腹部超声诊断

3 厚壁型： 壁局限性或弥漫性增厚，不 均匀，底 体多见。
4 混合型： 2型加3型，此型较多见。 5 实块型： 胆囊肿大，腔消失，弱回声或回声粗
而不均实性团，可伴结石。
6 CDFI： 病灶内可见点状或线状血流信息。
三、 胰腺
（一）胰腺解剖
胰腺横跨1、2腰椎，
Caput of Pancreas
正常值：胰头﹤3cm，胰体尾﹤2.5cm
(二)正常胰腺超声表现
横切扫查： 形态：蝌蚪型，哑铃型，腊肠型； 回声：内部回声稍强于肝，边缘光滑； 胰管：主胰管走行与脾静脉平行，壁光整， 内径2mm左右，＞3mm则提示扩张。
(三)急性胰腺炎 acute pancreatitis
急腹症之一，起病急，上腹痛、恶心、 呕吐，早期出现休克，胰淀粉酶升高。
1、肝 癌
cancer of the liver
原发性肝癌
（primary hepatic carcinoma）
大体分型 ： A巨块型 ：直径≥5cm B结节型 ：直径＜5cm C弥漫型 ：直径＜ 1cm 小肝癌：直径不超过3cm单发结节，或2个 结节直径之和不超过3cm的结节。
直接征象：（重点及难点）
1. 海绵状血管瘤：切面呈蜂窝状，腔内充满 血细胞及机化血栓，多呈低回声。
2. 肝毛细血管瘤：血管腔狭窄，间隔纤维组 织丰富。 多呈高回声。
肝脏血管瘤
射频消融
3、肝 囊 肿
hepatic cyst
声像图表现： 1 圆或椭圆形 2 包膜薄而清晰，常小于1mm 3 内部无回声 4 后方回声增强 5 后壁弧形、光滑、回声增高 6 侧壁有回声失落现象
二、回声的描述与命名
(一)按回声强弱的命名: 1. 强回声(strong echo) 2.高回声(high level echo) 3.等回声(iso—echo) 4.低回声(low level echo) 5.弱回声(poor echo) 6.无回声(anecho)
(二)按回声形态的命名 1、点状回声(echogenic dots) 2、斑片状回声(echogenic spot) 3、团状回声(echogenic area) 4、环状回声(echogenic ring) 5、带状或线状回声(echogenic band)
（一）正常胆囊解剖及声像图表现
位于胆囊窝内，呈梨形或长茄形， 分底，体，颈三部分。 壁薄而光滑，腔内无回声，后方增强， 长度不超过8.5cm，横径在3.5cm以内。
（二）胆道病变
1、胆囊结石 cholecystolithiasis
1）临床与病理： 胆固醇性结石，胆色素性结石， 混合性胆结石。
脾门部与胰腺尾部
(二)正常声像图 1. 形态：半月形，厚度<4cm; 2. 边缘：边缘光滑，被膜完整; 3. 回声：低回声，均匀细密，回声水
平低于肝; 4. 外缘呈弧形，内缘内陷，为脾门 5. 脾门静脉内径：小于8 mm。
回声增强效应(echo enhancement effect)、 侧后声影(posterior laterial acoustic shadow) 中心声影(central acoustic shadow)等。
三、腹部超声检查方法：
1、经腹部超声 2、经会阴超声 3、腔内超声 经食管、直肠、阴式超声
4、超声新技术——
超声造影 介入超声 超声弹性成像 三维（四维超声） 超声断层显像 彩色多普勒能量图
医学诊断：1～20MHz。
四、适用范围
1、消化系统 2、泌尿系统 3、生殖系统 4、腹腔扫查：淋巴结，胃肠道 5、腹部大血管：下腔静脉及其属支
胡桃夹 腹主动脉及其分支 十二指肠压迫综合征
五、检查注意事项
声像图表现： 1、胆囊增大 ２、壁厚，双边征 ３、囊内回声出现斑点 ４、扫查胆囊时压痛 ５、周围出现低回声 ６、多伴有结石
3、胆囊癌 carcinoma of gallbladder
声像图特征分为五型： 1、小结节型： 1~2cm，乳头状，基地较宽
表面不平整。 2 、菌伞型 ： 基底较宽轮廓不整齐，多发。
声像图表现
1） 胰腺轻度或局限性肿大，边界不规则； 2）胰腺回声增强，粗糙，不均匀 3）可伴胰管扩张，呈囊性、扭曲或串珠样，
内可见结石形成 4） 胰腺钙化或假性囊肿形成
钙化
结石伴胰管扩张.
假性囊肿.
(五)胰腺癌（pancreatic carcinoma） １、临床与病理 体重下降、上腹隐痛、食欲不振、乏力。
七、超声检查的优势
操作简单 重复性好 实时性好 尤其在超声造影方面 可见血流状况 无辐射 价格低廉
第七章 消化系统疾病
第二节 肝脏 、胆系、 胰腺、和脾
一、肝脏 liver
（一）肝脏解剖
肝脏的分段
尾状叶( S1) 左外上段（S2）
左外叶
左半肝
左外下段（S3）
左内叶 (S4)
肝内管道
肝动脉3-4mm

