癌痛规范化治疗PPT
合集下载
癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛规范化治疗PPT课件
➢ 不推荐哌替啶 ➢ 中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂
量 ➢ 重视阿片类的不良反应防治 ➢ 滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时
间 ➢ 控释片不可碾碎服用
➢便秘
✓ 预防 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药
✓ 治疗 评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙 可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
医生职责
➢疼痛的动态评估及药物用量的调整 ➢癌痛患者及患者家属的健康教育 ➢疑难复杂癌痛的会诊工作 ➢红处方的开具 ➢癌痛患者病程记录的体现 ➢针对出院随访问题的处理工作
?????
➢ 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹 胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用
➢ 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降 ，对敏感个体造成急性肾衰
➢ 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性 改变
阿片类药物的副作用及其处理
➢ 预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 ➢ 阿片类用药全疗程长期预防便秘 ➢ 个体化滴定剂量避免出现过度震惊 ➢ 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 ➢ 重要器官功能不全慎用 ➢ 动态评估及记录癌痛病情及用药情况
➢芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
✓ 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
✓ 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 解救量＝当日总固定量的10%
✓ 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
阿片类药物个体化剂量滴定
羟考酮
芬太尼 25ug/h 透皮贴剂
10mg
【最全PPT】癌痛规范化治疗
担心吗啡副反应，如便秘1
1. 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 2. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
医生担心：
• 不良反应
• “成瘾”
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
1999年针对上海市76 所医院1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识调查显示， 医生应用大剂量吗啡的顾虑：
许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395
大剂量口服吗啡的标准
剂量名称 一般剂量口服吗啡
大剂量口服吗啡 超大剂量口服吗啡 一般剂量美施康定®片 大剂量美施康定®片 超大剂量美施康定®片
Cai Zhiji, MEDICINE AND PHILOSOPHY, 2007, 28(12), 17-18,21.
癌痛治疗中的普遍问题
当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛1
— 在慢性癌痛的治疗中，由于医生的“阿片恐惧症”而拒 绝开具大剂量吗啡，致使众多的癌症患者在疾病进程中 仍然伴有疼痛。2
50~100 mg
转换系数 （静脉：口服）
1.5 --5 2 2 3
-10 --
镇痛持续时间1
3~4 小时 1~3小时 3~5小时 2~3小时 3~6小时 4~8小时 3~4小时 3~5小时 3~6小时 3~7小时
2002-2006年中国/ 吗啡消耗量
公斤
18000 15000 12000
9000 6000 3000
0
12985
13594
14196
16134
17355
中国 美国
253
1. 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 2. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
医生担心：
• 不良反应
• “成瘾”
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑
1999年针对上海市76 所医院1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识调查显示， 医生应用大剂量吗啡的顾虑：
许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395
大剂量口服吗啡的标准
剂量名称 一般剂量口服吗啡
大剂量口服吗啡 超大剂量口服吗啡 一般剂量美施康定®片 大剂量美施康定®片 超大剂量美施康定®片
Cai Zhiji, MEDICINE AND PHILOSOPHY, 2007, 28(12), 17-18,21.
