急性牙髓炎应急处理急性尖周炎应急处理地塞米松在根尖周炎讲解学习
牙体牙髓病备课讲稿
（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和 化脓性牙髓炎。
【临床表现】 ：
1、疼痛剧烈，疼痛特点有： （1） 自发性阵发性痛。 （2）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。 （4）疼痛不能定位。
2、检查有深龋、充填物、深牙周 袋、外伤牙等。
3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。
【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，
注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。
（二）慢性牙髓炎
【临床表现】
1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝 痛。
2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。
【临床分类及症 状】
1、慢性闭锁性 牙髓炎，有一 定的自发隐痛， 对冷、热诊不 敏感，电诊反 应迟钝，查有 龋洞无穿髓孔。
2、慢性溃疡性牙 髓炎，典型症状过 冷过热刺激痛加剧， 进食时异物嵌入洞 内引起一阵剧痛， 探痛有出血及穿髓
1、病源菌：最主要 是变形链球菌，其 次是乳酸杆菌和放 线菌。
2、牙菌斑形成。牙 菌斑是一种稠密、 不定形、非钙化的 团块。
（二）食物因素
酸 含食物糖 细菌
酸
牙齿
龋齿
（三）宿主因素 主要包括牙和唾液
唾
液
牙不易清洁
量
牙
和
齿 牙钙化不良
成
分
牙错位拥挤
（四）时间因素
一、龋病的 好发牙位和部位
好 发 牙 位
2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。
（五）龋病预防的具体措施是： 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制期间，使用 四环素族药物引起牙齿着色称四 环素牙。
急性牙髓炎的应急处理
急性牙髓炎的应急处理【关键词】牙髓炎;夜间痛;应急处理;开髓引流牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本一样，但牙髓有其自身的特点：(1)被坚硬的牙本质壁包围;(2)基质富含纤维具有粘性;(3)无有效的侧支血液循环。
这些特点决定牙髓的感染途径主要为暴露的牙本质小管，牙髓暴露，牙周袋途径和血源感染。
龋病是引起牙髓感染最常见的原因[1]。
当细菌侵入牙本质距牙髓<1.1mm(包括修复性牙本质)时，牙髓可出现轻度的炎症;距牙髓<0.5mm时牙髓可发生明显的炎症;距牙髓<0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。
1 急性牙髓炎的症状和体征1.1 自发性阵痛在未受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，可持续数小时甚至一整天。
化脓时，患牙有搏动性跳痛。
1.2 夜间痛疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。
1.3 温度刺激可加剧疼痛冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。
如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。
1.4 疼痛不能自行定位疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。
疼痛呈放射行或牵涉性，但这种放射痛绝不会放射到患牙的对侧区域。
1.5 患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在或有深牙周袋。
1.6 探诊可引起剧痛，有时可探及微小穿髓孔。
1.7 处于晚期炎症患牙，可出现垂直方向的轻度扣痛。
2 急性牙髓炎发作的应急处理在急性牙髓炎发作时，夜间不方便到医院就诊的情况下，有以下几种应急处理：(1)白酒中加盐搅匀，用药棉蘸之，用患牙咬住效果显著;(2)花椒一枚，含于龋齿处，可缓解疼痛;(3)用手指按摩合谷穴;(4)用盐水漱口可减轻疼痛;(5)改变体位，站立或坐位可缓解疼痛。
3 急性牙髓炎的治疗原则(1)保存活髓：对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床上可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。
初级口腔技士基础知识-7
初级口腔技士基础知识-7(总分：33.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：20，分数：20.00)1.氟化钠溶液每日含漱一次的浓度为A．2.0%B．0.2%C．0.5%D．1.0%E．0.05%（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.下列哪项与牙齿的自洁作用无关A．外形高点B．牙尖形态C．颊外展隙D．邻接点的位置和大小E外展隙（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：咀嚼时食物顺着唇、颊、舌面凸度在牙龈表面擦过，起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。
牙冠颈1/3处的外形高点可起扩张龈缘的作用。
牙冠借助邻面凸度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞；楔状隙(外展隙)作为食物的溢出道，在排溢过程中食物磨擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。
3.热凝义齿基托树脂充填型盒的较佳时期是A．稀糊期B．粘丝期C．面团期D．橡胶期E．收缩期（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：此期牙托粉被全部溶胀，粘着感消失，呈面团状，可随意塑性，是充填的最佳时期。
4.熟石膏的混水率为A．0.186B．0.6～0.75C．0.25～0.35D．0.4～0.5E．0.22（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：熟石膏的混水率为0.186。
5.全口义齿固位最主要的固位力是A．附着力B．粘着力C．内聚力D．大气压力和吸附力E．结合力（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：全口义齿固位最主要的固位力是大气压力和吸附力。
