剂量图
适形多野等剂量图
三维适形放疗
• 三维适形放疗(3DCRT)是通过采用立体定 位和三维计划,在直线加速器上附加特制铅 块或多叶光栅等技术实施非共面或共面不 规则野照射,使各野的形状在束轴视角 (Bheams Eye View,BEV)方向上与靶区形 状一致,使剂量辐射在三维空间分布上紧扣 靶区,使靶区获得大剂量照射,而靶区周围正 常组织的受量减少
钴源及 输 准送 直机 器 光构学系 治统疗床
臂架
医用电子直线加速器
• 是利用微波电场沿直线加速电子，然后发 射高能X线（4~20MV）或电子线 （8~14MeV）治疗肿瘤的装置。其优点有： 1、可根据病变部位选择一定能量的X线， 对于体部肿瘤能达到较理想的剂量分布；2、 能发射不同能量的电子线，用于治疗浅表 部位病变，同时有效保护深部正常组织；3、 设野方便，照射野均匀性好。4、使放疗的 剂量深度和剂量分布得到了相应的改善， 治疗范围进一步扩大
低能机 中能机 高能机Βιβλιοθήκη X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
医用电子直线加速器由(1)加速系统， (2)辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及 治疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温 控及充气系统六部分组成。
肿瘤放射治疗 学
山西医科大学第二医院 晋刚
概念
• 放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称 为“烤电”、“照光”、“电疗”， 它是利用放射性同位素所产生的α、β、 γ放射线及X射线治疗机和各类加速器 所产生的不同能量的放射线, 如电子射 线、质子射线、中子射线、负π介子射 线和其它重粒子射线等来治疗良恶性 肿瘤的一门科学。
肿瘤放射治疗学
精选2021版课件
12
肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则
+ 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断
+ 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的 肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM
+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。
精选2021版课件
13
肿瘤治疗的原则——综合治疗
+ 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗
＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗
精选2021版课件
14
放射肿瘤工作者的基本任务
+ 肿瘤的性质及范围的确定 + 治疗决策 + 计划设计 + 计划验证 + 计划执行 + 定期随访
射性镭、氡发生器
+ 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、 聘外籍物理师
+ 1932年 北大医院建放疗科 + 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备 + 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射
肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出 版。
精选2021版课件
8
放射肿瘤学的主要内容及学习方法
+ 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、 性能以及各种射线在人体内的分布规律， 探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的 物理方法。
+ 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常 组织的作用的生物学机制，探讨预测和提 高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的 生物学途径。
肿瘤放射治疗学
• 放疗的原理：肿瘤和正常
增殖的
组织在增殖和修复能力上
肿瘤
细胞
的差异
放射敏感性的概念
➢ 肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退 缩的速度和程度。
➢ 包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对 反应
➢ 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比， 与细胞的分化程度成反比
放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
放射治疗为首选根治疗法
1. 颜面部皮肤癌 2. 鼻咽癌 3. 扁桃体癌、口咽癌
放射治疗为主要治疗
1. 口腔癌(除齿龈癌以外) 2. 喉癌 3. 精原细胞瘤 4. 乳癌 5. Hodgkin氏淋巴瘤与非Hodgkin淋
巴瘤 6. 宫颈癌 7. 食管癌 8. 肺癌
放射治疗过程
• 临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床 分期，了解病理特征)
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
放射敏感性与放射治愈性
• 不存在明确的相关性 • 放射敏感高的肿瘤往往分化程度低，恶
性程度较高，容易发生远处转移，未必 具有可治愈性
细胞杀灭的“靶学说”
• 细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位点即 存在所谓的靶
• 制定治疗计划 • 制作铅挡块 • 确定治疗计划 • 第一次治疗、摆位 • 摄验证片 • 每周核对治疗单 • 每周检查病人(必要时更改治疗计划) • 治疗结束进行总结
