最新10冠心病康复汇总
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主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通 过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利 影响。
2020年8月3日
绝对卧床休息带来的不利影响
长期卧位下的心肌耗氧量增加：
回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加
血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。
2020年8月3日
绝对卧床休息带来的不利影响
2020年8月3日
作业治疗
改善日常活动能力
南京医科大学急性MI康复治疗方案 医学监测
康复教育
改善睡眠质量 调节醒觉状态 有效的呼吸调节和控制 调整休息和用力之间的平衡 培养自尊
2020年8月3日
作业治疗
能量保存技术 自我反馈和监测
加强对身体外观变化的认识 监测心率与血压 监测皮肤温度
2020年8月3日
康复目的
使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱 乐方面都达到理想状态。
阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛
2020年8月3日
冠心病康复对象
病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后
患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后 未发病人群的一级预防
对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性 地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆 转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心 肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量， 促进回归社会，恢复工作。
2020年8月3日
康复问题
心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等
2020年8月3日
Ⅱ期康复
介于急性与陈旧性心梗之间 自患者能够完成低水平运动试验，并从出院
开始至病情稳定性完全确立为止。 5～6周
2020年8月3日
康复目标
防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏 功能水平，维持和巩固急性期康复效果。
从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，
2020年8月3日
康复禁忌
不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定
血压异常、严重心律失常或心力衰竭
严重并发症
体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成 等
出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作
2020年8月3日
康复治疗目标
防止绝对卧床的不利影响和并发症 能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。 日常活动：走200米，上下1~2层楼，无症
澳大利亚作业治疗方案（6阶段） 监测方法
重返就业岗位 采用能量保护技术 健康教育 动态追踪
2020年8月3日
Ⅲ期康复
慢性冠心病康复
是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复， 包括：
陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛 隐性冠心病
自急性心肌梗死、手术或介入治疗3个月 开始。
2020年8月3日
2020年8月3日
冠心病临床分型——心绞痛
不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进 行性增加。
初发型心绞痛 心肌梗死后心绞痛 中间综合征 变异型心绞痛 卧位心绞痛
2020年8月3日
冠Fra Baidu bibliotek病临床分型——其他
心肌梗死 原发性心脏骤停 隐性冠心病
2020年8月3日
冠心病康复定义
研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生 活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健 康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；
呼吸影响：
肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张
运动能力：
肌力 ，肌耐力 ，全身耐力
内分泌改变：
胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌
心理改变
2020年8月3日
康复时机选择
生命体征稳定且没有并发症
无明显心绞痛 安静心率<110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常
确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、 增加活动频率。
2020年8月3日
康复措施
进入正规康复训练
散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%~50%最大心率，RPE不超过13~15。
主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建 立良好生活方式。
2020年8月3日
作业治疗
逐渐改善日常活动能力
康复目标
在安全前提下，制定一个强化的、高水平的 个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥 最大的潜力。
进一步改善患者的心理状态和主动地控制危 险因素，保持良好生活方式。
最大限度地提高患者的生活质量，使患者有 信心、有能力、有活力参与社会生活的各个 方面。
10冠心病康复
病理生理
脂质斑块形成
阻塞冠脉
心肌供血不足
活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血
心肌梗死
心室末血容量
耗氧量
2020年8月3日
冠状血流
冠心病临床分型——心绞痛
稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）
I级——重体力活动 II级——中等日常活动 III级——较轻体力活动 IV级——轻微体力活动
按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复 到病前水平。 避免危险因素的负面影响。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。
2020年8月3日
康复适应症
临床病情稳定，出院时心脏功能容量>3METS。
2020年8月3日
康复措施
最初的适应：
回家后的第1~2周内，保持出院前相同的运动水平。即保 持每日的步行和出院计划中的身体活动。
2020年8月3日
冠心病的康复分期
Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复 Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复 Ⅲ期：
慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）
2020年8月3日
Ⅰ期康复
急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的 时期，一般在发病后两周内。
2020年8月3日
Ⅰ期-康复治疗原理
状。 运动能力达到3~5METS。
2020年8月3日
康复治疗内容
康复教育 心理治疗 控制危险因素 床上、床边和床下活动 个人生活活动、大小便处理及步行训练
2020年8月3日