6.电蜡刀工作尖的温度A．恒定B．不能调节C．可以调节D．事先设定E．相对稳定（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.患者，女，36岁，失，唇面釉质发育不全，近中切1、3牙体缺损，已作根管治疗，无症状，缺牙间隙和咬合关系正常，作固定义齿修复时，固位体的设计最好选择A．作3/4冠，作核桩冠B．均作树脂全冠C．以上均不可D．作一瓷熔附金属全冠，作金属舌面背桩冠E均作瓷附金属全冠（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：唇面釉质发育不全，1/3牙体缺损，需作瓷附金属全冠修复牙冠缺损。
口腔问答
1.简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity andmaxillofacial infection）1）. 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）. 筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。
2.口腔颌面部的解剖特点及其临床意义the anatomy characteristic andclinical significance①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。
③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官3.颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿水肿窒息；修复和抗感染能力强；清创时间长。
②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。
应注意保持呼吸道通畅。
③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折咬合关系二次弹片感染⑧常有面部畸形－－美观问题⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经4.★简述下颌第三磨牙（智齿）冠周炎（pericoronitis of the third molar of themandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。
病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。
4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。
临床表现：急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。
2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。
口腔内科学题库与答案
口腔内科学题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.凹坑状骨吸收的特点是A、指牙槽间隔的骨嵴顶呈弹坑状或火山口状缺损B、与龈谷区牙龈组织结构薄弱有关C、与龈谷区菌斑容易滞留有关D、食物嵌塞或不良修复体是引起凹坑状骨吸收的常见原因E、以上均是正确答案：E2.急性牙髓炎的应急处理最好是A、针灸止痛B、开髓引流C、局麻止痛D、药物止痛E、指压止痛正确答案：B3.急性疱疹性龈口炎的临床特征为A、口腔黏膜出现簇集的小水疱B、口腔黏膜散在的溃疡C、口腔黏膜上白色凝乳状的绒膜D、口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损E、疱疹沿神经排列，不超过中线正确答案：A4.哪一类人群易患口腔念珠菌病A、有烟酒嗜好B、患有胃肠道疾病C、长期应用抗生素者D、更年期妇女E、青壮年正确答案：C5.乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是A、根充材料不同B、洞型制备不同C、垫底材料不同D、充填材料不同E、消毒药物不同正确答案：A6.关于颗粒型白斑下列哪项说法是正确的A、属于非均质型白斑B、属于均质型白斑C、一般不伴溃疡D、多发生在舌部E、很少伴白色念珠菌感染正确答案：A7.牙周膜的宽度一般为A、0.5--0.1mmB、0.15--0.38mmC、0.5--1mmD、1--2mmE、1.2--2mm正确答案：B8.口腔黏膜损害哪一型天疱疮是最多见的A、落叶型天疱疮B、大疱型天疱疮C、红斑型天疱疮D、寻常型天疱疮E、增殖型天疱疮正确答案：D9.快速进展型牙周炎的主要致病菌，除外A、牙龈类杆菌B、具核梭杆菌C、伴放线放线杆菌D、侵蚀艾肯菌E、中间型类杆菌正确答案：C10.青少年牙周炎与慢性成人牙周炎不同的是，早期可出现A、龈出血肿胀B、脓肿C、牙松动移位D、龋增生E、菌斑堆积正确答案：C11.吮指不良习惯中哪项是错误的A、吸吮拇指可引起反合B、吮拇指发生率较高C、2岁以前多为生理性吸吮D、所吮手指不同对咬合的影响不同E、吮指习惯随年龄增长减少正确答案：A12.四环素牙色素主要沉积在A、A牙釉质表面B、B釉质里层C、C牙本质内D、D釉牙本质界E、E牙骨质正确答案：C13.咬诊主要用于检查A、牙周炎B、牙隐裂C、牙髓炎D、根尖周炎E、牙本质过敏正确答案：B14.急性根尖周脓肿切开的主要临床依据A、扪诊有波动感B、剧烈疼痛C、根尖区牙龈肿大压痛D、体温38℃以上E、患牙叩痛明显正确答案：A15.皱纸状白斑多见区域A、舌腹口底粘膜B、唇红粘膜C、口角区颊粘膜D、硬腭粘膜E、牙龈粘膜正确答案：A16.下列哪项与龈下牙石的形成有关A、附着性龈下菌斑B、非附着性龈下菌斑C、食物碎幑D、白垢E、龈上菌斑正确答案：A17.局部病变涂片革兰染色有大量螺旋体和梭形杆菌时，有助于诊断的疾病是A、急性龈乳头炎B、慢性龈缘炎C、急性坏死性龈炎D、疱症性龈口炎E、慢性坏死性龈炎正确答案：C18.以英文字母DLa记录的窝洞是A、远中唇面洞B、颊（牙合）面洞C、远中（牙合）面洞D、近中（牙合）面洞E、舌（牙合）面洞正确答案：A19.龋病发生的四联因素指A、细菌、食物、宿主和时间因素B、蔗糖、菌斑、牙齿和口腔卫生C、细菌、菌斑、葡聚糖和有机酸D、牙齿形态、排列、结构和唾液E、细菌、蔗糖、唾液和时间因素正确答案：A20.牙周袋探诊时使用的力量为A、35—40gB、25—30gC、20—25gD、30—35gE、10—20g正确答案：C21.牙周袋形成的机制是A、牙龈炎症引起的结合上皮根向增殖B、结缔组织中牙槽骨吸收胶原纤维被大量破坏C、细菌及其产物引起牙龈炎症D、大量中性粒细胞创伤侵入结合上皮间并破坏其连接E、以上都是正确答案：E22.为了便于清洁，防止继发龋，邻面洞的龈缘与邻牙之间的间隙宽度至少应为A、1．5mmB、1mmC、2．5mmD、2mmE、0．5mm正确答案：E23.妊娠期龈炎的病因不正确的是A、中间普氏菌增多B、妊娠本身可以引起牙龈炎C、激素水平使原有龈炎加重D、有局部刺激及菌斑E、体内黄体酮水平升高正确答案：B24.不宜采用塑化疗法的是A、根尖孔尚未闭合的年轻恒牙B、乳牙C、根管闭锁的前牙D、A+BE、A+B+C正确答案：D25.年轻恒牙是指A、刚刚萌出的恒牙B、尚未萌出的恒牙C、年轻人的恒牙D、已经萌出，但牙根尚未发育完全的恒牙E、以上都不对正确答案：D26.