维生素D缺乏性佝偻病的护理与健康教育

如果母乳喂养，母亲多晒太阳也可增加母乳中维生 素D的含量。
6个月后及时添加辅食。 人工喂养的小儿，可以给 予含维生素D的强化奶粉或一定量的钙剂。
谢谢聆听
在我国北方高于南方，北方小儿中大约20－ 50%患有此病。
【什么是维生素D】 佝偻病的有效药物
其来源有两种：
维生素D是治疗
内源性 人体皮肤内含7—脱氢胆固醇，经阳光
紫外线照射后变成维生素D，这是最好的来源。
外源性 即食物中的维生素D。它在肝脏、蛋黄
等食物中含量丰富。
维生素D的生理作用
促进骨矿物质沉 积、重吸收
“X”形腿
“O”形腿
4
防治方法
佝偻病的治疗
（1）一般治疗 喂养：提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D 及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。 并多给蔬菜水果及蛋黄等食物。 多晒太阳，增加每日户外活动时间， 并多暴露皮肤。
富含维生素D的食物
日常膳食难以满足儿童钙的需求
草鱼825克
牛奶 300克 虾皮30克 300毫克钙
豆腐 300克
牛肉 3750克
鸡蛋675克
大米1275克
王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2011,4(3):92-93.
佝偻病的治疗
（2）维生素D治疗 难点
①普通疗法：口服维生素D浓缩制剂 对体弱儿或在冬春季节户外活动 受限制时，可补充维生素D，每日 400－800国际单位 ②突击疗法：晚期或重症患儿或有长 期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病 的患儿，必要时可用浓缩维生素D 制剂作大量突击治疗，口服或注射 均可。用大量维生素D时须注意防 止中毒，应当在医生的指导下使用。
小儿为什么会发生佝偻病？
维生素D的体内代谢
维生素D的吸收和转运
D2
小肠刷状缘吸收
1、25（HO）2D
D3
7－HDC
25-OHD
血液
vitD结合 蛋白
2 病因及发病机制 常见原因
最主要

维生素D和钙摄入不足
户外日照时间少 生长发育过快，需要的钙及维生素D较多， 而补充不及时 喂养不当：人工喂养 或过早添加谷类食物 疾病与药物的影响： 体弱多病，腹泻，呼吸道感 染等影响 钙及维生素的吸收。
（4）矫形疗法：
经过上述治疗后，病情较轻者，骨骼畸形多能 自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一 定能完全复原，需在4岁以后佝偻病停止进展时考 虑手术矫形。为了预防胸部畸形，可将患儿置于俯 卧位，使其头部抬起，每日2一3次。
佝偻病是缺钙引起的，只要补钙就可以 误区 只要多喝骨头汤就可以补钙
隔着玻璃晒太阳预防佝偻病有效
徐凤兰等探讨维生素D受体基因多态性与维生素D缺 新点 1 乏性佝偻病遗传易感性的关系研究结论：维生素 D缺乏性佝偻病与遗传易感性无关《中国妇幼健康
研究》2013年第1期
新点2
焦喜涛等探讨佝偻病的防治在适量添加维生素D基 础上,是否需同时添加钙剂的研究结论：对于足月 出生的健康新生儿，在婴儿期只要保证摄入维生 素D400IU，即能达到预防佝偻病的目的，无需额 外补充钙剂,《中国社区医生》2014年第17期 陈小燕等探讨骨密度检查对维生素D缺乏性佝偻病 的诊断研究结论：骨密度检查能更好,更早地诊断 出维生素D缺乏性佝偻病,使婴幼儿能更科学地补 维生素D、补钙,促进骨骼生长 《中国实用医药》2013
病变所出现的症状
是由于骨骼
佝偻病患儿最主要的变化。
主要骨骼体征有
乒乓颅、方颅、囟门迟闭、肋串珠、肋外翻、
鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、
“X”形腿、“O”形腿等。
方颅 肋外翻
激期
手镯
蛙腹
鸡胸
漏斗胸
不同年龄阶段的佝偻病表现
到了1岁以后会走路可 出现两下肢向内 或向外弯曲的畸形呈“0” 型腿或“X”型腿。 此外，孩子的出 牙也延迟，且容易发生 蛀牙。
佝偻病的治疗
（3）钙剂治疗
在给维生素D的同 时，可服适量的钙剂或
骨粉。
补钙的注意事项
若补钙采取一日3~4次用法，最好是在饭 后1~1.5h服用。 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前 服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及 清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更 充分的吸收和利用
佝偻病的治疗
40%
10-15%
30-40%
维生素D是钙产品 配方中的重要 组成部分
）
0% 无VD 有VD
%
1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14. 2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281.
维生素D缺乏性佝偻病
儿科护理学（第4版）第七章第二节
消毒供应中心
刘世华
2014.8
思考题
什么是佝偻病
什么是维生素 D
小儿为什么会发生佝偻病 佝偻病一定要补钙吗
内容提纲
1
概述
2 病因及发病机制
3
临床表现
4
防治方法
1
概述
【什么是佝偻病】 佝偻病是由于体内维生素D缺乏 导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨 板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身 慢性营养性疾病。 佝偻病是我国儿保重点防治的“四病”之一,多见于2 岁以下的婴幼儿，以婴儿最常见。
年 第34期
新点3
健康教育
警惕
含 铅 量 高
小
结
佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素D 引起全身各系统产生病变的一种小儿常见病 。 主要表现为：多汗、吵夜、易惊、枕秃、肋外
翻、肋串珠、乒乓颅、方颅、鸡胸、漏斗胸、 手镯、脚镯、X形腿、O形腿、出牙延迟、动作发育 迟缓等。
小
预防佝偻病
做到三多
结
多做户外活动 多晒太阳 多摄入含维生素D、钙和磷等的物质。 维生素D每日400IU能有效预防佝偻病的发生， 而＞ 400IU/d预防效果并不能相应增加 维生素D中毒剂量个体差异大
维生素D
促进小肠粘膜 Hale Waihona Puke Baidu磷吸收 促进肾脏 钙磷的重吸收
小儿为什么会发生佝偻病？
小儿骨骼的生长发育主要依靠钙质，而钙的吸
收和利用必须靠维生素D的帮助，当体内维生素D缺 乏时，就会造成体内钙磷代谢障碍，影响食物钙质 的吸收和成骨作用，从而造成佝偻病的发生。
维生素D促进钙的吸收
膳 食 30% 钙 的 吸 20% 收 率 10% （
VitD缺乏
血Ca
肾小管 重吸收 磷↓
血清钙、磷↓
甲状旁腺
PTH
血Ca ↓
佝偻病
骨矿化 受阻 症状
3
重点
临床表现
恢复期 后遗症
激期
初期
神经系统改变：多 汗、好哭、摇头
睡眠不安、易惊
活动期：骨骼改变、 运动功能及智力发育 迟缓
经治疗后症状体征 减轻或消失 2岁后遗留骨骼畸形
好哭、易惊
枕秃
初期
激期佝偻病的特征表现