训练量的控制
训练中心率增加在10~20次/分左右，无不适 症状。
训练时应注意以下几点：
心率增加<10次/分，可进入下一步骤 10—20次/分，维持原级 >20次/分，退前一级
2020年8月3日
绝对卧床休息带来的不利影响
长期卧位下的心肌耗氧量增加：
回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加
血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。
2020年8月3日
绝对卧床休息带来的不利影响
2020年8月3日
作业治疗
改善日常活动能力
南京医科大学急性MI康复治疗方案 医学监测
康复教育
改善睡眠质量 调节醒觉状态 有效的呼吸调节和控制 调整休息和用力之间的平衡 培养自尊
2020年8月3日
作业治疗
能量保存技术 自我反馈和监测
加强对身体外观变化的认识 监测心率与血压 监测皮肤温度
2020年8月3日
康复目的
使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱 乐方面都达到理想状态。
阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛
2020年8月3日
冠心病康复对象
病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后
患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后 未发病人群的一级预防
对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性 地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆 转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心 肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量， 促进回归社会，恢复工作。
2020年8月3日
康复问题
心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等
2020年8月3日
Ⅱ期康复
介于急性与陈旧性心梗之间 自患者能够完成低水平运动试验，并从出院
开始至病情稳定性完全确立为止。 5～6周
2020年8月3日
康复目标
防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏 功能水平，维持和巩固急性期康复效果。
从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，
2020年8月3日
康复禁忌
不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定
血压异常、严重心律失常或心力衰竭
严重并发症
体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成 等
出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作
2020年8月3日
康复治疗目标
防止绝对卧床的不利影响和并发症 能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。 日常活动：走200米，上下1~2层楼，无症
澳大利亚作业治疗方案（6阶段） 监测方法
重返就业岗位 采用能量保护技术 健康教育 动态追踪
2020年8月3日
Ⅲ期康复
慢性冠心病康复
是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复， 包括：
陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛 隐性冠心病
自急性心肌梗死、手术或介入治疗3个月 开始。
2020年8月3日
2020年8月3日
冠心病临床分型——心绞痛
不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进 行性增加。
初发型心绞痛 心肌梗死后心绞痛 中间综合征 变异型心绞痛 卧位心绞痛
2020年8月3日
冠Fra Baidu bibliotek病临床分型——其他
心肌梗死 原发性心脏骤停 隐性冠心病
2020年8月3日
冠心病康复定义
研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生 活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健 康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；
呼吸影响：
肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张
运动能力：
肌力 ，肌耐力 ，全身耐力
内分泌改变：
胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌
心理改变
2020年8月3日
康复时机选择
生命体征稳定且没有并发症
无明显心绞痛 安静心率<110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常
确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、 增加活动频率。
2020年8月3日
康复措施
进入正规康复训练
散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%~50%最大心率，RPE不超过13~15。
主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建 立良好生活方式。
2020年8月3日
作业治疗
逐渐改善日常活动能力
康复目标
在安全前提下，制定一个强化的、高水平的 个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥 最大的潜力。
进一步改善患者的心理状态和主动地控制危 险因素，保持良好生活方式。
最大限度地提高患者的生活质量，使患者有 信心、有能力、有活力参与社会生活的各个 方面。
10冠心病康复
病理生理
脂质斑块形成
阻塞冠脉
心肌供血不足
活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血
心肌梗死
心室末血容量
耗氧量
2020年8月3日
冠状血流
冠心病临床分型——心绞痛
稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）
I级——重体力活动 II级——中等日常活动 III级——较轻体力活动 IV级——轻微体力活动
按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复 到病前水平。 避免危险因素的负面影响。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。
2020年8月3日
康复适应症
临床病情稳定，出院时心脏功能容量>3METS。
2020年8月3日
康复措施
最初的适应：
回家后的第1~2周内，保持出院前相同的运动水平。即保 持每日的步行和出院计划中的身体活动。
2020年8月3日
冠心病的康复分期
Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复 Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复 Ⅲ期：
慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）
2020年8月3日
Ⅰ期康复
急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的 时期，一般在发病后两周内。
2020年8月3日
Ⅰ期-康复治疗原理
状。 运动能力达到3~5METS。
2020年8月3日
康复治疗内容
康复教育 心理治疗 控制危险因素 床上、床边和床下活动 个人生活活动、大小便处理及步行训练
2020年8月3日
训练量的控制
训练中心率增加在10~20次/分左右，无不适 症状。
训练时应注意以下几点：
心率增加<10次/分，可进入下一步骤 10—20次/分，维持原级 >20次/分，退前一级