白斑在何中情况下应及早予以手术切除A、经久不愈，治疗后不消退者B、白斑区发生皲裂、溃疡C、白斑表面增厚显著，或基底变硬时D、活检证实是有癌前损害改变E、以上任何一项出现时正确答案：E27.急性牙槽脓肿的发展过程一般经历的3个阶段A、浆液期、化脓期、引流期B、根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝C、根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖囊肿D、急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿E、根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿正确答案：E28.充填后嵌塞的原因如下，除了A、邻牙有龋坏B、充填时用了成形片C、充填体悬突D、外展隙小E、未恢复接触点正确答案：B29.下列关于口腔单纯疱疹病毒传染途径的描述哪项是正确的A、唾液、飞沫直接接触传播B、唾液、飞沫、疱疹液直接接触传播C、唾液、疱疹液直接接触传播，也可通D、唾液、飞沫、疱疹液直接接触传播，也可通过食具和衣物间接传染E、食具和衣物间接传染正确答案：D30.哪项不是急性龋的特点A、A多见于儿童及青年人B、B病变组织颜色浅C、C病变进展快D、D质地软而湿E、E去腐时必须用钻取出正确答案：E31.口服雷公藤适用于A、白斑B、接触性口炎C、扁平苔藓D、复发性口腔溃疡E、药物过敏性口炎正确答案：C32.鉴别急性牙髓炎的上或下牙位可用A、X线片检查B、染色法C、牙髓电诊法D、麻醉试法E、嗅诊正确答案：D33.牙髓塑化治疗时，拔髓的要求为A、穿刺出根尖孔B、可以不拔除牙髓C、保留根尖1／3处牙髓D、保留根尖1／2处牙髓E、尽量拔除牙髓正确答案：E34.牙周病的病因，正确的是A、菌斑可引起牙周病B、合创伤可引起牙周病C、食物嵌塞可引起牙周病D、全身疾病可引起牙周病E、以上均是正确答案：A35.牙体缺损的首要病因是A、酸蚀B、发育异常C、龋病D、外伤E、磨损正确答案：C36.有关直接盖髓术的下列叙述中，不正确的是A、穿髓孔直径必须大于0．5mmB、盖髓剂必须放在穿髓孔上方C、隔离口水，消毒牙面D、冲洗窝洞用温生理盐水E、盖髓后用氧化锌丁香油糊剂暂封正确答案：A37.男性，35岁。
口腔内科学(第五章)
口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。
2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。
3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。
4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。
6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。
二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。
甲硝唑-地塞米松在急性根尖周炎应急处理中的运用
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单 纯 冲 洗开 放
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由 于 操 作 的 技 术 条件 限 制
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由 于 甲硝 哩 与 地 塞 米 松 联 合 应 用 既 能发 挥 抗 厌 氧 菌作用 又 能发 挥抗 炎 作用 处 理 中效 果 显 著 又无过 敏反应
有效
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无 叩 疼 及 牙 跟红 肿
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发挥 两者 的药 理 作 用 效果 非常显 著 药
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用 于急性根 尖 炎的应急处理 上
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甲 硝 哇 是 根 管 治 疗 中 抗 厌 氧 菌 的首 选
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甲硝哩液治疗根尖周炎的近 期 疗效观察 田
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口 瞪医学纵横
戴 杏梅 田
口腔医学常考基础知识点
口腔医学常考基础知识点1、在口腔内，以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外周的口腔前庭两部分。
口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。
2、牙组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。
牙釉质是人体中最硬的一种组织。
3、从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期成为混合牙列期。
4、上颌动脉(颌内动脉)位置较深。
自颈动脉分出，向内前方走行，经下颌骨髁突颈部内侧至颞下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。
行颞下颌关节区手术时易伤及该动脉，应特别小心。
5、口腔检查常用的器械为：口镜、镊子、探针及其他(如挖匙)。
6、牙髓活力测试：临床上常用牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。
正常情况下，牙髓对20℃~50℃之间的温度刺激不产生反应。
一旦发生炎症，则对温度刺激反应敏感;如发生变性或坏死，则反应迟钝或消失。
7、X线牙片检查又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，是口腔颌面部应用最广泛的一种检查方法。
体层摄影检查技术分为平面体层摄影和曲面体层摄影，用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查又称全景X线片检查，是体层摄影技术应用于口腔颌面部检查的最主要方法。
8、口腔卫生保健的方法：刷牙、漱口、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术。
9、龋齿是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
临床特征是牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。
10、龋齿的病因：①口腔致龋菌群的作用;②蔗糖等适宜的细菌底物;③敏感的宿主;④在口腔滞留足够的时间。
这是龋病病因的四联因素理论。
11、四环素牙初呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。