癌痛治疗中的普遍问题
当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡治疗癌痛1
— 在慢性癌痛的治疗中，由于医生的“阿片恐惧症”而拒 绝开具大剂量吗啡，致使众多的癌症患者在疾病进程中 仍然伴有疼痛。2
50~100 mg
转换系数 （静脉：口服）
1.5 --5 2 2 3
-10 --
镇痛持续时间1
3~4 小时 1~3小时 3~5小时 2~3小时 3~6小时 4~8小时 3~4小时 3~5小时 3~6小时 3~7小时
2002-2006年中国/ 吗啡消耗量
公斤
18000 15000 12000
9000 6000 3000
0
12985
13594
14196
16134
17355
中国 美国
253
癌痛治疗规范 ppt课件 共41页
20
剂量个体化 成功控制癌痛的关键
即释吗啡滴定方案
– 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
– 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h）
解救量＝当日总固定量的10% – 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释吗啡
18
遵循三阶梯止痛原则-3
按时给药
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予
–目的是使疼痛得到持续的缓解 –反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
控制疼痛的标准3-3-3标准
数字分级法或目测模拟法疼痛评分<3 24小时内爆发痛的次数<3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成
非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作
用，应该停用
要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别
• 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗
–如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出 现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应 全面分析，找出真正的原因和解释
9
癌症疼痛的评估
相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价
癌痛评估方法
疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛规范化治疗(PPT课件)
世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍， 疼痛控制依旧未达到最佳状态
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛规范化治疗ppt
总体原则
对患者的疼痛进行全方位评估，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等因素。
全方位评估
规范化治疗
综合治疗
动态评估
根据患者的疼痛情况，结合指南和治疗规范，制定个体化的治疗方案。
采用多种方法综合治疗，包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗和社会支持等。
在治疗过程中动态评估患者的疼痛情况及治疗效果，及时调整治疗方案。
有效的疼痛评估
癌痛规肿瘤类型等因素，制定个性化的疼痛评估方案。
综合治疗方法
除了药物治疗外，癌痛规范化治疗还注重非药物治疗手段的应用，如物理治疗、心理治疗、中医治疗等。
总结癌痛规范化治疗的经验与成果
疼痛是一种主观感受，癌痛规范化治疗虽然重视疼痛评估，但仍难以完全准确量化患者的疼痛程度，同时心理因素对疼痛的影响也难以完全忽视。
特点
全面性、系统性和规范性。
定义与特点
通过规范化治疗，可以有效地缓解肿瘤患者的疼痛，提高生活质量。
癌痛规范化治疗的重要性
缓解疼痛
规范化治疗可以控制肿瘤的进展，从而延长患者的生存期。
延长生存期
通过规范化治疗，可以减轻患者的心理负担，提高生活质量。
提高生活质量
VS
癌痛规范化治疗起源于20世纪80年代，经过几十年的发展，已经成为肿瘤治疗的重要组成部分。
癌痛规范化治疗的未来发展
05
包括新型的阿片类药物和新型的非阿片类药物，以及针对疼痛病因和机制的新的治疗方法。
新型药物
应用精准医学的理念，基于患者的基因、分子和细胞水平，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
新型治疗方法的研发与应用
人工智能辅助诊断
应用人工智能技术，对医学影像、生理参数等进行智能分析，提高疼痛病因和类型的诊断准确性。
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 下腹部增强CT：乙状结肠区域肠管壁可疑增厚。 – 胸部CT：左下肺MT结节影，两下肺局限性实变，两侧胸腔积液。
.
7
2020/6/30
2015 GPM好病例
• 患者3个月前出现胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持续性 胀痛，夜间影响睡眠，经医嘱给予口服奥施康定30mg
q12h。3月来疼痛逐渐加剧，患者亦逐渐增加服药剂量，本 次入院前入院前口服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布 胶囊200mg po qn，全身疼痛无法缓解。且有便秘及呕吐情 况。
双下肢重度浮肿，肌力5级，病理征阴性，尾骶部破损处
2*2cm，较前深，创面清洁，另臀裂旁有3处破损，较浅表。
.
6
2020/6/30
2015 GPM好病例
• 辅助检查：
– 腰椎MRI：L1、2椎体及右侧附件，骶骨多发信号异常，多发转 移灶考虑；L2/3水平椎管内细小结节占位，建议增强。
– 上腹部增强CT：右肝转移瘤考虑，其内三种斑点状致密影，腹膜 后多发转移淋巴结，右下肋骨转移；腹腔积液。
.
9
2020/6/30
2015 GPM好病例
入院时癌痛程度评估 患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，考虑结肠癌肝、肺、 骨转移所致的伤害感受性及神经病理性混合性疼痛， 根据NRS
疼痛评分：现疼痛强度为7分。
.
