有机磷农药中毒诊疗规范之欧阳家百创编
常见药物中毒之欧阳光明创编
常见药物中毒欧阳光明（2021.03.07）药物中毒是因用药剂量超过极量而引起的。
误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。
药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。
药物中毒的鉴别诊断比较复杂。
首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
遇有皮疹突然发生，应考虑与药物有关。
医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。
中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。
因此预防药物中毒更加重要。
首先要了解药性和用法，严格管理，患者应按医嘱合理用药，遇有不良反应立即停药就医。
同时要做好药物中毒的预防措施，加强毒物宣传，普及有关中毒的预防和急救知识。
加强毒物管理，严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。
防止误食毒物或用药过量，药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。
本节介绍了阿片类、巴比妥类、吩噻嗪类和阿托品类四种常见药物的中毒和解救。
一、阿片类药物中毒阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。
（一）中毒机制1．中毒机制阿片类药物主要激动体内阿片受体，对中枢神经系统先兴奋、后抑制，但以抑制为主。
吗啡可抑制大脑皮质的高级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动中枢和咳嗽中枢，兴奋延髓催吐化学感受区；提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠蠕动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌也有类似作用；大剂量吗啡还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张，颅内压升高。
2．常见阿片类药物中毒量吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；阿片浸膏的口服致死量为2～5g；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。
药店营业员100个常用药组合之欧阳法创编
1。
牙痛：乙酰螺旋霉素片+甲硝唑乙酰螺旋霉素片+人工牛黄【消炎】乙酰螺旋霉素片+糖甾醇片2。
干咳：百合固定口服液养阴清肺3。
白痰：固本止咳膏4。
黄痰：急支糖浆肺力咳合剂等等。
白痰和黄痰都可以使用：镇咳宁含片5。
眼药：复方硫酸软骨（润洁）【保健】萘敏维（润洁）【消炎】氯霉素滴眼液【沙眼】6。
近视眼：珍珠明目滴眼液四味珍层冰硼滴眼液（珍视明滴眼液）眼药水开封后，一个月内使用完，不然会氧化7。
慢性鼻炎：鼻炎片（中联）千柏鼻炎片（奇星）鼻炎康片（德众）丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）8。
肠胃炎：胃肠安丸9。
鸡眼：水杨酸苯酚贴膏10。
感冒药要凡是含有〈扑尔敏〉的成分都会犯困11。
扁桃体炎：一清胶囊众生丸银黄颗粒喉炎12。
调理睡眠：夜宁颗粒复方枣仁胶囊（希尔安宁）灵芝胶囊13。
小儿《12岁以下》发烧：美林14。
小儿《12岁以下》拉肚子：蒙脱石散（思密达）+地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠丸）15。
补脑：核桃16。
减肥：决明子+荷叶17。
廯：盐酸特比萘芬乳膏（康王）复方酮康唑软膏（皮康王）联苯卞唑乳膏（孚琪克霉唑乳膏硝酸咪康唑乳膏（达克宁）盐酸柰替芬乳膏（欣欣）18。
湿疹：复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎皮）糖酸莫米松乳膏（艾洛松）丁酸氢化可的送乳膏（尤卓尔）曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）硫软膏19。
烫伤：京万红湿润烧伤膏（美寳）复方愈创蓝油烃乳膏葡萄糖酸氯己定乳膏（顺峰宝宝）红霉素乳膏20。
疱疹：阿昔洛韦乳膏复方片仔癀乳膏21。
荨麻疹：氯雷他定片（开瑞坦）氯雷他定片分散片（雷宁）氯雷他定片（息斯敏牌）22。
哮喘：布地奈德雾剂（普米克）硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）沙丁胺醇气雾剂（信宜）23。
晕车药：盐酸苯环壬酯片（飞赛乐）茶苯海明片（华亭）晕车清凉贴（百脉）【贴在耳朵】24。
怀孕头『三个月』用药参考应避免使用的药物（肯定产生损害）：沙立度胺性激素（雄激素,雌激素）己烯雌酚口服避孕药孕酮促进蛋白质合成药四环素类烟碱（烟草）男性激素样药（用于增加食欲和体重）秋水仙碱环磷酰胺25。
内科鉴别诊断病历介绍模板写之欧阳地创编
内科鉴别诊断（写病历的时候可1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X 线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
急性中毒临床题库之欧阳治创编
1.简述中暑的急救原则。
【答案】答：(1)立即脱离高温环境。
(2)物理和药物降温。
可用冷水、电扇、空调等多种方式降温。
药物可用激素或冬眠疗法。
(3)补充液体、电解质、葡萄糖等。
(4)保持呼吸道通畅，给氧。
(5)对症治疗。
