关于物质滥用、有害性使用、成瘾药物治疗的循证指南解读

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

前存在的主要问题:(1)高剂量情况下、更快治疗导入 剂量使用者是否有效?
时,BMT 和 MMT 两种疗法孰优孰劣?(2)美沙酮和丁 丙诺啡安全治疗导入时安全性方面差异有无显著性?
4 兴奋剂(可卡因、甲基苯丙胺、苯丙胺)
(3) 阿片类注射维持对于严重阿片类依赖但未经口服
治疗推荐:(1)目前尚无令人信服的证据支持对安
均属有效。(2)药物选择应视患者已经接受的治疗及个 硫尚不作为可卡因使用的治疗,但临床医生应考虑将此
人偏好而定。但如果是短期治疗、症状较轻或可以依赖, 作为当前进一步研究的基础。(4)目前尚无证据支持右
或可选 琢2 激动剂。(3)不推荐超快脱瘾。(4)药物治疗 旋安非他明作为替代品作为治疗可卡因和安非他明依
对性的使用。(5)联合药物治疗并不能增加逐渐减量的 依赖药物、身心健康及社会支持进行特别的关注。(2)戒
疗效,但使用抗抑郁药、褪黑素、丙戊酸、氟马西尼等应 断症状可通过高剂量的安定类药物单用或联用巴氯芬
考虑个体化应用。
进行有效控制,这是当前的治疗选择。(3)尽管院外治疗
3.2 高剂量或违禁性安定类依赖的处置 治疗推荐: 是可能的,但有报道对于严重的戒断综合征会合并有危
减少海洛因使用、注射和共用注射器方面有效。(2)60耀 3.3 目前存在的主要问题 (1)逐渐减量最佳的速度
120mg/d 剂量的 MMT 较低剂量者更为有效,安全导入 和疗程怎样?(2)步骤化护理模式从简单到更复杂的干
美沙酮治疗应考虑给予较高的维持剂量。丁丙诺啡维持 预对安定类脱瘾是否有益?(3)联合心理干预能否有效
预防包括抽搐在内的高剂量安定类戒断症状已足够。 的戒断症状如何处理较为合适?
1315
guide.medlive.cn
浙江医学 2013 年第 35 卷第 14 期
6 大麻
计。(3)所有烟民应被鼓励进行行为支持,但不愿进行行 为支持者不应不予药物治疗。(4)所有治疗药物可安全
治疗推荐:(1) 当前无确切证据支持对大麻戒断进 的用于心脏病稳定者。(5)尼古丁替代疗法可用于不愿
2 阿片类依赖
(4)应对安定类及其他毒品的筛查进行监督。(5)高剂 量减至治疗剂量对某些依赖者或许是有用的治疗目标。
2.1 阿 片 维持 治 疗 治 疗 推 荐 : 美 沙 酮 维 持 治 疗 (6)临床医师应记住对合并酒精及阿片类者处方安定类
(MMT):(1)MMT 是阿片依赖患者恰当的治疗选择,在 药物的潜在风险。
行药物治疗。也不推荐任何药物治疗。(2)不推荐使用抗 戒烟但想减量者以帮助减少抽烟。(6)尽管有效性在这
抑郁剂治疗大麻的戒断症状。目前存在的主要问题:(1) 一群体尚未明确,尼古丁替代疗法可被考虑用于孕妇及
那种治疗方案应首要考虑处理大麻的戒断症状:甲状腺 未成年人。(7)去甲替林和金雀花碱常价廉有效可用于
质使用的并发症。现解读如下。
支,3 次/d,3耀5d),可酌情再继之以 1 支,1 次/d,3~5d。
1 酒精
目前存在的主要问题:(1)对于可疑或临床明确的 WE, 硫胺素使用怎样的剂量、途径和疗程是合适的?(2)如
1.1 戒断和中毒的处理 (1)治疗药物:安定类对于 何确定在患者不同饮酒时期硫胺素的用量,如继续大量
无最佳方案?