• 内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后 直接放在人体表面、自然腔道内或组织内
前列腺癌的外照射与内照射
四野外照射
3
后
I125粒子植入内照射
2
肿瘤放射治疗学_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
肿瘤放射治疗学_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.乳腺癌放射治疗中属晚期反应的是参考答案:肺纤维化、肋骨骨折、皮肤毛细血管扩张、纤维化、心血管并发症2.术中放射治疗的作用是参考答案:适宜能量的电子给予单次大剂量的照射，可以最大限度地减少正常组织的受照剂量，取得了较好的疗效。
3.术后放射治疗对手术切除不彻底、淋巴结有转移或淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可显著的提高局部控制率，降低局部复发率，提高生存率。
参考答案:正确4.术后放射治疗放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用，在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保乳治疗、直肠癌的保肛治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。
参考答案:错误5.术中放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保乳治疗、直肠癌的保肛治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。
参考答案:错误6.放射治疗的优势在于对局部病变及病变周围亚临床病灶的控制，因而，控制局部肿瘤是减少远处转移的一种行之有效的方法。
参考答案:正确7.乳腺癌TNM分期中T2肿瘤直径不超参考答案:5cm8.乳腺癌放射治疗的靶区包括参考答案:胸壁_乳腺_腋窝9.鼻咽癌与那种病毒密切相关？参考答案:EBV10.下列哪项不是鼻咽癌的七大症状之一？参考答案:咯血11.下列与宫颈癌密切相关的病毒是那一项？参考答案:HPV12.宫颈癌最常见的病理类型是参考答案:鳞癌13.宫颈癌的特点包括哪些？参考答案:发病率高_宫颈癌的早期筛查很重要_是一种可以通过疫苗预防的癌14.化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，但是治疗后常出现原发肿瘤部位的复发。
参考答案:正确15.目前大约30%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放射治疗根治。
参考答案:错误16.1898年，亨利·贝克勒尔发现当铀发出射线后，可以神奇地转变为其他元素，其中一个元素称为钋。
肿瘤放射治疗学试题及答案(三)
肿瘤放射治疗学试题及答案名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学是一门研究使用放射线治疗肿瘤的学科。
它涵盖了放疗的各个方面，包括放射治疗的原理、技术、
设备、剂量计算和治疗计划等。
肿瘤放射治疗学旨在通过
使用高能量的电离辐射，如X射线或γ射线，来杀死或抑
制肿瘤细胞的生长和分裂。
肿瘤放射治疗学的主要目标是减少或完全消除肿瘤的体积，同时最大限度地保留正常组织和器官的功能。
放疗可以作
为单独的治疗方法，也可以与其他治疗方法，如手术和化疗，结合使用。
在肿瘤放射治疗学中，放疗计划师使用计算机和成像技术，如CT扫描和MRI，确定最佳的治疗计划。
他们将在肿瘤区域内投放辐射，并确保辐射药剂准确传递到肿瘤区域，同
时尽量减少对周围正常组织的伤害。
肿瘤放射治疗学的发展和进步使得放疗可以更加精确地定位和传递给肿瘤区域，减少了对正常组织的伤害。
同时，放疗也可以通过不同的方式进行，如传统的外照射和内照射技术，以最大程度地满足患者的需求和治疗效果。
总之，肿瘤放射治疗学是研究和应用放射线治疗肿瘤的学科，为治疗癌症患者提供了一种重要的治疗选择。
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)考前点题卷四
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）考前点题卷四[单选题]1.伦琴是在（）发现X线的A.18（江南博哥）85年B.1886年C.1896年D.1895年参考答案：D[单选题]2.A.体内肿块的良恶性鉴别B.恶性肿瘤的分期，恶性程度评估C.对肿瘤血管侵犯状况进行评估D.对治疗的反应，疗效监测E.寻找肿瘤原发灶参考答案：C参考解析：[单选题]3.直接影响DNA结构和功能的抗癌药是（）A.环磷酰胺B.巯嘌呤C.甲氨蝶呤D.氟尿嘧啶E.阿糖胞苷参考答案：A[单选题]4.指数吸收定律中，其线性吸收系数为（）A.光电吸收系数B.康普顿吸收系数C.电子对吸收系数D.上述三种吸收系数之和E.上述三种吸收系数之差参考答案：D参考解析：[单选题]5.下列不是恶性肿瘤的特点的是（）A.常有完整包膜B.细胞异型性明显C.浸润性生长D.易发生转移E.恶病质参考答案：A[单选题]6.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。
近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。
既往有吸烟史40年。
查体：右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。
行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。
胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是（）A.声带癌局部复发B.肺癌Ⅳ期（左声带转移）C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤（肺癌）D.声带癌局部复发并肺转移E.原发灶不明转移癌（左声带，肺，淋巴结）参考答案：C参考解析：现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。
发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。
