医院感染病例报告制度

输液（血）反应报告规定

一、科室发生输液（血）反应必须及时填写输液（血）反应报告单一式三份护理部，由此产生的不良后果，将追究要求各项填写准确、完整，经该病区护士长签名后，于当日送交院感科、病区发生输液（血）反应逾期不报或有意隐瞒的，责任。

二、输液（血）反应液体的瓶口、静脉管道、针头用无菌纱布包扎，附上细菌培养申请单及病人寒颤高热时采的血标本和血培养申请单，及时由护士送检验科

三、检验科应将培养结果及时报告院感科，科室应将培养报告单贴入病历中。凡遇节假日、双休日或班外时间，输液（血）反应标本直接送往检验科签收处理•

输液（血）反应报告单有紧急情况可直接报院行政总值班，

然后补报院感科。

医院感染病例报告制度

一、医院感染病例应严格按照2001年《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。

二、各科室发现医院感染病人时需在24小时内及时填写《医院感染病例报告卡》或电

话报告上报院感科，报告人必须是病人的经治医生，进修生填写时需由上级医生签名确认，送

院感科。

三、如发现短时间内同一病区中出现多例同类感染的病例时，应及时通知院感科。

四、院感科发现医院感染流行趋势时，应于24小时内报告分管副院长，医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时内上报市卫生局。

五、院感科将每月查阅发现的漏报病例通知病区医生，经治医生应及时进行核对，修正内容并补填至病历首页。

六、院感科将每月漏报的医院感染病例汇总，出现一例漏报扣1分对科室或个人进行奖罚。

终末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子热水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更换清洁的床单、棉褥、棉被、枕心晾晒或紫外线消毒后备用。

三、一次性口杯、便盆、脸盆等，按感染性废物处理。

四、传染病人、病房按传染病人消毒隔离制度进行消毒。

（一）室内进行彻底的封闭熏蒸消毒或紫外线照射消毒1小时。

（二）病人的随身用物如衣服、食具、玩具、书报等均需消毒处理后方可带出

（三）熏蒸消毒后，室内家具、墙壁、地面再次分别用含氯消毒液擦洗，进行彻底打扫除，并开窗通风1小时。

（四）换下的被服放入双层污物带内，标识清晰，密闭运送到洗衣房。

（五）收有的垃圾（包括生活垃圾、医疗废物）全部装入双层黄色塑料袋中•并贴“特殊感染性废物”标识，统一送医疗废物暂存处。

五、医用垃圾与生活垃圾应分开放置，生活垃圾用黑色袋装，按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，各类医疗废物不能混合收集，用黄色袋装，只能装3/4满，并注明生产单位、生产日期、类别，做好交接登记工作•

治疗室、注射室、换药室医院感染管理工作制度

一、布局合理，清洁区、污染区外区明确，标志清楚，设有流动洗手设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌物品要求包装规范，包布完好无损，包内放置3M 灭菌标志，标明打包者、灭菌日期、过期日期（有效使用时间7天），灭菌后放入专柜，有专人负责，定期检查，过期予以重新灭菌。

四、各种注射器严格做到一人一针一管一用一灭菌，静脉注射时应一人一针「止血带

（门

诊抽血室应加一巾）。

五、注射、治疗时应铺无菌盘，每4小时更换1次，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，外用盐水无菌保持24小时有效。以上各种药液、溶媒开启后应注明日期、时间、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶应密闭保存，每周更换及灭菌2次。常用无菌持物罐每周灭菌更换1-2次,置于无菌容器中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开•使用时间最长不得超过24小时。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感

染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒;感染性敷料应放在黄色防漏的污物袋内，及时密闭运送至垃圾屋消毒处理。

八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂，治疗车、治疗盘使用后保持清洁整齐。

九、各种管道做到一人一管一消毒，引流管、引流瓶、呼吸气囊、舌钳、牙垫、开口器、雾化吸入及面罩用后浸泡，消毒后再清洗。

十、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

十一、医用垃圾与生活垃圾应分开放置，生活垃圾用黑色袋装，按《医疗废物分类目录》将医疗废物进行分类，用黄色袋装，各类废物不能混合收集，只能装3/4满，并注明生产单位，生产日期、类别，做好交代登记工作。

十二、医护人员应熟悉掌握院感知识。

消毒供应室医院感染管理工作制度

一、布局合理，严格区分污染区（污物回收、分类、清洗、干燥）、清洁区（检查、维修包装）、无菌物品储存区（储存、发放），各区域用屏障隔开，人流物流外开，物流由污到洁，逆流，人员不能来回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设

备和条件。物品运送车有“洁”、“污”标记，专车专用，做到无菌物品与回收物品密闭运送

，

运送车用后进行清洁、消毒处理，保持干燥，定点放置。

三、保持工作场所清洁整齐。医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。每天应做B--D监测，若维修，也应做B--D监测合

四、预真空蒸汽灭菌，格后方可投入使用，其工艺监测每周进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行。

五、一次性使用无菌医疗用品由专人监管，入库前检查检验合格证，外包装是否符合要求，

标记是否清楚，包装清洁，是否有污染、水渍、霉变、包装是否有破损、变形，并记录入库日期、产品名称、规格、数量、厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期，进入无菌储存区的物品应去掉外包装•

六、有明确的质量管理和监测措施，对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备，一性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒灭菌供应，对消毒剂的浓度进行监测；