口腔内科学习题库(含答案)
口腔内科学习题库（含答案）1、急性根尖周炎的应急治疗原则为A、E．控制感染、增强抵抗力B、B．彻底清创、严密封闭C、A．清除感染、消炎止痛D、D．开髓引流、消炎止痛E、C．建立引流、消除炎症答案：E2、坏疽性口炎的首选药物A、A．制霉菌素B、D．青霉素C、E．三氮唑核苷D、C．皮质激素E、B．青霉素加甲硝唑答案：E3、一位糖尿病患者患慢性牙槽脓肿，在外院久治不愈应考虑以下原因，除外A、糖尿病是否控制B、全身是否用抗生素C、根尖周病变范围D、根管内是否有细菌E、根管内彻底清创答案：D4、女，21岁。
刷牙时牙龈出血1年余。
检查：牙石（+），牙龈边缘红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，最可能的诊断为A、边缘性龈炎B、青少年牙周炎C、妊娠期龈炎D、慢性成人牙周炎E、坏死性龈炎答案：A5、下列哪个部位不发生白塞病A、D．指甲B、E．生殖器C、C．皮肤E、A．口腔答案：A6、临床检查牙齿敏感症的主要方法为A、E．视诊B、B．化学刺激C、D．叩诊D、C．探针检查牙齿敏感点E、A．温度刺激答案：D7、釉质发育不全发生的局部因素有A、患儿乳牙感染B、患儿恒牙感染C、患儿恒牙外伤D、母亲牙齿感染E、母亲牙根外伤答案：A8、膜性口炎主要病原菌是A、D．分枝杆菌B、A．Ⅰ型单纯疱疹病毒C、C．金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌D、B．梭螺杆菌E、E．柯萨奇病毒A4答案：C9、深龋时患牙对牙髓温度测试的反应是A、同对照牙，冷刺激入洞时可有一过性敏感B、激发痛C、敏感D、无反应E、一过性敏感答案：A10、龋损最常发生的部位在A、近中邻面B、远中邻面C、（牙合）面E、颊面答案：C11、下述哪一项改变符合腺性唇炎的临床表现A、唇肿胀，翻开唇内侧粘膜可见粘液或脓性分泌B、唇红干燥、脱屑、皲裂C、唇部反复肿胀，伴裂纹舌D、唇红糜烂、溃疡、痂皮E、唇肿胀迅速发生，数小时消退答案：A12、乳牙龋病充填治疗中不能用的垫底材料是A、玻璃离子水门汀B、磷酸锌水门汀C、聚羧酸锌黏固粉D、硬性氢氧化钙E、丁香油黏固粉答案：B13、慢性龈炎的表现，除了A、A．严重者可累及附着龈B、B．龈袋加深，可超过3mmC、E．有轻度的附着丧失D、C．部分患者可发展成牙周炎E、D．龈红肿、松软，碰触易出血答案：C14、牙周袋病理形成始于A、牙跟结缔组织炎症B、牙龈上皮角化C、牙周膜内纤维细胞变性D、牙槽骨破骨细胞活跃E、牙骨质变性答案：A15、隐裂最容易发生于A、B第一磨牙B、E下颌第二磨牙C、A前磨牙D、D上颌第二磨牙E、C上颌第一磨牙答案：E16、患儿，4岁。
牙髓病和根尖周病的治疗(课堂PPT)
根管工作长度
☆根管工作长度的概念：从切缘或牙尖到根尖止点 的距离，比实际牙长短0.5~1mm。
☆ 测定方法： ①指感法②拍片法：公式③电测法
50
☆根尖止点
根管在接近根尖时有 一个狭窄的部位，这 个部位就是牙本质牙骨质界，即生理性 根尖孔，距离解剖性 根尖孔0.5~1mm。 这个部位就是髓腔预 备的终止点，也是根 管充填的终止点。
拔髓+冲洗+碘仿糊剂，复诊无症 状后行根管治疗
1、穿通较小：根管治疗；
2、穿通过大：牙周组织坏死范围 过大时，拔除患牙
根管治疗或塑化治疗
重新充填或拔除患牙
27
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
Байду номын сангаас
脓肿切开引流的主要临床依据是
。
3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
解剖和生理特点
1
2
3
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
55
②根中段（根管中1/3）预备 主尖锉：根尖段预备只需预备至比初尖锉大3 号，
该锉即为主尖锉 主尖锉25 ＃ ，每增大1号，深度减少1mm
30 ＃（19mm）→25 ＃（20mm） →35 ＃ （18mm） → 25 ＃ （20mm）→40＃ （17mm） →25 ＃ （20mm）
急性牙髓炎应急治疗方法的探讨
急性牙髓炎应急治疗方法的探讨发表时间：2012-05-23T08:57:47.983Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：姜伟[导读] 探讨急性牙髓炎的3种应急治疗方法的疗效及并发症的出现情况，为临床用药提供指导。
姜伟( 苏州口腔医院 2 1 5 0 0 5 )【摘要】目的探讨急性牙髓炎的3种应急治疗方法的疗效及并发症的出现情况，为临床用药提供指导。
方法随机将150例患者分为3组，第1组采用开髓引流法、第2组采用开髓封药法、第3组采用开髓拔髓法进行治疗，观察治疗疗效。
结果第3组分别与第1、2 组比较疼痛缓解率高，差异有显著性(P<0.01)，而手术后并发症的发生率，3组之间并无显著性差异（P＞0.05）。
结论不同应急治疗方法的有效率不同，以开髓拔髓法有效率较高，适宜于临床的推广。
【关键词】急性牙髓炎应急治疗【中图分类号】R781.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0010-02急性牙髓炎是一种感染性疾病，以牙髓内炎症细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征，在口腔急诊中比较多见，对其应急治疗的首要问题是缓解疼痛。
随着科学技术的发展，根管治疗技术被广泛应用于急性牙髓炎的治疗中。
本文就近年来几种常见的应急治疗方法进行了对比研究，以帮助临床治疗。
1 资料与方法1.1 病例急性牙髓炎病例150例，其中男85例，女65例，年龄18～60岁。
主要临床症状表现为：有深龋，自发性镇痛，冷热刺激加剧疼痛，晚间加重，无叩痛或微有叩痛。
1.2 药物2%利多卡因，氧化锌，甲醛甲酚( FC)，樟脑酚( CP)1.3 方法根据患者的临床症状以及患牙分泌物的多少、牙髓活力的状态，将患者分为3组，采取不同的应急疗法。
第1组采用开髓引流术[1]治疗：患者局麻后，开髓，将丁香油棉球置于开髓孔处引流，2～3d后复诊做根管治疗。
第2组采用开髓封髓法治疗：根据患者情况局麻后，揭髓顶，去除冠髓组织，生理盐水冲洗, 吸干根管内积液后，放入甲醛甲酚(FC) 或樟脑酚(C P)和丁香油棉球，用氧化锌暂封，5～7d后复诊做根管治疗。
3种应急治疗方法对急性牙髓炎止痛效果比较
3种应急治疗方法对急性牙髓炎止痛效果比较朱银保【摘要】目的：探讨急性牙髓炎的急诊止痛的方法。
方法将2015年4月至2016年4月首诊就诊于我院口腔科的急性牙髓炎患者168例(患牙168颗)纳入研究，随机分为3组，分别采取开髓失活法(A组)、开髓后去冠髓失活法(B组)及牙髓摘除术(C组)进行应急治疗。
5-7d后复诊，评价各组的止痛效果并进行根管治疗。
结果 B组和C组总有效率(分别为89.28%、94.64%)均高于C照(71.42%)，差异有统计学和显著统计学意义(P<0.05，P<0.01)，B组和C组总有效率总有效率相近，无显著差异(P>0.05)。
3组发生急性根尖周炎例数无显著差异。