[单选题]7.患者，女性，19岁。
因“干咳5个月，呼吸困难1天”入院。
患者入院后咳出毛发样物。
在诊断时应当考虑（）A.胸腺肿瘤B.畸胎瘤C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿E.胃肠囊肿参考答案：B[单选题]8.最早应用于抗肿瘤临床治疗的单克隆抗体是（）A.曲妥珠单抗B.西妥昔单抗C.贝伐单抗D.利妥昔单抗E.阿仑单抗参考答案：D参考解析：1997年底，FDA批准了第一个单克隆抗体利妥昔单抗（rituximab）用于抗肿瘤临床治疗，目前利妥昔单抗已成为治疗B细胞淋巴瘤最为重要的药物之一。
肿瘤放射治疗学及临床地位
肿瘤放射治疗学的发展史
20世纪70年代以来，随着计算机、电子技术、放 射物理学、放射生物学的发展，模拟机、CT、MRI、 治疗计划系统相继问世。常规放射治疗发展为精确放 射治疗-三维适行放射治疗。 80年代发展了现代近距离治疗-后装。 20世纪90年代由于计算机硬件和软件技术的迅速 发展，多叶光准直器的应用，开展了调强放射治疗。 1996年瑞典研制成功了世界首台体部X刀。由此 产生了立体定向放射治疗（SRT）的新技术体系。 放射治疗也逐渐形成了独立的学科。
三维适形放射治疗：从三维方向上，采用多个 照射野、多角度进行照射，而且每个照射野的截面 形状与对应的肿瘤截面形状相一致。 调强放射治疗：根据肿瘤情况，利用CT扫描， 逆向三维治疗计划系统设计出合理的、变化的剂量 分布，以使肿瘤表面和内部各点受量均匀。 立体定向放射治疗：是使用专用的立体定位装 置，通过CT或MRI扫描定位，利用聚焦的原理，将各 个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区（靶区）， 而靶区周围正常组织受量很少。根据肿瘤特点可进 行单次立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放 射治疗（SRT）。
肿瘤放射治疗学的发展史
1895年伦琴发现了X线。 1896年居里夫妇发现了镭。并首次提出“放射 性”的概念。
这两种射线源的发现为诊治肿瘤奠定了基础。
1899年研究人员超量接触放射线而发生了手部 皮肤放射性癌，同年开始用X线治疗皮肤癌。 1902年放射线治愈了第一例皮肤癌患者。
放射线开始在肿瘤治疗中应用。
放射线的概念
电磁线： X射线、射线。 粒子线：射线、β 射线、电子线、中子线、质子线、重粒子。
肿瘤放射治疗学总结
放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一。
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅根据肿瘤的放射敏感性分类：1、放射高度敏感的肿瘤2、放射中度敏感的肿瘤3、放射低度敏感的肿瘤4、放射敏感性较差的肿瘤。
放射治疗的禁忌症1、全身情况（1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时；（2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者；（3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。
2、肿瘤情况（1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。
3、放射治疗情况（1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。
根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。
接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。
术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。
原子结构：原子由原子核和核外电子组成。
计量学中的基本辐射量1照射量及其单位2吸收剂量及其单位3比释动能及其单位（1）吸收剂量： D = dE / dm吸收剂量是度量单位质量受照物质吸收辐射能量多少的一个量。
单位：焦耳/千克（J/kg），其专用名为戈瑞（Gy）, cGy 1Gy=1 J/kg， 1Gy=100cGy 原单位：拉德（rad）, 1Gy=100rad，1 c Gy=1rad. （2）比释动能：K = dEtr /dm 比释动能用以衡量不带电电离粒子与物质相互作用时，在单位质量物质中转移给次级带电粒子初始动能总和的多少的一个量。
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.外耳道鳞癌最常见的症状是（）A（江南博哥）.耳道溢液和耳痛B.听力减退C.面神经麻痹D.Ⅶ颅神经症状E.Ⅺ颅神经症状参考答案：A参考解析：外耳道鳞癌最常见的症状是耳道溢液和耳痛，其次为听力减退和面神经麻痹，病期较晚时也可出现颅神经症状，所以正确答案是A。
[单选题]2.下列情况下，不考虑首选放疗的是（）A.颅内转移B.上腔静脉压迫C.骨转移D.脊髓压迫E.双肺多发转移参考答案：E参考解析：双肺多发转移首选全身治疗如化疗或靶向治疗。
[单选题]3.发生康普顿效应时（）A.光子与核外电子发生弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，同时入射光子的能量与运动方向发生变化B.光子与核外电子发生弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，入射光子的能量与运动方向不发生变化C.光子与核外电子发生非弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，同时入射光子的能量与运动方向发生变化D.光子与核外电子发生非弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，入射光子的运动方向不发生变化E.光子与核外电子发生非弹性碰撞，电子获得部分能量脱离原子，入射光子的能量不发生变化参考答案：C参考解析：γ光子与物质原子的核外电子发生非弹性碰撞，一部分能量转移给电子，使其脱离原子，同时入射光子的能量与运动方向也发生变化的过程称为康普顿效应。