肝管(1/3PV)

肝静脉系统 肝左、中、右静脉

1cm
IVC
静脉韧带
经第一肝门肋缘下斜断面图
经第二肝门肋缘下斜断面图
正常肝血流-肝静脉 正常肝血流-门静脉
（四）肝 脏 病 变
适应症： 1 弥漫性疾病： 肝炎、肝硬化、脂肪肝、 酒精肝、淤血肝 2 肝占位性病变： 囊肿、肿瘤、脓肿 3 介入： 超声造影、活检、引流
上 Liver
下 AO
经腹主动脉矢状切面图 腹正中线或左正中旁1cm处矢状
切显示肝左叶
剑突下纵切－测量左叶
3、边缘：光滑，整齐； 右叶下缘角度小于75度 左侧缘与下缘角小于45度
4、回声： 实质呈细小点状低、等回声，分布均 匀，散在的略高光点及短小线状回声。
肝圆韧带

Glisson系统 肝门静脉0.9-1.4cm
病因：不十分清楚，胆系感染、酒精中 毒、暴饮暴食，其次与外伤、甲亢、胰腺供 血不足有关。
水肿型和坏死型
声像图表现 直接征象：
水肿型： 1. 胰腺肿大，一般均匀一致性肿大，外形规则 2. 内部回声均匀，减弱 3. 边界模糊，胰周可有少量渗出液
坏死型： 1. 胰腺肿大，可均匀性或局限性肿大，外形
（4）脾肿大 （5）侧支循环开放：胃左静脉因扩张而显示，脐静脉
可重开
（6）腹水： （7）胆囊水肿 （8）彩色多普勒检查：
门静脉血流增宽，色彩变淡，主干出现双相血流， 流速减慢。血栓形成出现血流充盈缺损。
肝动脉代偿性增宽，血流增加，流速增高。
早期，代偿期
结节状
二 胆道系统
biliary system
VIII
II
VII
右前叶
右前下段（S5）
I
III
IV
右半肝
右前上段（S8） VI V
右后叶
右后下段（S6）
右后上段（S7）
（二）肝脏的常用切面及分段
凸阵探头，频率3.5MHz
常用切面：
剑突下纵切 剑突下横切 肋缘下斜切 肋缘下横切 肋间斜切
（三）正常肝脏的超声表现
1、形态：上腹纵切呈类三角形；肋下斜切 呈类扇形； 2、大小：肝右叶最大斜径<14cm；左叶 厚度一般不超过6cm，长不超9cm。
4、肝转移瘤
(hepatic metastases)。
发生在肝外的恶性肿瘤转移至肝脏者， 为肝转移或转移性肝癌
继发性肝癌的声像图特征：
多为在肝内出现多发的、大小及图形特征相似的占 位性病变。
淋巴瘤、肉瘤的肝转移瘤表现为回声减低区；
乳腺癌、肺癌转移瘤呈“牛眼征”；
结肠癌、胃癌、食管癌及泌尿系统癌肿肝转移灶多为高 回声结节。
A斑点状，B游蛇状血流，C提篮型，D环状血流
巨块型
肝脏肿瘤的超声造影
超声造影技术——一种新型无创性检查 手段，通过造影剂的对比增强，明显提高了 超声分辨力，提高对微小病变的识别和诊断 能力，为较小病灶的占位区分良恶性提供了 便利条件。
肝癌二维
肝癌
16：40：27
16：41：14
80％来源胰管上皮、90％腺癌。
２、声像图表现 1）胰腺局限性肿大 2）边缘不清 3）回声低 4）后方回声减弱 5）胰管扩张 6）挤压周围脏器 7）挤压血管、胆管、胰管 8）转移
四脾脏
(一)脾超声解剖
位置Biblioteka Baidu
正常成人脾 长10-12cm 厚度3-4cm 宽度6-8cm
毗邻关系：前方与胃底相邻 后与左肾相贴 下与结肠脾曲相接
第一章、超声的基础知识
一、超声波检查的基本原理 1. 超声波：振动频率在2万Hz以上的机械波。 2. 超声波传播特点： 指向性；反射与折射 散射和绕射: 是超声成像的基础。 超声波的衰减
多普勒效应(Doppler effect)
指超声束在介质中传播时，当遇到与声源发生相对运 动的活动界面时，其反射波的频率将发生改变。