(6)处理脑水肿、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭等并发症。
2.简述有机磷中毒的机制和临床表现。
【答案】答：(1)中毒机制：有机磷与体内的胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，竞争性抑制胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失正常水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质乙酰胆碱大量积聚，作用于有关器官的胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，出现各种中毒症状。
(2)临床表现：主要是胆碱能危象的表现。
M-样症状：恶心、呕吐、流涎、出汗，尿失禁，瞳孔缩小，球结膜水肿，严重时可出现肺水肿、呼吸困难、发绀，双肺布满湿啰音，咳血性泡沫痰等。
N-样症状：早期出现面部及四肢、胸部的肌束震颤，晚期可出现肌痉挛或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹而致死，可有血压增高或降低，可出现心率加快和心律失常。
中枢神经系统症状：早期多表现为头晕、头痛、乏力，进而出现烦躁不安、嗜睡、高热、昏迷及阵发性抽搐，可出现脑水肿及中枢性呼吸抑制。
3.试述有机磷中毒的治疗要点。
【答案】答：(1)切断毒源。
反复洗胃，清洗头发、皮肤、黏膜，胃肠减压，导泻。
(2)抗胆碱治疗。
应用原则是早期、足量、个体化应用抗胆碱药物，尽可能快速"阿托品化'，并维持"阿托品化"。
注意不要过量使用阿托品以防阿托品中毒。
(3)重活化剂的应用。
使用原则是早期使用，重复使用，与抗胆碱药物同用同停。
不能过早停用重活化剂。
(4)对症、支持治疗。
4.毒蛇咬伤的急救原则有哪些?【答案】答：(1)迅速清除、破坏局部蛇毒，阻断毒素吸收。
(2)尽快使用特效的抗蛇毒血清来中和蛇毒，并促使毒素的排出。
(3)争分夺秒抢救威胁生命的毒效应危象，维持基本生命功能。
(4)做好重要脏器功能的预测和监测，防治可能出现的并发症。
内科疾病入院指征之欧阳体创编
内科疾病入院指征一、呼吸内科1、急性支气管炎入院指征：症状明显，体温在38.5℃以上可住院治疗。
2、慢性支气管炎入院指征：慢性支气管炎急性发作期可住院治疗。
3、慢性阻塞性肺气肿入院指征：阻塞性肺气肿继发呼吸道感染或出现PaO2明显降低和PaCO2升高者可入院。
4、支气管哮喘入院指征：A、支气管哮喘急性发作期或哮喘持续状态。
B、合并严重呼吸道感染或自发性气胸等并发症。
5、支气管扩张症入院指征：A、诊断为支气管扩张，合并急性感染，咳脓血痰或咯血者。
B、反复咯血原因不明或下呼吸道感染门诊治疗疗效不佳者。
6、肺不张入院指征：凡胸片或肺部CT确诊肺不张且病变范围较大或有合并症者可入院。
7、细菌性肺炎入院指征：拟诊或确诊肺炎者。
8、休克型肺炎入院指征：凡重症肺炎或疑诊休克型肺炎均应入院治疗。
9、病毒性肺炎入院指征：凡疑诊病毒性肺炎即可住院治疗。
10、支原体肺炎入院指征：凡疑诊本病即可入院。
11、衣原体肺炎入院指征：凡疑诊本病即可入院。
12、肺脓肿入院指征：拟诊或确诊者。
13、肺真菌病入院指征：凡疑诊或确诊肺念珠菌病者均可入院。
14、肺曲菌病入院指征：凡疑诊或确诊者均可收住院。
15、肺隐球菌病入院指征：凡疑诊或确诊本病者皆可入院治疗。
16、肺放线菌病入院指征：凡疑诊、确诊本病者即可住院。
17、肺结核病入院指征：1、原发性肺结核出现明显病毒性症状或肿大淋巴结压迫气管引起呼吸困难者。
2、凡疑诊或确诊急性血行播散型肺结核者。
3、浸润性肺结核进展期，有明显中毒症状，肺部病灶形成空洞或干酪性肺炎，痰结核菌阳性者。
18、原发性支气管癌入院指征：1、疑诊肺癌为进一步检查确诊和治疗者。
2、诊断肺癌有手术或放疗、化疗指征者。
3、术后、放疗后复发仍有再手术指征、可放疗和进行化疗者。
19、肺吸虫病入院指征：凡疑诊、确诊本病者即可住院。
20、肺阿米巴病入院指征：凡疑诊本病即可入院检查治疗。
21、肺血吸虫病入院指征：凡疑诊、确诊肺吸虫病者均可住院治疗。
急性有机磷农药中毒临床诊治规范
后症状应有所改善，若症状无明显改善应追加 1－2mg
急性有机磷农药中毒临床诊治规范
20
七、阿托品化与“长托宁化”
阿托平化与长托宁化概念 阿托平化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮
肤无汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等， 国外也将肠鸣音作为阿托平用量评价指标之一。 长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干 区别点：瞳孔扩大、心率增快不作为长托宁化 指标
3
一、规范制定背景
国外AOPP临床救治预案
2002年Michael Eddleston等在Sri Lanka北部 中央省开展了AOPP临床救治的循证医学研究 主要通过预案对AOPP进行规范化治疗 强调对病情进行详细观察记录调整阿托品用量 对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、 肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范 问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题
2
一、规范制定背景
AOPP临床救治现状
❖ 应用阿托品为主抢救AOPP技术、 胆碱酯酶复 能剂的临床应用欠规范
❖ 阿托品缺乏抗N样受体作用和抗中枢治疗作用， ❖ 阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，