酒硫在监护下服用是有效的,本药可作为愿意维持戒断
1.2 酒精相关性脑功能障碍 急性脑损害-韦尼克脑 或无禁忌证的患者。(5)对愿意戒除、焦虑明显且阿坎
病(WE):本症诊断被认为适用于所有有酒依赖病史、并 酸、纳曲酮或戒酒硫等不耐受或无效者,可使用巴氯芬。
伴随有以下症状的患者,包括行动障碍、急性意识混浊、 (6)选择性 5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs )应不用或仅
(收稿日期:2013-07-11)
尼可林或 NRT 贴联合 NRT 速效剂型可以做乐观的估
(本文编辑:沈昱平)
(上接第 1313 页)
性,不推荐妊娠和哺乳期妇女服用依折麦布。
一般无需调整剂量。根据患者具体情况,可与他汀类药 物联合使用。
共识组专家名单(按姓氏拼音顺序):安丰双(山东大学齐鲁 医院);陈红(北京大学人民医院);陈鲁原(广东省人民医院);丛
西泮能预防癫痫;抗痫药在预防痉挛方面等效于安定 阿坎酸可用于提高戒断率,如果开始饮酒则应维持本
类,但联用无益;对预防同一戒断中再发痉挛,劳拉西 药物,因其能降低饮酒量, 至少各期评价阿坎酸对患者
泮有效,而苯妥英则无效。(3)谵妄:安定类尤其是长效 总体改善的影响。(2)纳曲酮可用于减低发作转为复发
安定类能预防谵妄并在治疗中应用。目前存在的主要 的风险,但对于用作维持戒断的支持证据较少,因此本
guidelines:evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity:recommendations from BAP[J].Journal of Psychopharmacology, 26(7):899-957.
5.3 安全性 现有研究表明依折麦布的安全性良好, 洪良(天津胸科医院);崔连群(山东省立医院);丁荣品(北京大学
浙江医学 2013 年第 35 卷第 14 期
关于物质滥用、有害性使用、成 瘾药物治疗的循证指南解读
钱敏才
针对物质滥用、成瘾等药物治疗,英国精神药理协 持续性— ——科萨科夫综合征:酒精相关脑功能障碍包括
会(BAP)循证指南第一版成书于 2004 年。2010 年,BAP 科萨科夫综合征在内的一大类障碍,越来越多的研究集
MMT 或 BMT 治疗者有无意义?
Байду номын сангаас
非他明及可卡因依赖或滥用进行药物治疗。社会心理干
2.2 阿片类物质戒断的处置 治疗推荐:(1)减量美沙 预,如行为认知治疗(CBT)仍然是治疗的主流。(2)我们
酮、丁丙诺啡及洛非西定等 琢2 激动剂对于阿片类脱瘾 不推荐使用多巴胺激动剂、抗抑郁剂或抗痫药。(3)戒酒
服纳曲酮应考虑用于既往阿片类依赖且戒除动机强烈 或普萘洛尔是否有效?
者。目前存在的主要问题:(1) 纳曲酮如何最有效地使 5 聚会药物 用?(2)纳曲酮针剂的作用如何?(3)有无其他药物方案?
3 安定类依赖
5.1 亚甲基双氧甲基苯丙胺(MDMA,摇头丸) 治疗 推荐:(1)现在尚无任何证据支持对于摇头丸戒断或依
3.1 治疗性安定类依赖的处置 治疗推荐:(1)在早期/ 赖的药物治疗,荐以心理社会干预。(2)评价个体是否有
轻度依赖中,如建议信及其他建议等基本干应予提供。 抑郁症应排除摇头丸的使用。目前存在的主要问题:是
(2)如果确诊依赖,推荐逐渐减量安定类药物。(3)在逐 否长期使用会引发神经递质系统的改变,例如五羟色胺
参考了来自于英国国家健康和优化治疗研究所(NICE) 中于预防以及脑内谷氨酸水平增加的作用方面,氧化应
及相关领域的大量原创性文献,发布了最新版本[1]。本指 激和神经炎症为我们提供了未来研究的方向。治疗推
南强调的是医患对治疗目标的共同理解,由于同样的治 荐:(1)对大量饮酒的健康非复杂性醉酒就依赖患者,脱 疗药物可能用做替代品或是治疗戒断/中毒,因此对治 瘾期间应口服硫胺素>300mg/d;(2)若患者 WE 的风险
8 参考文献
7 尼古丁依赖
[1] Lingford-Hughes A R, Welch S, Peters L, et al. BAP updated
据估计有大约 80%的抽烟者可诊断为尼古丁依赖。 治疗推荐:(1)尼古丁替代疗法(NRT),瓦伦尼可林、安 非他酮、去甲替林、金雀花碱在协助戒烟方面均是有效 的,对于所有的烟民应处方上述其中药物之一。(2)瓦伦
记忆障碍、不明原因的低血压、低体温、昏迷或无意识状 慎用于 2 型酒依赖患者。目前存在的主要问题:(1)哪些
态。酒精、安定类或卡马西平等中毒可能为使其表现复 人在哪种药物上更能获益?(2)处方阿片受体拮抗剂等
杂化。WE 可操作性诊断可概括为两项,即经典的三联 药物来改变饮酒行为对有害性饮酒、酒依赖或酒精滥用
疗目标应清晰明确。本指南集中于对物质依赖患者而不 较高(如营养不良、精神差),预防性给予非肠外营养治
是有害性使用或滥用的治疗,主要针对于患者的以下几 疗,以硫胺素 250mg 肌肉注射或静脉注射,1 次/d,连续
个方面:(1)戒断症状;(2)预防复发并维持戒断;(3)通 3耀5d 或直到无进一步改善;(3)如果拟诊或确诊 WE, 过换用替代毒/药品以降低违禁毒品的危害;(4)预防物 应连续 3耀5d 非肠道给予硫胺素>500mg(如 Pabrinex R两
应联合社会心理支持。目前存在的主要问题:(1)丁丙诺 赖。临床医师可进行进一步的研究。目前存在的主要问
啡和美沙酮的疗效差异。(2)使用丁丙诺啡处理戒断症 题:(1)何时采用药物治疗?(2)那种社会心理干预最佳?
