7、直饮水设备巡查记录表
生活饮用水卫巡查记录表
卫生计生监督协管现场检查记录
（生活饮用水）
一、基本情况
单位名称：
单位地址：
负责人：联系电话：
二、检查结果是否缺项
1、有生活饮用水卫生管理制度。
□□□
2、有水质污染报告制度和突发水污染事件应急预案。
□□□
3、涉水产品有卫生许可批件、产品检验合格证明等相关
资料。
□□□4、水源防护措施到位，水源防护地带设置有固定的警示
标牌。
□□□
5、供水设施有清洗、消毒记录。
□□□
6、直接从事供、管水人员已经取得有效健康合格证明。
□□□
7、定期对水质进行检测，有水质检测报告。
□□□
8、按照规定取得《生活饮用水卫生许可证》。
□□□
9、二次供水单位的水箱、水塔、蓄水池等符合相关要求。
□□□
陪同检查人签名：协管员签名：、
年月日年月日
备注：检查情况符合内容的，在“是”对应的□内打“√”；不符合内容的，在“否”对应的□内打“√”；没有此项内容，在“缺项”对应的□内打“√”。
生活饮用水卫生监督巡查记录表
一、卫生许可、体检 体检 、培训、卫生制度和 人员 培训 卫生制度和人员
二、集中式供水单位
三、涉及饮用水卫生 安全产品
被监督巡查表
被巡查单位： 检查大类 检查小类 卫生许可证 检查内容 有无卫生许可证、是否超过有效期限 有无体检合格证、是否超期；患病是 否仍直接从事供、管水工作；病原携 带者是否仍直接从事供、管水工作 是否经卫生知识培训、培训证是否有 效 是否有卫生管理制度和人员 是否配备水质检验仪器、设备和人员 集中式供水水质检验 是否按照规定对水源水、出厂水、末 梢水定期进行水质检验 是否向当地卫生行政部门报送检测资 料 饮用水污染事故 销售单位 使用单位 有关单位或责任人是否采取措施、消 除污染，并向当地卫生行政部门报告 销售的产品是否取得卫生许可批准文 件 是否有卫生许可批准文件 卫生巡查人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 巡查日期： 检查结果 年 月 日
水厂设备巡检记录表
设备巡检记录表
部门：日期：年月日
巡检人员：值班人员：带班人员：
备注：巡检的内容包括：
1、设备运行情况；
2、设备润滑情况；
3、设备异常变化情况；
4、隐患缺陷的发展情况。
设备本体的各种异常现象：如运转不平稳；出现（或加剧）设备振动及噪音；检测显示不正常数据；设备本体局部温升超过规定的数值；零部件不正常磨损变形、位移；产生异常气味、火花等异常情况。
附属设备的异常情况：附属设备或关联设备出现异常情况对本体产生影响；设备控制系统的异常情况，如继电保护器的频繁动作等；电器、电磁系统参数的变化、数据的变化，如绝缘、整流、接地变频等参数的变化；电压、电流、电容、功率因数等数值的变化；设备润滑条件的突然变化及异常情况，包括集中润滑油的压力、流量、温度等变化。
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(完整版)生活饮用水卫生监督巡查记录表
是否配备水质检验仪器、设备和人员
二、集中式供水单位
集中式供水水质检验
是否按照规定对水源水、出厂水、末 梢水定期进行水质检验
是否向当地卫生行政部门报送检测资 料
饮用水污染事故
有关单位或责任人是否采取措施、消 除污染，并向当地卫生行政部门报告
三、涉及饮用水卫生 销售单位
安全产品
使用单位
被巡查单位： 日
检查大类
生活饮用水卫生监督巡查表
巡查日期：
年月
检查小类
检查内容
检查结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卫生许可证
有无卫生许可证、是否超过有效期限
一、卫生许可、体检 体检 、培训、卫生制度和
人员 培训
卫生制度和人员
有无体检合格证、是否超期；患病是 否仍直接从事供、管水工作；病原携 带者是否仍直接从事供、管水工作
是否经卫生知识培训、培训证是否有 效
销售的产品是否取得卫生许可批准文 件
是否有卫生许可批准文件
被巡查单位陪同人（签字）：
卫生巡查人员（签字）：
年月日
年月日
生活饮用水巡查登记表
附件3
生活饮用水巡查登记表
被巡查人：法定代表人/负责人：
地址：水源类型：□地表水□地下水
联系电话：供水人口（万人）：
卫生许可证号：许可证有效期
巡查中发现如下问题：
□1、未取得卫生许可证向外供水。
□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
□4、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可证件、产品检验合格证明等相关资料。