[单选题]4.食管上接咽，相当于（）水平，沿气管后缘经上纵隔，过横膈的食管裂孔止于胃的贲门A.第五颈椎B.第五颈椎下缘C.第六颈椎D.第六颈椎下缘E.第七颈椎参考答案：D参考解析：食管的解剖是上接咽，相当于第六颈椎下缘水平，沿气管后缘经上纵隔，过横膈的食管裂孔止于胃的贲门。
[单选题]5.男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。
查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。
最有可能的诊断为（）A.鼻咽癌B.声带息肉C.扁桃体癌D.声门癌E.喉结核参考答案：D参考解析：声门癌的典型症状。
[单选题]6.据国内外统计，肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗的比例大约为（）A.1/2B.1/3C.3/4D.2/3E.2/5参考答案：D参考解析：据国内外统计，大约有2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
除不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
哈医大二院 放疗科 张凤
放射反应
哈医大二院 放疗科 张凤表处来自现理皮肤
干性反应
反应及 湿性反应
处理
全皮坏死
皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落
皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。
穿柔软衣物。
出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液
低剂量 短时间 放疗剂量 15－20Gy/3-10天
中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周
高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周
哈医大二院 放疗科 张凤
术中 放疗
术中可以充分暴露肿瘤，
优
在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官
机械性推置到照射筒之外，
点
减少腹部外照射
哈医大二院 放疗科 张凤
1.非小细胞肺癌 放射治疗方法
布 野 方 法
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二横院横横断放断状疗科断张凤
哈医大二院 横放状疗科断张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
课堂小结
基本知识与概念
放疗的历史
适应症与禁忌症
放疗种类
临床放射治疗学各论
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及 ／或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻 底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合 影像学、病理及手术中局部留置的银夹 等定位，行手术后补充放射治疗。
哈医大二院 放疗科 张凤
2．小细胞肺癌的治疗原则
恶性程度高，进展迅速，早期即可出现 远处转移，自然生存期短，对放、化疗 敏感.
常出现的放射反应；
一次性大剂量照射生物效应
高且缩短了整个疗程
哈医大二院 放疗科 张凤
术中 放疗
缺
1、因术中放疗是一次性
照射决定最适合的
点
照射剂量比较困难；
2、失去了常规放疗分次 照射的生物学优势
哈医大二院 放疗科 张凤
术后放疗 适应证
病理证实 切缘阳性
转移淋巴结
手术后
清扫不彻底
因肿瘤与重要器官粘连切
哈医大二院 放疗科 张凤
2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累， 或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手 术，可根据病理类型合理的采用放射治 疗、化学治疗或放、化综合治疗。
哈医大二院 放疗科 张凤
（3）I V期：病人一般情况尚可时，可 适当进行全身的化学治疗，或采用以减 轻症状、改善生存质量为目的的姑息性 放射治疗。
哈医大二院 放疗科 张凤
二.放射治疗原则
根治性放疗
主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例
姑息性放疗
用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例
哈医大二院 放疗科 张凤
1．非小细胞肺癌的治疗原则
（1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症， 首先选择手术或手术为主的综合治疗。 对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予 根治性放射治疗，并根据不同的病理类 型和临床分期，酌情配合化学治疗。
严重感染、败血症 脓毒血症未控者
Hb低于80 g/L Wbc低于3.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
哈医大二院 放疗科 张凤
肿瘤情况
肿瘤所在 脏器穿孔
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射
线不敏感，放疗不能改善症状
哈医大二院 放疗科 张凤
放疗情况
曾做过放疗，皮肤 或局部组织器官 受到严重损害， 不允许再行放疗
哈医大二院 放疗科 张凤
姑息性放疗
对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。
为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗
哈医大二院 放疗科 张凤
姑息性放 疗目的
减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿
瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。
哈医大二院 放疗科 张凤
思考题