结论对于急性牙髓炎的急诊止痛，开髓后去冠髓失活法与牙髓摘除术的止痛效果好，疗效相当，值得临床选择。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)009【总页数】2页(P957-958)【关键词】急性牙髓炎;开髓后去冠髓失活法;牙髓摘除术;开髓失活法;止痛效果【作者】朱银保【作者单位】江西景德镇市中医院，景德镇 333000【正文语种】中文【中图分类】R781.31急性牙髓炎疼痛剧烈，及时止痛是治疗的首要问题。
开髓引流是缓解疼痛的主要方法。
近年根据急性牙髓炎的疼痛特点，不断有学者对开髓引流法进行改进，以提高止痛效果。
有报道开髓失活法、开髓后去冠髓失活法（或牙髓摘除术）等方法疗效明显优于单纯的开髓失活法［1］。
我院口腔科近年对3种应急方法的止痛效果进行了对照研究，现报道如下。
1.1 临床资料将2015年4月至2016年4月首诊就诊于我院口腔科的急性牙髓炎患者168例（患牙168颗）纳入研究，其中男86例，女82例；年龄27-68岁；所有患牙均为前磨牙或磨牙，牙根尖X线检查基本正常，排除急性根尖周炎及全身系统性疾病。
将患者随机分为3组：A组采用开髓封失活法，B组采用开髓去冠髓封失活法，C组采用牙髓摘除术，每组56例，3组年龄、性别构成等无显著差异（P＞0.05）。
口腔内科学试题库
口腔内科学试题库一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外A、咬紧牙时痛加重B、患牙浮出感C、温度测无反应D、患牙能明确定位E、持续自发痛正确答案：A2.牙周脓肿哪一项不正确A、牙龈局限性肿胀B、牙石较多C、肿胀区疼痛D、无牙髓活力E、有深牙周袋正确答案：D3.抗力形窝洞的制备要求如下，除外A、底平壁直的盒状洞形B、窝洞应有一定的深度C、点、线、角清晰锐利D、洞缘线应成圆缓曲线E、应去除悬空的牙釉质正确答案：C4.急性根尖周炎最有效的应急处理是A、患牙调（牙合）B、安抚镇痛C、开髓、根管引流D、服用消炎镇痛药E、局麻镇痛正确答案：C5.妊娠期龈炎的病因，不对的是A、激素水平扩大牙龈对菌斑的反应B、牙龈是女性激素的靶器官C、妊娠本身不会引起牙龈炎D、体内黄体酮的水平提高E、牙龈类杆菌为优势菌正确答案：E6.牙周牙髓联合病变的感染途径A、侧支根管，B、根尖孔C、副根管D、牙本质小管E、以上均是正确答案：E7.梅毒下疳的表现是A、溃疡较大而深在，周围红肿B、溃疡底部触及如硬币或软骨样C、溃疡表面菜花状，浸润广泛D、溃疡基底桑椹样，边缘潜掘状E、溃疡形态与创伤因子楔合正确答案：B8.在下列牙周炎各期中出现破骨细胞活跃的是A、始发期B、早期病变C、病损确立期D、进展期E、C+B正确答案：D9.牙周脓肿不同于牙槽脓肿的主要鉴别点在于感染来自A、外伤性感染B、根尖周病变C、牙髓病D、牙周袋E、血源性感染正确答案：D10.下列哪一条不是牙髓息肉的特点：A、息肉中有以急性炎症细胞为主的浸润B、一般无自发痛C、多发于青少年D、探查时易出血E、息肉由宽敞的穿髓孔伸展于龋洞内正确答案：A11.下列临床表现可诊断为（牙合）面龋的是A、釉质上的白斑B、着色的不平坦区C、底部发软的窝沟D、中度氟牙症的釉质凹陷E、探针可伸人但底部坚硬的窝沟正确答案：C12.最有助于检查牙隐裂的方法是A、视诊B、叩诊C、探诊D、X线片E、碘染色正确答案：E13.牙髓坏死的临床表现如下，除外A、电活力测无反应B、电活力测验正常C、牙暗灰不透明D、牙冠变黑褐色E、温度测验无反应正确答案：B14.有的合面（窝沟）龋呈锥形，底部朝牙本质，尖向牙釉质表面，具有这类临床特征的龋病又称A、静止龋B、潜行性龋C、猛性龋D、湿性龋E、线性牙釉质龋正确答案：B15.目前最多采用的牙龈翻瓣术切口是A、弧形切口B、保留龈乳头切口C、垂直切口D、斜切口E、内斜切口正确答案：E16.充填体悬突的危害如下，除外A、牙槽骨吸收B、牙髓炎C、牙周炎D、牙龈萎缩E、龈乳头炎正确答案：B17.对于复发性阿弗他溃疡患者常用的药物治疗中，局部用药目的是消炎、镇痛、促进愈合、防止继发感染。
地塞米松替硝唑在根管治疗中的联合应用
2.治疗方法：240颗牙随机分成E1、E2、E3和E组，所有患牙均在无痛条件下开髓拔髓扩根管，用3%双氧水和0.9%生理盐水交替反复冲洗，然后按分组进行不同的治疗方法： E1组，用含替硝唑(TN)4mg/L的溶液冲洗根管1～2次，地塞米松(DM)注射液2ml冲洗1次，轻 轻吹干后封FC 1周换根管充填；E2组不再冲洗，但封药为0.75mg DM和0.5gTN研成粉末以木榴油调和而成的糊剂；E3组既用DM和TN进行根管冲洗，又用DM和TN进行根管封药消毒；E组为常规治疗组进行对照。各组根管充填方法相同。
3.条件控制：①所有操作均由具有5年以上的口腔专科工作经验的医师完成；②同一患者需治疗两牙者尽量分在不同组；③手术前后禁用任何抗生素；④患者有不适及时复诊，1～3年 内复查牙片观察牙齿治疗结果。
4.疗效判定标准：显效：封药后无疼痛及不适，根管充填后患牙无症状，复查牙片根尖周无阴影或原有阴影消失；进步：封药后疼痛很快减轻或疼痛消失，根管充填后患牙无症状，复查牙片根尖周无阴影或原有阴影明显减小；无变化：封药后患牙有轻微疼痛及不适，根管充填后患牙仍有不适感，复查牙片根尖周开始出现阴影药1～2次才可根管充填，根管充填后患牙始终有疼痛或不适，复查牙片根尖周出现阴影或原有阴影增大，有瘘管形成。显效和进步为有效，其余为无效。
目前临床上多用0.9%生理盐水和3%双氧水冲洗根管，然后封入不饱和甲醛甲酚或木馏油进行根管封药消毒，但对有些病例效果不很明显，原因可能与细菌耐药性增加和传统药物消毒作用不强有关。本研究旨在寻找一种根管消毒的有效药物，以 提高临床治疗效果。一、材料和方法
1.临床资料：本组189例240颗牙，其中男102例146颗牙，女87例94颗牙；年龄1 8～49岁，平均32.4岁。患病类型：急性牙髓炎26颗，慢性牙髓炎3颗，牙髓坏死坏疽12 0颗，急性根尖周炎42颗，慢性根尖周炎49颗。
口腔内科学习题(含答案)
口腔内科学习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.口腔粘膜出现白色斑块或白色网状条纹多由于A、棘层松解B、基底细胞液化变性C、上皮萎缩D、上皮表层过度角化E、粘膜下层非特异性炎症正确答案：D2.牙龈纤维瘤病，哪一项不正确A、累及附着龈B、牙龈颜色正常，坚实C、不发生在乳牙D、牙齿常发生移位E、不发生在无牙合正确答案：C3.急性根尖周炎应急处理正确的是A、在局麻下进行B、开通髓腔，引流根管C、穿通根尖孔D、有脓肿时切开排脓E、以上均是正确答案：E4.糖尿病与牙周病的可能关系是A、糖尿病是牙周病的危险因素之一B、牙周病不会影响糖尿病C、糖尿病与牙周病之间存在双向关系D、A+BE、A+C正确答案：E5.牙周炎与牙龈炎的根本区别是A、PD>3mmB、牙龈炎症的程度C、有附着丧失D、X线片示根周膜增宽E、出现牙龈退缩正确答案：C6.下列疾病属于自身免疫病，除了A、天疱疮B、红斑狼疮C、多形红斑D、类天疱疮E、白塞病正确答案：C7.充填后嵌塞的原因如下，除了A、充填体悬突B、外展隙小C、邻牙有龋坏D、充填时用了成形片E、未恢复接触点正确答案：D8.治疗慢性盘状红斑狼疮可选用A、呔咪呱啶酮B、氯化喹啉C、维甲酸D、氟康唑E、维生素B2正确答案：B9.