10
2020/6/30
2015 GPM好病例
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
.
16
2020/6/30
2015 GPM好病例
治疗心得 1、重视晚期肿瘤患者的癌痛情况，入院后将癌痛评估列入常 规评估项目。
常规、量化、全面、动态
重视癌痛情况 掌握评估原则
有效 镇痛
.
17
2015 GPM好病例
治疗心得 2、对癌痛治疗的认识存在误区
2015 GPM好病例
• 入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压 133/92mmHg。 神清，精神软，慢性病容，双肺叩诊呈清音，呼吸 音清晰，未闻及干、湿啰音，心率78次/分，律齐，未及明显杂音，
腹壁略紧张，肠鸣音正常，4次/分，全腹压痛，无反跳痛，包块
未触及，腹部可见长约20CM纵向陈旧性手术疤痕，肝脏肋下未触及。.42Fra bibliotek20/6/30
2015 GPM好病例
患者李某，男，67岁，退(离)休人员。因“ 结肠癌术 后2年余，双下肢浮肿1周。”于2015-01-20入住我 院感染性疾病科。
诊断：结肠恶性肿瘤术后 结肠癌肝转移 结肠癌肺转 移 结肠癌骨转移 双肾囊肿 脾肿大 右侧腹股沟斜疝 褥疮
.
5
2020/6/30
➢ 同时给予营养支持、对症治疗。
.
12
2020/6/30
2015 GPM好病例
• 首个24h疼痛滴定过程---（2015年1月20日14：00开始）
评癌滴 估痛定
3
01.20 21:30
5分
即释吗 啡15mg
1
时01.20 间14:00
等7分 级
即药释吗 物啡15mg
01.20
2分
22:30
不处 理
2015GPM好病例
癌痛规范化治疗 病例分享
湖州市第一人民医院
感染性疾病科
董金玲
.
1
2015 GPM好病例
• 癌性疼痛，又称癌痛，是疼
痛部位需要修复或调节的信息传 到神经中枢后引起的感觉。
• 晚期癌痛，是造成癌晚期患
者主要痛苦的原因之一。在疼痛 患者中，因各种原因使50%～ 80%的疼痛没有得到有效控制。
.
8
2020/6/30
2015 GPM好病例
1. 入科时疼痛筛选---存在癌痛 胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，难以
忍受，严重影响睡眠及生活质量。 2. 癌痛评估
入院前自服奥施康定 50mg po q12h 联合塞来昔布胶囊200mg po qn治疗， 疼痛控制不佳， NRS评分4-5分,并且时有 爆发痛出现。
01.20 3分 15:00
不处 理
4
01.21 04:00
6分
即释吗 啡15mg
01.20 6分
2 18:00
即释吗 啡15mg
01.21
2分
05:00
不处 理
01.20 1分 19:00
不处 理
01.21
5分
5 08:00
即释吗 啡15mg
.
13
2020/6/30
2015 GPM好病例
首个24h疼痛滴定过程---（2014年11月20日14：00开始）
评癌滴
估痛定
时01.21 等1分 间09:00 级
不药处理 物
6
01.21 11:00
5分
即释吗 啡15mg
01.21 2分 12:00
不处理
.
14
2020/6/30
2015 GPM好病例
爆发痛次数
第一天
6
第二天
5
第三天
2
第四天
2
第五天
0
阿片类药物滴定记录
2020/6/30
即释吗啡 90mg 50mg 30mg 40mg 0mg
.
