129-3：肠外肠内营养序贯营养治疗案例分析

建议能量摄入量：1500-1800Kcal/d
蛋白质摄入量：65-80g/L 营养治疗计划：ＰＮ→ＥＮ 肠外营养：“全合一”静脉营养液 输注途径：CPN
案例
7月6日，留置鼻十二指肠管，先给予糖盐水滴注，第二天 患者仍出现呕吐，考虑为十二指肠管脱出。
7月7日，胃镜下置入鼻肠营养管，开始给予糖盐水和少量
米油滴注。
观察一天患者无不适症状，7月9日开始加用肠内营养液
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肠外肠内营养治疗
PN（NPC） 7.3-7.8 7.9-7.10 7.11-7.12 7.13 7.14-7.17 7.18 7.19-7.20 7.211400kcal 1200kcal 900kcal 600kcal 停用 短肽250Kcal，经鼻肠管滴注 短肽500kcal，米油300ml 短肽750kcal，自制流食500ml 短肽1000kcal，自制流食600ml 短肽500kcal，整蛋白600kcal，自制600ml 短肽停，整蛋白900kcal，自制800ml 整蛋白600kcal，自制1000ml EN
肠外肠内序贯营养治疗 案例分享
郑州大学附属洛阳中心医院 营养科 田俊梅
营养治疗的方式与选择
营养会诊
有
胃肠道功能评估
无
肠内营养
肠外营养 PPN（ ＜4周）
是
CPN（ ＞4周）
否
胃肠道功能恢复
序贯疗法
PN PN+EN EN EN+流食 半流食 普食
案例
患者男性，51岁，以“右上腹疼痛不适10天”为主诉入 院,诊断：胆囊癌。 入院时间：2013年6月21日 2013年6月23日行“胆囊切除术+结肠部分切除术” 术后行胃肠减压至6月28日，6月29日开始给予流食。进 食流质半流质饮食后，三天来出现呕吐，考虑可能存在胃 瘫，7月1日禁食水。 7月3日再次胃肠减压，并请营养科会诊。
应用营养支持一周的化验单
营养支持两周后的化验结果
患者目前情况
留置鼻肠营养管，同时胃肠减压每天引流量900-1000mL 患者神志清，精神可，但情绪不高，住院时间长，不能正 常进食，对疾病的预后缺乏信心。
7月3日实验室检查：ALB：26.3g/L, PA:171mg/L, K+:3.14mmol/L,Na+:141mmol/L
会诊当天（7月3日）的化验单
案例
体格检查：身高172cm，体重58kg，三头肌皮褶厚度： 8mm，上臂围：24.5cm，腰围：73cm BMI：19.6kg/m2，上臂肌围：22cm 营养风险筛查（NRS2002）评分：5分 SGA综合营养评定：中度营养不良