2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南(完整版)
慢性肺源性心脏病应该如何治疗
适应症：重度肺气 肿、慢性阻塞性肺
疾病等
风险和并发症：出 血、感染、气胸等
肺移植手术
适应症：晚期慢性肺源性 心脏病，药物治疗无效
手术过程：切除病变肺脏， 植入健康肺脏
风险：手术风险高，可能 发生感染、排斥反应等并
发症
术后护理：需要长期服用 抗排斥药物，定期复查肺
部情况
术后护理
保持呼吸道通畅，防止呼 吸道感染
慢性肺源性心脏病的治疗方法
汇报人：
药物治疗 氧疗 机械通气治疗 手术治疗 其他治疗
药物治疗
控制感染
抗生素：选择 合适的抗生素， 如青霉素、头 孢菌素等，以 控制肺部感染。
抗病毒药物： 对于病毒感染， 如流感病毒、 呼吸道合胞病 毒等，可使用 抗病毒药物进
行治疗。
抗真菌药物： 对于真菌感染， 如曲霉菌、念 珠菌等，可使 用抗真菌药物
适用于重度患者
呼吸机参数设置：根据患者病 情和呼吸状况调整呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、吸气压
力等
通气模式选择：根据患者病情 选择合适的通气模式，如辅助 通气、控制通气、辅助控制通
气等
并发症处理：密切观察患 者病情，及时处理机械通 气治疗过程中可能出现的 并发症，如气压伤、导管
阻塞等
注意事项
确保患者呼吸道通畅，避 免气道阻塞
调整呼吸机参数，保证通 气量、呼吸频率和吸气压 力的适宜
密切观察患者生命体征， 如心率、血压、血氧饱和 度等
定期进行呼吸道分泌物清 除，防止感染和肺不张
注意患者舒适度，避免长 时间处于强迫体位
及时调整治疗方案，根据 患者病情变化做出相应调 整
手术治疗
肺减容手术
目的：减轻肺容量， 改善呼吸功能
慢性肺源性心脏病防治指南2020版
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【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
（二）分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
急性肺心病主要见于急性肺栓塞，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗，本指南主要针对慢性肺心病。
（三）流行病学慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。
我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。
1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230例居民的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰[2]。
慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增加而增高。
吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。
冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性加重[2]。
二、病因学分析（一）病因1．支气管、肺疾病：包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。
2．肺血管疾病：原发于肺血管的病变，包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。
3．胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生肺心病。
4．其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
（二）发病机制从病理生理学角度，肺心病的发生与疾病演变过程可大致分为以下关联过程：1．肺动脉高压是使右心室后负荷增加，从而使右心室做功增加的始动环节。
肺源性心脏病诊治指南
肺源性心脏病诊治指南 Revised at 2 pm on December 25, 2020.慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界经济负担的第5位。
在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性。
近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD 患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。
为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。
我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD 的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。
本次是对2002年C O P D诊治指南的最新修订。
定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为C O P D。
2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南(完整版)
2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1．病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2．主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3．主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4．辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病[2]。
二、药物治疗原则肺心病不同分类分期的治疗原则不同。
急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗[3,4]。
社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。
慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
本指南主要针对慢性肺心病缓解期的药物治疗。
（一）缓解期治疗1．积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1. 病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2. 主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3. 主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4. 辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%～90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。
二、药物治疗原则慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
