外伤性脾破裂的护理查房
创伤性脾破裂护理查房
相关知识
• （三）全脾切除术 • 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分
脾切除者。 • 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。
输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受 性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无 改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输 血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血 压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条 件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过 滤后回输补充血容易.
• 术中并发症 主要是穿刺部位血肿，常因穿刺技术不 佳和（或）拔管后止血不彻底所致。
• 术后并发症 • （1）左上腹疼痛和发热：为脾梗死所致，一般持
续2~3d，应用止痛药可有效控制。发热可高达39℃以 上，呈弛张热型，一般要持续3周左右，使用吲哚美 辛（消炎痛）肛栓可控制体温。 • （2）脾破裂：脾栓塞后如出现脓肿，可出现脾破 裂，但较为罕见，如发生应立即手术治疗。 •
相关知识
• （一）脾修补术
• 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可 用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的 关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外， 用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线 或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后 的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出 血完全停止。
护理措施：
焦虑：与意外受伤担心疼痛，预后有关 • 1、做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心
理。 • 2、帮助树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治
疗。 • 3、鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，
增强战胜疾病的信心。
出院指导：
• 1. 加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交 通规则的知识，避免意外损伤的发生。
创伤型脾破裂护理查房记录范文
创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长名字]、责任护士[责任护士名字]、护士[若干护士名字]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来查一下[患者姓名]这位脾破裂患者的护理情况。
小[责任护士姓]，你先给大家简单说下患者的基本情况吧。
责任护士：护士长。
这位患者是个[具体年龄]岁的男性，是因为外伤，被车撞了一下，送到咱们这儿的。
当时来的时候就已经有休克的表现了，脸色煞白，血压低得很，心率还快。
经过检查啊，确诊是创伤型脾破裂。
然后就紧急做了手术，现在是术后第[X]天了。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
护士长：那现在患者的生命体征咋样呢？责任护士：护士长，我刚量过，体温现在是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，[具体血压数值]，比刚入院的时候稳定多了。
心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸次数]次。
# （二）伤口情况。
护士长：伤口恢复得好不好呢？责任护士：伤口长得还不错，没有红肿，也没有渗血渗液的情况。
缝线还在，周围皮肤有点轻微的瘀青，不过这也是正常的术后反应，我每天都有仔细观察呢。
# （三）引流管。
护士长：引流管呢？引流液的量和性质有啥变化吗？责任护士：引流管一直都很通畅。
今天的引流量比昨天少了一些，大概有[具体引流量]毫升，引流液的颜色也从刚开始的血性逐渐变淡了，现在有点淡黄色了。
# （四）患者状态。
护士长：那患者的精神状态和心理状态呢？责任护士：精神状态比刚手术完那会好多了，能和我们简单聊几句了。
不过他还是有点担心自己的身体，毕竟这么大一个手术嘛。
我也经常安慰他，跟他说只要好好配合治疗和护理，很快就能康复出院了。
三、护理措施。
# （一）基础护理。
护士长：基础护理方面都做了哪些工作呀？责任护士：首先呢，我们保持患者的床铺整洁干净，定时给他翻身，防止压疮。
口腔护理和皮肤护理也都按照规定做了，患者没有出现口腔感染或者皮肤破损的情况。
还有啊，患者现在还不能下床活动太多，我们就帮他活动四肢，防止下肢深静脉血栓形成。
外伤性脾破裂的护理查房
CONTENTS 目录
相关知识
病情介绍
护理措施
健康宣教
相关知识
脾脏解剖图：
脾脏基本信息：
脾脏是人体最大的淋巴器官 位于腹腔的左上方位,胃底与膈之间，恰与第9-11肋相
对，其长轴与第10肋一致 呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆 正常在左肋弓下缘不能触及,位置随呼吸及体位不同而
能
外伤性脾破裂：
脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血,是腹腔脏器中最易 受损伤的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40 % -50%,交通事故造成的 脾破裂据首位（约占50%-60%）。脾脏破裂病情比较凶险，又因常合并其他脏器的损伤，临 床表现复杂，要求诊断及时，处理恰当，否则可危及生命，其死亡率为3%-23%，合并脾蒂 或大血管损伤者死亡率可高达70%
辅助检查
体格检查
BP:108/58mmHg T：36.6℃
R:19次/分 P:99次/分
专科检查
腹部压痛反跳痛，腹肌紧张 血红蛋白99↓g/L，ALT 244↑U/L,AST 476↑U/L
患者于当日21:30全麻下行 剖腹探查术+肝破裂修补术+脾 破裂修补术+腹腔引流，带回CVC,盆腔引流管，膈下引流管， 尿管，胃管各一根，术毕转EICU进一步治疗
前两种临床上无明显内出血征象而不易被发现,可形成血肿最终被吸收,但特别 是被膜下的血肿,在微弱外力的影响下,可突然转为真性破裂
脾破裂分级：
脾被膜下破裂或被膜及实质轻
I级 度损伤，手术所见脾裂伤长度
≤5cm,深度≤1cm
脾裂伤总长度＞5cm,深度＞
II级 1cm,但脾门未累及，或脾段血
脾破裂护理疾病查房
抢救生命第一，保留脾脏第二； 年龄越小越倾向于保脾手术； 保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； 根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。
治 疗
保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。 保守治疗 适应证为：①分级标准为1级；②年龄小于50岁；③无腹腔内其他脏器的合并伤；④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；⑥影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；⑦具备中转手术与重症监护的条件。
诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
治 疗
保脾手术 保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。
治 疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
外伤性脾破裂的护理查房
护理目标
1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。 2.病人情绪平稳，积极配合治疗。 3. 病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。 4.病人各引流管保持有效引流。 5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。 6.病人未发生并发症或并发症能被及时发和 处理
急救护理措施一旦确诊或疑诊脾
破裂大出血 ，立即
取建休立克2卧条位或 。以注上意的
做好术前准备 准在备紧，急为情抢况救下争，取不时
间要。忽视患者的心理
加强心理护理
护理，切忌只注意 监护仪上数字的变
化而忽视病人的存
在。
术后护理
1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改 为半卧位。
2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化。
受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。
既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病 、糖尿病”病史。否认手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物过敏史； 家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。
体检：T36.5℃ R20次/分 P83次/分 Bp112/68mmHg 平车推入病房。神志 清，语晰，急性病容，痛苦貌。查体合作呼吸平稳，叩诊清音、对称 ，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠 鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明 显，全腹压痛，以左上腹为甚，肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及 ，肝肾区轻叩痛。
?B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏
增实大验，室尤检其对查被膜下脾破裂能及时做出
诊断，是首选的检查方法。
辅助检查
?在 高 ?XC左，T线上活检检B腹动查X查超诊腹结腔受线：疑：检，限断做合能检脾有制X性穿病查清破查线脾。晰腹刺史裂透破地腔，可后视裂显，穿如诊可时示由刺抽断见脾，于左术出。脏可血侧：不被在液膈凝膜积左肌血是聚升下否， 完 断整脾、包C大膜T小下检及血形肿查态和结脾构实是质损否伤正的常准。确对性诊
肝脾破裂患者护理查房
03
辅助止痛：使用止痛贴、止痛仪等设备进行止痛
04
引流管护理
保持引流管通畅，防止堵塞
01
观察引流液的颜色、性质和量，及时记录
02
定期更换引流袋，保持无菌环境
03
指导患者及家属正确护理引流管，防止意外拔管
04
6
常见护理技巧
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
2
避免伤口受压，减少疼痛和不适
体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等
影像学检查：超声、CT、MRI等
诊断标准：符合上述检查结果，结合临床表现，可诊断为肝脾破裂。
5.
4.
3.
2.
1.