护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高， ❖ 阿托平的不适当应用导致死亡者高达67.8％，
急性有机磷农药中毒临床诊治规范
9
有机磷农药中毒症状与体征
症状类型
毒 蕈 碱 样 （作 样用 ）
烟 碱 样 （作 用 样 ） 中 枢 作 用
N
M
作用部位 腺体 汗腺
唾液腺 泪腺 鼻 支气管 平滑肌 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约肌 心、血管
交感神经节和肾 上腺髓质
微量泵用量计算法之欧阳家百创编
☆微量泵用量计算法：微量泵用药剂量（ug/kg·min）=（药物总量mg×1000÷配液总量ml）×每小时入液量ml÷体重kg÷60min例如：患者体重60kg，硝酸甘油注射液（5mg：1ml）10mg+0.9%氯化钠注射液48ml配成50ml，2ml/h微量泵泵入，则此时微量泵的用药剂量为（10×1000÷50）×2÷60÷60≈0.1（ug/kg·min）☆常用药物微量泵用法：1. 硝酸甘油注射液（5mg：1ml）：硝酸甘油注射液50mg+NS （5%GS）40ml（避光），微量泵泵入，0.6ml/h（10ug/min）可用到200ug/min；或硝酸甘油注射液10mg+NS48ml，微量泵泵入，3ml/h （10ug/min）。
推荐剂量范围10～200ug/min，剂量个体化。
用来控制高血压或手术中保持低血压状态，推荐初始剂量为25ug/min，可每隔3～5min增加25ug/min；不稳定心绞痛，推荐初始剂量为10ug/min；隐匿性充血性心力衰竭，推荐初始剂量为20～25ug/min。
2. 注射用硝普钠（50mg/支）：注射用硝普钠50mg+5%GS 50ml（避光），微量泵泵入，0.6ml/h（10ug/min），可用到200-300ug/min。
初始剂量0.5ug/kg·min（1.8ml/h）。
3. 盐酸多巴胺注射液（20mg：2ml）：盐酸多巴胺注射液（体重×3）mg+NS （或5%GS、10%GS）至50ml，微量泵泵入，1ml/h相当于1ug/kg·min。
如：患者体重60kg，则盐酸多巴胺注射液180（60×3）mg+NS 32ml，微量泵泵入，5ml/h，用量为 5 ug/kg·min。
4. 盐酸多巴酚丁胺注射液（R a j b GS）至?? mg：mml）：盐酸多巴酚丁胺注射液（体重×??）mg NS（或??March GS、ml，微量泵泵入，mlh相当于ugkg·min。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版之欧阳法创编
急诊科临床诊疗指南技术操纵规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗惯例第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫继续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗惯例第二十三章多发伤的诊疗惯例第二十四章心肺苏醒术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操纵规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮年夜面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采取临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地址、原因及过程后，立即仇家部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后产生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．坚持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因呈现意识障碍而失去主动清除排泄物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
有机磷农药中毒诊疗规范
有机磷农药中毒诊疗规范【病史收集】1．有机磷农药接触史：包含接触时光.侵入人体门路;2．消失临床症状：头晕头痛.恶心吐逆.腹痛腹泻,胸部榨取感.紧束感;3．有无采纳治疗措施.【体魄检讨】1．性命体征检讨：包含意识状况.大动脉搏动.瞳孔.血压.呼吸.脉搏等.2．特异性体魄检讨病人焦躁不安.共济掉调.多汗流涎.瞳孔缩小.心率减慢.肌颤.痉挛甚至抽搐.晕厥.【试验室检讨】1．通例检讨：血.尿通例.心电图;2．特异性检讨：（1）全血胆碱酯酶活气测定;（2）吐逆物或胃内容物中有机磷浓度测定;（3）尿中有机磷分化产品测定.【诊断】1．消失下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心吐逆.腹痛腹泻.多汗.流涎.瞳孔缩小.心率减慢.呼吸道排泄物增多等,重者消失肺水肿;（2）烟碱样症状：胸部榨取感.紧束感.肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻木可引起呼吸衰竭;（3）中枢神经体系症状：头晕头痛.焦躁不安.共济掉调甚至抽搐.晕厥.2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史,呼出气有特别蒜味,临床表示以毒蕈碱样症状为主,胆碱酯酶活气50％~70％;（2）中度：上述症状外,还消失胸部榨取感.肌颤.胆碱酯酶活气30％~50%;（3）重度：消失以上症状并有极端呼吸艰苦.紫绀.晕厥.血胆碱酯酶活气<30%.【治疗原则】1．敏捷消除毒物：（1）经呼吸道及皮肤接收者,立刻离开污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤.毛发.指甲.眼睛等;（2）以口服接收者,立刻予催吐.洗胃.2．及早运用有用解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选,运用至阿托品化为止;（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定,次选解磷定.3．在上述治疗同时应疏浚呼吸道,防治肺水肿,并预防沾染;4．对症支撑治疗;5．病人病情稳固后应转入病房不雅察治疗,防止迟发性神经伤害的产生。