（一）缓解期治疗1. 积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2 受体激动剂（LABA）和/或长效 M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
药物治疗推荐见表1。
2. 若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
3. 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。
（二）急性加重期治疗对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
慢性肺源性心脏病的详细治疗
慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关键性措施。
(1)感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。
(2)抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。
选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。
(3)抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。
根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。
如有药敏结果选用抗生素更准确。
(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后3～5d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少;反之视为无效，应及时更换抗生素。
疗程一般2～3周。
感染控制后及时停用。
感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。
不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。
2.纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。
(1)畅通气道：①痰液引流：“鼓、拍、转、稀、吸”5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水，黏液溶解剂稀释痰液。
②用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂。
③解痉平喘。
④纠正脱水、湿化气道。
⑤肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。
慢性肺源性心脏病治疗
慢性肺源性心脏病治疗
肺心病的治疗必须抓住以治肺为主，治心为辅的原则。
(一)急性加重期治疗
1.控制感染根据感染的环境(院内
或院外)、痰涂片气痰培养和药敏选用抗生素。
2.维持呼吸道通畅，纠正缺氧和C02潴留使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸人等是保持气道通畅的重要措施。
纠正缺氧通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1~2L/min，COPD、肺心病病人缺氧，尤其伴C02潴留时应采取低浓度持续给氧的原则。
3.强心、利尿治疗肺心病以缓慢、小量、间歇利尿为原则，以避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。
必要时加用强心药控制心衰。
由于
肺心病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低血钾症，用药过程中密切观察毒副作用。
4.长期氧疗一昼夜持续吸氧15h以上，吸人氧浓度在25%-30%，并持续长时间氧疗，以提高生存率，改善生活质量。
5.积极治疗并发症
(二)缓解期治疗
1.主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。
2.提高机体免疫力免疫疗法：如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
3.中医药根据机体情况进行辩证施治。
2020年慢性肺源性心脏病基层合理用药指南
5.剂型和规格：药物活性成分为噻托溴铵，目前常用两种吸入装置。 （1）粉雾吸入剂：吸入装置称为吸乐，患者通过吸乐吸嘴吸入药物。规格：18 μg（10粒/盒或24粒/盒，每 粒胶囊含噻托溴铵18 μg）。 （2）柔雾吸入剂：吸入装置称为能倍乐，患者通过能倍乐喷嘴吸入药物。规格：2.5 μg（60揿/瓶，每揿含 噻托溴铵2.5 μg）。 6.用法和用量：仅用于经口吸入。 （1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18 μg（1 粒胶囊）/次、1 次/d。 （2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5 μg（2 揿）/次、1 次/d。 （3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵；不推荐用于<18岁的患者；尚无关于妊娠和哺 乳期妇女用药的临床资料，故不应用于妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危 险。 7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。噻托溴铵为LAMA， 吸入后约30 min起效，作用持续时间为24 h。 8.药物使用方法： （1）噻托溴铵粉雾吸入剂： ①打开防尘帽，接着打开吸嘴。 ②把胶囊从铝箔中取出（使用前取出），将一粒胶囊放置于吸乐中央室；关上吸嘴，直至听到“哒 哒”声，表示已关紧。
6.用法和用量： （1）仅用于经口吸入。
①160/4.5 μg规格：2吸/次、2次/d。 ②320/9.0 μg规格：1吸/次、2次/d。 （2）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料，由于布地奈德 和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加，应密切监护；妊娠和哺乳 期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。 7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。福莫特罗为速效 LABA，吸入后3~5 min 起效，作用持续时间为12 h。布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经 肝脏首过效应转化为无活性代谢物。 8.药物使用方法： （1）打开：旋松并拔出瓶盖，确保红色底座在下方。 （2）旋开：拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底， 即完成一次装药。在此过程中，会听到一次“咔哒”声。 （3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入都保），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将都保从口中拿 出，继续屏气约10 s。若处方中需要多次吸入，重复步骤（2）和（3）。 （4）关闭：旋紧盖子。最后漱口。 （二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂 1.