□5、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。
□6、没有配备水净化设施、设备。
□7、没有配备消毒设备、设施。
□8、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。
□9、没有本年度出厂水水质检测报告书，没有对水质进行日常性检验。
□10、未发现以上问题。
被巡查人签名：卫生监督协管员签名：
年月日年月日
备注：每年开展2次巡查。
此记录一式两份，一份报县卫生监督所，一份留存备案。
供水设备房巡查记录表
供水设备机房巡查记录表
年月
文件编号 版本状态 页码
RF-GC-34 A/0
第1页共1 页
记录号：
日期 时间
低区
设定 出水 出水 运行 压力 压力1 压力2 泵号 Mpa Mpa Mpa #
设定 压力
Mpa
中低区
出水 出水 压力 压力 Mpa Mpa
运行 泵号
#
设定 压力
Mpa
中高区
出水 出水 压力 压力 Mpa Mpa
运行 泵号
#
设定 压力
Mpa
高区
出水 出水 压力 压力 Mpa Mpa
运行 泵号
#
水箱 水箱 水位1 水位2
M
M
ABC控制箱
集水 井水
位
进风 机
排烟 机
泵房 温度
M
℃
泵房 湿度
%
巡查人
备注
1.电源柜及控制柜指示灯是否良好，功能开关是否处于自动位置，有无故障报警。 检查 2.接触器能否正常吸合，有无异常响声，接线端子有无发热迹象。 内容 3.机房照明通风，消防设施是否良好，地面有无积水，机房设施设备是否清洁。
4.有异常情况的在备注栏填写故障原因，并第一时间上报工程主管。
生活饮用水巡查记录表
生活饮用水巡查记录表一、引言生活饮用水是人们日常生活中必不可少的资源，保证饮用水的安全和质量对于人们的健康至关重要。
为了确保生活饮用水的安全性，进行巡查记录是必要的措施之一。
本文将详细介绍生活饮用水巡查记录表的相关内容，包括巡查内容、巡查频率、巡查结果等。
二、巡查内容生活饮用水巡查记录表的内容需要包括以下方面：1. 水源地巡查•水源地环境是否干净整洁；•水源地周围是否有污染源；•水源地附近是否有畜禽养殖场等可能造成污染的企事业单位。
2. 水源地保护设施巡查•水源地是否建有围栏、标识牌等保护设施；•保护设施是否完好无损。
3. 取水点巡查•取水点是否干净卫生；•取水点周围是否有垃圾堆放等不良环境。
4. 自来水管网巡查•自来水管网是否有漏水、渗漏等问题；•自来水管网是否有杂质、沉淀物等。
5. 水质检测巡查•水质是否符合国家相关标准；•水质检测结果是否合格。
三、巡查频率生活饮用水巡查的频率应根据实际情况进行确定，一般建议按照以下频率进行巡查：1. 水源地巡查每季度进行一次巡查，以确保水源地的环境和周围情况符合要求。
2. 水源地保护设施巡查每月进行一次巡查，以确保保护设施的完好性。
3. 取水点巡查每周进行一次巡查，以确保取水点的卫生状况良好。
4. 自来水管网巡查每月进行一次巡查，以确保自来水管网的正常运行。
5. 水质检测巡查每季度进行一次水质检测，以确保生活饮用水的质量符合标准。
四、巡查结果记录生活饮用水巡查记录表应包括以下内容：1.巡查日期：记录巡查的具体日期。
2.巡查地点：记录巡查的具体地点，包括水源地、取水点等。
3.巡查内容：记录巡查的具体内容，包括水源地环境、水源地保护设施、取水点卫生状况等。
4.巡查结果：记录巡查的结果，包括存在的问题、需要改进的地方等。
5.处理措施：记录对于巡查结果的处理措施，包括改进措施、整改计划等。
6.负责人签字：记录巡查的负责人签字，以确保巡查的真实性和有效性。
五、巡查记录的应用生活饮用水巡查记录表的应用主要有以下几个方面：1.监督管理：巡查记录表可以作为监督管理的依据，对于生活饮用水的质量进行监督和管理。
供水设施巡查记录表
地下大水池 早班 中班 夜班
地下泵房 早班 中班 夜班
供水设施巡查记录表
Ａ厂房天台
Ａ宿舍天台
早班 中班 夜班 早班 中班 夜班
年 月 日 （星期 ）
Ｃ宿舍天台
食堂天台
早班 中班 夜班 早班 中班 夜班
正常
√
随修
○
待修
△
抢修
×
备注：
1、巡 查时 间5： 30-8： 00， 可视 具体 情况 适当 调整 巡查 时 间；
巡查内容
1、水池盖无破损 2、水池盖好且上锁 3、水池锁无破损 4、水池锁钥匙无损缺 5、水池通气孔网罩无破损 6、水池扶梯无破损 7、水池进水阀无破损 8、水池出水阀无破损 9、水池排水阀无破损 10、进出水管无破损 11、避震管无破损 12、止回阀无破损 13、浮球阀无破损 14、加压泵无破损 15、潜水泵无破损 16、水位是否正常 17、加压抽水时间 18、周围（2米以内）无异物 19、其他 巡查时间 巡查人员 备注： 确认 巡查标志