状的方案有待进一步考证。
(3)戒酒硫是否有效?如果有效多大剂量合适?(4)是否
2.3 阿片类依赖预防复发及维持戒除 治疗推荐:口 较高剂量巴氯芬有效果?或是否能预防复发?(5)纳曲酮
问题:(1)阿坎酸盐或卡马西平及其他抗痫药在复杂性 药对于规律性少量饮酒但希望接触者来说是较好的选
醉酒和非复杂性戒酒中的作用如何?(2)最大限度地控 择。(3)上述两药物对哪类患者有效资料并不一致,对于
制症状、降低并发症风险、预防神经炎症和脑损害,有 酒依赖但有戒断期望者可考虑用药物预防复发。(4)戒
素片、锂盐、丁螺环酮或是其他药物?(2)甲状腺素片的 中低收入国家。目前存在的主要问题:(1)尚不清楚瓦伦
最佳剂量、服药次数以及使用者特征如何?(3)短效安眠 尼可林是否比 NRT 贴联合 NRT 速效剂型的治疗更为
药的风险和效益如何?(3)药物联合对个体症状对个体 有效?(2)多种治疗联合的利益应进一步评估。(3)尼古
治疗(BMT):(1)BMT 对于阿片依赖患者的治疗也属恰 实施改换为面对面交流?(4)对于违禁药物使用者,安
当,能有效减少海洛因的应用。(2)对于维持治疗,本 定类激动剂对于维持治疗是否有用?(5)改良的脱瘾策
品应处方 8mg/d 或更高,12mg/d 以上剂量可能更好。目 略(如部分减少和稳定于治疗剂量早于完全戒除)对于高
(1)现有证据不推荐继续使用违禁物,尽管可能减少部 机生命的并发症,对此类患者因考虑住院控制其戒断症
分患者违禁安定类的应用。(2)卡马西平可代替安定类 状。目前存在的主要问题:(1)如何进行对预防戒断合并
试用于控制戒断综合征。(3)超过 30mg 安定几无必要, 症的最佳的评估和治疗?(2)对于住院病人或院外病人
减轻戒断症状和体征疗效确切;固定剂量方案推荐作 饮酒及健康的酒戒断患者?(3)WE 相关其他更多的神
为常规应用;症状激发方案仅在监护完备时使用。卡马 经生物机制?(3)如何使科萨科夫综合征及持续症状得
西平已被证实与安定类等效。氯乙噻唑在充分考虑其 到最佳治疗?
安全性后可用于住院机构。(2)痉挛:安定类尤其是地 1.3 预防发作和复发,促使并保持戒断 治疗推荐:(1)
症状是否有意义?(4)大麻特定受体的作用如何?有无临 丁替代疗法是否能作为非处方药以有效提供尚不清楚。
床心理量表来评价大麻戒断的症状和严重程度。(5)对 (4)在同样的剂量调调整方案下,金雀花碱是否比瓦伦
合并精神障碍、躯体疾病和其他物质滥用的个体,什么 尼可林更有效?
方法最为有效?(6)药物对于预防复发的作用如何?
渐停药前,对于有戒断症状的患者,应将短效安定换用 能系统是否能以药物治疗进行预防或改善。
长效安定类。(4)联合心理治疗可增加逐渐减量的疗效, 5.2 Y-羟基丁酸(GHB)及其前体 治疗推荐:(1)伽马
尤其是对于合并失眠和惊恐障碍者,对这些干预应有针 羟基丁酸戒断的门诊患者应根据既往的戒断症状、合并
征(眼麻痹、共济失调及意识混浊)和营养不良。慢性或 是否有益?(3)羟丁酸钠在控制就阶段及预防复发中作
作者单位:313000 湖州市第三人民医院
用如何?(4)治疗需维持多久?尤其是对复饮者而言。 (5)有无其他特别的心理社会干预方式?
1314
guide.medlive.cn
浙江医学 2013 年第 35 卷第 14 期
相关文档
最新文档