药品分类：平喘药。 2.用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。 3.禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳 糖及牛奶过敏者禁用。 4.不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为 主，特别是含有ICS的制剂。沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适 感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。全 身不良反应方面，氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难 和/或支气管痉挛）等。沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反 应及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘 鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。 5.剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两 种活性成分组成。吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。该制剂有3种规格，肺心病长期治 疗一般选择后两种规格： （1）50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg）。 （2）50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）。 （3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松500 μg） 6. 用法和用量： （1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超 过2次，每次不能超过1吸。 （2）特殊人群用药：老年人或肾受损的患者无需调整剂量；尚无肝脏损害患者使用该药的资料；妊娠和 哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。 7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。沙美特罗为慢效 LABA，吸入后约30 min起效，作用持续时间为12 h。氟替卡松吸入后30 min作用达高峰，吸收后大部分经肝 脏首过效应转化为无活性代谢物。 8.药物使用方法： （1）打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全打开。 （2）推开：握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声。表明一次剂量的药已准备 好。 （3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入准纳器），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将准纳器从口 中拿出，继续屏气约10 s。 （4）关闭：关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉，发出“咔哒”声表明关闭。最后漱口。
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慢性肺源性心脏病（肺心病）的诊断与治疗，看最新指南的建议！慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。
近日，中华医学会等组织撰写的《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》正式发布，对规范基础治疗和预防方面的重点内容进行了详尽地推荐。
肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管⁃肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
诊断标准包括：1、有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2、存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
3、体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2>A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
4、心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。
5、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。
符合1~4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病），即可诊断为慢性肺心病。
慢性肺源性心脏病诊断流程图治疗方案（一）稳定期（肺心功能代偿期）的治疗方案需要积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展；增强患者的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重；加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等，以改善患者的生命质量。
1、积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展；对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻断剂（LAMA）吸入。
2、对于PaO2<60 mmhg者，使用长程家庭氧疗（="">16 h/d）和/或家庭无创呼吸机治疗。
临床常见病用药指南
胃食管反流病[黄金搭配方案]1．吗丁啉+雷尼替丁2．吗丁啉+兰索拉唑3．胃复安+奥美拉唑急性胃炎[黄金搭配方案]1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋3．西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林5．胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁胃食管反流病[黄金搭配方案]1．吗丁啉+雷尼替丁2．吗丁啉+兰索拉唑3．胃复安+奥美拉唑急性胃炎[黄金搭配方案]1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋3．西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林5．胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁慢性胃炎[黄金搭配方案]1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林2．硫糖铝+雷尼替丁3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑4．