治疗方案
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如肝脾切除、修补等
药物治疗：使用抗感染、止血、止痛等药物进行治疗
营养支持：提供充足的营养支持，帮助患者恢复
04
观察患者尿量，如尿量减少、尿量增多等
05
观察患者大便情况，如大便次数、大便性状等
06
预防感染
保持伤口清洁，避免污染
定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈活动，减少伤口张力
遵医嘱使用抗生素，预防感染
心理护理
01
02
03
04
保持良好的心态：鼓励患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗
加强心理疏导：针对患者的心理问题，进行有针对性的心理疏导，帮助患者调整心态
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力
营造良好的环境：为患者提供安静、舒适的住院环境，减轻患者的心理负担
5
常见护理措施
脾破裂的护理查房
合理使用抗生素
在脾破裂患者的护理过程中，医护人 员需严格遵守无菌操作规范，包括手 卫生、穿戴防护用品、消毒处理伤口 等，以降低感染风险。
根据患者病情和医生建议，合理使用 抗生素以预防和治疗感染。注意监测 患者体温、血常规等指标，及时发现 并处理感染情况。
定期更换敷料
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 避免细菌滋生。同时，注意观察伤口 有无红肿、渗液等感染迹象，及时处 理。
案。
其他并发症预防和处理
预防血栓形成
脾破裂患者需卧床休息，长时间卧床可能导致下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励患者在床 上进行肢体活动，促进血液循环。同时，可使用弹力袜等辅助措施预防血栓形成。
预防肺部感染
卧床患者易发生肺部感染，应定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于存在呼吸道 感染的患者，应及时使用抗生素进行治疗。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予镇痛 药物，减轻患者痛苦。
术前评估与准备
评估患者病情
完善术前检查
全面了解患者病史、过敏史、手术史等相 关信息，评估脾破裂的严重程度及手术风 险。
协助医生完成必要的实验室检查及影像学 检查，如血常规、凝血功能、腹部B超或CT 等。
心理护理
术前准备
针对患者紧张、焦虑等情绪，给予心理疏 导和支持，增强患者信心。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，防止感染
。
管道护理
确保各种管道（如引流 管、尿管等）通畅，避 免扭曲、受压或脱出。
疼痛管理与舒适度提升
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，采用合适的疼痛评估工 具。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予镇痛药物，并观察 用药后的效果。
外伤性脾破裂个案护理查房
加强医护人员培训，提高对外伤性脾破裂的诊疗能力，确保患者得到 及时、准确的治疗。
完善外伤性脾破裂的护理规范
根据临床实践和经验总结，不断完善外伤性脾破裂的护理规范，提高 护理质量和患者满意度。
加强多学科团队协作
进一步强化医生、护士、药师等多学科团队之间的协作，形成更加高 效、有序的工作机制，为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
外伤性脾破裂个案护理查房
汇报人：
2024-01-07
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与康复指导 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：工人
病史及外伤情况
病史
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
护理措施
在个案护理过程中，密切关注患者病情变化，及时采取相 应护理措施，如保持呼吸道通畅、控制出血、预防感染等 ，确保患者安全。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队成员积极参与，共同讨论 并制定治疗方案，确保患者得到全面、有效的治疗。
未来工作方向探讨
加强外伤性脾破裂的预防措施
通过宣传教育，提高公众对外伤性脾破裂的认识和重视程度，减少意 外事故发生。
观察出血情况
密切观察患者伤口渗血、 引流液性状及量，及时发 现并处理再次出血。
疼痛缓解方法
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具，如数字评分 法（NRS）或视觉模拟评分法（ VAS），对患者疼痛程度进行评
估。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇 痛药物治疗，如非甾体类抗炎药（ NSAIDs）、阿片类药物等。
脾破裂的护理查房ppt
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
脾破裂手术通常采用全身麻醉，以确保患者在手术过程中处于无痛、无意识状 态。
注意事项
在麻醉前，应对患者进行全面的评估，了解患者的病史、药物过敏史等。同时 ，麻醉过程中应密切监测患者的生命体征，确保患者的安全。
手术步骤配合与操作技巧
手术步骤配合
在手术过程中，医护人员应密切配合，确保手术步骤的顺利 进行。医生负责进行手术操作，护士负责传递器械、观察患 者情况等。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况 ，制定个性化的康复 锻炼计划，指导患者 进行适当的活动。
鼓励患者早期下床活 动，促进血液循环和 肠蠕动恢复，防止下 肢深静脉血栓形成。
指导患者进行深呼吸 、咳嗽排痰等呼吸功 能锻炼，预防肺部感
染。
对于疼痛明显的患者 ，应给予止痛药物治 疗，同时指导患者进 行疼痛缓的锻炼方
02
03
评估患者病情
了解患者的脾破裂原因、 程度、出血量等，评估手 术风险和预后。
告知手术风险
向患者及家属详细解释手 术风险、并发症及术后注 意事项，取得患者及家属 的理解和配合。
签署手术同意书
确保患者及家属了解手术 风险并签署手术同意书。
术前皮肤准备和禁食禁水要求
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除毛发，以减少术后感染 的风险。
禁食禁水
根据手术安排，通知患者术前禁食禁水时间，通 常为术前8小时禁食、4小时禁水，以确保手术安 全。
预防性使用抗生素
选择合适抗生素
根据患者病情和手术需求 ，选择适当的抗生素进行 预防性使用。
给药时机和途径
确保抗生素在手术开始前 30分钟至1小时内给予， 并选择合适的给药途径， 如静脉滴注等。
外伤性脾破裂护理查房范本
05
评估患者家庭和社会支持情况，包括家属参与、社会资源利用等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情变化，评估治疗效果
制定护理目标：根据患者病情，制定护理目标，如减轻疼痛、预防感染等
制定护理计划：根据护理措施，制定详细的护理计划，包括护理时间、护理人员等
制定护理措施：根据护理目标，制定相应的护理措施，如药物治疗、伤口护理等
查房过程中，医生和护士应保持安静，避免打扰患者休息。
查房结束后，医生和护士应整理查房记录，确保查房信息准确无误。
关注患者需求
了解患者病情：询问患者病情，了解患者需求
01
关注患者心理：关心患者心理状况，给予心理支持
02
提供护理建议：根据患者病情，提供护理建议
03
倾听患者意见：倾听患者意见，及时调整护理方案
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素预防感染
营养支持：根据患者情况，提供适当的营养支持，如静脉营养
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰
康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进伤口愈合持查房秩序
查房前，护士长应提前通知医生和护士，确保查房人员准时到场。
查房过程中，医生和护士应保持良好的沟通，确保查房顺利进行。
提高护理质量
2
查房内容
患者基本情况
姓名、年龄、性别
病史：既往疾病、过敏史等
受伤程度：如轻度、中度、重度等
受伤部位：如腹部、胸部等
外伤原因：如交通事故、跌倒等
治疗方案：如手术治疗、保守治疗等
病情评估
生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标
01
意识状态：评估患者的意识清醒程度，判断有无昏迷、嗜睡等
02
疼痛程度：评估患者疼痛程度，判断是否需要止痛治疗
外伤性脾破裂护理查房
外伤性脾破裂的护理查房护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。
下面请责任护士作简要病例介绍。
责任护士：患者，男，31 岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2 小时于 XXXX年 9 月 13 日急诊入院。
抬入病房。
主诉：入院前 2 小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。
查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活泼。
诊断性腹穿抽出不凝血； B 超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规： WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。
入院处理：积极作好术前准备，并于当日 4pm 在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约 800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm 横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm 横行裂口，脾脏面下极可见两处约，1.0cm*2.5cm 裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。
护士长：请 A 护士谈该病发病情况及其临床病症。
A 护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。
前两种因被膜完整出血量受到限制，临床病症不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿〔特别是被膜下血肿〕在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们要认真观察病情。
但临床上 85%都是真性脾破裂，临床病症主要从以腹腔内出血为主。
患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。
护士长： B 护士谈谈相关检查情况。
B 护士： 1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。
2.B 超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。
3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。
护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。
责任护士： 1.焦虑：紧张〔与知识缺乏有关〕。
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外伤性脾破裂的护理查房
护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。
下面请责任护士作简要病例介绍。
责任护士：患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于XXXX年9月13日急诊入院。
抬入病房。
主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。
查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。
诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。
入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm，1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。
护士长：请A护士谈该病发病情况及其临床症状。
A护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。
前两种因被膜完整出血量受到限制，临床症状不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们要认真观察病情。
但临床上85%都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。
患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。
护士长：B护士谈谈相关检查情况。
B护士：1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。
2.B超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。
3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。
护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。
责任护士：1.焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。
护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。
⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。
⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。
⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
2.液体量不足（与外伤失液，失血有关）。
护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。
⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。
⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。
3.疼痛（与手术创伤有关）。
护理措施：⑴讲解疼痛的原因、时间。
⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。
⑶必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。
护士长：请C护士补充护理诊断及护理措施。
C护士：部分自理受限（与术后限制卧床及置管有关）。
护理措施：⑴评估病人的自理能力，鼓励限度地完成自理活动。
⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每2～4小时协助翻身1次。
⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。
⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
护士长：今天我们对脾破裂的有关知识作了进一步了解和认识，希望大家能够通过望闻问切，运用护理程序的方法对病人进行全方位的护理，使患者早日康复。