心三联 呼二联之欧阳索引创编
心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）欧阳家百（2021.03.07）呼三联（洛贝林、可拉明、回苏灵）呼二联（洛贝林、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因心三联：肾上腺素1mg，阿托品0.5~1mg，利多卡因5ml呼三联：可拉明0.375g，洛贝林3mg，回苏灵8mg肾上腺素【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。
激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。
激动支气管β2受体，使支气管扩张。
作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。
用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。
与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。
【用量用法】1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。
2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。
皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。
必要时可重复注射１次。
4.与局麻药合用：加少量（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。
急性有机磷农药中毒的演练方案之欧阳文创编
急性有机磷农药中毒的演练方案现拟一昏迷、口吐白沫1小时的20岁女性为例进行演练。
一、询问患者姓名XX，性别女、年龄20岁，快速评估病情，接诊医师快速进行查体：神志不清昏睡状态双眼瞳孔（呈针尖样）对光反射迟钝，可闻及刺鼻气味，查看皮肤大汗淋漓、全身湿冷。
听诊双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心率减慢（ 60次/分），且二便失禁。
进行病情知情授权（某某患者家属，根据规定，关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明，你有知情选择权，那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字。
）主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话1）。
二、初步诊断及处理：诊断：急性有机磷农药中毒（重度）；主诊医师下口头医嘱：迅速吸氧，动态心电监护，留置导尿，急查心电图，同时开通双静脉通道:一组给予氯解磷定注射液0.5g静推，0.9%氯化钠注射液250ml氯解磷定注射液1.5g静点，另一组0.9%氯化钠注射液250ml、氢化可的松注射液150mg、维生素c注射液3.0g，阿托品注射液5mg静推，地塞米松注射液10mg静推，速尿20mg静推，抽血并详细向家属询问病史，同时准备洗胃物品。
三、急查血常规、胆碱酯酶活度、肝肾功、电解质、血糖、尿十项、心电图、床边胸片，同时向家属交待病情并告知需要洗胃，告知洗胃目的、可能出现的不良性情况，取得家属同意签字后才进行洗胃。
针对患者情况报病危，家属了解病情后签字。
电话向科主任汇报情况并请消化内科急会诊。
主考官提问：洗胃中患者突然出现面部青紫、口唇发绀情况！主诊医师答：立即终止洗胃，拔出胃管，观察呼吸道是否有多量分泌物，如有进行吸痰。
吸痰后患者呼吸微弱，血氧饱和度明显下降，显示为65%，主诊医师下医嘱：高流量吸氧、给予呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g静注、请手麻科医师急会诊。
手麻科医师到达后由主诊医师向其介绍入院情况、症状、体征、相关体检、辅助检查及用药情况。
手麻科医师快速进行相关体检并评估患者呼吸情况决定是否需要气管插管？病情平稳后重新插胃管洗胃直至洗胃液无刺鼻气味为止，此时再次评估患者病情，查体观察瞳孔、面色皮肤有无变化？肺部听诊啰音、哮鸣音是否减少？心率是否提升？如果准备洗胃突然停水，停电怎么办？四、消化内科会诊医师到达后主诊医师向会诊医师提供病史及入院时查体情况及用药情况和疗效。
有机磷农药中毒临床抢救及护理措施之欧阳索引创编
基层有机磷农药中毒抢救及护理措施欧阳家百（2021.03.07）宋小梅【摘要】目的如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率。
方法迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。
结果52例有机磷农药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后，病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。
结论有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关，与精心的护理是分不开的。