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素5．依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑6．丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利消化性溃疡[黄金搭配方案]1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片3．蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑4．吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素功能性消化不良〔FD〕[黄金搭配方案]1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片3．654—2+乳酶生+安胃片[黄金搭配方案]1．丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶2．柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑慢性结肠炎[黄金搭配方案]1．丽珠肠乐+穿心莲软胶囊2．双黄消炎片+甲硝唑3．丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片4．阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—25．甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸慢性腹泻[黄金搭配方案]1．藿香正气丸+盐酸小檗bò碱〔黄连素〕2．蒙脱石散〔思密达、必奇或易宁〕+妈咪爱+穿心莲软胶囊慢性胰腺炎〔CP〕[黄金搭配方案]1．多酶片+雷尼替丁+布洛芬缓释片2．金施尔康+多酶片+雷尼替丁+654—2慢性菌痢[黄金搭配方案]1．头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生2．小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂脂肪肝[黄金搭配方案]1．复方益肝灵片+熊去氧胆酸2．益肝灵+熊去氧胆酸高血压病[黄金搭配方案]1．引达帕胺片+马来酸依那普利2．引达帕胺片+苯磺酸氨氯地平3．倍他乐克+马来酸依那普利4．马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平心绞痛[黄金搭配方案]1．鲁南欣康+倍他乐克或普萘洛尔+阿司匹林肠溶片+银杏叶片2．鲁南欣康+心痛定或恬尔心+阿司匹林肠溶片3．硝酸甘油+阿司匹林肠溶片+心通口服液4．复方丹参滴丸+阿司匹林肠溶片+硝酸异山梨脂+倍他乐克慢性心功能不全来自微信号vom120[黄金搭配方案]1．鲁南欣康+氢氯噻嗪+拉美亚/马来酸依那普利2．倍他乐克+鲁南欣康+氢氯噻嗪+安体舒通+地高辛病毒性心肌炎1．黄芪+维生素C+卡托普利2．板蓝根+肌苷+辅酶Q103．黄芪+牛磺酸+辅酶Q10心脏神经官能症[黄金搭配方案]1．百乐眠胶囊+心得安心房颤抖[黄金搭配方案]1．倍他乐克+华法林钠2．地高辛+阿司匹林肠溶片3．地高辛+华法林钠糖尿病[黄金搭配方案]1．达美康+二甲双胍缓释片2．格列吡嗪+拜糖苹3．二甲双胍缓释片+拜糖苹4．糖适平+二甲双胍+拜糖苹5．罗格列酮+胰岛素〔1型〕6．拜糖苹+胰岛素糖尿病肾病[黄金搭配方案]1．胰岛素+卡托普利+潘生丁2．胰岛素+洛丁新+氢氯噻嗪+安体舒通3．糖适平+拉美亚/马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片痛风[黄金搭配方案]1．秋水仙碱+吲哚美辛2．保泰松+泼尼松3．别嘌醇+碳酸氢钠〔小苏打〕骨质疏松症[黄金搭配方案]1．维D2磷酸氢钙片〔含磷酸氢钙+维生素D2〕2．己烯雌酚+黄体酮+乳酸钙高脂血症[黄金搭配方案]1．考来烯胺+烟酸2．非诺贝特+考来替泊甲状腺功能亢进症[黄金搭配方案]1．甲硫咪唑〔他巴唑〕+心得安+复合维生素B 2．倍他乐克+甲硫咪唑〔他巴唑〕+复合维生素B 3．甲硫咪唑〔他巴唑〕+甲状腺片+复合维生素B 急性气管、支气管炎1．咳必清+左氧氟沙星+布洛芬缓释片2．沐舒坦+氨荼碱+阿莫西林3．特格尔/盐酸吗啉胍片+维生素C+鲜竹沥慢性支气管炎[黄金搭配方案]1．阿莫西林+氨溴索+舒喘灵2．博力康尼+茶碱缓释片+沐舒坦+头孢拉定3．氧氟沙星+羧甲司坦+茶碱缓释片4．阿奇霉素+氨茶碱+羧甲司坦支气管哮喘[黄金搭配方案]1．沙丁胺醇吸入气雾剂+茶碱缓释片2．博利康尼+茶碱缓释片+普米克细[黄金搭配方案]1．青霉素+氟罗沙星+羧甲司坦+复方氨林巴比妥2．头孢曲松钠+阿奇霉素+羧甲司坦3．克林霉素+头孢噻肟钠+甲硝唑+急支糖浆肺炎支原体肺炎[黄金搭配方案]1．急支糖浆+扑热息痛+阿奇霉素2．罗红霉素+鲜竹沥急性上呼吸道感染[黄金搭配方案]1．青霉素+维生素C+扑热息痛2．银翘解毒片+阿莫西林3．玄麦柑桔冲剂+头孢羟氨苄慢性肺源性心脏病[黄金搭配方案]1．抗菌素许多肺心病患者合并急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治疗措施。
2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版)
2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版)—、疾病概述(―)定义15 性阻塞，性月市疾病(chronic obstructive pulm on ary disease , COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
(二)诊断与鉴别诊断[2,3,4]慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史及辅助检查等资料综合分析确定。
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。
1 •临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随舂疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫纟日、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或"二手烟"接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重全属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：（1 ）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） <0.7 ,可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4 .鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD ）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
慢性肺源性心脏病的详细治疗
慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关键性措施。
(1)感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。
(2)抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。