附着水平的位置与釉牙骨质界相距超过多少时牙周治疗预后较差A、2mmB、1mmC、3mmD、5mmE、4mm正确答案：E10.患者，男，7岁，左上颌中切牙因外伤致牙齿嵌入牙槽窝，最恰当的处理是A、复位后固定B、不处理，定期复诊C、拔除患牙择期修复D、拔出后再植E、拉出嵌入的乳牙复位正确答案：B11.邻牙合洞邻面部分龈方大于牙合方是因为A、防止修复体侧向脱位B、因牙本质小管的排列方向影响C、节约填充材料D、因釉柱的排列方向影响E、防止修复体垂直脱位正确答案：E12.遗传性乳光牙本质的特点是A、常染色体显性遗传B、致病基因初步定位于3号染色体C、致病基因可能是牙本质基质蛋白D、DSPP基因产物同时参与牙釉质和牙本质发育E、家族连续遗传正确答案：A13.影响间接盖髓术预后的因素如下，除外A、适应证的选择B、盖髓剂的用量C、术中的牙髓损伤D、牙髓的修复能力E、全身的健康状况正确答案：C14.口腔粘膜下纤维变性可能与下列什么因素有关A、胃、十二指肠溃疡B、药物过敏C、细菌、病毒感染D、内分泌紊乱E、槟榔子、辣椒子、烟草等长期刺激正确答案：E15.手用器械行龈上洁治术时下列哪项要求不必要A、使用手指和腕部力量向合面方向用力B、洁治前用探针仔细探查牙面的位置C、刀刃与牙面成80°角左右D、正确地握持器械E、稳固的支点正确答案：B16.白血病时牙龈肿大是由于A、牙龈纤维结缔组织增生B、不成熟、无功能的白细胞大量浸润聚集C、牙龈上皮增生D、成纤维细胞增生E、淋巴细胞大量浸润正确答案：B17.牙齿松动最主要的原因是A、牙周翻瓣手术后B、合创伤C、牙周韧带的急性炎症D、牙周炎引起的牙槽嵴的吸收E、女性激素水平的变化正确答案：D18.21岁女性患者，2周前，因16可复性牙髓炎来院做间接盖髓术，术后冷水敏感加重，叩诊（-），近日有自发痛，复诊时应如何处理？A、去暂充物，重新盖髓B、电活力测验C、牙髓治疗D、不处理，继续观察E、X线片检查正确答案：C19.牙内吸收时，牙髓组织变为炎症性肉芽组织，吸收牙齿的哪部分A、釉界牙骨质B、牙本质壁C、根尖狭窄部D、根分歧部E、牙骨质正确答案：B20.食物嵌塞的常见原因，除外A、牙尖过于高陡B、不均匀的磨耗C、两相邻牙边缘嵴高度不一致D、咬合时水平分力使牙齿出现暂时缝隙E、咀嚼食物太硬正确答案：E21.临床上急性根尖周炎的哪一阶段疼痛达到最高峰A、急性根尖周脓肿B、急性骨膜下脓肿C、急性浆液性根尖周炎D、致密性骨炎E、急性黏膜下脓肿正确答案：B22.关于轻度慢性龈缘炎病损描述哪项是错误的A、累及附着龈B、累及龈乳头C、点彩可消失D、累及游离龈E、牙龈色泽改变正确答案：A23.青少年牙周炎牙齿的松动、移位最为明显的是A、下颌磨牙B、上颌磨牙C、下颌前磨牙D、下颌前牙E、上颌前牙正确答案：E24.牙周病的局部促进因素，除外A、创伤性合力B、细菌C、不良修复体D、牙石正确答案：B25.白血病的牙龈病损的治疗原则是A、保守治疗为主、止血、抗感染B、立即彻底清除菌斑和牙石C、使用牙周塞治剂，预防牙龈出血D、根面平整E、切除肥大的牙龈正确答案：A26.治疗药物增生性龈炎最根本的方法是A、手术切除增生牙龈B、停药或更换其他药物C、洁治术去除刺激因素D、药物交替使用E、用3%过氧化氢溶液冲洗龈袋正确答案：B27.复发性疱疹性口炎复发时易感染的部位是A、颊部B、软腭C、口唇或接近口唇处D、舌腹面E、舌背正确答案：C28.口腔粘膜防御屏障包括A、唾液屏障B、上皮屏障C、免疫细胞屏障D、免疫球蛋白屏障E、以上都是正确答案：E29.属于自身免疫性疾病的是A、寻常型天疱疮B、寻常狼疮C、带状疱疹E、手足口病正确答案：A30.遗传性乳光牙本质的临床表现如下，除外A、仅发生在乳牙列B、光照下呈现乳光C、牙釉质易剥脱，牙本质暴露D、X线片可见髓室和根管闭锁E、牙冠易咀嚼磨损正确答案：A31.若上颌侧切牙切缘出现牙釉质发育不全表示致病因素已延续到A、出生后第2年B、出生前C、4岁以后D、1岁以内E、2～3岁以后正确答案：A32.牙隐裂可伴症状A、温度刺激痛B、咬物痛C、自发痛D、无明显症状E、以上都可能正确答案：E33.牙冠外伤牙本质暴露时的修复应在A、3个月后B、6～8周后C、2周后D、即刻E、4周后正确答案：B34.牙齿松动可见于A、牙槽骨吸收B、女性月经期C、牙合创伤D、牙周翻瓣术后早期E、以上都是正确答案：E35.逆行性牙髓炎的病人,探诊检查最可能发现的是A、深牙周袋B、溢脓C、龈下牙石D、牙龈出血E、釉突正确答案：A36.龋齿按病变程度分类为A、咬合面龋和邻面龋B、急性、慢性和静止性龋C、浅龋、中龋和深龋D、开放龋和隐匿龋E、原发性龋和继发性龋正确答案：C37.牙髓塑化治疗的适应证中，以下哪项是错误的A、根尖孔已破坏的根尖周炎B、成人后牙牙髓坏死C、器械折断于根尖1／3处，未出根尖孔D、成人后牙不可复性牙髓炎E、成人后牙慢性根尖周炎正确答案：A38.粘接修复中，酸蚀技术的操作步骤中严禁的是A、隔湿和干燥牙面B、放酸蚀剂1分钟C、用手检查酸蚀面D、喷水冲洗后吹干E、洞缘釉质磨斜面正确答案：C39.早期釉质龋脱钙最严重的是A、透明带B、病损体部C、暗带D、细菌侵入层E、釉质表层正确答案：B40.龈炎患者菌斑内优势菌是A、弯曲菌B、普氏菌C、放线菌D、梭形杆菌E、链球菌正确答案：C41.牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为A、骨下袋B、龈袋C、假性牙周袋D、骨上袋E、复杂袋正确答案：A42.舔唇可能导致A、药物过敏性口炎B、扁平苔藓C、慢性唇炎D、唇疱疹E、地图舌正确答案：C43.畸形中央尖最常见的牙位A、上颌第二双尖牙B、上颌第一双尖牙C、下颌第一磨牙D、下颌第二双尖牙E、下颌第一双尖牙正确答案：D44.男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。
急性牙髓炎和急性根尖周炎的应急治疗
急性牙髓炎和急性根尖周炎的应急治疗发表时间：2009-09-28T11:47:16.090Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：王正良 (黑龙江省绥滨县普阳农场医院黑龙江绥滨 156 [导读] 急性牙髓炎和急性根尖周炎的主要症状是疼痛，有时疼痛是非常剧烈而难以忍受的【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0089-01急性牙髓炎和急性根尖周炎的主要症状是疼痛，有时疼痛是非常剧烈而难以忍受的。
因此，需要首先解除病人的痛苦。
应急治疗的目的就是解除炎症引起的疼痛，但它只能起暂时止痛作用，决不能替代其后的其他治疗。
1 牙髓炎的应急治疗1.1 原理牙髓炎发作时，由于炎症渗出、水肿，髓腔压力增大，引起剧烈疼痛，应急处理就是要迅速减轻髓腔压力、缓解症状，阻止炎症向纵深发展。
1.2 方法1.2.1开髓引流在局部麻醉下从龋洞距髓角最近的部位，用挖匙或牙钻使牙髓显露，髓腔内炎症渗出物就会立即得到引流而使压力减轻，疼痛也就立刻减轻，这是牙髓炎时止痛的最有效的方法。
在无设备条件下，也可用粗针、锥子等锐利器械刺穿髓腔，但动作要轻，最好在局部麻醉下进行，以免增加病人疼痛。
开髓后，应在洞内放入有止痛药物的小棉球，以防食物嵌入小洞引起剧痛。
1.2.2药物止痛若病人拒绝开髓或条件受限时，可在龋洞中置浸透丁香油酚、樟脑酚、牙痛水的小棉球止痛。
对逆行性牙髓炎，可将棉线浸以止痛剂，置人牙周袋接近根尖区。
