第四篇 脊髓病变ppt课件

CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压 移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。
MR表现：境界清楚，边缘光滑。T1WI肿瘤呈等或稍低信号； T2WI肿瘤呈高信号；Gd+肿瘤呈均质显著强化。
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女性，67 岁，右下 肢疼痛20 余年，行 腰椎间盘 检查。
术后病理 证实为神 经纤维瘤 。
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8.结节病； 9.急性播散性脑脊
10.放射性损伤；
11.脊髓脓肿；
12.脊髓梗塞；
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13.室管膜囊肿。 3
三、脊髓发育异常
1.脊髓低位； 2.脊髓纵裂； 3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。
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室管膜瘤
最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。 好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。 肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。
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急性脊髓炎
病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。 临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱 症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展 为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。
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影像学表现：
MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多 位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连 续性。
脊髓病变
云大夫
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杜淑
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一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
5.皮样囊肿和表皮样囊肿； 6.神经鞘瘤； 7.转移瘤；
8.其他少见肿瘤。
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二、脊髓非肿瘤样病变
1.急性脊髓炎； 2.多发性硬化；
膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 4.脊髓损伤； 5.海绵状血管瘤； 6.动静脉畸形；
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CT表现：
平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于 正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平 扫时难以发现。
增强时肿瘤内出现不规则强化。
椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
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MR表现：
T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。
T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信 号区髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。
病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称 脊髓固定症。
临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊 柱裂、背部皮肤长毛及血管瘤。
分型：最轻型，中度型，复杂型。
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脊髓正常圆 锥膨大消失， 逐渐变细向下 延伸。
女性，44 岁，因反 复腰痛2个 月，出现 尿潴留5天 而行检查
手术病理 为神经鞘 瘤
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脊膜瘤
在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于中年女性， 常见于胸段及枕大孔附近。
CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生 钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或 变窄。
MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。
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男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
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鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童 及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多 见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形 细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。
颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均 呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号 高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。
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多个相连的低 信号囊性空洞 位于脊髓中心 。
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鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在： ①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
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脊髓外硬膜下病变
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概述
1.神经纤维瘤及神经鞘瘤； 2.脊膜瘤； 3.脂肪瘤； 4.蛛网膜囊肿； 5.肠源性囊肿；
6.皮样囊肿和表皮样囊肿； 7.畸胎瘤； 8.转移瘤；
9.血管畸形； 10.硬膜囊扩张。
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神经纤维瘤及神经鞘瘤
椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜 下间隙，见于脊髓各节段。
Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利 光整。
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男性，32岁 。手脚麻痹20 多天，活动尚 可。几天前心 口堵塞感。一 周前测血压增 高，达 153/103mmHg 。体检无阳性 体征。
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星形细胞瘤
仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少 年，也可见于成人。 CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿 瘤不规则强化。 MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI呈高信号。
T1WI：病变区脊髓肿胀。
T2WI：病变区脊髓信号增高。
Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。
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鉴别诊断：髓内胶质瘤
①髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿 胀轻，外缘光整。
②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无 此合并症。
③髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化 。
实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
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CT表现：
平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚的低密 度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。 CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示空洞内有造影剂充 盈。
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CT脊髓造影示 空洞 内有造影 剂充盈。
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MR表现
MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在 ，又能显示全貌。
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男性，58岁 ，左侧肢体 无力半年， 逐渐加重， 近十天左上 肢不能上抬 。
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脊柱先天变异
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脊柱正常CT解剖
④髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有前驱 症状。
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脊髓空洞积水症
脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质 细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎 或特发性病变。
脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮 ，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。