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内即可下降，因此还有助于疗效观察和预后判断。
高危因素病史
临床症状体征
诊
断
周围血象、CRP↑
败血症？
病原菌或病原 体抗原检出
确诊
治疗
• 1.抗菌疗法 在病原体未明时，选用抗菌体较广、兼顾 到革兰阳性和阴性菌的抗生素。血培养有 结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选 用抗生素。严重感染可联合用药。应采用 静脉途径供药。疗程视血培养结果、疗效、 有无并发症而异，起码要7-14天以上，有并 发症者应治疗3周以上。
4. 中性粒细胞储备少，趋化作用差，吞噬能力和杀菌能力不足。 5. 细胞因子能力低下。（白介素6，r-干扰素，肿瘤坏死因子）
（二）特异性免疫
1.仅IgG能通过胎盘，胎龄越小IgG水平越低
2. IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G杆菌易感 3.T细胞免疫应答差产生白细胞介素和淋巴因子不 足 4.巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞（杀伤细胞）功能 障碍 5.细胞免疫功能差对真菌，病毒及细胞内寄生细 菌易感
一般症状（体征）
1. 早期：活动差（ 精神），食欲欠佳，哭声 低，体温异常等
2. 发展阶段：反应差，乏力，不吃，不哭， 不动，面色欠佳及出现病理性黄疸、呼吸 异常，发热或高热（体重不增）
以下体征高度怀疑败血症
• 1.黄 疸 有时可为败血症惟一表现。表现为生理性 黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法 用ห้องสมุดไป่ตู้他原因解释。
骨髓炎等。
辅助检查
• 1. 外周血常规 • 白细胞总数升高或降低,中性粒细胞中杆状核细胞比例增加,血小
板计数增加。 • 2. 细菌培养 • （1）血培养； • （2）脑脊液培养； • （3）尿培养； • （4）其他分泌物培养。 • 因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不
能除外败血症。 • 3. C反应蛋白测定 • 细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期
• 入院体温 36.5℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，体重 3.83Kg 血压70/38mmHg
• 入院初步诊断：新生儿败血症
病因
• 1.自身因素：新生儿免疫系统功能不完善， 屏障功能差，血中补体少，白细胞在应激 状态下杀菌力下降，T细胞对特异抗原反应 差，细菌一旦侵入易致全身感染
• 2.病原体：致病菌 种随不同地区和年代而 异。我国以葡萄菌最常见、其次为肠杆菌 （大肠埃希菌、大肠杆菌）、也有机会菌 （表皮葡萄球菌）、绿脓杆菌、克雷白杆 菌、厌氧菌、耐药菌株。
力、食欲缺乏及摄入不足有关 • 4.潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、
DIC
护理措施
1.维持体温稳定 患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境 因素影响，当体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施;当体温 过高时，予物理降温及多喂水。
2.抗生素的应用 保证抗生素有效进入体内。用氨基糖式类药 物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。
（3）产后感染
最常见，尤其是金黄色葡萄球菌。 • a 从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。 • b 呼吸道消化道等侵入。 • c 医源性：雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头
皮取血、放置电极产钳损伤侵入。
发病机制
1、 免疫功能不成熟而不能使感染局限化，感 染扩散进入血管而发展成败血症。
2、 胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激，其免 疫糸统处于一定程度抑制状态。
• 2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。 • 3.出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流
血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。 • 4.休 克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。 • 5.其他 呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠
麻痹。 • 6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和
临床表现
早发型
晚发型
➢生后7天内起病 ➢感染发生在出生前或出生
后 ➢由母亲垂直传播引起 ➢病原菌以大肠杆菌等G-杆
菌为主 ➢常呈暴发性多器官受累
➢死亡率较高
➢出生后7天后起病 ➢感染发生在出生时或出生
后 ➢由水平传播引起 ➢病原菌以葡萄球菌、机会
致病菌为主 ➢常有脐炎、肺炎或脑膜炎
等局灶性感染 ➢死亡率较低