奥施康定 0
30mg q12h 50mg q12h 60mg q12h 70mg q12h
15
2015 GPM好病例
➢患者在治疗过程中同时口服缓泻剂清宁丸治疗，便秘情况 好转，治疗中出现恶心，经过胃复安针对症治疗，症状好转。 ➢从入院第五天起，患者一直口服奥施康定70mg q12h，疼 痛控制良好，无爆发痛发生，患者的生活质量得到了明显改 善。
初始剂量
后续剂量
未使用 阿片类 药物的 患者
阿片类 药物耐 受的患 者
口服即释吗啡 5-15mg
计算前24小时 阿片类药物的 吗啡总量，给 予总量的10%20%
疼痛评分未
给药
变或增加
60分钟
后再评估 疼痛评分
疗效和 4~6分
副作用
第二轮剂量增 加50%-100%
第二轮开始重 复相同剂量
1~2个剂量周期后 进行后续疼痛的处 理和治疗
疼痛评分 降至0~3
2-4小时后 再评估
后续疼痛的处理和治疗
2020/6/30
即释吗啡片作为滴定起始药物
.
11
2015 GPM好病例
➢ 入院后即向患者进行癌痛评估及规范化治疗宣教，使患者掌 握癌痛评分的方法，取得患者对治疗的理解与配合。
➢ 根据患者入院前一天口服奥施康定50mg q12h，即吗啡总 量150mg，决定首剂量给予15mg即释吗啡进行滴定。
.
2
2020/6/30
2015 GPM好病例
.
3
2020/6/30
2015 GPM好病例 癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
➢ 慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛 慢性化过程进展及形成疼痛记忆， 造成不必要的伤害
➢ 长期慢性疼痛可引起中枢神经系统 形成病理性重构，导致疼痛进展难 以控制
➢ 对于患者而言，慢性疼痛可影响社 会活动
.
7
2020/6/30
2015 GPM好病例
• 患者3个月前出现胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持续性 胀痛，夜间影响睡眠，经医嘱给予口服奥施康定30mg
q12h。3月来疼痛逐渐加剧，患者亦逐渐增加服药剂量，本 次入院前入院前口服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布 胶囊200mg po qn，全身疼痛无法缓解。且有便秘及呕吐情 况。
双下肢重度浮肿，肌力5级，病理征阴性，尾骶部破损处
2*2cm，较前深，创面清洁，另臀裂旁有3处破损，较浅表。
.
6
2020/6/30
2015 GPM好病例
• 辅助检查：
– 腰椎MRI：L1、2椎体及右侧附件，骶骨多发信号异常，多发转 移灶考虑；L2/3水平椎管内细小结节占位，建议增强。
– 上腹部增强CT：右肝转移瘤考虑，其内三种斑点状致密影，腹膜 后多发转移淋巴结，右下肋骨转移；腹腔积液。
.
9
2020/6/30
2015 GPM好病例
入院时癌痛程度评估 患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，考虑结肠癌肝、肺、 骨转移所致的伤害感受性及神经病理性混合性疼痛， 根据NRS
疼痛评分：现疼痛强度为7分。
.
10
2020/6/30
2015 GPM好病例
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
.
16
2020/6/30
2015 GPM好病例
治疗心得 1、重视晚期肿瘤患者的癌痛情况，入院后将癌痛评估列入常 规评估项目。
常规、量化、全面、动态
重视癌痛情况 掌握评估原则
有效 镇痛
.
17
2015 GPM好病例
治疗心得 2、对癌痛治疗的认识存在误区
2015 GPM好病例
• 入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压 133/92mmHg。 神清，精神软，慢性病容，双肺叩诊呈清音，呼吸 音清晰，未闻及干、湿啰音，心率78次/分，律齐，未及明显杂音，
腹壁略紧张，肠鸣音正常，4次/分，全腹压痛，无反跳痛，包块
未触及，腹部可见长约20CM纵向陈旧性手术疤痕，肝脏肋下未触及。.42Fra bibliotek20/6/30
2015 GPM好病例
患者李某，男，67岁，退(离)休人员。因“ 结肠癌术 后2年余，双下肢浮肿1周。”于2015-01-20入住我 院感染性疾病科。
诊断：结肠恶性肿瘤术后 结肠癌肝转移 结肠癌肺转 移 结肠癌骨转移 双肾囊肿 脾肿大 右侧腹股沟斜疝 褥疮
.
5
2020/6/30
➢ 同时给予营养支持、对症治疗。
.