选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。
(3)抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。
根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。
如有药敏结果选用抗生素更准确。
(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后3～5d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少;反之视为无效，应及时更换抗生素。
疗程一般2～3周。
感染控制后及时停用。
感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。
不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。
2.纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。
(1)畅通气道：①痰液引流：“鼓、拍、转、稀、吸”5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水，黏液溶解剂稀释痰液。
②用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂。
③解痉平喘。
④纠正脱水、湿化气道。
⑤肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。
《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》要点
《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》要点慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale，简称肺源性心脏病）是指由呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，导致右心室逐渐发展为肥厚和扩张，最终导致右心功能不全。
肺源性心脏病是呼吸系统疾病中常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
为了指导基层医生在早期诊断、早期干预和治疗方面做出正确的决策，制定了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》。
首先，诊断标准是关键。
慢性肺源性心脏病的最常见病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
该指南强调了临床表现、肺功能、胸部X线和CT检查等方面的评估，并提供了明确的诊断标准。
基于诊断标准，基层医生可以确诊患者是否患有慢性肺源性心脏病，并可以合理地推荐进一步的治疗措施。
其次，指南强调了早期干预和治疗的重要性。
在慢性肺源性心脏病的早期阶段，干预和治疗可以有效地延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
指南建议基层医生采取积极的干预措施，包括适当的运动锻炼、不吸烟、遵循规律的饮食和遵医嘱用药等。
此外，指南还介绍了一些辅助治疗手段，如含氧治疗和肺功能康复等，以帮助基层医生选择合适的治疗方案。
此外，指南还讨论了合理用药的问题。
慢性肺源性心脏病的治疗通常需要药物的辅助。
指南详细介绍了各类药物的适应症、用药方式和剂量等。
例如，指南建议基层医生可以使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂和洋地黄类药物等来减轻症状，改善心功能。
此外，指南还提出了特定人群的用药建议，如妊娠期患者和老年患者等。
最后，指南强调了定期复查和监测的必要性。
由于慢性肺源性心脏病的病情进展缓慢，而且早期症状不明显，所以定期复查和监测对于患者的健康非常重要。
指南建议基层医生定期进行肺功能测试、心电图和心脏超声检查，以及了解患者的病情变化和反馈。
总之，《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》是一份对基层医生非常有价值的指南。
通过该指南，基层医生可以了解慢性肺源性心脏病的诊断和治疗标准，了解早期干预和治疗的重要性，合理用药，以及定期复查和监测的必要性。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病健康教育一、概述慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
二、治疗原则（一）急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留致呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。
1．控制感染：参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素。
没有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片结果选用抗生素。
常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。
注意继发真菌感染的可能。
2．氧疗：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。
3．控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药。
但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。
（1）利尿剂：具有减少血容量、减轻右心负荷消除水肿的作用。
原则上选用作用轻的利尿药，宜短期、小剂量使用。
如氢氯噻嗪25mg，每天1～3次；重度而急需利尿者可用呋塞米(速尿)20mg,口服或肌注，一般不超过4天。
（2）正性肌力药。
（3）血管扩张药。
4．控制心律失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常可自行消失，如持续存在可根据心律失常的类型选用药物，详见第三章第四节“心律失常”。
5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓的形成。
（二）缓解期原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。
如长期家庭氧疗、调节免疫功能和营养疗法等。
三、护理措施1．给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。
2．进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物，少量多餐。
水肿时应摄入低盐低脂饮食。
3．缺氧伴有CO2潴留一般给于持续低浓度低流量吸氧，流量为1～2L/min，浓度约25%～30%。
慢性肺源性心脏病健康处方
慢性肺源性心脏病健康处方【疾病相关知识】1.定义慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥厚，或伴有右心衰竭的心脏病。
2.病因①支气管、肺部疾病；②胸廓运动受限性疾病；③肺血管病变。
【健康教育内容】1.专科护理（1）监测和记录病人的生命体征及出入液量的情况。
观察病人咳嗽及咳痰的颜色、量、性状的情况，以了解病情变化。