3.消除局部病灶 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促 进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。
• 2.支持疗法
保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱； 及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保证 能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒 细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。
护理诊断
• 1.体温调节无效 与感染有关 • 2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感
染性病灶有关 • 3.营养失调 ：低于机体需要量 与吸吮无
3.感染途径
（1）产前感染:
a. 母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿 b. 羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源
性感染。 c.产道细菌上行 局部绒毛膜羊膜炎 细
菌扩散至羊膜腔 胎儿吸入污染的羊水
（2）产时感染
• a.胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。
• b.抽羊水、胎儿头皮取血、产钳损伤皮肤粘 摸、急产或助产时消毒不严、气管插管。
（一）非特异性免疫
1.屏障功能差：皮肤角质层薄、粘膜柔嫩，易受损；脐残端未 完全闭合，细菌易进入血液；胃酸低，胆酸少，杀菌力弱； 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏易引起呼吸道和消化道感 染。
2. 淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用，血脑屏障差，败血症易并 发脑膜炎。
3. 补体（C１ C４ C５ C８ C９ Ｃ３激活前因子）水平低，纤维结合 蛋白↓，机体对某些细菌抗原调理作用差 。
护理个案查房
新生儿败血症
主要内容
• 1.病例分析 • 2.疾病知识 • 3.护理诊断、护理措施
病例简介
• 患儿郑某某，男，一个月。 • 患儿系G1P1、孕40周，我院产科平产娩出，Apgar评分不
详，否认窒息抢救病史，生后第三天出现皮肤黄染，一直 未消退，逐渐明显，2014.03.29因“新生儿黄疸”住院治 疗，03.30自动出院（出入院时间<24小时），今日血培养 示：溶血葡萄球菌，再次入院，患儿无发热，无气急及呼 吸困难，无口吐白沫，无呕吐及腹泻，混合喂养，吃奶一 般，大小便正常，否认孕期疾病及用药史。
高危因素病史
临床症状体征
诊
断
周围血象、CRP↑
败血症？
病原菌或病原 体抗原检出
确诊
治疗
• 1.抗菌疗法 在病原体未明时，选用抗菌体较广、兼顾 到革兰阳性和阴性菌的抗生素。血培养有 结果后应根据细菌培养及药敏试验结果选 用抗生素。严重感染可联合用药。应采用 静脉途径供药。疗程视血培养结果、疗效、 有无并发症而异，起码要7-14天以上，有并 发症者应治疗3周以上。
4. 中性粒细胞储备少，趋化作用差，吞噬能力和杀菌能力不足。 5. 细胞因子能力低下。（白介素6，r-干扰素，肿瘤坏死因子）
（二）特异性免疫
1.仅IgG能通过胎盘，胎龄越小IgG水平越低
2. IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G杆菌易感 3.T细胞免疫应答差产生白细胞介素和淋巴因子不 足 4.巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞（杀伤细胞）功能 障碍 5.细胞免疫功能差对真菌，病毒及细胞内寄生细 菌易感
一般症状（体征）
1. 早期：活动差（ 精神），食欲欠佳，哭声 低，体温异常等
2. 发展阶段：反应差，乏力，不吃，不哭， 不动，面色欠佳及出现病理性黄疸、呼吸 异常，发热或高热（体重不增）
以下体征高度怀疑败血症
• 1.黄 疸 有时可为败血症惟一表现。表现为生理性 黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法 用ห้องสมุดไป่ตู้他原因解释。
骨髓炎等。
辅助检查
• 1. 外周血常规 • 白细胞总数升高或降低,中性粒细胞中杆状核细胞比例增加,血小
板计数增加。 • 2. 细菌培养 • （1）血培养； • （2）脑脊液培养； • （3）尿培养； • （4）其他分泌物培养。 • 因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不
能除外败血症。 • 3. C反应蛋白测定 • 细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期
• 入院体温 36.5℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，体重 3.83Kg 血压70/38mmHg
• 入院初步诊断：新生儿败血症
病因
• 1.自身因素：新生儿免疫系统功能不完善， 屏障功能差，血中补体少，白细胞在应激 状态下杀菌力下降，T细胞对特异抗原反应 差，细菌一旦侵入易致全身感染
• 2.病原体：致病菌 种随不同地区和年代而 异。我国以葡萄菌最常见、其次为肠杆菌 （大肠埃希菌、大肠杆菌）、也有机会菌 （表皮葡萄球菌）、绿脓杆菌、克雷白杆 菌、厌氧菌、耐药菌株。