同时，也可配合口服止痛片。
1.2.3针刺止痛常以患牙侧合谷穴为主，再根据不同的患牙，配合其他穴位。
上前牙配四白、迎香、人中；上后牙配下关、颊车；下前牙配承浆、大迎、颊车；下后牙配下关、颊车、地仓。
2 根尖周炎的应急治疗2.1 开放髓腔开放髓腔是控制急性根尖周炎、急性根尖周脓肿的首要措施。
打开髓腔，使根尖周渗出物通过根尖孔引流入根管，经根管向龋洞引流，达到减压、缓解症状的目的。
对创伤性根尖周炎，如系活髓，可暂不开髓，经调整咬合、消炎、止痛，可以使病变痊愈。
口腔科急诊处理ppt课件
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6
四、急性冠周炎、间隙感染
（一）急性冠周炎
症状：①局限型：炎症局限于冠周组织,无前颊部肿胀或张口受限 ②扩散型：除有局限型炎症外,还有不同程度的前颊部肿胀,张口受
限,全身自觉症状,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎
有时脓肿可穿破腮腺筋膜, 向外耳道及领后窝
等处溃破, 形成脓癣。感染向局部扩散, 脓液
可流入周围组织, 引起颗领关节炎或下领骨
骨髓炎。感染有时通过颈静脉向全身扩散, 引
起血栓性静脉炎和脓毒血症。
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11
鉴别诊断：
临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及 其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线 菌病等。
被呼出，导致低碳酸血症，呼吸性碱中毒。患者发冷寒战，手指、
脚趾和口周局部感觉发冷、发麻，胸部有类似心绞痛时胸骨区的紧
缩感，这些症状加重患者的紧张焦虑并加剧呼吸的失控状态，持续
的过度通气可使患者手足痉挛性收缩，甚至意识丧失。呼吸性碱中
毒使脑血管收缩，脑血流减少，出现意识障碍与抽搐发作”。患者
的生命体征：呼吸深快、血压平稳、心率稍快，SpO2与心电图检查未
▪ 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、 头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征
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19
处理：
发生晕厥时应立即将患者的体位放置在仰卧，下肢抬高，以增加回 心血量，衣领解开维持气道通惕，保证氧供，鼓励患者放松，鼻导 管吸氧，监测和记录生命体征，最好是连续心电监测。随着体位改 变和气道维持，症状可自行缓解。仰卧位后如心率缓慢、血压下降 不缓解时，经静脉给阿托品(0．25～0．50 mg)或麻黄碱(10一30 mg)，可使心率和血压上升。晕厥后意识丧失的患者会在10～15 S 内恢复意识，一般不需特殊处理。晕厥缓解后，如果医患双方均同 意，并明确晕厥的原因后，口腔的治疗可以继续进行。有意识丧失 者不论时间长短及严重程度如何，口腔治疗均不应继续，还应修订 后续治疗方案，防止晕厥再次发生。
口腔科应急预案详解
家属参与治疗
鼓励家属参与患者的治疗和 护理过程，提供必要的协助 和照顾，减轻患者的孤独感 和无助感。
家属心理支持
关注家属的心理健康状况， 为家属提供必要的心理支持 和辅导，帮助家属缓解焦虑 和压力。
合作方式探讨
与家属共同探讨合作方式， 建立协作机制，确保患者能 够得到全面、连续的治疗和 护理。
06
口腔颌面部感染处理
局部治疗
保持口腔清洁卫生，用漱口液漱口。 对于脓肿形成的患者，应及时切开引 流。
药物治疗
根据感染类型选择合适的抗生素进行 治疗，同时可给予止痛药物缓解疼痛 。
支持治疗
对于严重感染的患者，应注意补充营 养和水分，维持水电解质平衡。
预防并发症
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理可能出现的并发症，如败血症、 脓毒血症等。
总结回顾与展望未来 发展趋势
本次详解内容总结回顾
详细介绍了口腔科常见突发事 件的应急处理措施，如急性牙 髓炎、口腔颌面部外伤等。
阐述了应急预案的制定原则和 实施步骤，强调了预防和准备 的重要性。
通过案例分析，展示了应急预 案在实际操作中的应用和效果 。
口腔科应急预案存在不足及改进方向
不足 部分医院口腔科应急预案缺乏针对性和实用性，未能充分考虑实际情况。
未来发展趋势预测
智能化
随着医疗技术的不断发展，未来口腔科应急处理将更加智能化，如 利用人工智能技术进行病情判断和辅助诊断。
多元化
未来口腔科应急处理手段将更加多元化，如采用先进的生物技术和 药物进行快速止血、消炎等。
协同化
未来口腔科将与其他科室更加紧密地协作，共同应对突发事件，提高 救治效率和质量。
向患者提供有关疾病和治疗的相关信 息，帮助患者增强对疾病的认识和自
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FC的优点
急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具 有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出 血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓 无菌坏死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用 温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血， 呈有弹性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极 少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而 三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色湿润、 质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现，如延时复 诊则产生药物性根尖周炎
开髓引流法:局部麻醉下开髓，置樟脑酚棉球/丁香油棉球 于开髓孔处，2-4天后复诊
急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面， 急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内的液体、 血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿 胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛，这就是引起 疼痛的外源性因素。另一方面炎症局部存在多种炎性介 质如组胺、5一羟色胺、缓激肽、前列腺素等，这些炎性 介质直接刺激局部神经末梢引起疼痛，这是引起疼痛的 内源性因素。急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压 力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加 速牙髓炎进程；敞开后龋洞内细菌直接进入牙髓组织加 重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能去除坏死或化脓冠 髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵 深发展，有时使有些患者术后疼痛加重。