1、胆囊检查：空腹6小时以上 2、泌尿、生殖系统：适度憋尿 3、胃肠道检查：最好空腹，以免肠气干扰 4、腹部大血管检查：最好空腹，尤其肾动脉检查。
六、图像分析内容
1、外形：大小形态 2、边界和边缘：有无包膜 3、内部结构特征：结构是否消失或正常 4、后壁与后方回声：增强或减弱 5、周围回声强度：有无挤压移位浸润 6、周邻关系：有无压迫粘连浸润 7、量化分析：位置数量大小范围 8、频谱分析：多普勒
2）特征性声像图表现： （1）强回声团 （2）声影 （3）随体位移动
3）分型 （1）典型 （2）充满型：囊壁.结石.声影“三联征” （3）小结石 （4）泥沙型 （5）胆囊颈结石 （6）壁内结石
2、急性胆囊炎 acute cholecystitis
急腹症之一，由结石梗阻，细菌感染，胰腺反流等 因素所致。 临床表现：右上腹持续性疼痛，伴阵发性加重，压疼， 肌紧张。
CDFI：可呈网篮状包绕肿物，也有伸向瘤内，或 在瘤内呈水灾彩点分布，常可测出高速度动脉血流和门 静脉血流。
5、肝 硬 化
（cirrhosis of liver）
病 理：肝细胞变性坏死——细胞结节状再 生、纤维组织增生——假小叶形成。
超声图像：
（1）肝脏形态失常；表面高，低不平呈锯齿状。 右叶缩小，左、尾状叶增大，严重者肝门右移。
1.肝内见局灶性回声肿物，可单发，多发或弥散分布。 2.边界欠清晰，且多不规则。 3.可呈低、等、强、无回声及混合回声型等。 4.病灶周边可有低回声晕环。 5.部分病灶可见后方的声衰减。
继发声像图：
（1）肝肿大，形态失常。 （2）原发灶周围散在结节回声 （3）肿块附近血管绕行，抬高受压，中断。 （4）门静脉，肝静脉，下腔静脉出现癌栓。 （5）胆囊、胆管受压： （6）彩色多普勒：肿块内显示丰富彩色血流
16：41：24
16：42：21 16：42：30
肝腺癌F:\住院医生培训\SUNZHONGZHI__L-M_20110407-3-肝癌 \20110407\SUNZHONGZHI__L-M_20110419081420_00001.avi
2、肝脏血管瘤
hepatic hemangioma
分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
腹部超声诊断
diagnostic abdominal ultrasound
哈医大二院超声科门诊腹部室 孙立涛
超声检查（ultrasonic examination ）
是指运用超声波的物理特性和人体器 官组织声学性质上差异，以波形、曲线或 图像的形式显示和记录，从而对人体组织 的物理特征、形态结构、功能状态作出判 断而进行疾病诊断的一种非创伤性检查方 法。
（2）肝实质回声， 根据病变程度不同分以下几种表现： 回声增高增密，分布不均； 分布密度不一的短小粗线状增高回声； 肝内密布短弧线状增高回声， 类似鳞片状或苔藓样改变； 肝内呈网状增高回声，有结节，无包膜。
（3） 肝内管状结构紊乱： 门静脉主干，左支扩张，有时可见血栓形成 肝静脉弯曲，管腔狭窄，闭塞，消失。
不规则； 2. 内部回声不均匀，可有无回声或弱回声暗
区，内夹杂散在的光点，可见强回声光斑； 3. 胰管扩张； 4. 周围有液性暗区（渗出）。
间接表现： 1. 胆系异常 2. 胸腹水 3. 压迫ＳＭＶ ＩＶＣ 4. 周围气体增多
形态失常，伴积液.
(四)慢性胰腺炎 chronic pancreatitis 多半是急性炎症反复发作而来。 病理变化： 胰腺小叶周围及腺泡间纤维化； 伴有局灶性坏死及钙化； 伴有胰管及腺泡扩张，有时呈囊状扩张。