小儿液体疗法

小儿液体疗法简介

【液体疗法常用概念】

1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。

2、等张等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。

3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。

不同年龄组体液分布

细胞外液

(占体重%) 年龄体液总量细胞内液间质液血浆

新生儿80 35 40 6

～1岁70 40 25 5

～14岁65 40 20 5

成人55～60 40～45 10～15 5

4、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。唯新生儿在出生后2～3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。

5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常小儿每日失水量与需水量相等，为120～150ml/kg。

【小儿液体疗法常用液体】

1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。

（1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）

（2）复方氯化钠溶液（林格液）

上二者均为等张液。生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103 mmol/L）高约50%，故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同生理盐水。

（3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。

①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为高张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而直接静脉推注，但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。

②乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO-而起缓冲作用，显效缓慢在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿尤其有乳酸贮留性酸中毒时不宜使用。11.2%乳酸钠溶液为高张液，1.87%乳酸钠溶液为等张液. （4）氯化钾：一般静滴浓度为0.2%溶液，最高浓度不超过0.3%。含钾溶液不可直接静脉推注，因可发生心肌抑制而死亡。市售氯化钾均为10%液体，必须稀释后使用。

（5）氯化胺：NH 4+

在肝内与CO 2结合成尿素，释放出H +

及Cl -

，使pH 下降。用于纠正低氯性碱中毒。心、肝、肾功能不全者禁用。0.9%氯化胺为等张液。

（6）混合溶液：把各种等张溶液按不同比例配制而成混合液，这样可以避免或减少各自缺点适用于不同情况的补液需要。等张溶液以任何比例混合后仍保持等张。一般以溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。

2、非电解质液：常用5%和10%葡萄糖溶液。

5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗溶液但葡萄糖进入体内后被氧化成CO 2和水同时产生能量供机体利用。因此葡萄糖溶液在体内可视为无张力溶液（是为纯水）。主要用于补充水分和供给能量。

【小儿液体疗法】

补液原则：“三定三先两补”（三定:定补液总量、定补液种类、定补液速度；三先：先盐后糖、先高张后低张、先快后慢；两补：见尿补钾易惊补钙。

1、补液总量（定量）：补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。三者之和约为： 轻度脱水 90～120ml/kg ·d ； 中度脱水120～150ml/kg ·d ； 重度脱水150～180ml/kg ·d ； 可视病情增减。

2、补液种类（定性）：由脱水性质而定。

常用混合液组成成分和张力

5%～10%葡萄糖注射液 生理盐水注射液

1.4%碳酸氢钠或

1.87%乳酸钠注射液

最终张力 2:1含钠液 2 1 等张 3:4:2含钠液 3 4 2 2/3张 3:2:1含钠液 3 2 1 1/2张 6:2:1含钠液 6 2 1 1/3张 1/2张液 1 1 1/2张 1/3张液 2 1 1/3张 1/4张液 3 1 1/4张 1/5张液 4 1 1/5张

①等渗性脱水用1/2张含钠液（如3：2：1液）；

②低渗性脱水用2/3张含钠液（如3：4：2液）；

③高渗性脱水用1/3张含钠液（如6：2：1液）。

若脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理。

3、定速：由脱水程度而定。

①扩容阶段。适用于重度低渗或等渗性脱水有明显循环障碍者先用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～60min内静脉推注，以尽快扩充血容量、纠正休克、改善循环和肾功能。

也可以用1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超过300ml），起到既纠酸又扩容的作用。

②快速补液阶段。在中度脱水或重度脱水扩容后实施，主要补充累积损失量，取总液量的一半（扣除扩容量）按8～10ml/kg·h的速度，在8～12h内输完。

③维持补液阶段。此时脱水已基本纠正，该阶段主要补充生理需要量和吐泻等继续损失量，取总液量的另一半按5ml/kg·h的速度在后12～16h内匀速滴完。

上述补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充。

4、钙、镁的补充：一般不必补充，但在补液过程中出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml 稀释后静脉缓注，必要时可重复使用。个别患儿补钙无效，考虑有低镁血症者，可测血清镁，并可每次用25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg，深部肌注，3d～4d，抽搐缓解后停用。

5、口服补液：口服补液适用于腹泻脱水的预防和轻、中度脱水的纠正。呕吐频繁、腹胀、重度脱水有休克者或口服补液无效者应改用静脉补液；新生儿心肾功能不全或有严重并发症者不宜口服补液。

（1）WHO推荐ORS配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g加入1000ml水中溶解。其溶液为2/3张。市售商品每包溶于500ml水中（上述含量减半）即可。

上述配方中葡萄糖稀释后其浓度为2%，根据小肠的Na+葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠绒毛刷状线上有Na+与葡萄糖的共同载体，这一浓度的葡萄糖有助于钠和水的吸收。实际应用时葡萄糖也可用米粉代替。鉴于碳酸氢钠易潮解不好保存，可用枸橼酸三钠2.9g代替碳酸氢钠2.5g，其优点是味佳，不易潮解。

（2）步骤：口服补液过程除无扩容阶段外，与静脉补液基本相同，可分为下列两个步骤：

①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按80～100ml/ kg·d，少量多次口服，每5～10min 服10～20ml，也可用胃管滴入，8～12h补完。期间照常哺母乳，呕吐较重者可暂禁食4～6h，但不禁水，可另喂温开水，呕吐停止即渐恢复正常饮食。

②维持补液阶段：指脱水纠正后补继续损失量和生理需要量的阶段，因ORS液电解质为2/3张，渗透压偏高，需将ORS液再加等量水稀释1倍，按50～100ml/ kg·d，少量多次口服。

口服液量及速度根据情况可适当增减无脱水的腹泻患儿为预防脱水的口服补液可在家治疗，用米汤500