（2）观察病人有无心慌、气促、胸闷、呼吸困难加重、腹胀、水肿等肺心病急性发作症状。
（3）病人若有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。
（4）监测动脉血气、电解质、痰培养、咽拭培养及药敏试验变化。
（5）鼓励、帮助病人正确咳痰，保持呼吸道通畅。
①协助病人变换体位，轻拍病人背部，促进痰液排出。
②因痰液黏稠干结不易咳出者，可配合应用祛痰药或超声雾化等方法稀释痰液。
③无力咳痰时，用吸引器吸痰，必要时行气管插管或气管切开术。
（6）取舒适体位加强呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼气法:病人取立位、坐位或仰卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量使气呼出。
腹式呼吸法:用鼻吸气，用口呼气，应缓慢呼吸，不要用力，呼吸频率在7-8次/分钟左右，2次/天，10-20分钟/次，以逐步改善肺功能。
（7）给予持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/分钟，浓度在25%～29%。
若吸氧浓度过大，可减弱缺氧对颈动脉体化学感受器的刺激作用，而抑制呼吸，并注意观察用氧效果。
2.饮食指导病人进食肉类、蛋、牛奶及水果等高蛋白、高纤维素、高维生素、高热量、低钠易消化饮食，食盐<2g/天，禁食腌制食物及碱食品，含碱食品如油条、挂面、汽水等。
为减少用餐时的能量消耗，应少食多餐。
3.休息与睡眠按病情给予适当卧位，心肺功能代偿期嘱其卧床休息；如心肺功能失代偿期需绝对卧床休息并给予半卧位，以减少机体耗氧量、减慢心率及减轻呼吸困难；对有肺性脑病先兆症状者，给予安全保护，必要时专人守护。
西医治疗慢性肺源性心脏病方法
西医治疗慢性肺源性心脏病方法
1．控制呼吸道感染 是肺心病治疗中的重要环节。
抗生素的应用以联合，静点及用较大剂量的原则。
2．呼吸衰竭的治疗 在应用抗生素的基础上给以引流、吸氧及使用呼吸兴奋剂。
3．心力衰竭的治疗 利尿剂对肺心病时的心力衰竭有较好的疗效。
一般可合用小剂量双氢克尿塞及氨苯蝶啶，间歇给予；强有利的利尿剂，如速尿或利尿酸钠快速大量利尿，易使痰液粘稠不易咯出及血液浓缩，电解质紊乱，不应常规应用。
强心甙的应用只限于抗感染利尿后心功能不能改善的病例，宜选用毒毛旋花子甙K，强心灵或西地兰等快速起效的制剂，用量应小。
口服地高辛，每日0．25mg;待心衰控制后，每日给予0.125mg维持。
在强心利尿后心衰收效欠理想者，可增用血管扩张剂，如酚妥拉明、酚苄明或多巴胺静滴，或服消心痛均可增进疗效。
国外报告用肼苯达嗪或硝苯吡啶能使肺动脉下降。
4．心律失常的治疗 控制感染、纠正低氧血症、高碳酸血症及电解质紊乱后常能使心律失常消失。
在应用洋地黄类药物时发生心律失常，可停用或减少洋地黄类药物剂量。
仅在少数病例需考虑应用抗心律失常药物。
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5．肺性脑病的治疗 若发现脑水肿的征象时，可快速静注20%甘露醇溶液或25%山梨醇溶液125～250ml，必要时每6～8小时重复1次。
患者兴奋躁动、抽搐需用镇静剂，以选用安定，每次5～10mg，肌注或10%水合氯醛10～15ml灌肠较为安全。
呼吸兴奋剂及肾上腺皮质激素也属常规使用药类。
2。
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2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1．病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2．主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3．主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4．辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病[2]。
二、药物治疗原则肺心病不同分类分期的治疗原则不同。
急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗[3,4]。
社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。
慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
本指南主要针对慢性肺心病缓解期的药物治疗。
（一）缓解期治疗1．积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
药物治疗推荐见表1。
表1 慢性肺源性心脏病缓解期药物治疗推荐2．若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
3．增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等[7]。
（二）急性加重期治疗对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。
治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。
三、治疗药物（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。
3．禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。
布地奈德/福莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸，这些反应通常可在开始治疗几天内减弱或消失。
另外，还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。
心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛及高血糖（非常罕见）等。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5．剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为复方制剂，由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。
吸入装置称为都保，患者通过都保吸嘴吸入药物。
该制剂有3种规格，肺心病长期治疗一般选择后两种规格：（1）80/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德80 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。
（2）160/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德160 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。
（3）320/9.0 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德320 μg和富马酸福莫特罗9.0 μg）。
6．用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
①160/4.5 μg规格：2吸/次、2次/d。