12
2020/6/30
2015 GPM好病例
• 首个24h疼痛滴定过程---（2015年1月20日14：00开始）
评癌滴 估痛定
3
01.20 21:30
5分
即释吗 啡15mg
1
时01.20 间14:00
等7分 级
即药释吗 物啡15mg
01.20
2分
22:30
不处 理
2015GPM好病例
癌痛规范化治疗 病例分享
湖州市第一人民医院
感染性疾病科
董金玲
.
1
2015 GPM好病例
• 癌性疼痛，又称癌痛，是疼
痛部位需要修复或调节的信息传 到神经中枢后引起的感觉。
• 晚期癌痛，是造成癌晚期患
者主要痛苦的原因之一。在疼痛 患者中，因各种原因使50%～ 80%的疼痛没有得到有效控制。
.
8
2020/6/30
2015 GPM好病例
1. 入科时疼痛筛选---存在癌痛 胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，难以
忍受，严重影响睡眠及生活质量。 2. 癌痛评估
入院前自服奥施康定 50mg po q12h 联合塞来昔布胶囊200mg po qn治疗， 疼痛控制不佳， NRS评分4-5分,并且时有 爆发痛出现。
01.20 3分 15:00
不处 理
4
01.21 04:00
6分
即释吗 啡15mg
01.20 6分
2 18:00
即释吗 啡15mg
01.21
2分
05:00
不处 理
01.20 1分 19:00
不处 理
01.21
5分
5 08:00
即释吗 啡15mg
.
13
2020/6/30
2015 GPM好病例
首个24h疼痛滴定过程---（2014年11月20日14：00开始）
评癌滴
估痛定
时01.21 等1分 间09:00 级
不药处理 物
6
01.21 11:00
5分
即释吗 啡15mg
01.21 2分 12:00
不处理
.
14
2020/6/30
2015 GPM好病例
爆发痛次数
第一天
6
第二天
5
第三天
2
第四天
2
第五天
0
阿片类药物滴定记录
2020/6/30
即释吗啡 90mg 50mg 30mg 40mg 0mg
.
奥施康定 0
30mg q12h 50mg q12h 60mg q12h 70mg q12h
15
2015 GPM好病例
➢患者在治疗过程中同时口服缓泻剂清宁丸治疗，便秘情况 好转，治疗中出现恶心，经过胃复安针对症治疗，症状好转。 ➢从入院第五天起，患者一直口服奥施康定70mg q12h，疼 痛控制良好，无爆发痛发生，患者的生活质量得到了明显改 善。
初始剂量
后续剂量
未使用 阿片类 药物的 患者
阿片类 药物耐 受的患 者
口服即释吗啡 5-15mg
计算前24小时 阿片类药物的 吗啡总量，给 予总量的10%20%
疼痛评分未
给药
变或增加
60分钟
后再评估 疼痛评分
疗效和 4~6分
副作用
第二轮剂量增 加50%-100%
第二轮开始重 复相同剂量
1~2个剂量周期后 进行后续疼痛的处 理和治疗
疼痛评分 降至0~3
2-4小时后 再评估
后续疼痛的处理和治疗
2020/6/30
即释吗啡片作为滴定起始药物
.
11
2015 GPM好病例
➢ 入院后即向患者进行癌痛评估及规范化治疗宣教，使患者掌 握癌痛评分的方法，取得患者对治疗的理解与配合。
➢ 根据患者入院前一天口服奥施康定50mg q12h，即吗啡总 量150mg，决定首剂量给予15mg即释吗啡进行滴定。
.
2
2020/6/30
2015 GPM好病例
.
3
2020/6/30
2015 GPM好病例 癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
➢ 慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛 慢性化过程进展及形成疼痛记忆， 造成不必要的伤害
➢ 长期慢性疼痛可引起中枢神经系统 形成病理性重构，导致疼痛进展难 以控制
➢ 对于患者而言，慢性疼痛可影响社 会活动