代谢性疾病

50～70 15 转运内源性甘油三酯至全身
(VLDL)
高密度脂蛋白 50
20
5
25 转运外周组织胆固醇到肝
(HDL)
代谢和排泄
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➢ TC越高，冠心病（CHD）发生率及死亡率也越高； ➢ 血清TG水平增高与HDL水平降低同时存在 ，则冠心病发
病的危险性就会增加 3-4 倍。 ➢ HDL与CHD的发生率呈负相关 ➢ 锻炼、雌激素的使用、适量饮酒、减肥被认为有升高
250kcal/日，中重度500～1000 kcal/日） 体重减少0.5～1.0kg /月
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2.调整供能营养素比例：
蛋白质
20%～ 30%
脂肪
20%～25%
碳水化合物 45%～60%
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3.充足的维生素、无机盐和膳食纤维 新鲜蔬菜和水果，必要时补充制剂
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其它
呼吸系统和 肺血管疾病 1 4 .6 1 %
脑血管病 2 2 .0 9 %
恶性肿瘤 2 4 .4 5 %
心脏病 1 4 .9 9 %
我国居民主要疾病死亡原因
传A 肺A 寄生 恶性 心A 脑血 呼吸系 消化系 泌尿、生< 先天 新生 其他 损伤 内分 精A 神A
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高脂血症 ：指机体血浆中胆固醇或（和）甘 油三酯水平升高，可表现为高胆固醇血症、高甘 油三酯血症或两者兼有。
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我国目前使用较多的减重药物 中枢性作用减重药：
西布曲明（曲美、诺美亭等，抑制中枢对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，增加饱腹感）。 副作用：增加心率、血压升高。 非中枢作用减重药： 奥利司他（赛尼克、罗氏纤等，选择性抑制肠道胰脂 肪酶，减少脂肪吸收） 副作用：脂性腹泻
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HDL的作用，而吸烟和肥胖则有降低HDL的作用。
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2.脂肪酸与血脂 血脂与膳食脂肪摄入总量有关，还与脂肪酸
的种类有关
①饱和脂肪酸（SFA）：
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我国肥胖症的流行特点：
目前，我国肥胖人数也在快速增多, 致使肥胖的相关疾病(糖尿病、高血压、 血脂异常)的患病率亦逐年增加。
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肥胖症的治疗
合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗
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膳食调整原则
1.限制总能量摄入量 循序渐进，控制减重速度 使每日总能量摄入比原来日常水平减少（轻度：125～
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血浆中的脂蛋白
脂蛋白分类及化学组成
分类
化学组成（%）
功能
（超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂
乳糜微粒
0.5～2 1～4 80～95 5～7 转运外源性甘油三脂入血
（CM）
低密度脂蛋白 20～25 45～50 10
20 转运胆固醇到全身组织被
(LDL)
利用
极低密度脂蛋白 5～10 15
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适应症
外科手术治疗
极度肥胖
有严重肥胖并发症
常用方法
胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气
囊放置术等，易出现并发症，易引起吸收障
碍、代谢紊乱、营养不良
局部去脂术：只能暂时满足美容要求，容易反复，手术中
存在脂肪栓塞并发症的危险。
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血脂异常和脂蛋白异常血症
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13
4.培养良好的饮食习惯
少吃零食、甜食和含糖饮料。一日 三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚 餐一定要少。
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增加体力活动和锻炼
持之以恒 有氧运动
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15
有氧运动中的1、3、5、7
1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170―年龄
心血管疾病死亡
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
(占各种死亡的1/3)
80％分布在低中等 收入国家
25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家
心血管疾病死亡年龄
发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主
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我国居民主要疾病的死亡 原因
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16
运动方式：
一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、 打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒 乓球、羽毛球等。
1
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不同减体重措施对健康指标的影响比较
指标
单独控制饮食
（极低能量饮食）
最大氧吸取量
降低
瘦体重
损失
体脂含量
丢失少
营养缺乏
容易发生
胰岛素敏感性
？
适量控制饮食结合运动 （适当限制总能量）
代谢性疾病的 营养治疗
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1
主要内容
肥胖 血脂异常 糖尿病 痛风
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2
一、肥胖症的定义与诊断 标准
1.定义
肥胖症是指体内储存过多的脂 肪，表现为脂肪细胞体积的增大和 脂肪细胞数量的增多。
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3
身体测量法： ①标准体重法： 标准体重 (公斤)=身高(厘米)－100
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适应症
药物治疗
✓ 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多
✓ 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝
✓ 合并负重关节疼痛
✓ 肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
BMI≥24有上述合并症情况，或BMI≥28 无论有无合并 症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减 重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。
改善 增加或保持 丢失多 一般不会发生 改善
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肌肉和韧带力量 体力 静息代谢率 精神状态 血清HDL-C水平 减体重计划 减体重后反弹
降低 下降 下降 压力大 下降 不易坚持 容易发生
改善 改善，耐久力提高 保持或增加 改善，对减体重有信心 提高 容易执行和坚持 一般不会发生
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判断标准：
WHO
正常体重 18.5～24.9
超重
≥25～29.9
肥胖
≥30
单位为kg／m2
亚洲 18.5～22.9 ≥23～24.9
≥25
中国 18.5～23.9 ≥24～27.9
≥28
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肥胖症的危害
腰带长 寿命短
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——全方位、涉及各系统
疾病的先兆，衰老的信号
适用成年
[实际体重(kg)一标准体重(kg)
肥胖度(％)＝
标准体重(kg)
×100％
严重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖
<-20% -20%~-10% -10%~+10% +10%~+20% >+20%
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②体质指数（BMI，body mass index）
体重(kg) BMI＝
[身高(m)]2