放射治疗适应症 放射肿瘤学概念
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
五、临床放射治疗学各论
哈医大二院 放疗科 张凤
第一节 鼻咽癌
– 概述
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是 鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五 省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤 之称，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其 次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺 癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故 颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右 病人伴有颈淋巴结肿大。
基本概念
放射肿瘤学
关于肿瘤的病因、 治疗和预防知识的，
涉及使用放射治 疗设备进行治疗的，
具有特殊专长 的一门医学学科。
哈医大二院 放疗科 张凤
放射物理学
特 放射生物学 殊 肿瘤学 专 病理学 长 医学影像学
以他临床医学
哈医大二院 放疗科 张凤
基本概念 基本概念
放射治疗 radiotherapy
放疗适应症与禁忌症
哈医大二院 放疗科 张凤
适应证
哈医大二院 放疗科 张凤
适应证
根据肿瘤细胞的敏感性、 放射治疗目的、
和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。
哈医大二院 放疗科 张凤
①放射高度敏感肿瘤 ②放射中度敏感肿瘤
第 ③放射低度敏感肿瘤 一 ④放射不敏感肿瘤 方 面
哈医大二院 放疗科 张凤
光导纤维镜检查
断 影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、
ECT 血清学检查—VCA-IGA EA-IGA 病理学检查—金标准
哈医大二院 放疗科 张凤
第一节 鼻咽癌
1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，
治 邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织
生物学特点对幅射线较敏感，故首
疗
选放射治疗手段。放射治疗通常采 用60CO机γ线或高能X线，辅以电
高姑息放疗
姑息性放疗 两种情况
肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗，
达到较好疗效
低姑息放疗
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗，
达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血
缓解梗阻。
哈医大二院 放疗科 张凤
术前放疗
抑制肿瘤 细胞活性
1
防止术中肿 瘤细胞种
植和播散
控制肿瘤周 围微小病灶、
转移淋巴结
哈医大二院 放疗科 张凤
放射治疗设备
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
放射治疗模拟定位机
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
哈医大二院 放疗科 张凤
恶性淋巴瘤
髓母细胞瘤
高度 敏感
精原细胞瘤
小细胞肺癌
哈医大二院 放疗科 张凤
特点
恶性程度高 发展快
易出现远处转移 需与化疗并用
哈医大二院 放疗科 张凤
头颈部鳞癌
中度 敏感
肺鳞癌
乳腺癌
食管鳞癌
哈医大二院 放疗科 张凤
特点
发展相对较慢 出现转移较晚 放疗疗效较好
哈医大二院 放疗科 张凤
胃肠腺癌
前列腺癌
2
3、4
使肿瘤缩小
消除肿 瘤伴有
便于
的炎症
切除
和溃疡
提高切 除率
减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备
哈医大二院 放疗科 张凤
术前放疗 适应症
肿瘤部位深在 1
瘤体较大
2 单纯手术 切除有困难
3
肿瘤向周围浸 润粘连明显
5
4 局部有多个淋巴 结转移
手术很难 彻底切除
哈医大二院 放疗科 张凤
术前放疗 剂量
放射性同位素放出的α， β，γ线；
放 X线治疗机和各类加速 射 器产生不同能量的X线； 源 各类加速器产生的电子
束、质子束、中子束以 及其他重粒子束等。
哈医大二院 放疗科 张凤
照
外照射
射
external irradiation
方
式
内照射
internal irradiation
哈医大二院 放疗科 张凤
中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。
涂vitaminiB12药物。
皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死
治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织，
修补术。
哈医大二院 放疗科 张凤
适形放疗
一种高科技放射治疗技术
哈医大二院 放疗科 张凤
• 更好的适形性
• 关键脏器(OAR)的剂 量
子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。
192铱(192Ir) 高剂量率近距离后装治
疗，可作为原发灶推量照射 。
哈医大二院 放疗科 张凤
第一节 鼻咽癌
2、化疗：由于90%以上的鼻
治
咽癌属于鳞状细胞癌，因 此对含铂类的化疗方案效
疗
果 较 好 ， 以 DDP 为 基 础 的 联合化疗在晚期头颈部癌
的治疗中目前是最有效的。
使用放射线治疗 恶性肿瘤
{偶有良性病}的 一种
临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。
哈医大二院 放疗科 张凤
放射肿瘤学的历史
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
哈医大二院 放疗科 张凤
放射治疗的地位
哈医大二院 放疗科 张凤
45%