【关键词】有机磷农药中毒；抢救措施；护理措施临床资料本组52例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。
1抢救措施1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。
用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。
直至洗出液清晰无农药气味为止。
如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。
轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
1.3 洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。
有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。
或用1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。
1.4 尽早使用解毒剂并短期达阿托品化。
短期达阿托品化的时间1般是在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。
其使用方法为：轻度则肌注阿托品2～5mg，以后则每隔1～2h肌注1～2mg，直至达阿托品化。
达阿托品化后则每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情缓解，再严密观察3天以上。
中度则静脉推注阿托品5～10mg，以后则每隔30min肌注2～5mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔4～6h 肌注0.5～1mg 1次，直至病情缓解，再严密观察5天以上。
有机磷农药中毒的抢救流程之欧阳育创编
有机磷农药中毒的抢救流程有机磷农药中毒是急诊科的常见病，而且病情凶险!变化快，易致呼吸肌麻痹，进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死亡原因之一。
急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院常见的急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内便可致死。
其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒剂量、就诊时间、个体差异、救治过程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用情况都有密切的关系。
抢救有机磷中毒必须迅速、及时、准确，给药越早、疗程越短、疗效越好，抢救成功率越高。
—」由床表现中毒程度与中毒途径!中毒时间!毒物容量!患者年龄有关“急性中毒一般可分为三级:轻度中毒:有头晕!头痛!恶心!呕吐!多汗!胸闷!视力模糊!无力!瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状外，还有肌纤维颤动!瞳孔明显缩小!轻度呼吸困难流涎!腹痛!腹泻!步态蹒跚，意识清楚;重度中毒:除上述症状外，并出现昏迷，口吐白沫，角弓反张“ 二•急救措施1迅速确诊在患者入院后，重点观察患者的神态!呼吸!脉搏!血压!瞳孔!患者呼出的气味及身体的气味仔细询问病情，明确中毒农药的种类! 剂量!时间，是否进食!饮酒及采取了哪些措施，迅速测定患者的胆碱酯酶活性,根据结果作出及时处理后，迅速消除毒物立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、扌旨（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗。
2彻底洗胃及导泻a.及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物,是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节,也是抢救成功的关键“有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关，即使中毒后30分钟内洗胃也只能排除毒物的396”有机磷农药中毒的患者,有机磷农药自胃肠吸收入血后,在胃肠道发生再分泌，形成/胃肠道-血■胃肠道的循环, 使患者在首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分，洗胃不彻底!胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的发生，使救治难度增大，导致病死率增高“活性炭为一种强力吸附剂，不受酸! 碱环境的影响，可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质（氟化物除外），从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的“早期吸附对减少急性有机磷农药中毒中间综合征的发生,降低病死率是有利的”导泻可促进患者的毒物及时排除，一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁（0.25/）导泻，但重度中毒者不宜使用硫酸镁，因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用，用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制，应以硫酸钠导泻”b.常用洗胃液的选择:洗胃液的温度一般25〜38C。
急性有机磷中毒健康宣教之欧阳德创编
急性有机磷中毒健康宣教
