病理生理学肾功能不全培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与ARF的GFR降低和少尿有关
人民卫生出版社
病理生理学
11
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（一）肾血管及血流动力学异常
• 肾灌注压降低
正常
• 肾血管收缩
内皮细胞
血流
交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺↑
肾素-血管紧张素系统激活
人民卫生出版社
病理生理学
14
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（二）肾小管损伤
细胞损伤的发生机制：
• ATP合成减少和离子泵失灵 • 自由基损伤作用 • 还原型谷胱苷肽减少 • 磷脂酶活性增高 • 细胞骨架结构改变 • 细胞凋亡的激活 • 炎性反应与白细胞浸润
• 肾小管功能障碍 重吸收障碍 尿液浓缩和稀释障碍 酸碱平衡紊乱
• 肾脏内分泌功能障碍
人民卫生出版社
病理生理学
4
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肾衰竭（renal failure）是肾功能不全的晚
期阶段
急性肾衰竭
Acute renal failure
概述
肾的生理功能 排泄功能：代谢产物、药物、毒物 调节功能：水电解质、酸碱平衡 内分泌功能：肾素、EPO
人民卫生出版社
病理生理学
2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
概述
肾功能不全（renal insufficiency）： 各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种
人民卫生出版社
病理生理学
15
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
人民卫生出版社
病理生理学
10
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
二、发病机制
ARF发病机制的中心环节是GFR的降低 （一）肾血管及血流动力学异常
是ARF初期GFR降低和少尿的主要机制 （二）肾小管损伤
是ARF维持GFR持续降低和少尿的主要机制 （三）肾小球滤过系数降低
功能性肾衰
人民卫生出版社
急性肾小管坏死
病理生理学
9
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
急性肾小管坏死
1.肾缺血和再灌注损伤 2.肾中毒 外源性肾毒物：如重金属（铅、汞、砷等）、药 物氨基苷类（抗生素、四环素等）、生物性毒素、 有机溶剂（四氯化碳、甲醇）。 内源性肾毒物：血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的 阻塞及损害。如输血反应、疟疾→溶血，挤压综 合征、创伤、过度运动、中暑等→横纹肌溶解。
肾内收缩及舒张因子释放失衡：内皮素↑、前列腺素 ↓
人民卫生出版社
病理生理学
12
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（一）肾血管及血流动力学异常
• 肾毛细血管内皮细胞肿胀 缺氧或肾毒物→ATP↓→Na+-K +泵失灵 →细胞内钠水潴留→细胞水肿
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病理生来自百度文库学
（Pathophysiology）
第十八章 肾功能不全 （Renal Insufficiency）
人民卫生出版社
病理生理学
1
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
慢性肾衰竭
Chronic renal failure
尿毒症
Uremia
人民卫生出版社
病理生理学
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
急性肾衰竭 （acute renal failure, ARF）
是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急 剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和 酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸 中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合 突征出。表现：少尿或无尿，称少尿型急性肾衰；但有少
代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出 现一系列症状和体征的临床综合征。
人民卫生出版社
病理生理学
3
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肾功能不全的基本发病环节
• 肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率降低 肾小球滤过膜通透性改变
数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰。
人民卫生出版社
病理生理学
6
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一、病因和分类
• 肾前性 病因：肾血流量下降 特点：肾前性氮质血症，肾小管无损伤 尿量减少，尿比重＞1.020， 尿钠＜20mmol/L，尿/血肌酐＞40
• 肾性 病因：肾实质性疾病 特点：等渗尿，比重1.010 尿钠＞40mmol/L，尿/血肌酐＜20 尿检出现细胞和管型
• 肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：突然出现无尿 肾后性氮质血症
人民卫生出版社
病理生理学
7
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 肾血管内凝
急性肾衰时
人民卫生出版社
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
病理生理学
13
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（二）肾小管损伤
肾小管细胞损伤包括：坏死性损伤 （necrotic lesion） 凋亡性损伤 （apoptotic lesion）
肾前性急性肾衰竭病因
人民卫生出版社
病理生理学
8
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肾性急性肾衰竭病因
（一）肾小球、肾间质和肾血管疾病 （二）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis， ATN）
1严.肾重缺持血续和血再压灌↓，注肾损出伤球小动脉强烈收缩→ 肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺 氧→上皮细胞损伤甚至坏死