根管内引流术
常规开髓拔髓,必要时在局麻下进行,扩大牙根 管至牙根尖孔,要求前牙至少扩锉至40#,后牙扩 锉至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根 管,隔湿,充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球,用 ZOE暂封,降合,不用抗生素和止痛药。术后3～ 5天复诊,如牙根尖周炎的症状完全消失,则作根 管充填;如仍有叩痛存在,则 予根管换药,以后治 疗同常规根管治疗;如症状加重,则去除暂封物, 开放引流或口服抗生素和止痛药
关于开放处理．可于非局麻开髓髓腔渗 出较多时选择，待l～2日炎症缓解后再 封失活剂，免造成封药后的剧烈疼痛
在急性牙髓炎时应尽量去除炎性牙髓组 织，在前牙，采用牙髓摘除术，然后密 封开髓孔；在后牙，急性牙髓炎时炎症 局限于冠髓，应急处理时去除炎性冠髓 并封失活剂。急性牙髓炎合并根尖周炎 时，炎症已波及根髓，应急治疗时前后 牙均采取牙髓摘除术，ZOE封药。
理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应 是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操 作过程中，因根管系统复杂性(如狭窄， 钙化等)及局麻质量，操作时间问题，往 往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象， 这增加了治疗复杂性，封髓法及后牙选 择性拔髓法，用药安全，止痛效果相对 单纯开髓引流好，操作相对省时，值得 临床推广。
方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓， 引流血性渗出物5～lOmin，30~d／L过氧化氢 液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口 置多聚甲醛失活剂(华西医科大学配制)。髓腔 内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油糊剂暂 封窝洞，2周后复诊，嘱避免患牙咀嚼
牙髓摘除法 －最好方法
方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管， ZOE封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织， 对根管粗大(如上颁磨牙腭侧根，下颌磨牙远中根)则尽量 拔髓，然用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm三聚甲 醛失活剂置根管口，外加OC棉球，ZOE暂封，1周后复诊.
若为局麻下开髓，则可考虑直接封入失 活剂。由于局麻开髓时穿髓孔较大，髓 腔内的渗出物引流充分，加之麻药的持 续作用，即使封药后初期有反应亦无感 觉，绝大多数病人表现无痛，或轻度疼 痛，仅少数人感到中度或重度疼痛 。应 注意：患牙应无叩痛或仅叩诊不适；失 活剂上方放置丁香油小球减压；暂封物 放置时要密合而不加压。
近年报道方法－－倾向于封闭
开髓封失活剂(三氧化二砷):局麻开髓， 冠髓探(+)，但仅有少量血性分泌物溢出， 待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油 棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗.
封髓疗法 －去冠髓
方法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在 根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封，1周后复 诊.
方法二：尽量去除全部根髓后封药。
方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水 和生理盐水交替反复冲洗,其中前牙扩挫至40#,双尖牙扩 挫至25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#, 上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至15～20#,然 后隔湿以纸尖吸干根管,根管内放置氢氧化钙糊剂(CH)封 闭窝洞，1周后复诊。
急性牙髓炎应急处理急性尖周炎 应急处理地塞米松在根尖周炎
对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常 是开髓引流,近年来的文献报道，提出了其它的治 疗方法，针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力 状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到 更为理想的效果.
传统方法的缺陷 目前研究现状 推荐方法
传统的开髓引流方法的缺陷
失活剂配方 甲醛50ｍl,甲酚40ｍｌ,甘油 10ｍｌ
Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多 卡因膏状制剂, 应用后牙仍有活力的根髓 失活（一般10天），安全方便
各方法的疗效对比与选择应用
一次性拔髓根管内封药,对急性牙髓炎的 止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致 痛的根本原因,使患者的病痛得到完全缓 解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的 治疗效果更加理想。实际操作中，单纯 拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根 髓，结合根管扩锉与清理，同时减少复 诊次数。
推荐急性牙髓炎急性处理最低标准
一般不应开放髓腔 前牙应完整拔髓，后牙选择ห้องสมุดไป่ตู้拔髓 FC较砷剂封髓更为安全
急性尖周炎的应急处理
基本原则
建立引流 抗菌止痛
以往应急治疗方法
开放髓腔并扩挫根管全长，用3％双氧水与生 理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置人短而 松的消毒药物棉捻
（采用冠根向无压力技术开髓，拔根髓、扩锉根 管，并结合大量冲洗液反复冲洗：减少了根管 扩大时对根尖周的压力，减少了器械穿出根尖 孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性， 减小对根尖周的刺激 ，减小了急性炎症加重的 可能性，提高了疗效)