有机磷农药中毒是指有机磷农药经呼吸道、消化道、皮肤等进入人体后，出现一系列中毒现象，如不及时抢救，致死率极高。
一、喷洒杀虫药时应注意
1.施药前检查好施药工具，并注意个人防护：要穿质厚长袖衣服、长裤和长靴等，并扎紧袖口、裤管，戴好口罩、草帽、手套，避免皮肤和药液接触。
2.喷药时，顺风喷、隔行打、倒着走，夏季最好早晚喷药。
天热中午阳光下喷药，施药人员最容易发生中毒。
如发现衣物被污染应及时更换，并清洗皮肤。
不得在用药区域内吃东西（包括未洗瓜果）和吸烟等，喷药时间以5小时之内为佳。
连续喷洒6小时以上，由于疲劳、出汗（毛孔开大）等，更易中毒。
3.施药过程中及之后，凡出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒的前兆症状应立即到当地医院就诊。
4.工作完毕，注意用肥皂水彻底洗手、洗澡，更换衣服；接触杀虫药的用具、衣物及防护用具都需用清水
反复冲洗，盛装药液的容器绝对不能盛食品。
二、有机磷农药中毒急救要点
1．立即脱离现场，转移至空气新鲜、通风处，并使人员在有毒环境的上风方向。
2．眼内污染者，用清水至少持续冲洗10分钟，经口服且神志清楚者，立即催吐洗胃，越早、越彻底越好。
3．昏迷者保持呼吸道通畅，取头侧位，以防分泌及呕吐物堵塞气管引起窒息。
4．立即拨打120电话急救或迅速送往医院抢救和进行后续治疗，防止病情反跳出现并发症。
有机磷中毒抢救流程之欧阳理创编
时间：2021.03.05
创作：欧阳理
服(或接触)农药史+大蒜臭味、流唌、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸、呼吸频率和程度
有无脉搏、循环是否稳定
神智是否清楚
→
→
气道阻塞
→Hale Waihona Puke →清除气道异物气管插管或切开
机械通气
呼吸异常
↓
→
无脉搏
→→→→
心肺复苏
↓↓
重：首次可0.1-0.2mg/kg/次10-15分/次
症状缓解后改为0.05-0.1mg/kg/次静注,10-20分钟/次
阿托品化：口干、皮肤干燥、颜面潮红，瞳孔散大，肺部啰音消失、心率加快
2.复能剂：应根据情况尽早、反复用药，一般在中毒72小时内用药
氯磷定：
轻：15mg/kg/次，稀释后缓慢静注，2小时后1次
中：15-30mg/kg/次，稀释后缓慢静注，2小时/次，共3次
重：30mg/kg/次，稀释后缓慢静注，30分钟重复30mg/kg，以后20mg/kg 30分钟/次，共6小时。
对症治疗：
肺水肿
呼吸肌麻痹
呼吸中枢衰竭
休克
脑水肿
中毒性心肌炎
时间：2021.03.05
创作：欧阳理
体位：卧床，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸
监护：心电，血压，脉搏，呼吸及血氧饱和度
吸氧：保持血氧饱和度在95﹪以上
建立静脉通道：充分补液，维持电解质平衡
检测：胆碱酯酶活性，血常规，电解质，肝功，心肌酶，血气
↓↓↓
1.清洗：
脱去污染衣物，清洗受污染皮肤、毛发。
2.催吐或洗胃：
有机磷中毒病人护理常规之欧阳地创编
有机磷中毒病人护理常规一、二、有机磷农药概述：有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
三、病因及发病机制（一）病因1、职业性中毒由于生产设备密闭不严，使毒物污染空气，或在产品包装过程中手套破损和衣裤、口罩污染，杀虫药通过皮肤、呼吸道吸收入体内，或在使用及喷洒过程中违反操作规则，个人防护措施不符合防毒要求造成中毒。
2、生活性中毒多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染的水源和食物。
（二）发病机制有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸脂类化合物，其结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。
三、临床表现(一）发病情况急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触2~6小时内出现。
自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。
通常发病愈早，病情愈重。
有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味。
(二）主要症状1、毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增多及平滑肌痉挛。
消化道、呼吸道症状比较突出，胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。
严重时发生肺水肿。
还引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗。
2、烟碱样症状横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心率失常。
3、中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
急性有机磷农药中毒护理常规之欧阳家百创编
急性有机磷农药中毒护理常规欧阳家百（2021.03.07）1.迅速清除毒物（1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。
（3）促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察（1）应用阿托品的观察。
明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm ）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。
区分阿托品化和在阿托品中毒。
停药时应逐渐减量。