②320/9.0 μg规格：1吸/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料，由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加，应密切监护；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
福莫特罗为速效LABA，吸入后3~5 min起效，作用持续时间为12 h。
布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8．药物使用方法：（1）打开：旋松并拔出瓶盖，确保红色底座在下方。
（2）旋开：拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。
在此过程中，会听到一次"咔哒"声。
（3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入都保），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将都保从口中拿出，继续屏气约10 s。
若处方中需要多次吸入，重复步骤（2）和（3）。
（4）关闭：旋紧盖子。
最后漱口。
（二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。
3．禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。
本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有ICS的制剂。
沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口咽部念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
全身不良反应方面，氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。
沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应及高血糖（非常罕见）等。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5．剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。
吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。
该制剂有3种规格，肺心病长期治疗一般选择后两种规格：（1）50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg）。
（2）50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）。
（3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松500 μg）6．用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
1吸/次、2次/d。
由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。
（2）特殊人群用药：老年人或肾受损的患者无需调整剂量；尚无肝脏损害患者使用该药的资料；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
沙美特罗为慢效LABA，吸入后约30 min起效，作用持续时间为12 h。
氟替卡松吸入后30 min作用达高峰，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8．药物使用方法：（1）打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全打开。
（2）推开：握住准纳器的吸嘴对着自己。
向外推滑动杆，直至发出"咔哒"声。
表明一次剂量的药已准备好。
（3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入准纳器），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。
然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10 s。
（4）关闭：关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉，发出"咔哒"声表明关闭。
最后漱口。
（三）噻托溴铵1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：用于肺心病具有明显气流受限的患者的平喘治疗。
3．禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对本产品的赋形剂水乳糖有过敏反应的患者。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，故全身不良反应少。
主要全身性不良反应与抗胆碱能特性有关，如头晕、头痛、视物模糊、青光眼、心房颤动、心悸、排尿困难等，但均少见，通常为一过性，往往不需要特殊处理。
用药过程中若出现严重的不良反应或患者不能耐受，可能需要评估后调整治疗用药。
5．剂型和规格：药物活性成分为噻托溴铵，目前常用两种吸入装置。
（1）粉雾吸入剂：吸入装置称为吸乐，患者通过吸乐吸嘴吸入药物。
规格：18 μg（10粒/盒或24粒/盒，每粒胶囊含噻托溴铵18 μg）。
（2）柔雾吸入剂：吸入装置称为能倍乐，患者通过能倍乐喷嘴吸入药物。
规格：2.5 μg（60揿/瓶，每揿含噻托溴铵2.5 μg）。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。
18 μg（1粒胶囊）/次、1次/d。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5 μg（2揿）/次、1次/d。
（3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵；不推荐用于<18岁的患者；尚无关于妊娠和哺乳期妇女用药的临床资料，故不应用于妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危险。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
噻托溴铵为LAMA，吸入后约30 min起效，作用持续时间为24 h。
8．药物使用方法：（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：①打开防尘帽，接着打开吸嘴。
②把胶囊从铝箔中取出（使用前取出），将一粒胶囊放置于吸乐中央室；关上吸嘴，直至听到"咔哒"声，表示已关紧。
③握住装置，让吸嘴朝上，按压一次右侧刺针按钮然后放开，使位于中央室的胶囊刺破，吸入时胶囊内的药物会释放。
④先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气。
然后将吸乐从口中拿出，继续屏气约10 s。
⑤打开吸嘴，将使用过的胶囊倒出，关上吸嘴和防尘帽。
定期清洗吸乐，干燥后再次使用。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：①将透明底座按照标签红色箭头指示方向旋转半周直至听到"咔哒"声。
②完全打开防尘帽。
③先尽量呼气（不要将气呼入能倍乐），然后双唇包住口含器，按压给药按钮并缓慢且尽可能长时间吸气，然后将能倍乐从口中拿出，继续屏气约10 s。