西医综合(泌尿、男性生殖系统外科疾病)-试卷11

西医综合（泌尿、男性生殖系统外科疾病）-试卷11(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.老年男性下尿路梗阻最常见的原因是A.尿道狭窄B.神经源性膀胱功能障碍C.膀胱肿瘤D.前列腺增生√尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。

2.泌尿系梗阻最危险的是A.细菌直接进入血液循环√B.肾血管受压，血流量减少C.肾小球滤过率降低D.尿浓缩功能下降肾血管受压、血流量减少、肾小球滤过率降低、尿浓缩功能和稀释功能下降都是泌尿系统梗阻的病理和病理生理改变，但最危险的状况是细菌直接进入血液循环。

3.良性前列腺增生症最重要的症状是A.尿频B.尿潴留C.会阴部胀痛D.进行性排尿困难√尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选D。

4.良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于A.患者年龄大小B.前列腺的体积大小C.前列腺增生的部位√D.是否癌变患者有无该症状及症状的严重程度，取决于尿道是否受压，尿液流出道是否受阻，从而不难理解前列腺增生的部位是与排尿困难的严重程度最相关的因素。

5.前列腺增生和神经源性膀胱功能障碍的鉴别有赖于A.B超B.静脉尿路造影C.尿流动力学检查√D.放射性核素检查神经源性膀胱功能障碍的临床表现与前列腺增生相似，都有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不大，为动力性梗阻。

尿流动力学检查可作鉴别。

6.男，71岁，排尿困难伴尿急、尿痛3年，近1个月尿滴沥，夜尿7～8次。

查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是A.B超B.CTC.膀胱镜D.直肠指检√根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。

而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。

7.男，68岁，排尿困难伴尿急、尿痛4年。

查体：直肠指检前列腺增大，质软，中央沟消失。

尿常规示白细胞(＋)、红细胞(－)。

膀胱区平片未见异常。

首先考虑的诊断是A.膀胱结石B.前列腺癌C.前列腺增生√D.膀胱癌前列腺癌指诊时坚硬如石，膀胱结石都可通过膀胱区平片排除，无血尿可排除膀胱癌．通过排除掉其他下尿路梗阻性疾患后可诊断前列腺增生。

8.诊断尿路结石首选的X线检查方法是A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.尿路平片＋排泄性尿路造影√D.CT尿路平片是所有泌尿系统x线检查的基础和重要部分，可显示不透x线结石阴影。

排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位置及结石对肾结构、肾功能的影响程度。

逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。

CT价格昂贵，不作为首选检查方法。

9.X线平片绝大多数能显影的结石是A.泌尿系结√B.胆囊结石C.肝内胆管结D.胆总管结石泌尿系平片能发现95％以上的泌尿系结石。

15％的胆囊结石可在腹部平片上显示。

腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。

10.膀胱结石的典型症状是A.排尿困难B.排尿突然中断√C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

11.关于泌尿系结石的治疗，不正确的是A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成√D.体外震波碎石术(ESWL)治疗时，胱氨酸结石不易粉碎卡托普利可预防胱氨酸结石的形成(C错误)。

12.大多数儿童上尿路结石的表现是A.血尿B.疼痛C.尿路感染√D.肾积水儿童尿路抗感染能力低，发生结石时较成年人更容易继发感染。

13.与感染和梗阻关系最密切的结石成分是A.尿酸结B.磷酸盐√C.草酸钙D.胱氨酸感染和梗阻因素存在时，细菌产生的酶使尿素分解产氨，尿液碱性程度增高，磷酸盐在碱性环境中更易沉淀而形成结石。

14.ESWL治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是A.3天B.1周√C.2周D.3周为减少冲击波可能造成的肾损伤，两次治疗间隔时间不少于1周。

15.膀胱结石的典型症状是A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛√膀胱内结石在排尿过程中的不同时间对排尿有不同的干扰。

当膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。

16.男，35岁，右腰腹部疼痛8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段√输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。

17.男，27岁，反复发作右腰痛1年，X线平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径1．8cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是A.药物治疗＋大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石＋肾盂成形√由于肾盂输尿管交界处狭窄，通过药物使结石自行排出是不现实的，ESWL、经输尿管镜取石不能解决肾盂输尿管交界处狭窄的问题。

18.男，40岁，B超发现膀胱左后壁有3cm×3cm大小憩室，其内有2cm×1cm的结石，选择治疗的方法是A.中药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石√D.经膀胱镜超声碎石由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL和经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。

19.男，48岁，左侧腰部疼痛4个月。

1年前左肾下盏结石经ESWL治愈。

CT显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。

最适宜治疗方法是A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术√肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用ESWL或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾盂肾实质联合切开风险大且难以取净结石。

故应选D。

二、 A3型题(总题数：2，分数：12.00)女，42岁，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐1天，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：RBC 10～15／HP，血常规检查：WBC 8．2×10 9／L，N 75％（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.膀胱结石D.有输尿管结石√(2).需首先做的辅助检查是A.泌尿系平片√B.逆行肾盂造影C.放射性核素检查D.腹部CT(3).如X线平片见剑输尿管区不透光影，进一步处理的是A.药物保守治疗B.对症处理后，行静脉尿路造影√C.急症输尿管切开取石D.ESWL①因患者无发热，血白细胞数正常，尿内无白细胞可以排除急性肾盂肾炎及肾脓肿。

膀胱结石不会引起右腰痛，所以首先考虑输尿管结石。

②疑输尿管结石时，最简单有效的检查方法仍然是泌尿系平片；逆行肾盂造影为有创检查，不作为首选：CT花费高，并不比泌尿系平片优越；放射性核素检查不能鉴别有无结石。

③初步诊断输尿管结石后，为决定治疗方案，应做静脉尿路造影检查，手术、ESWL或是保守治疗都应在做出定位诊断后才能决定。

男，68岁，排尿费力10年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。

查体：膀胱膨胀达脐下1指伴轻压痛。

（分数：6.00）(1).该患者最可能的病因是A.膀胱肿瘤B.前列腺增生√C.尿道结D.前列腺癌(2).有关前列腺直肠指检，错误的是A.腺体大小、形态和质地可反映前列腺有无增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生√C.前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌D.应同时检查会阴部浅感觉(3).在急诊处理过程中，不正确的做法是A.立即给予导尿引流尿液B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻患者痛苦√D.导尿应注意严格无菌操作①老年人由于饮酒而出现急性尿潴留，首先应考虑前列腺增生：前列腺癌病程相对短，膀胱癌、尿道结石、尿道狭窄都有各自的病史特点，故应选B。

②前列腺增生有时可能凸向膀胱，直肠指检前列腺不大也不能除外前列腺增生，故B项错误。

③急性尿潴留患者膀胱过度充盈，导尿时务必缓慢放尿，否则压力降低过快，不仅造成黏膜血管出血，而且还可能导致全身性低血压。

故C项不正确。

三、 B1型题(总题数：2，分数：10.00)A．结石 B．畸形 C．损伤 D．狭窄（分数：6.00）(1).输尿管梗阻最常见的后天性原因是A. √B.C.D.(2).成人尿道梗阻最常见的原因是A.B.C.D. √(3).男性婴儿尿道梗阻的重要原因是A.B. √C.D.在输尿管疾患中以结石为最多见；在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同，成年人尿道狭窄多见：男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A．B超 B．CT C．泌尿系统平片 D．静脉尿路造影（分数：4.00）(1).肾积水的首选检查方法是A. √B.C.D.(2).肾积水的确诊选用A.B.C.D. √①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。

②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。