（2）观察是否出现“反跳”。
如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。
（3）警惕“中间型综合征”的发生。
一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。
称“中间型综合征”。
因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。
3. 一般护理禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。
留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。
做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。
4.心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。
如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。
5.健康教育(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。
(2)出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。
(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。
环境污染对人类健康的危害之欧阳术创编
环境污染对人类健康的危摘要：环境污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人类环境的质量下降，影响人类的生活质量、身体健康和生产活动。
目前，全球规模内的环境污染对人体健康的危害已受到人们越来越多的关注。
环境污染会给生态系统造成直接的破坏和影响，具体包含：水污染、年夜气污染、噪声污染、放射性污染等。
关键词：环境污染；人类健康；危害；处所病一、环境污染概述环境污染是指人类活动所引起的环境质量下降而对人类及其他生物的正常生存和成长产生不良影响的现象。
当各种物理、化学和生物因素进入年夜气，水、土壤环境，如果其数量、浓度和继续时间超出了环境的自净力，以致破坏了生态平衡，影响人体健康，造成经济损失时，称为环境污染。
环境污染的产生是一个从量变到质变的过程，目前环境污染产生的原因主要是资源的浪费和不合理的使用，使有用的资源变成废料进入环境而造成危害。
环境污染会给生态系统造成直接的破坏和影响，如沙漠化、森林破坏、也会给生态系统和人类社会造成间接的危害，有时这种间接的环境效应的危害比那时造成的直接危害更年夜，也更难消除。
例如，温室效应、酸雨、和臭氧层破坏就是由年夜气污染衍生出的环境效应。
这种由环境污染衍生的环境效应具有滞后性，往往在污染产生的那时不容易被觉察或预料到，然而一旦产生就暗示环境污染已经成长到相当严重的境地。
固然，环境污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人类环境的质量下降，影响人类的生活质量、身体健康和生产活动。
例如城市的空气污染造成空气污浊，人们的病发率上升等等；水污染使水环境质量好转，饮用水源的质量普遍下降，威胁人的身体健康，引起胎儿早产或畸形等环境污染是指人类直接或间接地向环境排放超出其自净能力的物质或能量，从而使环境的质量降低，对人类的生存与成长、生态系统和财富造成晦气影响的现象。
二、环境污染的主要类型（一）空气污染1、空气污染概述年夜气是由一定比例的氮、氧、二氧化碳、水蒸气和固体杂质微粒组成的混和物。
农药中毒急救的基本步骤及措施之欧阳总创编
农药中毒急救的基本步骤及措施农药中毒急救的基本步骤及措施：农药中毒的急救包括现场急救和医院抢救两个部分，现场急救是首要的，医院抢救是后续的，两者密切相关不可分割。
1.现场急救：现场急救是整个抢救工作的关键，目的是将中毒者救出现场，防止继续吸收毒物并给子必要的紧急处理，保护已受损伤的身体，为进一步治疗赢得时间打下基础。
现场情况较复杂，应根据农药的品种、中毒方式及中毒者当时的病情采取不同的急救措施。
（1）去除污染源：去除农药污染源，防止农药继续进入患者身体是现场急救的重要措施之一。
①经皮引起的中毒者。
根据现场观察，如发现身体有被农药污染的迹象，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用清水冲洗干净，或用肥皂水（碱水也可）冲洗。
如是敌百虫中毒，则只能用清水冲洗，不能用碱水或肥皂（因敌百虫遇碱性物质会变成更毒的敌敌畏）。
若眼内溅入农药，立即用淡盐水连续冲洗干净，然后有条件的话，可滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水，严重疼痛者，可滴入1%～2%普鲁卡因溶液。
②吸入引起的中毒者。
观察现场，如中毒者周围空气中农药味很浓，可判断为吸入中毒，应立即将中毒者带离现场，且于空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，去除假牙及口、鼻内可能有的分泌物，使中毒者仰卧并头部后仰，保待呼吸畅通，注意身体的保暖。
③经口引起的中毒者。
根据现场中毒者的症状，如是经口引起的中毒，应尽早采取引吐洗胃、导泻或对症使用解毒剂等借施。
但在现场一般条件下，只能对神智清醒的中毒者采取引吐的措施来排除毒物（昏迷者待其苏醒后进行引吐）。
引吐的简便方法是给中毒者喝200～300毫升水（浓盐水或肥皂水也可），然后用干净的手指或筷子等刺激咽喉部位引起呕吐，并保留一定量的呕吐物，以便化验检查。
（2）因地制宜进行急救：利用当地现有医疗手段，对中毒者进行必要的现场紧急处理。
对中毒严重者，如出现呼吸停止或心跳停止，应立即按常规医疗手段进行心肺脑复苏。