2、发 现异 常， 及时 向上 司汇 报。
饮用水卫生巡查工作记录表
北碚区（街道、镇乡）公共卫生中心
饮用水卫生巡查工作记录表
单位名称负责人
地址电话
一、单位类别
集中式供水□学校自备供水□二次供水□
二、水源类型
地面水□地下水□
三、水源防护情况
1、水源防护：有□无□
2、饮用水污染：有□无□
饮用水污染来源：工业废水□生活污水□水质快检不合格□水质异常□24小时内出现3例以上有共同饮水史的疑似病例□
四、卫生许可情况
1、卫生许可证：有□无□
2、从业人员健康证：有□无□
3、从业人员卫生知识培训：有□无□
五、本年度水质检测情况（按监督监测计划）
1、集中式供水单位：
出厂水全分析检测 3月□合格□不合格□
出厂水全分析检测 9月□合格□不合格□
末梢水检测 2月□合格□不合格□
末梢水检测 5月□合格□不合格□
末梢水检测 8月□合格□不合格□
末梢水检测 11月□合格□不合格□
2、二次供水单位:
二次供水检测 2月□合格□不合格□
二次供水检测 5月□合格□不合格□
二次供水检测 8月□合格□不合格□
二次供水检测 11月□合格□不合格□
3、是否有出厂水（末梢水）余氯、二氧化氯日常检测记录是□否□
巡查处理意见：
陪同检查人员签字日期年月日
协管人员签字日期年月日。
7、直饮水设备巡查记录表
管道阀门无渗漏、无锈蚀、无变形。阀门性能正常
臭氧发生器工作性能正常
紫外线杀菌器工作性能正常
查看原水箱、成品水箱水位并应清洁，无渗漏
仪表显示（压无发热、噪音、振动、变色等异常现象
室内排水系统应功能正常，整洁卫生
系统出水量符合设计要求
查看系统设备外观及卫生状况
备注：
直饮水设备巡查记录表
位置：
巡查人/日期：
验证人/日期：
巡查项目
是否正常
检修措施及结果
查看铭牌标识应完整、清晰
查看多介质过滤器运行状况应石英砂色泽正常、压力正常，无泄漏
查看活性炭过滤器运行状况应压力正常，无泄漏
查看离子交换器应安装牢固，无泄漏，工作正常
查看精密过滤器前后压差应正常，无泄漏
查看各水泵运行状况应无异响、振动、发热及泄漏现象
饮水机检查记录表
电源是否正常电线是否裸漏卫生是否清洁是否有饮用水电源是否正常电线是否裸漏卫生是否清洁是否有饮用水检查时间检查时间饮水机检查记录表
检查项目
注:1.饮水机每天必须检查一次；
2.检查正常打"√",异常打"X"并上报检修。
3.饮水机桶内水剩余5cm高，请及时联系行政部领水。
饮水机检查记录表
检查项目注:1.饮水机每天必须检查一次；
2.检查正常打"√",异常打"X"并上报检修。
3.饮水机桶内水剩余5cm高，请及时联系行政部领水。
日期日期负责人签字负责人签字。
饮用水卫生巡查工作记录表
七、生产经营状况
1．营业2．关闭
八、卫生许可情况
1．卫生许可证号：
2．新发变更延续注销
日期：年月日有效期截止年月日
巡查处理意见：
被 巡 查
单位签字
日 期
年 月 日
பைடு நூலகம்协管人员签字
日 期
年 月 日
Xx区（街道、镇乡）卫生院
饮用水卫生巡查工作记录表
被 巡 查
单位名称
负责人
姓 名
地址
联系
电话
一、基本情况
职工总数从业人员数持健康合格证明人数日供水能力吨供水人口数.万人
二、单位类别
1．集中式供水：城市乡镇2．二次供水3．涉及饮用水卫生安全产品生产企业:（可多选）
输配水设备品种：防护材料品种：水处理材料品种：化学处理剂品种：水质处理器品种：
三、消毒
1．消毒方式：氯化消毒二氧化氯消毒臭氧消毒紫外线消毒其他
2．加药方式：机械加药部分机械加药人工加药
四、水源水类型
1．地表水：江河湖泊水库窖水其他2．地下水：浅层深层泉水其他
五、制水工艺（可多选）
1．混凝沉淀2．过滤3．消毒4．深度处理5．特殊处理
六、检验能力
1．检验室：有无2．检验员数3．检验内容（可多选）：微生物指标毒理学指标感官性状和一般化学指标
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备注：
反渗透设备应无渗漏，工作正常
管道阀门无渗漏、无锈蚀、无变形。阀门性能正常
臭氧发生看原水箱、成品水箱水位并应清洁，无渗漏
仪表显示（压力、温度、电导、流量等）应在正常范围
查看系统控制柜应无发热、噪音、振动、变色等异常现象
室内排水系统应功能正常，整洁卫生
系统出水量符合设计要求
直饮水设备巡查记录表
位置：
巡查人/日期：
验证人/日期：
巡查项目
是否正常
检修措施及结果
查看铭牌标识应完整、清晰
查看多介质过滤器运行状况应石英砂色泽正常、压力正常，无泄漏
查看活性炭过滤器运行状况应压力正常，无泄漏
查看离子交换器应安装牢固，无泄漏，工作正常
查看精密过滤器前后压差应正常，无泄漏
查看各水泵运行状况应无异响、振动、发热及泄漏现象