人民卫生出版社
病理生理学
11
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（一）肾血管及血流动力学异常
• 肾灌注压降低
正常
• 肾血管收缩
内皮细胞
血流
交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺↑
肾素-血管紧张素系统激活
人民卫生出版社
病理生理学
14
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（二）肾小管损伤
细胞损伤的发生机制：
• ATP合成减少和离子泵失灵 • 自由基损伤作用 • 还原型谷胱苷肽减少 • 磷脂酶活性增高 • 细胞骨架结构改变 • 细胞凋亡的激活 • 炎性反应与白细胞浸润
• 肾小管功能障碍 重吸收障碍 尿液浓缩和稀释障碍 酸碱平衡紊乱
• 肾脏内分泌功能障碍
人民卫生出版社
病理生理学
4
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肾衰竭（renal failure）是肾功能不全的晚
期阶段
急性肾衰竭
Acute renal failure
概述
肾的生理功能 排泄功能：代谢产物、药物、毒物 调节功能：水电解质、酸碱平衡 内分泌功能：肾素、EPO
人民卫生出版社
病理生理学
2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
概述
肾功能不全（renal insufficiency）： 各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种
人民卫生出版社
病理生理学
15
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
人民卫生出版社
病理生理学
10
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
二、发病机制
ARF发病机制的中心环节是GFR的降低 （一）肾血管及血流动力学异常
是ARF初期GFR降低和少尿的主要机制 （二）肾小管损伤
是ARF维持GFR持续降低和少尿的主要机制 （三）肾小球滤过系数降低
功能性肾衰
人民卫生出版社
急性肾小管坏死
病理生理学
9
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
急性肾小管坏死
1.肾缺血和再灌注损伤 2.肾中毒 外源性肾毒物：如重金属（铅、汞、砷等）、药 物氨基苷类（抗生素、四环素等）、生物性毒素、 有机溶剂（四氯化碳、甲醇）。 内源性肾毒物：血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的 阻塞及损害。如输血反应、疟疾→溶血，挤压综 合征、创伤、过度运动、中暑等→横纹肌溶解。
肾内收缩及舒张因子释放失衡：内皮素↑、前列腺素 ↓
人民卫生出版社
病理生理学
12
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（一）肾血管及血流动力学异常
• 肾毛细血管内皮细胞肿胀 缺氧或肾毒物→ATP↓→Na+-K +泵失灵 →细胞内钠水潴留→细胞水肿
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病理生来自百度文库学
（Pathophysiology）
第十八章 肾功能不全 （Renal Insufficiency）
人民卫生出版社
病理生理学
1
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
慢性肾衰竭
Chronic renal failure
尿毒症
Uremia
人民卫生出版社
病理生理学
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
急性肾衰竭 （acute renal failure, ARF）
是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急 剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和 酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸 中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合 突征出。表现：少尿或无尿，称少尿型急性肾衰；但有少
代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出 现一系列症状和体征的临床综合征。
人民卫生出版社
病理生理学
3
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肾功能不全的基本发病环节
• 肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率降低 肾小球滤过膜通透性改变
数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰。
人民卫生出版社
病理生理学
6
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一、病因和分类
• 肾前性 病因：肾血流量下降 特点：肾前性氮质血症，肾小管无损伤 尿量减少，尿比重＞1.020， 尿钠＜20mmol/L，尿/血肌酐＞40
• 肾性 病因：肾实质性疾病 特点：等渗尿，比重1.010 尿钠＞40mmol/L，尿/血肌酐＜20 尿检出现细胞和管型
• 肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：突然出现无尿 肾后性氮质血症
人民卫生出版社
病理生理学
7
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 肾血管内凝
急性肾衰时
人民卫生出版社
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
病理生理学
13
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（二）肾小管损伤
肾小管细胞损伤包括：坏死性损伤 （necrotic lesion） 凋亡性损伤 （apoptotic lesion）
肾前性急性肾衰竭病因
人民卫生出版社
病理生理学
8
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肾性急性肾衰竭病因
（一）肾小球、肾间质和肾血管疾病 （二）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis， ATN）
1严.肾重缺持血续和血再压灌↓，注肾损出伤球小动脉强烈收缩→ 肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺 氧→上皮细胞损伤甚至坏死