如呼吸急促、脉搏细弱，应进行人工呼吸（有条件的可使用呼吸器），给予吸氧，针刺人中、内关、足三里，或注射呼吸兴奋剂等。
接触性皮炎病例书写规范之欧阳德创编
入院记录姓名：李祖恩民族：哈尼族性别：男性工作单位：无年龄：53岁入院日期：11月07日10：30婚姻：已婚记录日期：11月07日15：30职业：农民病史提供者：患者自己籍贯：云南墨江家庭住址：墨江县雅邑镇雅邑村拉东组主诉：全身瘙痒伴皮疹、乏力半月余。
现病史：患者自诉于半月前在野外劳动接触有机磷农药后夜间开始呈现全身皮肤瘙痒，呈阵发性剧痒、因痒进行瘙抓、呈现皮肤溃破、疼痛；以双手背、前臂、颈部显著；早晨及夜间稍有减轻，白日瘙痒及疼痛加重；同时伴随皮疹、乏力；可是无寒战、高热；无咳嗽、咳痰；无心慌、心悸，无尿频尿急及血尿。
曾到本地卫生室就诊（具体不详）后上述症状未见好转。
为求进一步诊治于11月07日10:30来我院就诊。
门诊以“接触性皮炎”收入院。
病程中患者精神饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无显著变更。
既往史：否定“肝炎”、“结核”等沾染病史。
无手术、外伤、输血史，有药物接触史、无食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出身于本地，无外地长久居留史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒、吸毒嗜好，无冶游史。
家族史：家族中无类似病史及遗传病史。
体格检查生命体征：体温：36.5℃ 脉搏：65次/分呼吸：20次/分血压：126/70mmHg一般检查：发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，神志清楚，查体合作，步入病房，对答如流。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋凑趣未触及肿年夜。
头颅五官发育正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等年夜等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无异常排泄物，咽不红，咽扁桃体无肿年夜。
颈软，无抵当，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿年夜。
胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽或变窄，双肺触觉语颤对称均等，叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内0.5cm处，心浊音界不扩年夜，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，胆囊点无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝胆脾未触及肿年夜，肝浊音界正常存在，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有机磷农药中毒诊疗规范
欧阳家百（2021.03.07）
【病史采集】
1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；
2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；
3．有无采取治疗措施。
【体格检查】
1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。
2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。
【实验室检查】
1．常规检查：血、尿常规、心电图；
2．特异性检查：
（1）全血胆碱酯酶活力测定；
（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；
（3）尿中有机磷分解产物测定。
【诊断】
1．出现下述三种症状：
（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔
缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；
（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；
（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。
2．急性中毒可分为三度：
（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；
（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；
（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。
【治疗原则】
1．迅速清除毒物：
（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；
（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。
2．及早应用有效解毒剂：
（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；
（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。
3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；
4．对症支持治疗；
5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。