力、食欲缺乏及摄入不足有关 • 4.潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、
DIC
护理措施
1.维持体温稳定 患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境 因素影响，当体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施;当体温 过高时，予物理降温及多喂水。
2.抗生素的应用 保证抗生素有效进入体内。用氨基糖式类药 物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。
（3）产后感染
最常见，尤其是金黄色葡萄球菌。 • a 从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。 • b 呼吸道消化道等侵入。 • c 医源性：雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头
皮取血、放置电极产钳损伤侵入。
发病机制
1、 免疫功能不成熟而不能使感染局限化，感 染扩散进入血管而发展成败血症。
2、 胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激，其免 疫糸统处于一定程度抑制状态。
• 2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。 • 3.出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流
血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。 • 4.休 克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。 • 5.其他 呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠
麻痹。 • 6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和
临床表现
早发型
晚发型
➢生后7天内起病 ➢感染发生在出生前或出生
后 ➢由母亲垂直传播引起 ➢病原菌以大肠杆菌等G-杆
菌为主 ➢常呈暴发性多器官受累
➢死亡率较高
➢出生后7天后起病 ➢感染发生在出生时或出生
后 ➢由水平传播引起 ➢病原菌以葡萄球菌、机会
致病菌为主 ➢常有脐炎、肺炎或脑膜炎
等局灶性感染 ➢死亡率较低
3.消除局部病灶 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促 进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。
• 2.支持疗法
保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱； 及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保证 能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒 细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。
护理诊断
• 1.体温调节无效 与感染有关 • 2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感
染性病灶有关 • 3.营养失调 ：低于机体需要量 与吸吮无
3.感染途径
（1）产前感染:
a. 母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿 b. 羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源
性感染。 c.产道细菌上行 局部绒毛膜羊膜炎 细
菌扩散至羊膜腔 胎儿吸入污染的羊水
（2）产时感染
• a.胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。
• b.抽羊水、胎儿头皮取血、产钳损伤皮肤粘 摸、急产或助产时消毒不严、气管插管。
（一）非特异性免疫
1.屏障功能差：皮肤角质层薄、粘膜柔嫩，易受损；脐残端未 完全闭合，细菌易进入血液；胃酸低，胆酸少，杀菌力弱； 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏易引起呼吸道和消化道感 染。
2. 淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用，血脑屏障差，败血症易并 发脑膜炎。
3. 补体（C１ C４ C５ C８ C９ Ｃ３激活前因子）水平低，纤维结合 蛋白↓，机体对某些细菌抗原调理作用差 。
护理个案查房
新生儿败血症
主要内容
• 1.病例分析 • 2.疾病知识 • 3.护理诊断、护理措施
病例简介
• 患儿郑某某，男，一个月。 • 患儿系G1P1、孕40周，我院产科平产娩出，Apgar评分不
详，否认窒息抢救病史，生后第三天出现皮肤黄染，一直 未消退，逐渐明显，2014.03.29因“新生儿黄疸”住院治 疗，03.30自动出院（出入院时间<24小时），今日血培养 示：溶血葡萄球菌，再次入院，患儿无发热，无气急及呼 吸困难，无口吐白沫，无呕吐及腹泻，混合喂养，吃奶一 般，大小便正常，否认孕期疾病及用药史。